酒石酸布托啡诺镇痛专家共识

特殊人群使用注意事项
• 国内外大量临床研究证明布托啡诺用于产妇和其他强
产妇的用药 阿片受体激动药相比有更好的安全性
• 建议老人使用时起始剂量减半或多使用多模式镇痛，
老人的用药 合并使用麻醉镇静药可能导致嗜睡、谵妄加重
谢谢！
与强阿片药物吗啡或芬太尼类联合，有利于降低强阿 片药物引起的呼吸抑制、恶心呕吐等副作用
(二）产科镇痛
1、无痛分娩
用药推荐方案
用药推荐方案
(二）产科镇痛
2、剖宫产术后镇痛
用药推荐方案
(三）其他应用方法
术后寒战的 治疗和减少 躁动的发生
减少强阿片 药物的不良
反应
减少气管导 管拔出期的
应激
用于术中不 需强阿片药 物的小手术， 每次1-2mg
用药推荐方案
(一）术后镇痛
中小手术后镇痛（单用)
大中手术后镇痛（多模式镇 痛）
• PCIA • 静脉注射
• 与非甾体抗炎镇痛药联用 • 与强阿片药物联用
(一）术后镇痛
中wenku.baidu.com手术后镇痛 （单用)
• PCIA • 静脉注射
用药推荐方案
PCIA 1、手术结束前30min，静脉注射布托啡诺0.51mg作为负荷量 2、手术结束后布托啡诺8-12mg加入100ml生 理盐水，每小时2ml，冲击剂量2ml/次，锁定 时间10-15min，术后持续镇痛48h。
酒石酸布托啡诺 镇痛专家共识（2011版）
目录
• 疼痛的危害及术后镇痛的必要性
1
• 布托啡诺的药理学基础和临床特性
2
• 用药推荐方案
3
• 用药注意事项
4
疼痛的危害及术后镇痛的必要性
• 疼痛的危害及术后镇痛的必要性疼痛是组织损伤或潜在组织
损伤所引起的不愉快 感觉和情感体验。
• 急性疼痛常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关，持
静注 在手术结束前30min，静注0.5-1mg作为负荷 量；手术结束前每4-6h间断静脉注射布托啡诺 1-2mg，持续24-48h，或8-12mg加入100ml 等渗生理盐水持续静脉注射45h，如有突发痛， 静注0.2mg布托啡诺
(一）术后镇痛
用药推荐方案
大中手术后镇痛 （多模式镇痛）
• 与非甾体抗炎镇痛药联用 • 与强阿片药物联用
临床应用注意事项及处理
嗜睡
• 发生较多 • 轻度嗜睡无需特殊处
理 • 若老年人或不能唤醒
的深度睡眠，需加强 检测，酌情减低剂量
呼吸抑制
• 相对于强阿片药物， 发生率极低，在单一 用药或非高危人群， 报道几乎没有
恶心呕吐
• 发生率比强阿片受体 激动剂低
• 防治药物为地塞米松 2.5-5mg，一天2次或 氟哌利多1-1.5mg/d 或恩丹西酮4-8mg/次
续时间通常短于1个月。
疼痛的危害及术后镇痛的必要性
• 术后疼痛( postoperative pain)，是手术后即刻发生的急性疼痛（通常持
续不超过7 d），其性质为伤害性疼痛，也是临床最常见和 最需紧急处理 的急性疼痛。
• 术后痛可 能导致机体各器官功能不良，导致内分泌、代谢、免疫和心理、
精神障碍，如果 不能在初始状态下充分被控制，可能会导致外周和中枢敏 化，进一步发展为慢性术后疼痛(chronic post-surgical pain，CPSP)，其 性质也可能转变为神经病理性疼痛或混合性疼痛 。
布托啡诺的药理学基础
• 半衰期 2.5-3.5h • 清除率3.8L·kg-1·min-1 • 肌注15min发挥镇痛作用 • 达峰时间30-60min
布托啡诺的药理学基础
• 布托啡诺主要作用于κ受体，对δ受体作用不明显，对μ受体具有激
动拮抗双重作用，对κ、δ、μ受体激动作用强度是25：4：1
• 该药在体内无阿片μ受体激动药时，主要表现为剂量依赖性和有天
花板效应的κ受体镇痛作用。
• 在已经使用μ受体激动药的患者，则发挥拮抗μ受体作用，减轻呼
吸抑制等副作用及激动κ受体的镇痛作用。
布托啡诺的临床特性
“五个很少”
1、具有阿片药物的良好镇痛作用，很少有临床意义的呼吸抑制 2、很少引起肠胃活动减少和平滑肌痉挛 3、很少引起皮肤瘙痒 4、很少引起尿潴留 5、很少引起躯体依赖性，属于精神二类药品