颅底骨折护理查房

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发病机制
一 . 颅骨局部变形 颅盖(穹窿部)遭受暴力打击时，则外板 亦将随之折裂，造成以打击点为中心的凹陷及其外周的环 状与线形骨折。若致伤暴力的作用仍未耗尽或属高速强力 之打击，则骨折片亦被陷入颅腔内，而形成粉碎凹陷性骨 折或洞形骨折。 二 . 颅骨整体变形 当暴力为横向作用时骨折线往往垂直于 矢状线，折向颞部和颅底;当暴力是前后方向，骨折线常 平行于矢状线，向前伸至颅前窝，向后可达枕骨，严重时 甚至引起矢状缝分离性骨折。
被脑脊液浸湿的手帕，没有被鼻涕或者组织液渗出浸湿那 样干后变硬的情况
如收集的是血性脑脊液时，不宜凝固 脑脊液含糖量高，可以用血糖试纸测量
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颅底骨折的治疗
1 、脑脊液漏者，不宜填塞冲洗，不要擤鼻，保持于脑脊 液不漏体位。全身抗感染治疗。
2、着重脑损伤、颅神经损伤和其他并发伤的治疗。
折或伸延至颞部及颅中窝的骨折。
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颅底骨折的分类
按骨折线可分为颅前窝骨折，颅中窝骨折，颅后窝骨折。 额部前方受击，易致颅前窝骨折，顶尖区受击易引起颅中
窝骨折，枕部受击易引起颅后窝骨折。
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颅底骨折的临床表现
骨折部位
3、合并脑损伤者，按脑损伤治疗。
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颅底骨折的检查
颅骨X线检查仅30～50％能显示骨折线必要时行CT扫描等 检查
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颅底骨折的护理诊断
有感染的危险：与脑脊液外漏有关 潜在并发症：颅内出血，颅内压增高，颅内低压综合征 知识缺乏：缺乏脑脊液外漏后的体位要求和预防感染相关
3 、脑脊液漏持续 2 — 3 周以上或伴颅内积气引起脑受压， 应开颅手术修补漏孔。
4、合并视神经、面神经损伤，应早期行神经管减压术。
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颅底骨折的治疗
颅底骨折用药原则
1 、选择抗生素，如青霉素、氯霉素，联合用药预防感染 ，静脉用药为主。
2 、发生颅内感染后，应取炎性分泌物或脑脊液作细菌培 养和药敏试验，选择有效抗生素。头孢他啶对严重的颅内 感染有较理想的效果。
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发病机制
四.颅骨骨折的规律性 暴力作用的方向、速度和着力面积
等致伤因素对颅骨骨折的影响较大，具有一定的规律性，
概括如下：暴力作用的力轴及其主要分力方向多与骨折线
的延伸方向一致，但遇有增厚的颅骨拱梁结构时，常折向
骨质薄弱部分，暴力作用的面积小而速度快时，由于颅骨
局部承受的压强较大，故具有穿入性，常致洞形骨折，骨
方面的保健知识 焦虑：与担忧头痛，脑脊液外漏，脑神经损伤有关
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颅底骨折的护理措施
一.预防颅内感染，促进漏口早日闭合 1.体位：床头抬高15-30，头偏向患侧 2.维持局部清洁：每日清洁外耳道，鼻腔或者口腔，指导病
人勿抠鼻挖耳擤鼻，注意不可堵塞鼻腔 3.避免颅内压骤升：知道比古人勿屏气排便，咳嗽，打喷嚏
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颅底骨折的护理
床头抬高15-30， 头偏向一侧；
头+下垫干净布巾
0
0
1抗
2要
+
抗生素的治疗
0 3不
+ 不擤鼻涕 不打喷嚏 不咳嗽
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禁止做腰穿 禁止外耳道堵塞 禁止滴入药液 禁+ 止冲洗
0 4禁
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颅底骨折的健康教育
1.勿挖耳，抠鼻，勿屏气排便，咳嗽，打喷嚏，擤鼻以免 鼻窦或乳突气房内的空气被压入或吸入颅内，导致气颅和 感染
颅前窝 颅中窝 颅后窝
脑脊液漏
鼻漏 鼻漏，耳漏 无
瘀斑部位
可能累积的脑神经
眶周，球结膜下 （熊猫眼）
乳突区
嗅神经，视神经 听神经，面神经
乳突区，咽后壁 无
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颅前窝骨折
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பைடு நூலகம்
颅前，中窝骨折
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脑脊液漏的鉴别方法
将脑脊液滴于白色吸水纸或者纱布上，血迹外周有月晕样 淡红色浸渍圈
颅底骨折
神经外科
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颅底骨折概念
多因强烈的间接暴力作用于颅底几处薄弱的区域所致的骨 折。
常为线性骨折。
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颅骨的结构
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病因
颅骨骨折的发生是因为暴力作用于头颅所产生的反作用力 的结果。颅骨具有一定的弹性，在准静态下，成人颅骨承 受压缩时最大的应力松弛量为12%，最大的应变蠕变量为 11.5%左右。同时，颅骨的内、外板拉伸弹性模量和破坏 应力对应变率的敏感性亦有一定限度，其抗牵张强度恒小 于抗压缩强度，故当暴力作用于其上时，总是在承受牵张 力的部分先破裂。如果打击的强度大、面积小、多以颅骨 的局部变形为主，常致凹陷性骨折，伴发的脑损伤也较局 限;若着力的面积大而强度较小时则易引起颅骨的整体变 形，而发生多发线形骨折或粉碎性骨折，伴发的脑损伤亦 较广泛。
等 4.对于脑结业鼻漏者，不可经鼻腔进行护理操作，紧急做腰
穿 5.注意有无颅内感染迹象：如头痛，发热等
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颅底骨折的护理措施
二.病情观察，及时发现和处理并发症 1.明确有无脑脊液漏。脑脊液漏的量 2.注意有无颅内继发性损伤：颅底骨折病人可合并脑组织，
血管损伤，导致继发性脑水肿，癫痫，颅内出血，颅内压 增高等，因此赢注意观察病人的意识，瞳孔，生命体征和 肢体活动，及早发现颅内压增高和脑疝的迹象 3.注意颅内低压综合征：剧烈头痛，眩晕，厌食，脉搏细弱， 血压偏低，反应迟钝
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发病机制
三.颅骨的拱架结构 颅盖与颅底均有一些骨质增厚的部分 ，作为颅腔的拱柱和梁架，起到防护颅脑损伤的作用。颅 盖的增强部分有：鼻根、额部颧突、乳突及枕外粗隆四个 支柱;颅底的增强部分有：中份的枕骨斜坡、两侧有蝶骨 嵴和岩锥，形成梁架;这种规律不仅见于颅盖骨折，尤其 多见于颅底骨折，由于颅底厚薄不一，含有许多孔、裂， 因而骨折线常经骨质薄弱的部分穿过。
2.骨折的愈合多数线性愈合，小儿约要1年，成人约需2-5 年，可望达到骨性愈合
片陷入颅腔;若打击面积大而速度快时，多引起局部粉碎
凹陷骨折;若作用点面积较小而速度较缓时，则常引起通
过着力点的线状骨折;若作用点面积大而速度较缓时，可
致粉碎骨折或多发线形骨折。垂直于颅盖的打击易引起局
部凹陷或粉碎骨折;斜行打击多致线形骨折，并向作用力
轴的方向延伸;往往折向颅底;枕部着力的损伤常致枕骨骨