法医学机械性窒息
法医病理学第十五章机械性窒息-缢死
(4)颜色与皮损：软缢沟初呈苍白，后变为淡褐色；硬缢沟发 生不同程度的表脱和皮下出血，皮革样化后呈暗红褐色。 双绳套压迫之间的皮肤，常有嵴样突起，伴有点状出血。 缢索挤压，血液向两侧排挤，血浆渗出毛细血管而聚积 在表皮下形成水疱，大小如粟粒。死 后悬尸亦可见。
（5）印痕和附着物：缢沟表面常呈现与缢索纹理相似的花 纹。有时在缢沟中发现缢索脱掉的物件，它们可有助 于致伤物的认定。
判断生前或死后缢沟
弹力纤维染色：生前索沟皮肤弹力纤维排列紊乱，变短，断端 钝圆或呈团块状。死后索沟皮肤弹力纤维无上述改变。
苦味酸靛胭脂红染色：生前索沟皮肤染成黄红色。正常部位皮 肤或死后索沟呈淡红色，结缔组织呈青蓝色。
扫描电镜：红细胞散在或团块状分布于缢沟损伤处表皮或真皮 内，并有散在纤维蛋白和血小板残片附着；
《洗冤集录》关于缢死征象的论述指出：自缢伤痕“脑后分八 字，索子不交”，“用细紧麻绳、草索在高处自缢，悬头顿身致死则 痕迹深，若用全幅勒帛及白练、项帕等物，又在低处，则痕迹浅”。
2.缢沟的组织学改变
表皮剥脱；表皮细胞排列紧密；真皮乳突消失变平；表 皮下水疱形成；索沟上下缘 皮下组织毛细血管扩张充血， 伴点状出血,双绳套或绳索间皮肤呈现嵴状隆起。
一般无 均有生活反应
多较严重 部分有部分无
9、缢颈后非即时性死亡
机械性窒息的常见类型
缢死（death from hanging）
一、定义 利用自身全部或部分体重，使颈部压迫套在颈部
的绳索或其他类似物而应起的窒息死亡。
(一) 1.
④其它材料缢具
2.索套： ①固定性 ②滑动型
(二)绳结〔knot 其形态和系结方法常能反映作案人的职业性状、匝数要与缢沟性状、条数、印痕等相互验证 核实，若不符，则需另行追查。
法医学 机械性窒息
机械性窒息机械性窒息是指，由外界机械作用所引起的呼吸道堵塞、呼吸肌运动障碍影响气体交换造成的窒息。
其包括的种类主要有以下六种：闭塞呼吸道、压迫颈项部、异物阻塞呼吸道、液体吸入、压迫胸腹部、体位式窒息。
下面着重介绍下缢死、勒死、扼死和溺死。
缢死，俗称吊死，具体来讲就是利用自身全部或部分的体重，使环绕颈项部的绳索或其他勒死物压迫颈项部而引起的死亡。
概念里体现了缢死成立的三要素即：套、绳索、颈。
因此只有具备了这三点才能将死亡考虑为缢死。
典型的缢死是指兜住弧压迫在颈前部主要部分，绳索两端对称向上，呈八字不交叉，绳索呈开放性。
而非典型的缢死则有左侧位、右侧位、后位三种。
所以不能在实践中只通过观察典型的情况来判定是否为缢死，也要考虑到特殊情况，以免造成误鉴定。
缢死的尸体外表征象包括：一、缢沟（索沟）由于绳索的硬软不同可以产生不同的颜色及状况，如硬绳索则会导致表皮剥落、皮下出血而软绳索则会导致缢沟两边可以有出血，沟里无出血；缢沟的下肌出血，如两道缢沟之间皮肤可有点状出血。
二、面色苍白或发绀，产生此征象的原因是因为人在缢死时气血同时被切断，所以才会发白。
三、舌尖挺出。
此处需要纠正一下人们无论是在影视还是在生活中的误区，吊死（缢死）的人死后舌头是不会吐出来的，吐出的极限也只是舌尖位于齿间处，而且在一定情形下还可能会缩回去不吐出。
这些事实进一步证明了影视在一定程度上有些缺乏常识，其创作是为了渲染情节氛围的。
四、鼻腔出血。
两个鼻腔中间部分布满了大量的血管，而且此处的皮肤相当薄，当人在上吊时绳索压迫颈项部的血管，导致鼻腔内血管膨胀破裂，所以鼻腔会在此时出血。
五、尸斑会出现在下肢低下部位，而且尸斑内可有出血点。
六、尸体会有碰撞伤擦伤。
此中情况只适用于死者选择的吊死地点有其他物品在其两旁，如树上。
缢死尸体内部现象包括：皮下及肌肉内出血、静动脉内膜破裂、舌骨及甲状软骨骨折。
勒死，指以绳索缠绕颈项部，在绳索交叉的两端，用自身体重以外的其他力量，如凶手（或自己）的双手向两侧拉紧，或用某种机械的作用，是绳索绞勒颈项部，导致窒息死。
法医学-04机械性窒息---
机械性窒息窒息（Asphyxia）▪概念：影响呼吸过程中任一环节，影响正常的气体交换过程，导致体内缺氧或二氧化碳潴留，引起组织细胞代谢和生理功能紊乱，即称为窒息（asphyxia)；因窒息造成的死亡称为窒息死（death from asphyxia）。
发生原因分类▪机械性窒息（mechanical asphyxia）▪中毒性窒息（toxic asphyxia ）▪电性窒息（electric asphyxia）▪空气缺氧性窒息（asphyxia due to lowatmospheric oxygen contet）▪病理性窒息（pathological asphyxia）▪新生儿窒息（neonatal asphyxia）机械性窒息▪概念：由机械性暴力作用引起的呼吸障碍而发生的窒息。
如：压迫颈部或胸腹部，阻塞呼吸道等妨碍呼吸的进行。
▪主要是妨碍外呼吸（肺循环进行的血液与外环境的气体交换）的进行。
机械性暴力作用的方式和部位分类▪闭塞呼吸道入口的机械性窒息：捂死▪压迫颈部的机械性窒息：缢死、扼死、勒死等；▪异物堵塞呼吸道的机械性窒息：哽死（固体异物堵塞呼吸道）溺死（液体异物堵塞呼吸道）▪压迫胸腹部的机械性窒息：压死、挤死、活埋；▪体位性窒息：长时间被限制于某种特定的体位，使呼吸功能及静脉回流受阻而发生的窒息；▪性心理性行为异常者在进行特殊性活动时措施失当，发生的意外性窒息－－性窒息。
机械性窒息的尸体检验（一）尸表检验：1：颜面肿胀、发绀；2：瘀点性出血；3：尸斑显著、出现早；4：尸冷缓慢；5：牙齿出血（玫瑰齿）－－牙颈部表面玫瑰色6: 大小便失禁、精液排出、口涎流注。
尸体内部征象1：血液呈暗红色、流动性；2：内脏瘀血；3：内部脏器瘀点性出血－常见于肺胸膜和心包脏层－－又称为“Tardieu”氏斑；4：肺气肿、肺水肿；5：脾贫血；一、颈部受压的机械性窒息▪颈部受压的机械性窒息死1：缢死（death from hanging）2：勒死（strangulation by ligature）3：扼死（manual stragulation）（一）缢死（death from hanging）▪概念：利用自身全部或部分体重，使套在颈（项）部的绳索（或其他类似物件）压迫颈项部所引起的窒息性死亡。
法医病理(窒息)
法医专业法医病理学复习笔记（窒息部分）一、名次解释1、窒息：当呼吸过程受阻或者异常，将会导致全身个器官组织缺氧，二氧化碳潴留，从而引起组织细胞代谢障碍、功能紊乱和形态结构的损害的过程称为窒息。
2、机械性窒息：因机械性暴力作用引起的呼吸障碍所导致的窒息，如压迫颈部或者胸腹部，异物阻塞呼吸道所引起的窒息。
肋间肌及膈肌的运动受阻也可导致窒息。
3、缢死：利用自身全部或者部分体重，是颈部压迫套在颈部的绳套或者其他类似物而引起的死亡，俗称吊死。
4、浮尸：当落水后吸入溺液后，身体的重量大于等体积的水的重量，故沉入水底；当尸体开始腐败时，尸体内产生大量的腐败气体，这时尸体的重量小于等体积的水的重量，故浮出水面称为浮尸。
5、勒死：又称绞死，以绳索类物缠绕颈部，由他人或者勒颈者本身的手，或者通过某种机械性作用等自身以外的力量，使绳索类似物勒紧并压迫颈部导致死亡。
6、扼死：是用单手或者双手、上肢等扼亚颈部而引起的窒息死亡，又称掐死。
7、扼痕：扼压颈部时，凶手的手指、指甲、虎口、手掌、肘部以及前臂压迫被害人的颈部所形成的具有一定特征性的损伤。
8、性窒息：性心理和性行为变态者独自在极为隐蔽的场所用某种或者非常奇异的窒息方式，引起一定程度的缺氧以刺激其性欲，增强其性快感而进行的一种性行为活动。
常由于所用的措施失误或者过度，意外导致死亡。
9、溺死：由于液体机械性的阻塞呼吸道及肺泡，阻碍气体交换，体内缺氧，二氧化碳潴留，而发生的窒息性死亡。
10、皮肤浸软（洗衣妇手）：尸体浸泡在水中，水分进入皮肤，表皮层角质浸软、变白、膨胀、皱褶，以手和组的变化最为明显。
11、玫瑰齿（牙齿出血）：窒息死者的牙齿，可在牙颈表面出现玫瑰色或者淡棕红色，经过酒精浸泡后颜色更加鲜艳。
二、简答题：1、人体的呼吸过程由哪些环节组成？三个环节：一是外呼吸，包括肺通气（肺与外界空气之间的气体交换）和肺换气（肺泡与肺毛细血管之间的气体交换）。
二是血液中的气体运输。
人卫版法医学之机械性窒息教学护理课件
发绀
缺氧导致皮肤黏膜发绀 ，呈青紫色。
意识障碍
脑组织缺氧导致意识障 碍，严重时可出现昏迷
。
心率失常
循环障碍引起心率失常 ，严重时可导致心跳骤
停。
02
机械性窒息的急救护理
现场急救
保持呼吸道通畅
迅速清理呼吸道异物，使 呼吸道畅通，必要时进行 气管插管或切开。
心肺复苏
对于心跳骤停的患者，立 即进行心肺复苏，包括胸 外按压和人工呼吸。
相关法律法规
《中华人民共和国医疗事故处理条例》
该条例对医疗事故的定义、分类、处理和赔偿等方面进行了规定，是处理医疗事故的重要法律依据。
《中华人民共和国刑法》
其中有关医疗事故的条款对涉及医疗事故的刑事责任进行了规定，为打击相关犯罪提供了法律武器。
伦理问题与护理人员职责
尊重患者知情权
护理人员在实施护理措施前，应向患者及其家属充分说明 护理措施的目的、风险和注意事项，确保患者及其家属充 分了解并同意。
肺复苏等。
及时就医
在现场急救的同时，应尽快将 患者送往医院进行进一步治疗
。
心理护理
对患者及其家属进行心理疏导 ，帮助他们克服恐惧和焦虑情
绪。
康复护理
根据患者的具体情况，制定康 复计划，帮助患者恢复身体功
能。
04
机械性窒息案例分析
案例一：儿童意外窒息
总结词
儿童意外窒息是机械性窒息中常见的案例，通常与呼吸道异 物有关。
院内急救护理
完善相关检查
严密观察病情
进行必要的实验室检查和影像学检查 ，以便明确诊断和制定治疗方案。
对患者的病情状况和自身认知情况进 行了解和评估，以便及时发现和处理 各种并发症。
法医学鉴定中的窒息鉴定
法医学鉴定中的窒息鉴定法医学是一门应用医学科学原理为刑事司法服务的学科，其中之一的法医学鉴定在破案中起着至关重要的作用。
窒息是一种常见的致命伤害方式，而窒息鉴定就是在尸体解剖和其他证据检验的基础上，通过对窒息死亡的确认及其相关因素的评估，为司法机关提供科学凭据。
本文将探讨法医学鉴定中的窒息鉴定方法和技术。
一、窒息的定义与分类窒息是指外界原因或内因导致呼吸道气流受阻，导致氧气供应中断，造成窒息死亡。
根据导致窒息的原因和机制，窒息可以分为机械性窒息和窒息性窒息。
机械性窒息通常由于外部物体阻塞呼吸道，如食物、异物等，导致气流无法顺畅通过。
而窒息性窒息则是由于人体自身的原因造成呼吸道受阻，如窒息药物的作用、窒息装置等。
二、窒息鉴定的方法和技术1. 尸体外观观察在窒息鉴定中，首先需要对窒息死者的尸体外观进行观察。
窒息死者的面部、颈部以及胸部可能出现多种病理性变化，如面部充血、颈部软组织损伤等。
此外，窒息死者的肺部也可能出现特殊的改变，如肺淤血、肺水肿等。
这些外观观察结果可以为窒息鉴定提供重要参考。
2. 尸体解剖检验尸体解剖检验是窒息鉴定中的重要部分。
通过解剖检验，可以确定窒息死者的呼吸道是否有任何阻塞物，并检查颈部及相关器官的病理变化，如颈部软组织损伤、气管的病理性变化等。
此外，还可以检查呼吸系统和其他相关器官的病理改变，以确定窒息的具体原因。
3. 病理学检查病理学检查在窒息鉴定中也起着重要的作用。
通过组织学的检查，可以查看呼吸道和相关器官的组织病理学改变。
例如，可能观察到气管黏膜的损伤、支气管的炎症反应以及其他病理学改变等。
这些病理学上的发现有助于进一步确定窒息的死因和机制。
4. 实验室检验实验室检验也是窒息鉴定的重要环节。
通过血液、尿液等样本的检验，可以得出一些相关的生化指标。
例如，动脉血氧饱和度、CO2浓度等。
通过这些指标的检验结果，可以评估窒息死者在窒息过程中的氧气供应情况，并进一步确认窒息的发生。
法医窒息课件共78页文档
第二节 缢死(吊死)
缢死:是以绳索绕颈,利用体重 下垂压迫颈项致死，多见自杀。
一.绳
绳索 绳套 绳圈 绳结
几种常见的缢套 由左向右为牛桩结，死套，双活套，活套，单环
二.缢型:
根据绳索着力点不同,可分 前、侧、后位，以前位缢型最 常见。
悬吊多是双脚离地,全身 悬空,也有双脚触地,崐甚至在 立、蹲、跪、坐、卧等姿势下 发生吊死的。
索沟缘的组织学改变 右侧高起部表皮层结构清晰 着色正常，真皮乳头也保持原形。移行向右，表皮 角质缺损，呈黑褐色，上附有血浆蛋白，真皮乳头 变平，组织较致密。
口咬手绢缢死
缢沟花纹压痕，粗麻绳 缢颈所致。死者舌伸出
缢死者舌骨大角骨折
缢 死 者 柱 状 流 涕
缢 死 者 肺 膜 下 出 血
五.物证
口 罩 堵 塞 口 ， 咽 腔 致
衣物填塞口，咽腔致死。
婴儿被枕头压闭口，鼻腔致死。
高压氧舱内失火致高温缺氧死亡
第七节 噎死(堵死)
异物堵塞呼吸道,妨碍呼吸, 意识丧失,引起窒息死亡称亡. 一.原因:多属意外事故 二.检查:较大异物堵塞口腔,喉 头,气管引起粘膜损伤,较小的, 引起不完全堵塞。
一.死因:多见于灾害或意外事故
二.尸体征象:
因死者年龄,胖瘦,大小,强弱及 压迫物的软硬,轻重和作用方式而有 不同的压痕的窒息表现,严重者可引 起内脏破裂和骨析.
第六节 闷死
用软物压迫、堵塞口鼻,妨 碍呼吸,引起窒息死亡,称闷死。 一.原因: 1.他杀 2.意外 二.尸体征象:可无痕迹,有窒息 征。
衬 垫 衣 领 缢 死
三.死因;(有人认为不属于机
械性窒息)
1.压迫呼吸道;阻断呼吸.(需 15kg压力).发生窒息死亡.
制医学课件法医11机械性窒息
机械性窒息通常是由于呼吸道受 阻，使机体无法进行正常的气体 交换，导致缺氧和二氧化碳潴留 ，最终导致死亡。
分类：开放性机械性窒息、闭塞性机械性窒息
开放性机械性窒息
呼吸道受到开放性损伤，如颈部 开放性损伤或喉部割伤等，导致 呼吸道与外界相通，无法正常呼 吸。
闭塞性机械性窒息
呼吸道受到闭塞性压迫或阻塞， 如缢死、勒死、扼死、闷死等， 导致呼吸道受阻，无法进行气体 交换。
血压升高
机体在窒息时的应激反应 可能导致血压升高。
休克
严重窒息可能导致休克， 表现为血压下降、四肢厥 冷等症状。
中枢神经系统改变
意识障碍
脑水肿
窒息时，大脑缺氧导致意识障碍，甚 至昏迷。
窒息后，脑部可能出现水肿，加重脑 缺氧的症状。
抽搐
部分患者在窒息后可能出现抽搐症状 。
内脏器官改变
肝肾功能异常
窒息可能导致肝肾功能异常，影 响机体代谢。
消化道出血
窒息过程中，消化道可能发生出血 。
内分泌失调
长期的窒息可能导致内分泌失调， 影响机体的正常生理功能。
PART 03
机械性窒息的法医学表现
REPORTING
尸体表面改变
颜面部淤血肿胀
由于缺氧导致面部血管 扩张，血液淤积，呈现
青紫色或暗红色。
口唇发绀
由于血液中还原血红蛋 白增多，口唇呈现明显
总结词
颈部勒死与缢死都是通过外部力量作用于颈部导致窒息的死亡方式，但两者在致死机制和现场表现上 存在差异。
详细描述
颈部勒死通常是指使用绳索、布条等柔软物体环绕颈部，通过收缩勒紧颈部导致窒息。缢死则是使用 较硬的物体如绳子、铁链等，通过悬挂重量在颈部产生压力，导致窒息。在现场勘查中，应注意观察 颈部勒痕的方向、形状和深度，以及是否有其他附加伤痕等特征，以鉴别死亡方式。
法医机械性窒息
第五章窒息第一节概述一、窒息的概念：A、呼吸的全过程（外呼吸、血液运输、内呼吸）。
B、因呼吸受阻使机体所需的氧气减少以致器官组织缺氧和二氧化碳潴留，引起组织细胞代谢和生理功能紊乱，即为窒息。
由外呼吸障碍引起的窒息称为外窒息，由内呼吸障碍引起的称为内窒息、。
由机械性暴力作用引起的呼吸障碍所发生的窒息即机械性窒息（为外窒息）。
（其他类型：中毒性窒息、电性窒息、空气中缺氧所引起的窒息、病理性窒息、新生儿窒息。
）二、窒息死的征象（一）外部征象1、尸斑显著、出现早，呈暗紫色或暗紫红色。
2、颜面肿胀、淤血、发绀。
3、修真面部皮肤和眼结膜下点状出血。
4、尸冷缓慢。
5、流涎、大小便失禁及精液排出。
（二）、内部征象1、血液呈暗红色、流动性。
2、内脏淤血。
3、浆膜及粘膜下点状出血。
（肺膜及心外膜下，又称Tardieu氏斑）4、肺水肿及肺气肿。
第二节压迫颈部所致的窒息一、缢死：以绳索状物套绕颈部，利用自身体重的下垂作用使绳索压迫颈部而引起的窒息死亡，又称吊死。
缢死可在悬立位和蹲、跪、坐、卧等各种体位下发生。
1、绳索和绳套：缢死所用的绳索（缢索）按其质地可分为：硬绳索、软绳索和半软硬绳索。
绳索缠绕在颈部所形成的绳套可分为：活套（滑动套）和死套（固定套）、单套和双套及多套。
绳套上所打的结扣（绳结）也分为：活结、死结、牛蹄结、外科结，绳结常反映其职业习惯。
2、缢型：根据绳索在颈部着力的部位不同分为：前位缢型（枕部“八字不交”）、侧位缢型、后位缢型。
3、死亡机制：a、压迫呼吸道（15公斤）；b、压迫颈部血管（颈静脉：2公斤；颈动脉：3.5公斤；椎动脉：16.5 公斤；）；c、压迫颈部神经（刺激迷走神经、压迫颈静脉窦）；丁颈髓损伤（颈椎脱位或骨折）。
4、尸体表现：A、颈部改变：a、缢沟（缢吊时绳索压迫颈部皮肤致皮肤损伤所形成的沟状痕迹）；b、舌骨骨折；c、出血；d、颈动脉损伤（内膜和中膜的横行裂伤）。
B、颜面部：a、面色苍白或青紫、肿胀；b、口、鼻腔流涎和流血；c、舌尖外露。
《法医学》教学课件：5 机械窒息
二勒死
（Ligature strangulation）
（4）缢沟的颜色与皮肤损伤 缢沟的颜色与缢沟处皮肤受缢索损伤的程度有关。
软缢沟：宽软光滑缢索所形成的缢沟一般不伴有表皮剥脱， 初期呈苍白色，逐渐变为淡褐色。
硬缢沟：皮肤受摩擦常伴有表皮剥脱和皮下出血，并有局部 组织液渗出。渗出的组织液蒸发后，缢沟颜色变深呈黄褐色 或暗红褐色，逐渐干燥------皮革样外观。
与质地有关： 质地柔软而宽的缢索形成的缢沟浅而宽，一般缢沟局部表皮剥脱缺如， 或很轻，称为软缢沟； 质硬而细或表面粗糙的缢索形成的缢沟窄而深，常伴有缢沟局部表皮剥 脱，甚至缢沟边缘的皮内或皮下出血，称为硬缢沟。
与衬垫物有关：如果缢索与颈部之间有衬垫物，如衣领、毛巾或其他物 品，此处缢沟变浅、不明显或消失。
各种缢索、缢套与绳结
软缢索 固定性 多匝绳套 皮带套 活套 绳套
单绳套 活套 双活套 死套
牛桩结
缢死的体位
体位： 缢死可在悬位（双足离地）；双足不离地（立、蹲、跪、坐、卧） 等任何体位。 颈 部 压 力 ：悬 位 缢 颈 者颈 部 承 受 体重 100%的 压 力 ； 立 位 和蹲 位 者 约 70%~80%；坐位者约15%~20%；卧位者约15%~40%。这些体位缢吊时 都能使颈部的血管和气道压闭而引起窒息死亡。
他杀勒死颈部皮下出血缢死与勒死的鉴别索沟形成颈部压迫缢索勒索压迫颈部索沟位置多在舌骨与甲状软骨之间多在甲状软骨或其下方索沟走向着力处水平两侧斜行向上提空基本上呈环形水平状索沟闭锁多不闭锁有中断现象一般呈闭锁状态索沟深度着力部位最深向两侧逐渐变浅深度基本均匀结扣处有压痕消失索沟出血缢沟处出血少见上下缘和缢沟勒沟多出血颜色较深间隆起处有出血点颈部软组肌肉多无出血颈动脉分叉下内肌肉常有出血颈动脉内膜多织损伤膜可有横向裂伤颈部骨折舌骨大角甲状软骨上角可骨折可有甲状软骨环状软骨骨折颅脑淤血典型缢死者脑组织脑膜淤血不脑组织及脑膜淤血明显伴点明显非典型缢死者较明显状出血舌尖外露舌尖可外露舌尖多露出颜面征象典型缢死者颜面苍白非典型缢颜面青紫肿胀勒沟以上颈死者颜面淤血肿胀眼结膜可有部面部皮肤及眼结膜常可见出血点出血点案件性质多见于自杀多见于他杀多在室内现场安静无搏斗室外多于室内现场多混乱有抵抗痕迹必有勒索搏斗痕迹勒索较少留在现场较浅表皮剥脱轻微边缘整较深表皮剥脱严重边缘不整齐出血较少如无衬垫物齐出血较多常为间断的环形常为完整的环形衬垫物有时在勒索与颈部之间垫有毛有时死者的衣领或其他异物夹在留在颈部环绕颈项结扣较较少留在现场如留在颈部结少如重复打结第二结扣较扣多位于项部或颈侧面重复打尸体姿态常为仰卧两臂屈曲两手上体位不定举勒索端握在手中四肢无抵抗伤甲状软骨及舌四肢常有抵抗伤甲状软骨及舌骨骨折少见勒沟下组织出血骨骨折多见勒沟下软组织出血轻微较重其他所见有时勒套内有棒状物用于绞勒口中可有异物填塞手中抓有加颈部manualstrangulation定义
法医学课件：7 机械性窒息
2020/10/18
FORENSIC PATHOLOGY
10
机械性窒息尸体外表征象
• 颜面肿胀、发绀 • 瘀点性出血 • 尸斑显著、出现早 • 尸冷缓慢 • 牙齿出血（玫瑰齿） • 其它
2020/10/18
FORENSIC PATHOLOGY
11
颜面肿胀、发绀
2020/10/18
FORENSIC PATHOLOGY
空气缺氧性窒息（asphyxia due to low atmospheric oxygen content）处于密闭的箱柜、室内；头
部套在塑料袋中；被困在塌陷的坑道或防空洞内，因空气中氧气稀薄而发 生的窒息。
病理性窒息（pathological asphyxia）由严重的
呼吸道疾病、心血管疾病、血液病 等疾患导致的窒息。
2020/10/18
FORENSIC PATHOLOGY
5
窒息的分类
中毒性窒息（toxic asphyxia）因毒物的作用，使血
红蛋白变性；使组织氧化酶的功能减退、丧失；改变了细胞膜的通透性导 致氧的扩散障碍等发生的窒息。
电性窒息（electric asphyxia）由触电或雷击使呼
吸肌强直，或电流作用于呼吸中枢使之麻痹而导致的窒息。
7
机 械 性 窒 息 的 分 类
2020/10/18
FORENSIC PATHOLOGY
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体位性窒息
• 是因长时间被限制于某种异常体 位，使呼吸功能受阻及静脉回流 受阻而发生窒息死亡。
2020/10/18
FORENSIC PATHOLOGY
9
呼吸功能障碍的分期
• 窒息前期 • 吸气性呼吸困难期 • 呼气性呼吸困难 • 呼吸暂停期 • 终末呼吸期 • 呼吸停止期
法医学课件)05机械性窒息
病理变化
颈部软组织挤压、颈椎骨折 等病理变化。
机械性窒息的分类和病理变化
1
颈部窒息
颈部被压迫或绞扭，引起气道阻塞。
颈椎骨折
2
颈部受到外力作用，导致颈椎骨折，造
成气道压迫。
3
颈部挤压
颈部被外力挤压，导致气道受阻。
机械性窒息的临床表现和诊断要点
紫绀
皮肤、黏膜呈现发绀。
瘀点
颈部、眼底等出现瘀点。
颈部外伤
3 紧急处理
掌握窒息急救知识并随身携带急救用品。
结论和科普提示
机械性窒息作为一种常见的窒息死亡原因，需要引起足够的重视。加强科普宣传，提高窒息急救的意识与能力， 将能够防患于未然。
颈部可出现挤压痕迹、淤血等。
机械性窒息的治疗方法和注意事项
及时松绑
通过解开绳索、松开颈带等方 式减轻压力。
开放气道
运用正确方法打开被堵塞的气 道，如头后仰法。
急救措施
立即施行心肺复苏和呼吸道人 工气道操作。
机械性窒息的预防和应对策略
1 安全教育
提高公众对机械性窒息危险的认识。
2 环境改善
减少或消除潜在的危险物品及场景。
机械性窒息
机械性窒息是指由外界压迫或阻外界压迫或阻塞呼吸道导致气体无法进入或排出的情况。 常见原因包括颈部压迫、颈部绞扭、喉结压迫等。
机械性窒息的诱因和病因分析
窒息物品
绳索、脱落衣物等可导致机 械性窒息的物品。
作案手段
绞扭、勒颈、堵塞呼吸道等 作案方式。
最新法医学 第五章、机械性窒息ppt课件
一、概念、分类
窒息（asphyxia）：机体由于氧的摄入或利用障碍，二氧 化碳排出受阻在体内潴留，而出现新陈代谢、形态和机 能异常的病理状态。
窒息死：机体重要生命器官由于缺氧而出现严重的机能障 碍导致的死亡。
外窒息：肺部与外界空气间的气体交换过程障碍而发生的 窒息
内窒息：血液与组织细胞之间气体交换过程障碍而发生的 窒息
缢死（hanging）
3）颈深部组织和器官的改变 （1）内部缢沟、出血：颈部胸锁乳头肌、胸舌骨肌、甲状舌骨肌
肩胛舌骨肌因缢绳压迫而有压陷痕迹称为内部缢沟。 （2）颈动脉损伤（横裂、出血） （3）舌骨
缢死（hanging）
（三）法医学鉴定：
缢死多为自杀；他杀少见。意外所致者见于儿童和性 窒息者。 1、详细了解案情和勘查现场 2、现场勘验时：应在远离绳结的部位剪断缢绳取下绳 套，再将断端连接固定绳套，务必使绳结和绳套保持 原状。仔细检查绳索有无异物附着。 3、全面尸表检验（缢沟）和解剖。
三、尸体征象
（二）内部征象： 1、血液呈暗红色、流动性 2、内脏淤血，但左心腔空虚 3、浆膜及粘膜下点状出血
Tardieu, s斑（ 1866 ）：机械性窒息时心外膜和 肺胸膜的点状出血，系血管壁通透性增高或血 管内压升高致血管破裂所致，对窒息的鉴定有 一定的价值。 4、急性肺水肿或肺气肿 5、中枢神经系统损害： 6、脾脏贫血
胶管等；硬绳索-铁丝、电线、链条；半软半硬-麻绳、 棕绳、草绳、皮带等。 凡质硬而表面粗糙的绳索，容易擦伤皮肤，反之不明显。 绳套：缢索围绕颈部的圈套。 根据绳套的大小是否可改变分为固定型和滑动型。固定型绳套 缢吊时缢索不滑动，绳套不缩小；滑动型缢吊时缢索可滑动， 绳套缩小，可使缢索紧压在颈部。 根据绳套是否闭合，分为开放式和闭合式。
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（三）缢死姿势
缢死时的体位和姿势不同，其颈 部所承受体重的压力不一样。
缢死可在完全悬吊或蹲、跪、卧 等任何体位下发生。
根据绳套压迫颈部的位置不同可分为三种缢型 1、前位缢型
根据绳套压迫颈部的位置不同可分为三种缢型
1、前位缢型
根据发生的原因可将窒息分为五类： ① 机械性窒息； ② 空气中缺氧所致的窒息； ③ 电击所致窒息； ④ 中毒性窒息； ⑤ 疾病性窒息；
（三）机械性窒息的定义
由机械暴力引起呼吸障碍，导致 氧气吸入减少或停止，二氧化碳在体 内潴留，而出现的病理状态称为机械 性窒息（mechanical asphyxia）。
根据发生的原因可将窒息分为五类： ① 机械性窒息；
根据发生的原因可将窒息分为五类： ① 机械性窒息； ② 空气中缺氧所致的窒息；
根据发生的原因可将窒息分为五类： ① 机械性窒息； ② 空气中缺氧所致的窒息； ③ 电击所致窒息；
根据发生的原因可将窒息分为五类： ① 机械性窒息； ② 空气中缺氧所致的窒息； ③ 电击所致窒息； ④ 中毒性窒息；
（五）法医学鉴定 1、有无窒息死亡的一般征象； 2、颈项部缢沟的印痕与现场缢绳的性
质是否互相吻合； 3、根据体位、姿态、缢沟以及尸体上
有无抵抗伤、碰撞伤或其他暴力痕迹和病 变，以辨明自杀或他杀；
（五）法医学鉴定 1、有无窒息死亡的一般征象； 2、颈项部缢沟的印痕与现场缢绳的性
质是否互相吻合； 3、根据体位、姿态、缢沟以及尸体上
2、堵塞性窒息
2、堵塞性窒息 闭塞呼吸道 Nhomakorabea 2、堵塞性窒息 闭塞呼吸道 固体
2、堵塞性窒息 闭塞呼吸道 固体 液体
（五）机械性窒息的病理生理过程
从机体受到机械性外力作用开始，直 至最后死亡，是一个连续的过程。
（五）机械性窒息的病理生理过程
从机体受到机械性外力作用开始，直 至最后死亡，是一个连续的过程。
有无抵抗伤、碰撞伤或其他暴力痕迹和病 变，以辨明自杀或他杀；
4、根据现场情况和缢沟皮肤受损处有 无生活反应等，可结合案情，判断生前自 缢或死后悬尸。
法医学鉴定注意事项
1、缢沟的数目不能完全反映缢套的圈数，只 能反映缢绳绕颈后牵引着力时直接压迫皮肤的 匝数。
法医学鉴定注意事项
1、缢沟的数目不能完全反映缢套的圈数，只 能反映缢绳绕颈后牵引着力时直接压迫皮肤的 匝数。
真皮乳头变平，组织紧密，皮肤附件及血 管受压变扁。
缢沟间皮肤呈嵴状突起伴皮下出血，边缘 真皮内有时可见出血灶。
缢沟深部组织的损伤
颈部肌肉因缢索压迫，可见肌肉断裂 和出血。
缢沟深部组织的损伤
颈部肌肉因缢索压迫，可见肌肉断裂 和出血。
颈动脉内膜因缢索的牵拉可造成横裂， 伴有内膜下出血。横裂常发生于颈部内外 动脉分支的下方，可为单侧。
缢索有软硬之分：
硬绳索如电线、铅丝、钢丝等；
软绳索如布条、塑料绳、围巾、尼 龙丝袜等；
半坚绳索如麻绳、棕绳、草绳、尼 龙绳等。
2、绳套 缢索围绕颈部形成的套圈称绳套。
2、绳套 缢索围绕颈部形成的套圈称绳套。 依照绳圈的周径是否可改变分为 固定型 滑动型
（1）固定型绳套 缢吊时缢索不能滑动，套圈亦不缩小。
（六）机械性窒息死亡机制
1、呼吸道闭塞致通气障碍 2、颈部血管受压致脑血循环障碍
（六）机械性窒息死亡机制
1、呼吸道闭塞致通气障碍 2、颈部血管受压致脑血循环障碍 3、反射性心跳、呼吸抑制
（六）机械性窒息死亡机制
1、呼吸道闭塞致通气障碍 2、颈部血管受压致脑血循环障碍 3、反射性心跳、呼吸抑制 4、颈髓损伤
临床可分为六个阶段。
1、窒息前期
呼吸道受阻，氧气吸人障碍后，因 体内尚有余氧可供组织细胞代谢活动的 利用，以及呼吸、循环的代偿，此期可 不显示任何症状。
约持续半分钟左右。
2、吸气性呼吸困难期
由于机体缺氧和二氧化碳潴留刺激延髓 呼吸中枢、致呼吸加深加快。脉搏加快，血 压上升。
由于呼吸运动加快，胸腔负压增加。回 心血量增加，继之右心和静脉系统淤血，颜 面和手指发绀，眼球突出，呈苦闷状。
肉松弛；心跳微弱，血压下降。 此期持续1-2分钟。
5、终末呼吸期 此期呼吸中枢即将衰竭。 间歇性张口深呼吸，鼻翼扇动。 同时瞳孔散大，血压下降，肌肉松
弛。 此期持续一至数分钟。
6、呼吸停止期
此期呼吸停止，仍有微弱的心跳， 可持续数分钟至数十分钟，最后心跳 停止死亡。
（六）机械性窒息死亡机制 1、呼吸道闭塞致通气障碍
机械性窒息
法医学教研室
机械性窒息
一、机械性窒息概述
（一）窒息的概念
机体由于呼吸功能障碍，氧气吸入减 少或停止，二氧化碳在体内潴留，而出现 新陈代谢、形态和机能异常的病理状态， 称为窒息(asphyxia)。
（二）窒息的分类 ☆ 呼吸有内呼吸和外呼吸之分。
（二）窒息的分类 ☆ 呼吸有内呼吸和外呼吸之分。 ☆ 窒息也有外窒息和内窒息之别。
二、缢死
（一）缢死的定义
以索状物缠绕颈部，利用自身体重的 力量使其压迫颈部，引起的机械性窒息死 亡称缢死(hanging)。
（一）缢死的定义
以索状物缠绕颈部，利用自身体重的 力量使其压迫颈部，引起的机械性窒息死 亡称缢死(hanging)。
缢死常见为自杀；罕为他杀。
（一）缢死的定义
3、后位缢型
缢套的着力部位主要在项部，相 当于第四、五颈椎处；
3、后位缢型
缢套的着力部位主要在项部，相 当于第四、五颈椎处；
绳结经两侧下颌角，在颈前部上 方形成提空。
3、后位缢型
缢套的着力部位主要在项部，相 当于第四、五颈椎处；
绳结经两侧下颌角，在颈前部上 方形成提空。
结扣在颈前部上方。
（四）病理形态改变 主要特征是缢索压迫所致的颈部损伤。
（七）机械性窒息尸体一般征象 1、颜面部淤血、肿胀；
（七）机械性窒息尸体一般征象 1、颜面部淤血、肿胀； 2、颜面、口唇、手足末梢发绀
（七）机械性窒息尸体一般征象 1、颜面部淤血、肿胀； 2、颜面、口唇、手足末梢发绀 3、颜面部皮肤和眼结膜点状出血
（七）机械性窒息尸体一般征象 1、颜面部淤血、肿胀； 2、颜面、口唇、手足末梢发绀 3、颜面部皮肤和眼结膜点状出血 4、内脏淤血和水肿
（七）机械性窒息尸体一般征象 1、颜面部淤血、肿胀； 2、颜面、口唇、手足末梢发绀 3、颜面部皮肤和眼结膜点状出血 4、内脏淤血和水肿 5、内脏外膜下点状出血 6、血液呈暗红色流动性
（八）机械性窒息的法医学鉴定 1、有无机械性窒息死亡的一般征象；
（八）机械性窒息的法医学鉴定
以索状物缠绕颈部，利用自身体重的 力量使其压迫颈部，引起的机械性窒息死 亡称缢死(hanging)。
缢死常见为自杀；罕为他杀。
偶有他杀后悬尸伪装自缢的案例报告。
（二）缢索、绳套及绳结 1、缢索 缢死所用条索状物称缢索。
（二）缢索、绳套及绳结
1、缢索 缢死所用条索状物称缢索。
缢索多为日常生活中使用的各种 绳索、电线或布条等。
此期持续1-1.5分钟。
3、呼气性呼吸困难期
因机体内二氧化碳持续增多，刺激迷走 神经，反射性引起呼吸运动加剧，呼气大于 吸气。
此期全身骨骼肌痉挛，甚至强直。
出现意识逐渐丧失，心跳变慢，瞳孔缩 小，还可出现流涎，排便或排精现象。
此期不超过1分钟。
4、呼吸暂停期 由于严重缺氧呼吸中枢深度抑制，呼
吸变浅变慢后停止。 此期神经系统功能逐渐丧失，出现肌
（1）固定型绳套 缢吊时缢索不能滑动，套圈亦不缩小。
（2）滑动型绳套 缢吊时缢索可滑动，套圈缩小，可使
缢索紧压于颈部。
☆ 根据套圈是否闭合，可分为开放式 或闭锁式。
☆ 无论死套或活套，均可分为开放式 或闭锁式。
双套、三套或多套者较为少见。
3、绳结 指绳套上所打的结扣。
3、绳结 指绳套上所打的结扣。 结扣的类型有死结和活结。
2、侧位缢型
绳索主要着力部位是在颈项的左侧或右 侧。
2、侧位缢型 绳索主要着力部位是在颈项的左侧或右
侧。 绳结位于颈的一侧(如耳、下颌骨和乳突
等部位)的上方。
2、侧位缢型
绳索主要着力部位是在颈项的左侧或右 侧。
绳结位于颈的一侧(如耳、下颌骨和乳突
等部位)的上方。
此时绳套主要压迫在颈的一侧，使喉头 及颈部结构全部向绳索对侧结扣方向移动， 舌根也压在颈椎骨上而闭塞呼吸道。
1、有无机械性窒息死亡的一般征象； 2、有无机械性窒息死亡的特征改变；
（八）机械性窒息的法医学鉴定
1、有无机械性窒息死亡的一般征象； 2、有无机械性窒息死亡的特征改变； 3、死亡原因；
（八）机械性窒息的法医学鉴定
1、有无机械性窒息死亡的一般征象； 2、有无机械性窒息死亡的特征改变； 3、死亡原因； 4、死亡性质。
1、颈部改变 颈部缢沟是缢死最具特征性的改变。 缢死时，缢沟在颈部走行方向不在一
个水平面上，而呈斜行。 缢沟以着力中心为最低点，两侧绕颈
斜向对侧上方，并逐渐变浅，形成提空。 故缢沟常呈“C”形。
缢沟的组织学改变
缢沟表面常有擦伤，表皮角质层缺损，表 皮其他各层细胞因受压而致密变薄，并与表面 平行排列；
（四）机械性窒息的分类
根据暴力作用的方式和部位不同， 可将机械性窒息分为
压迫性窒息
（四）机械性窒息的分类 根据暴力作用的方式和部位不同，
可将机械性窒息分为 压迫性窒息 堵塞性窒息
1、压迫性窒息 ① 压迫颈部 如缢死、勒死与扼死；
1、压迫性窒息 ① 压迫颈部 如缢死、勒死与扼死； ② 压迫胸腹部 如活埋、挤压死等。
2、缢沟的宽度一般与缢绳的粗细相仿或略窄； 其深度与缢索的性状、压力强度和悬吊时间长 短有关。