舒芬太尼复合布托啡诺对乳腺癌根治术患者术后镇痛效果及安全性

舒芬太尼复合布托啡诺对乳腺癌根治术患者术后镇痛效果及安
全性
王成龙;王曙;戴慧荣;郭雪进
【摘要】目的:探讨舒芬太尼复合布托啡诺对乳腺癌根治术患者术后镇痛效果及安全性.方法:将101例乳腺癌根治术患者随机分为观察组及对照组,观察组术后行舒芬太尼复合布托啡诺联合镇痛,对照组术后只用舒芬太尼镇痛;观察HR、MAP、VAS 评分、术后24 h静脉自控镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)按压次数及不良反应情况.结果:两组间T0-T5点的HR、MAP对比差异无统计学意义(P>0.05),两组T1-T5点的VAS评分、术后24 h PCIA按压次数对比差均无统计学意义(P>0.05),观察组不良反应总发生率低于对照组(P<0.05).结论:舒芬太尼复合布托啡诺对乳腺癌根治术患者效果确切,安全性较高.
【期刊名称】《包头医学院学报》
【年(卷),期】2018(034)012
【总页数】2页(P28-29)
【关键词】舒芬太尼;布托啡诺;乳腺癌根治术
【作者】王成龙;王曙;戴慧荣;郭雪进
【作者单位】盐城市第三人民医院麻醉科,江苏盐城 224001;盐城市第三人民医院麻醉科,江苏盐城 224001;盐城市第三人民医院麻醉科,江苏盐城 224001;盐城市第三人民医院麻醉科,江苏盐城 224001
【正文语种】中文
乳腺癌术后疼痛一直受到临床麻醉医师的关注。

由于乳腺癌根治术手术范围广，创伤较大，术后疼痛及术后患者的心理状态成为患者治疗的顾虑。

如果患者术后早期的疼痛不能得到有效控制，部分患者会衍生为长期的慢性胸部疼痛，给患者带来较大的心理和生理伤害。

作为μ阿片受体激动剂，舒芬太尼的镇痛作用机制与吗啡
类似，具有较强的术后镇痛作用，其安全性远大于吗啡[1]。

但如果单独使用舒芬
太尼作为术后镇痛药，通常需要较大剂量，并且阿片类药物的不良反应发生率较高。

有研究发现，舒芬太尼用于剖宫产术后镇痛、恶心呕吐的发生率高达70 %[2]，表明舒芬太尼对术后镇痛存在一些安全性问题。

布托啡诺为阿片受体激动-拮抗剂，
其呼吸抑制作用是吗啡的1/5，镇痛效果为吗啡的5至10倍。

关于根治性乳房切除术后舒芬太尼复合布托啡诺联合镇痛效果的临床研究较少。

本研究旨在分析舒芬太尼复合布托啡诺对乳腺癌根治术的术后镇痛效果和安全性，为临床乳腺癌根治术后镇痛药物使用提供依据，现报告如下。

1 对象与方法
1.1 对象选择我院于2015年6月至2017年10月收治的101例行乳腺癌根治术患者。

纳入标准：ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级，患者知情同意并签署知情同意书。

排除
严重心血管疾病者、心动过缓史者、房室传导阻滞者、心理疾病者、精神疾病或痴呆病者、滥用止痛药物及慢性疼痛患者。

患者年龄(41.8±5.6)岁，
BMI(23.7±4.1)kg/m2，手术时间为(79.1±14.9)min，麻醉时间为
(87.5±14.9)min。

随机患者分为观察组(50例)及对照组(51例)，两组年龄、BMI、ASA分级、手术时间及麻醉时间等一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 两组患者的一般资料对比组别n年龄(岁)BMI(kg/m2)ASA(Ⅰ/Ⅱ)手术时间(min)麻醉时间(min)观察组5040.9±5.122.9±4.416/3478.8±15.686.4±13.8对
照组5142.0±6.224.1±4.518/3379.5±14.488.1±15.2t--0.975-1.3550.12-
0.234-0.588P-0.3320.1780.7260.8150.588
1.2 麻醉方法所有患者进入手术室后建立静脉通路，常规心电监护。

麻醉前予以
肌注0.5 mg阿托品和0.1 g苯巴比妥钠。

给予1～2 mg/kg丙泊酚，0.05～0.1 mg/kg咪达唑仑，4 μg/kg芬太尼，0.3 mg/kg苯磺酸顺阿曲库铵行麻醉诱导。

麻醉诱导后气管插管行机械通气，参数为VT 8～10 mL/kg，控制呼吸末二氧化碳35～45 mmHg。

术中静脉注射丙泊酚4～8 mg/(kg·h)，并用七氟醚吸入麻醉。

根据术中生命体征调整吸入麻醉剂的浓度和芬太尼的量。

两组均给予术后镇痛。

对照组给100 μg舒芬太尼加入至生理盐水中共100 mL；观察组给予4 mg布托啡诺复合50 μg舒芬太尼加入至生理盐水中共100 mL。

患者术毕拔管后接入镇痛泵，行自控镇痛。

镇痛泵设置背景泵注剂量为2 mL/h，按压1次给予0.5 mL，LOCK 时间为15 min。

1.3 观察指标 (1)观察两组患者入室时(T0)、术后2 h(T1)、术后6 h(T2)、术后12 h(T3)、术后24 h(T4)、术后48 h(T5)点的心率(heart rate,HR)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)；(2)对比两组T1-T5点的疼痛评分(视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)，总分0～10分，分值越高，疼痛程度越高；(3)比较两组术后24 h 静脉自控镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)按压次数；(4)对比两组术后的不良反应。

1.4 统计学方法采用SPSS 19.0软件处理数据。

计数资料用百分比表示，比较采
用卡方检验；计量资料用比较采用t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组不同时间点的HR、MAP对比两组之间T0-T5点的HR和MAP对比差
异无统计学意义(P>0.05)。

表2 两组不同时间点的HR、MAP对比组别nHR(次
/min)T0T1T2T3T4T5MAP(mmHg)T0T1T2T3T4T5观察组
5072.4±9.276.4±11.375.9±14.178.3±10.873.4±15.673.1±10.690.6±16.789.4±11.587.3±12.585.7±12.489.5±14.690.1±10.2对照组
5173.1±10.275.9±12.576.2±14.879.1±11.273.5±16.172.9±11.491.6±17.290. 6±12.186.9±13.184.9±13.688.9±13.990.1±11.5t--0.3620.211-0.104-0.365-0.0320.091-0.296-0.5110.1570.3090.2120.000P- 0.7180.833 0.917 0.716 0.9750.928 0.768 0.6100.8760.7580.8331.000
2.2 两组不同时间点VAS评分对比两组T1-T5点的VAS评分对比差异无统计学意义(P>0.05)。

表3 两组不同时间点的VAS评分对比(分，组别nT1T2T3T4T5观察组
501.6±0.41.7±0.51.9±0.51.7±0.51.8±0.5对照组
511.5±0.31.6±0.41.8±0.51.6±0.41.7±0.4t-1.4191.1111.0051.1111.111P-0.1590.2690.3170.2690.269
2.3 两组术后24h PCIA按压次数对比观察组术后24h PCIA按压次数为(6.1±1.3)次，对照组为(6.5±1.8)次，两组间对比差异无统计学意义(t=-1.282，P=0.203)。

2.4 两组不良反应对比观察组不良反应总发生率低于对照组(χ2=15.470，
P=0.000)。

表4 两组不良反应对比(n)组别N恶心呕吐皮肤瘙痒嗜睡总发生率(%)观察组5051624.0对照组511521562.7
3 讨论
根治性乳房切除术后患者创伤较大，导致严重的术后疼痛，需要给予有效的镇痛药物[3]。

阿片类药物为常用的术后镇痛药物，但随着阿片类药物剂量的增高，在有效控制术后镇痛的同时，也会产生呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应。

舒芬太尼是一种常用的阿片类药物，具有较高的不良反应[4]。

布托啡诺是一种合成阿片受体(受体激动药及(受体部分拮抗药。

拮抗(受体可以增加阿片受体的活性，使阿片受体密
度增加和亲和力增强，达到增强阿片药物的镇痛强度的作用。

布托啡诺还有镇静作用。

近年来多模式镇痛需求，两者联合用于术后镇痛亦有报道，均表明其具有较好的镇痛效果和更少的不良反应。

然而，关于两者联合用于根治性乳房切除术的报道很少。

因此，本文探讨了舒芬太尼复合布托啡诺对乳腺癌根治术患者术后镇痛效果及安全性。

本文结果表明，两组患者麻醉前及术后镇痛时的血流动力学均较稳定，差异不明显。

两组间T1-T5点的VAS评分、术后24 h PCIA按压次数对比无统计学意义，表明两组镇痛效果相当。

观察组的不良反应总发生率低于对照组，表明使用舒芬太尼复合布托啡诺安全性较高，可能是由于观察组舒芬太尼剂量较小，且与布托啡诺的镇痛机制不同，二者合用会减少减少不良反应的发生。

也有研究发现，布托啡诺对δ受体亲和力较低，其呼吸抑制及恶心呕吐的发生率低于阿片类药物[5]，因此舒芬
太尼复合布托啡诺时恶心呕吐及呼吸抑制的发生率较低。

综上所述，舒芬太尼复合布托啡诺对乳腺癌根治术术后镇痛效果确切，且不良反应较少。

参考文献
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