肠破裂围手术护理
外伤性十二指肠损伤的围手术期护理
时 ， 胃管位 置 ， 检查 是否 打折 或脱 出 ， 时处理 。留置 胃管 禁 及 食水 的病 人常感 口渴 ， 疼痛 ， 咽部 口腔有异味 ， 给予 口腔护 理。
在病人 生命 体 征平稳 ， 意识 清楚 的 条件下 ， 可饮用少 量温 水 ， 饮水 量 以湿润 口腔为限（ 确记 录饮水 量 ， 准 一般 为 １ ２ ｍ／ ０～ ０ ｌ 次 ）病 人多感舒适 ， 。 有利于刺激肠功 能恢 复 。
应 及时报告医生 。
３１３ 术前 准备 ： 紧急救 治 的同时快 速做好 配合 ， ．． 在 包括 各 种化验标本 的采集 ， 皮试 ， 准备 ， 皮肤 留置 胃管 、 尿管等 。同时 向病 人和家属说明手术 的 目的 和注意 事项 ， 病人 的 心理 减轻
根据血压 、 率、 心 调节 输液 速度 ， 防止 肺水肿 和心 功能衰 竭发
生。
管， 观察引流量 、 颜色、 性质， 早期 １ ３ — ｄ内， 如果单位时间内 出现引流袋 内血液增多， ｈ １０— ０ ｍ ， 每 ＞ ０ ２０ ｌ 且持续增多， 色泽 呈鲜红 ． 应及时报告医生； ￣ ｄ ３ ４ 后引流袋内有胆汁样液体， 也
岁。损伤原 因 ： 腹部损伤 ９例 、 挤压 伤 ２例 、 锐气 伤 １ 。伤 例 后就诊时间 ： — ８ 。十二指 肠 降部 损伤 ５ 、 ２ ４ｈ 例 横部 ４例 、 升
部 ２ 球部 １ ８ 例、 例， 例病人有合并伤共 １ 处， ８ 其中后腹膜血
肿９ 、 例 肝破裂 ４ 、 例 胰腺损伤 ２例 、 破裂 ２例 、 肾破 裂 结肠 右
３１２ 生命支持， ．． 纠正低血压 ： 急救措施 ： 立即建立两条大静
脉通道 ， 保证 液体及血 液的快 速输入 ， 迅速纠正 低血压 ， 定 稳
《外科护理》第六章 围手术期护理
精品课件
焦虑与恐惧
与缺乏手术和麻醉的相关知识、担忧疾病预后、术后 并发症、家庭及经济负担等有关。
营养失调
与原发疾病造成营养物质摄入不足及消耗过多有关。
知识缺乏
缺乏术前准备、手术治疗等相关知识。
潜在并发症
体液不足、感染、休克等。
精品课件
护理措施
01 心理护理 02 饮食护理 03 一般准备与护理 04 急症病人术前护理 05 健康指导
解释术前准备、术中配合和术后注意事项。手术室护士在术前探视病人，讲 解手术室环境及手术大致过程，对术中病人关心的问题给予耐心解释，缓解 病人紧张情绪，提高认知和应对能力精品，课件积极配合治疗和护理。
护理措施
02 饮食护理
1.了解病人饮食习惯，协助营养师帮助 能进食的病人制订饮食计划。
2.向病人讲解营养不良对术后康复的影 响，鼓励病人进食或配合静脉输入营养 物质。
了解病人本次疾病发病原因、诱因、入院时间、入院 方式、临床表现及疾病对机体各系统功能的影响。
详细询问病人有无心脏病、高血压、糖尿病、哮喘 、慢性支气管炎、结核、肝炎、肝硬化、肾炎、贫 血等病史及既往对疾病的治疗、用药等。注意是否 有手术史、药物过敏史、家族遗传史及传染病史。
精品课件
护理评估
年龄及性别
精品课件
护理评估
辅助检查
4 肺功能检查
伴有肺部疾病，如肺气肿、支气管扩张者，可因气体交换 障碍而增加手术危险性。
精品课件
护理评估
辅助检查
5 心功能检查
心脏疾病病人对手术和麻醉的耐受性下降，容易诱发心力 衰竭，术前应积极给予药物控制。
精品课件
护理评估
辅助检查
6 影像学检查
胸部X线片检查可了解肺部有无占位性及渗出性病变；B 超、CT、MRI等检查可明确病变部位、大小、范围,甚至 性质，有助于临床诊断。
围手术期患者的护理
❖ 王先生护理评估
❖ （一）王先生护理评估的一般情况：
❖ 72岁，农民，半年前上腹部时时隐痛不适，伴反酸、 嗳气，因担心疾病花费，户外活动减少，常一人睡 在床，情绪低落，未去医院诊治。近2月来，上腹疼 痛明显，饮食不能缓解，食欲下降、邻居发觉其严 重消瘦。
（二）王先生护理评估的身体状况：
近2月来，上腹疼痛明显，饮食不能缓解，食欲下降、 邻居发觉其严重消瘦，劝其就医。既往慢性支气管 炎史20年。查：T 36.5℃，P 82次/min，R 20次/ min，BP 150/90mmHg；贫血貌，浅表淋巴结未发 现肿大。有轻度肺气肿体征，未闻及干湿性罗音。 心律齐，无杂音。上腹部压痛，未扪及肿块，肝脾 未触及。X线钡餐显示胃底部癌肿。入院诊断：胃癌。
时间：手术前日或当日进行。 范围：以切口为中心20cm以上。
皮肤准备
操作：解说→遮挡 →铺单 →暴露 → 涂皂水 →剃毛 →照射检查 → 洗净 →更衣。
注意：防剃破、防感冒、近手术日执行
其他准备（药物过敏试验 、备血、签同意书、
→术前晚用镇静药）
三、特殊准备与护理
1.营养不良 白蛋白低于30g/L，或转铁蛋白低于0.15g/L, 需营养支持。遵医嘱输入血浆或人体白蛋白 制剂，纠正低蛋白血症。
护理评估
㈠健康史
现病史
既往史
手术史
具体病史用药史：源自抗凝血药、降压药、利尿药、 皮质激素、降血糖药
药物过敏史 ：青霉素、普鲁卡因
个人史
㈡身体状况
生理状况
心理社会状况
所营 体感重
心
家
患养 液染要
理
庭
疾状 平情器
状
社
病况 衡况官
况
会
普外科小肠破裂疾病护理要点解答
普外科小肠破裂疾病护理要点解答一、概述小肠是消化管中最长的一段肌性管道，也是消化与吸收营养物质的重要场所。
人类小肠全长3〜9m,平均5〜7m, 个体差异很大。
分为十二指肠、空肠和回肠三部分，十二指肠属上消化道，空肠及其以下肠段属下消化道。
各种外力的作用所致的小肠穿孔称为小肠破裂。
小肠破裂在战时和平时均较常见，多见于交通事故、工矿事故、生活事故如坠落、挤压、刀伤和火器伤。
小肠可因穿透性与闭合性损伤造成肠管破裂或肠系膜撕裂。
小肠占满整个腹部，又无骨骼保护，因此易于受到损伤。
由于小肠壁厚，血运丰富，故无论是穿孔修补或肠段切除吻合术，其成功率均较高，发生肠痿的机会少。
二、护理评估.健康史了解患者腹部损伤的时间、地点及致伤源、伤情、就诊前的急救措施、受伤至就诊之间的病情变化，如果患者神志不清，应询问目击人员。
1.临床表现小肠破裂后在早期即产生明显的腹膜炎的体征，这是因为肠管破裂肠内容物溢出至腹腔所致。
症状以腹痛为主，程度轻重不同，可伴有恶心及呕吐，腹部检查肠鸣音消失，腹膜刺激征明显。
小肠损伤初期一般均有轻重不等的休克症状，休克的深度除与损伤程度有关外，主要取决于内出血的多少，表现为面色苍白、烦躁不安、脉搏细速、血压下降、皮肤发冷等。
若为多发性小肠损伤或肠系膜撕裂大出血，可迅速发生休克并进行性恶化。
2.辅助检查(1)实验室检查：白细胞计数升高说明腹腔炎症；血红蛋白含量取决于内出血的程度，内出血少时变化不大。
(2)X线检查：X线透视或摄片，检查有无气腹与肠麻痹的征象，因为一般情况下小肠内气体很少，且损伤后伤口很快被封闭，不但膈下游离气体少见，且使一部分患者早期症状隐匿。
因此，阳性气腹有诊断价值，但阴性结果也不能排除小肠破裂。
(3)腹部B超检查：对小肠及肠系膜血肿、腹腔积液均有重要的诊断价值。
(4) CT或磁共振检查：对小肠损伤有一定诊断价值，而且可对其他脏器进行检查，有时可能发现一些未曾预料的损伤，有助于减少漏诊。
左半结肠损伤一期手术治疗的围手术期护理
Ｆ Ｓ发病急 ， Ｅ 进展 快 ， 死率 高。对本 院 ２ ０ 病 ０ ９年 ３月 ～６月 １ Ｏ
工 作 单 位 ：３ ０ ０ 武 汉 广 州 军 区武 汉 总 医院 骨 科 ４０ ７
收 稿 日期 ：０ ２— ３—１ ２１ ０ ４
１１ 一般资料 ．
本组 Ｆ Ｓ患者共 １ Ｅ ０例 ， 中男 ８例 ， ２例 ， 其 女
年龄 ２ ～６ 岁 。６例股 骨干骨折； 骨盆 骨折 ； ８ １ ２例 １例双下肢胫
腓骨骨折 ； 例股骨 ， １ 胫骨多发骨折 。致伤原 因均 因车祸 。
１２ 临床表现 ．
①体温升高 ： 可在伤后 ２ ４ｈ出现发热 ，０例 患 １
及 医 生 的 技 术 ， 通 过 麻 醉 使 患 者 手 术 过 程 不 疼 痛 ； 绍 手 术 的 如 介 过 程 及 可 能 出 现 的 不 适 ， 患 者 有 足 够 的心 理 准 备 ， 正 常 的情 使 以 绪 状 态 接 受 手术 治 疗 Ｊ 。
中 图分 类 号 ：４ ３６ Ｒ ７ ．
文 献 标 识 码 ： Ｂ
文 章 编 号 ：０ ６— ４ １ ２ １ ）０— ０ ６— ２ １０ ６ １ （０ ２ １ ０ ４ ０
结肠损伤是腹部外伤 中较 常见 的腹 腔 内脏器损 伤之一 ， 占 腹部创伤的 １ ％ 一 ０ … 。近年 来随 着外科操 作技 术上 的进 ０ ２％ 步 ， 生素的有效使 用 ， 外营养的应用及 围手术期特殊处理 ， 抗 肠 使左半结肠损伤一期手术治疗成为可能 。因左半结肠损伤病情 危重 ， 故做好 围手术期病情 的观察和有效护理措施 ， 对疾病 的康
功能。
炎 疼 痛 中的 应 用 ［ ］ 颈 腰 痛 杂 志 ，０ ４２ （ ） ３ ４ ． Ｊ． ２０ ，５ １ ：９～ ０ 张 针 Ｍ］ 北 中 ４ 吴 绪 平 ， 天 民． 刀 治疗 肩 部 疾 病 ［ ． 京 ： 国 医 药 科
1例十二指肠降部Dieulafoy病围手术期护理
水 ５ １内镜 下 喷 洒 止 血 ２次 ， 浓 缩 红 细 胞 １ 血 浆 １ ０ ０ｆ ｌ ｌ 输 ８Ｕ， ０ ６ ｆ 治 疗 ， 效 不 佳 ， 进 一 步 治 疗 转 入 我 院 。人 院 时 查 体 ： ｌ １ ｌ 疗 为 Ｔ
３ ６℃ ， ０ ／ ｎ Ｒ ２ Ｐ １８次 ｍｉ， ３次／ ｉ， ｐ８５ ３ Ｐ 。 实 验 室 检 ｍｎ Ｂ ／ ．３ｋ ａ
病 的信 心 。
２ ２ 术后 护理 ．
血停 止 ， Ｔ型 管 于 十 二 指 肠 降 部 ， 缝 合 切 口 附 近 置 腹 腔 置 于
引 流 管 １ ， 复 冲 洗 胃管 至 清 亮 无 出 血 ， 腹 。术 后 给 予 根 反 关 心 电监 护 ， 氧 、 吸 胃肠 减 压 、 液 、 炎 、 血 、 酸 支 持 治 疗 。 输 抗 止 抑
２ ：０共 排 黑 便 ４次 ， 约 ８０ｍ ， 查 Ｈ ． ｇＬ 血 细 胞 ００ 量 ０ ｌ复 ｂ６ ５ ７８ｋａＰ１６次／ ｉ， 虑 有 活 动 性 出 ．８ ／ ， Ｄ１ ．／ Ｐ ， １ ｍｎ考
血， ２： 于 ３０ 诊 在 全 麻 下 行 十 二 指 肠 降 部 切 开 止 血 术 ， ０急 术
～
大， 患者 心 理 负 担 很 重 ¨ 。该 患 者 为 一 年 轻 的 男 性 ， 于 短 ｊ 由 时 间 内 出血 凶 猛 突 然 而 迅 速 出 现 休 克 ， 有 濒 死 感 ， 在 外 伴 曾 院治 疗 ， 效果 不 佳 ， 院后 短 时 间 内 ４次 排 黑 便 ， 加 重 了 患 人 更 者 的恐 惧 感 。 护 理 人 员 细 心 安 慰 患 者 ， 其 和 家 属 告 知 病 向
１ 病 例 介 绍
２ １２ 密 切 观 察 病 情 变 化 ， 合 医 师 做 好 手 术 准 备 设 专 ．． 配 人护理 ， 患者平 卧 ， 上大 小便 ， ｈ 血压、 搏、 率 １ 嘱 床 每 测 脉 心
小肠破裂缝合术后护理1
术后护理
生活护理
• 1.环境 • 2.体位：麻醉清醒后若血压稳定取低半卧位 （利于呼吸循环，减轻切口张力，利于腹 腔渗出液积聚于盆腔） • 3.皮肤护理，适量活动
病情观察
• 1.生命体征 • 2.胃肠减压，保持有效引流，减少消化液持续漏出 • 3.伤口敷料：定时更换切口敷料，切口部位渗出液较多时， 及时更换被渗出液污染的敷料，保持切口敷料的清洁和干 燥 • 4.保持引流管通畅：妥善固定引流管，防止受压扭曲、堵 塞等，确保有效引流；翻身时留出适量的长度，防止牵拉； 密切观察引流液的性质、颜色、量等，如：持续引流大于 100ml每小时，及时报告医生 • 5.腹部症状和体征（警惕腹膜炎、肠梗阻），其他并发症
小肠破裂缝合术后护理
• 亓 晓 晴
ICU
概述
小肠始于幽门，下接盲肠，全长约 5~7M，包括十二指肠、空肠及回 肠。 小肠的血液供应来自腹主动脉的分 支肠系膜上动脉。 小肠接受交感神经和副交感神经双 重支配。
生理
小肠是消化和吸收食物的重要部位：如正 常成人每天经小肠分泌的液体量可达8L。 小肠还可分泌多种胃肠激素，如促胰液素、 高血糖素、生长抑素抑胃肽、胃动素等。 肠道还发挥着重要的免疫功能。
• 肠粘连
• 术后早期活动：协助病人翻身 活动肢体，鼓励病人尽早下床 活动，促进肠蠕动。 • 密切观察病情
护理评价
• 病人呕吐、腹胀有无缓解，肛门排气、排 便是否恢复；生命体征是否平稳，脱水症 有无纠正。 • 病人腹痛程度是否减轻，舒适度是否改善。 • 病人体温是否维持在正常范围。 • 病人有无发生腹腔内感染、肠瘘、肠粘连 等术后并发症，若发生，是否得到及时发 现和处理。
临床表现及治疗
• 小肠破裂后可在早期即产生明 显的腹膜炎，故诊断一般并不 困难。小肠破裂后，只有少数 病人有气腹；所以，如无气腹 表现，并不能否定小肠穿孔的 诊断。一部分病人的小肠裂口 不大，或穿破后被食物残渣， 纤维蛋白素甚至突出的粘膜所 堵，可能无弥漫性腹膜炎的表 现。
损伤控制理念指导下的结肠直肠损伤患者围手术期护理
Ｉ Ｈ Ｎ，Ｆｂｕｒ ２ １ ，Ｖ Ｌ ６ Ｎ ．４ Ｍ Ｇ ｅｒａｙ ０ ０ ｏ １ ｏ ０
损伤控制理念 指导下 的结肠直肠损 伤患者
围手术 期护理
韩翔 范先伟 梁爱婵
【 摘要 】 回顾性总结 分析在损伤控制理 念指导下 ４ ３例结肠直肠损 伤患 者的 围手术期护理 经验 。术前护理主要 围绕着止血 、控制污染 、 整机体内环境 ，采取早期 限制性液体 复苏等维 调 持生理功 能稳 定 ，以帮助病人安全度过急性反应期 ；术后围绕减少应激反应促进尽早康复 ，做
一
死亡 三联征 ” 而致机体 ， 离 气体 １ 例 ； 生化 检查 ：肝功 能正 常 ， ９ ③ 总蛋 白 障碍和 酸 中毒 等所 谓的 “ 生理耗 竭 。 前 护理 围绕着 止血 、 制污染 和调 术 控
整机体 内环境 以维 持生理 功 能稳定 ， 以利 于病人
ＤＯＩ １ ３ ６ ／ ｍａ ｉ ｓ ． ０ ７ ２ ５． １ ． ４ ０ ６ ： ０． ７ ０ ｃ ． ｓ ｎ １ ０ —１ ４ ２０ ０ ０ ． ４ ．
１ 资 料 与方 法
１１ 一 般 资料 ．
休 克 患者 ，给予 早 期 限制 性 液 体 复苏 治疗 。行 本组 患 者共 ４ 例 ，其 中男 ３ ３ ６ 期 确 定性 手术 ３ 例 ， 例行 结肠 造 口建立人 工 ８ ５
一
例， ７ ， 女 例 年龄 １ ２～６ 岁 ， 均 ３ 岁 。 伤原 肛 ， ３ 平 ３ 致 ３～４ 月后施 行关 闭术 。 后给 予抗感 染 营养 术 因：车祸 致伤 ２ 例 ， 器刺 伤 １ 例 ， 部撞 击伤 １ 利 ３ 腹
安全度 过急性 反应 期 ， 高患 者承受 手术 打击 的 提 能力 ， 为提 高患者 的存 活率 和远 期生 活质 量而展
围手术期处理
对伴有心脏病的病人，实行手术的死亡率 明显高于非心脏病患者。有时需外科医生、 麻醉医生和内科医生共同对心脏危险因素 进行评估和处理。常用Goldman指数量化 心源性变化的危险性和危及生命的并发症 （表2）。对年龄≥40岁，接受非心脏手术 的病人，心源性死亡的危险性和危及生命 的心脏并发症随得分的增加而上升：0-5分 ﹤1%。6-12分，7%。13-25分，13%（2% 的死亡率），>26分，78%（5%的死亡 率）。
6）其它：手术前夜，可给予镇静剂，睡 好。如发现病人有与疾病无关的体温升 高、来月经等，应延迟手术。入手术室 前，应排尽尿液，估计手术时间长或者 施行的是盆腔手术，应留置尿管。根据 病情需要术前放胃管。术前取下活动义 齿。
(二)特殊准备：根据病人的具体情况，
需行多方面的特殊准备。
1 营养不良：这类病人常有低蛋白血症，
6.糖尿病：在整个围手术期都处理应激 状态，其并发症发生率和死亡率较无 糖尿病者上身50%。糖尿病影响伤口 愈合，感染并发症增多，常伴有无症 状的冠状动脉疾病。对糖尿病人的术 前评估包括糖尿病慢性并发症（如心 血管、肾疾病）和血糖控制情况，做 出相应处理。
a.饮食控制者：术前不需特殊准备。b. 口服降糖药者，术前一天晚上再停药， 服长效降糖药者在术前2-3天停药。禁 食病人用胰岛素调控血糖在5.611.2mmol/l。c.平时用胰岛素，手术日 晨停用。d.有酮症酸中毒的病人，需急 症手术，应尽可能纠正酸中毒，血容 量不足，电解质失衡（特别是低血钾） 等，术中按血糖监测结果给以胰岛素 控制。严重的，未被认识的低血糖危 险性更大。
（4）热量、蛋白质和维生素：由
于手术创伤和术前后的饮食控制， 必然会使机体消耗增加，这些物质 摄入不足，影响组织修复和创口愈 合，削弱防御感染的能力。
外伤性小肠破裂的护理干预
２ １ ２・
国现代药物应用２ ｏ １ ３ 年９ 月第 ７ 卷第１ ８ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ Ｍ ０ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ａ ｏ ｏ ， Ｓ ｅ ｏ ２ ０ １ ３ 。 ｖ ０ １ ． ７ ， Ｎ ０ ． １ ８
腹 股沟 疝修 补术 患者 ， 其 中男 ３ ８ 例， 女１ ６ 例； 年龄 ２ ３ — ７ １
２ 结果
切观察大便通畅情况 以 及合并疾病患者 的生命体 征变化 。 ３ ． ４ 预防并发 症护理 多数 中老年患者 机体免疫 抵抗 能力 低下 ， 未能保持腹股沟 区域清 洁 ， 术后切 口极 易发生感染 Ｊ ，
护理人 员应注 重切 口护 理 ， 使敷 料保持 干燥清 洁 ， 避免 敷料 脱落或污染 ； 术后 切 口使用沙袋压迫止血 ３ ０ ｍｉ ｎ 左右 ， 利于 补片 与组织黏合 ； 术后常规使 用抗生素 ３ ｄ以预 防感染 ； 术 后一周 左右 ， 根据切 口愈合 情况拆线 ； 麻 醉可能影 响膀胱 的 膨胀 敏感 度 ， 术后 应定 期排 尿 以防止 尿潴 留 ， 若排 尿 困难 ，
远期疗效 和近期疗效 满意 。
３ 护理措施
可用 湿毛 巾热敷膀 胱区等措施 刺激患者产 生排尿意识 ， 必要 情况 下可行导 尿 ； 对于术前 疝囊进入 阴囊 较多 的患者 ， 术 中 出血 粘连和剥 离创 面对机体 损伤较大 ， 术后极 易出血 阴囊血
肿， 术 中可适 当抬 பைடு நூலகம் 阴囊 以促进静 脉 回流 ， 局部可 适 当冷敷
肺 以及凝血 功能等 ， 严 格控制合并 疾病 以适合 手术 ； 术前 给 予 高蛋 白、高纤维素 以及 易消化食 物 以提 高机 体免疫 能力 ； ［ １ ］ 谭雪梅 ． 腹 腔镜下无 张力腹股沟疝 修补术 的护理要点 ． 中国现 术前 １ ｄ常规备皮 ， 仔 细检查腹股 沟 区、会 阴部 和阴囊部 区 代药 物应用 ， ２ ０ １ ３ ， ７ （ ４ ） ： ９ ６ — ９ ７ ． 域的皮肤 ； 术前 １ ｄ 灌肠 一次 ， 留置尿管 ， 同时做 药敏试验 ； ［ ２ ］ 袁一 平 ． 腹腔镜下无 张力腹股 沟疝修补术 的围手术期 护理 ． 护 理实 践与研 究 ， ２ ０ ０ ９ ， ６ （ ２ ４ ） ： ７ ２ — ７ ３ ． 准备手术所需要 的补 片、 可 吸收缝合 线以及其他手术器械等 ； ３ ］ 孔令珍 ． 充 填式无张力疝修补术 治疗腹股沟疝 的临床 效果及护 术前 １ ｄ 给予 流质食物 ， 术前 ８ ｈ 禁食 ， 术前 ５ ｄ 内排空大小便 ； ［ 理体 会 ． 中国实用医药 ， ２ ０ １ ２ ， ７ （ ３ ２ ） ： １ ８ ６ — １ ８ ７ ． 准备一定质量 的沙袋 １ 个。
围手术期处理修改[1]
![围手术期处理修改[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/f8be5828cfc789eb172dc8c4.png)
预防性应用抗生素指证
涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术； 肠道手术； 操作时间长、创面大的手术； 开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创 伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间较 长以及难以彻底清创者； 癌肿手术； 涉及大血管的手术； 需要置入人工制品的手术； 脏器移植术
心脏病注意事项
d、急性心肌梗死病人发病后6个月内，不宜 施行择期手术，6个月以上且无心绞痛发作 者，在良好的监护条件下施行手术； e、心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制3~4 周后，再实行手术
四、呼吸系统疾病
呼吸功能不全的主要表现是轻微活动后即 出现呼吸困难； 哮喘和肺气肿是两个最常见的慢性阻塞性 肺功能不全疾病； 吸烟、重度咳嗽、肥胖、胸部或上腹部大 手术的病人，术前都应行胸片、心电图、 血气分析和肺功能检查；
糖尿病（术前）
控制血糖水平，纠正水、电解质代谢失调和酸中 毒，改善营养情况； 施行有感染可能的手术，术前应用抗生素； 控制血糖在5.6~11.2mmol/L； 如果病人应用长效胰岛素或口服降血糖药，术前 应改用胰岛素皮下注射，每4~6小时一次；
糖尿病（术中与术后）
手术应在当日尽早施行，以缩短术前禁食时间， 避免发生酮症酸中毒； 取血作空腹血糖测定后，静滴5%葡萄糖溶液， 取平时清晨胰岛素用量的1/3~2/3作皮下注射； 术中可按5：1的比例，在葡萄糖溶液中加入胰岛 素；术后根据每4~6小时尿糖测定结果，确定胰 岛素用量；
限期手术：手术时间虽然可以选择，但有一定限
度，不宜过久以延迟手术时机，应在尽可能短的时间 内作好术前准备，如各种恶性肿瘤根除术。
围手术期病人的护理
围手术期病人的护理围手术期包括三个阶段：即手术前、手术中及手术后期，每一个阶段都有各自不同的护理内容。
1.手术前期:从病人决定接受手术到将病人送至手术台。
2.手术期:从病人被送上手术台到病人手术后被送入恢复室（观察室）或外科病房。
3.手术后期:从病人被送到恢复室或外科病房至病人出院或继续追踪。
一、手术前病人的护理完善手术前准备是手术成功的重要条件。
根据疾病种类、时限性及性质，手术的类型大致分为三类：①急症手术：病情危急，需在最短时间内进行必要准备后迅速实施手术，如外伤性肝、脾破裂和肠破裂等；②限期手术：手术时间选择有一定时限，应在尽可能短的时间内做好手术准备，如各种恶性肿瘤的切除手术；③择期手术：可在充分的术前准备后进行手术，如一般的良性肿瘤切除术。
提供与手术、麻醉及病人配合所需的相关知识和准备。
⑴对拟接受大、中手术者，术前应做好血型和交叉配血试验，备好一定数量的全血、血细胞或血浆。
⑵呼吸系统的准备：对有吸烟习惯者，术前两周戒烟，防止呼吸道分泌物过多，影响呼吸道通畅。
鼓励病人术前练习并掌握深呼吸运动、有效咳嗽、排痰等方法，即在排痰前，先轻轻咳几次，使痰松动，再深吸一口气，用力咳嗽，使痰顺利排出。
⑶消化系统的准备：成人术前12小时开始禁食、术前4小时禁饮，以防麻醉和术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。
⑷改善和维持肝、肾功能：手术创伤和麻醉都将加重肝、肾的负荷。
术前做好肝、肾功能检查尤为重要。
⑸出、凝血时间：患者的凝血功能是否正常，防止术中、术后出血不止，影响手术效果。
⑹饮食和休息：术前准备期间根据病人的手术种类、方式、部位和范围，加强饮食指导，鼓励其多摄入营养丰富、易消化的食物。
嘱病人多休息，注意劳逸结合。
⑺术前适应性锻炼：指导病人练习床上大小便，以更好的适应手术带来的不适。
⑻皮肤准备:备皮时间以术前2小时为宜，皮肤准备的时间若超过24小时，应重新准备。
常用手术的备皮范围：Ⅰ甲状腺手术：颈部备皮：自唇下至乳头连线，两侧至斜方肌前缘。
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肠破裂围手术护理
术前护理：①心理护理：，②术前准备：严密监测并记录患者的生命体征、禁食水，完成各项检查，准备血液、血浆；腹部常规备皮。
给予胃肠降压并留置导尿，建立静脉通道。
术后护理：①呼吸循环监护：患者手术创伤大，术毕即送ICU监护，动态监护生命体征变化；准确记录出入量。
术后体液损失大，感染机会也大。
我们及时足量补液，保持输液顺利、通畅，严密观察引流液的性质及量。
②吻合口瘘的观察与预防：吻合口瘘是十二指肠术后常见而严重的并发症。
因此，我们术后要严密观察引流液的颜色、性质及量，早期发现吻合口瘘的发生，每隔2小时仔细观察1次，并详细记录，引流液由专人倾倒，准确记量。
患者术后T型管引流出黄褐色胆汁300～400ml/日，腹腔引流管引流出淡红色血性液体200～300ml/日，3天后颜色逐渐变淡、量逐渐变少，胃管引流出墨绿色液体300～400ml/日。
而且更要加强引流管的护理，包括胃肠减压管，腹腔引流管，T形管以及留置导尿管，各种管道有明确标志，并妥善固定，避免扭曲、滑脱，每天更换引流袋1次，严格无菌技术操作，注意连接紧密，勿错接，保持各管道引流通畅、有效。
③感染的观察与护理：由于肠腔破裂，腹腔内有胰液、肠液、胆汁样液体、血液等。
易引起腹腔内感染。
因此，术后需严密观察生命体征变化，引流物的形状等，并且要保持引流通畅，伤口敷料干燥。
患者在第5天，发现腹部切口及十二指肠造瘘管、腹腔引流管周围皮肤红肿，浓性渗液，立即给予清洁换药，创面间断烤电，并给予消炎，输注血浆等支持治疗。
术后2周切口愈合良好拆线。
而造瘘口及引流管周围由于的肠液等具有较强的腐蚀性，造成其周围皮肤明显的红肿、溃烂，严密观察，及时发现有渗液及时换药，并用红外线照射，保持周围皮肤清洁干燥，区部清洁后涂抹复方氧化锌软膏保护。
4周后引流管周围皮肤略红，但无渗血、渗液；拔除腹腔引流管；7周后T型管造影无异常，拔除T型管。