重金属中毒

第10章金属中毒（约0.5万字）（浙江省人民医院郑悦亮主任等）第一节铅中毒

第二节汞中毒

第三节砷中毒

第四节其他常见金属中毒

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作者: 管理员阅读次数: 6 发布时间: 2013-02-18 15:49:30

第10章金属中毒（约0.5万字）（浙江省人民医院郑悦亮主任等）

第一节铅中毒

铅（Pb）为灰白色质软重金属，切削面有光泽，在空气中能迅速生成氧化膜，相对质子质量207.2，密度11.3g/cm3,熔点1620℃，沸点

400℃。加热400℃以上时就有大量铅蒸气溢出，在空气中氧化并

凝集成铅烟。金属铅不溶于水，可溶于硝酸溶液和热浓硫酸。各

种铅化合物的溶解性不同。铅的化合物有2价和4价，2价比4

价者稳定。铅和其化合物对人体各组织均有毒性，化合物以砷酸

铅、醋酸铅毒性较大。中毒途经可由呼吸道吸入其蒸气或粉尘，

然后呼吸道中吞噬细胞将其迅速带至血液；或经消化道吸收，进

入血循环而发生中毒。中毒者一般有铅及铅化物接触史。口服2-3

克可致中毒，50克可致死。临床铅中毒很少见。

【病因】

铅中毒原因包括职业、生活、意外情况中毒。

（一）、职业中毒：

主要在铅矿开采、金属冶炼、熔铅、熔锡、蓄电池制造和修理；印刷行业；油漆颜料的生产与使用；焊接、造船；塑料制造、化工设备和管道的衬里、制造四乙基铅；陶瓷釉料、玻璃、景泰蓝、农药制造；制造合金、轴承合金、电缆包皮与接头、铅槽与铅屏蔽的修造；用于制造铅重物，如铅球等；军工生产等中接触到的该类化合物。

（二）、生活、意外情况中毒：服用含铅的中药偏方（如黑锡丹、密陀僧、樟丹或铅丹等）治疗癫痫等疾病，将铅白当成碱面和当成石膏而误食等，可致急性或亚急性中毒。长期使用铅合金或含铅之锡壶烫酒或饮酒，儿童检食含铅的脱落油漆皮或啃咬含铅油漆漆过的玩具，亦可引起中毒，但一般不致急性中毒。

3. 接触途径

铅经呼吸道吸入时，肺内沉淀吸收率为30%~50%；经胃肠道吸收率为7%~10%，空腹吸收率可达45%。

【中毒机制】

4.毒理作用特点及机制

铅以离子状态被吸收后进入血循环，主要以铅盐和与血浆蛋白结合的形式最初分布于全身各组织，数周后约95%以不溶的磷酸盐Pb3(PO4)2沉积在骨骼系统和毛发。血液铅约95%分布于红细胞内，血浆仅占5%。

铅抑制δ-氨基-γ-酮戊酸脱水酶（ALAD）使δ-ALA合成卟胆原受阻；并抑制血胆红素合成酶，使原polin与二价铁合成血红素受阻；还抑制粪polin脱羧酶；使血红蛋白合成过程受阻干扰导致贫血。铅还直接抑制红细胞膜Na+，K+ -ATP酶活性及红细胞嘧啶

-5-核苷酸酶导致溶血。铅使血尿中ALA(δ-氨基-γ-酮戊酸)增多，ALA与γ-氨基丁酸（GABA）化学结构相似，对GABA产生竞争性抑制干扰神经系统等功能，引起意识、行为及神经效应改变，铅还对脑内儿茶酚胺代谢产生影响导致铅毒性脑病和周围神经病。铅因损害线粒体，影响ATP酶而干扰主动运转机制，损害肾小管内皮细胞及功能，还影响肾小球虑过率；影响肾小球旁器，引起肾素合成和释放增加，导致血管痉挛和高血压。

【临床表现】

①急性铅中毒。口内金属味，流涎、恶心、呕吐，阵发性剧烈腹部绞痛（铅绞痛），腹软，按之可减轻疼痛，常有便秘和腹泻、头痛、血压升高、多汗。严重者出现痉挛、抽出、瘫痪、高热、剧烈头痛、昏迷和循环衰竭。并可有中毒性肝、肾损伤及溶血性贫血等。麻痹性肠梗阻和消化道出血偶有发生。

②慢性铅中毒。铅吸收，有密切铅接触者，而无铅中毒的临床表现，尿铅≥0.39

umol/L或血铅≥2.41umol/L；或诊断性驱铅检验后尿铅≥1.45umol/L而<3.86umol/L 者。轻度中毒：常有轻度神经衰弱综合征，可伴有负腹胀、便秘等症状，尿铅或血铅量增高。中度中毒。在轻度中毒的基础上，具有下列一项表现者：腹绞痛、贫血、中毒性周围神经病。重中毒。具有下列一项表现者：铅麻痹、铅脑病。

【实验室和辅助检查】

1、铅测定

血铅测定值一般达1.44～2.4μmol/L(30～50μg/dl)即有诊断意义。但因铅离开血液较快，故此项检查仅在急性中毒时诊断价值较大。一般儿童血铅超过2.88μmol/L(60μ

g/dl)，可出现明显的神经系统损害症状和体征;若血铅水平持续高于1.92μmol /L(40μ

g/dl)，则可有不同程度的神经系统损害。最近有人曾作4～12岁儿童血铅测定，证明血铅超过1.18μmol/L(24.5μg /dl)，即有可能发生精神发育异常。目前，美国疾病控制中心规定铅中毒的定义是全血铅含量≥1.2μmol/L(≥25μg/dl)，认为在这个血铅含量时，即可出现无症状的铅中毒，对红细胞、周围神经、肾、免疫系统、骨和中枢神经系统的功能均产生恶劣的影响。尿铅测定可作诊断参考，其正常上限值为 0.39μmol/L(0.08mg/L)。但因有某些因素影响，可出现不同程度的差异。

2、周围血象

中度以上铅中毒患者可有红细胞和血红蛋白减少，点彩红细胞增加，网织红细胞及多染性红细胞亦常增多，但其特异性均较差。检查荧光红细胞为铅中毒早期诊断有价值的方法之一，其常用标准如下：1%以下为正常，超过2%～10%为轻度增加，超过10%为过高。但非铅中毒的特异诊断方法。

3、驱铅试验