自发性小肠破裂护理PPT课件

• 肠粘连
• 术后早期活动：协助病人翻身 活动肢体，鼓励病人尽早下床 活动，促进肠蠕动。 • 密切观察病情
护理评价
• 病人呕吐、腹胀有无缓解，肛门排气、排 便是否恢复；生命体征是否平稳，脱水症 有无纠正。 • 病人腹痛程度是否减轻，舒适度是否改善。 • 病人体温是否维持在正常范围。 • 病人有无发生腹腔内感染、肠瘘、肠粘连 等术后并发症，若发生，是否得到及时发 现和处理。
临床表现及治疗
• 小肠破裂后可在早期即产生明 显的腹膜炎，故诊断一般并不 困难。小肠破裂后，只有少数 病人有气腹；所以，如无气腹 表现，并不能否定小肠穿孔的 诊断。一部分病人的小肠裂口 不大，或穿破后被食物残渣， 纤维蛋白素甚至突出的粘膜所 堵，可能无弥漫性腹膜炎的表 现。
• 小肠破裂的诊断一旦确定，应立即 进行手术治疗。手术方式以简单修 补为主。一般采用间断横向缝合考 试，大收集整理以防修补后肠腔发 生狭窄。有以下情况时，则应采用 部分小肠切除吻合术：①裂口较大 或裂口边缘部肠壁组织挫伤严重者； ②小段肠管有多处破裂者；③肠管 大部分或完全断裂者；④肠系膜损 伤影响肠壁血液循环者。
自发性小肠破裂 护理
概述
小肠始于幽门，下接盲肠，全长约 5~7M，包括十二指肠、空肠及回 肠。 小肠的血液供应来自腹主动脉的分 支肠系膜上动脉。 小肠接受交感神经和副交感神经双 重支配。
生理
小肠是消化和吸收食物的重要部位：如正 常成人每天经小肠分泌的液体量可达8L。 小肠还可分泌多种胃肠激素，如促胰液素、 高血糖素、生长抑素抑胃肽、胃动素等。 肠道还发挥着重要的免疫功能。
发病原因
• 自发性性小肠破裂较少见，其发病机制可能与以下因素有 关：① 肠管内压力增高，与肿瘤、套叠、炎症性狭窄、 粪石、粘连及绞窄等多种原因引起的肠梗阻有关。②与肠 壁缺血、坏死，与肠系膜绞窄、粪石压迫、粘连索带直接 压榨肠壁等因素有关。③肠壁本身的病理改变，如急性出 血性坏死性肠炎、肠结核、肠伤寒、克罗恩病等，均有相 应的肠壁病理性改变。④腹腔内压力突然增高，如便秘、 咳嗽、用力排尿或者负重等是常见的发病诱因。非外伤性 小肠破裂的病因复杂，术前诊断较困难，容易误诊。延误 诊断常导致严重的腹腔感染、休克、甚至MODS，因此， 早期诊断至关重要。
• 吸入性肺炎 • 预防：病人呕吐时应协助坐起
或头偏向一侧，呕吐物及时清 理，并记录呕吐的量、颜色及 其性状。 • 病情监测：观察病人是否发生 呛咳，有无咳嗽、咳痰、胸痛 及寒战、发热等全身感染症状。 • 护理：若发生吸入性肺炎，除 遵循医嘱及时予以抗菌药物外， 还应协助病人翻身、扣背、予 雾化吸入，指导病人有效呼吸。
病情观察
• 1、腹痛的部位、时间、性质及伴随症状 • 2、有无恶心呕吐、呕吐物的颜色、量、性 质。 • 3、有无失眠、多汗、紧张、焦虑情绪等。 • 4、定时测量生命体征、观察腹部体症改变， 遵医嘱记录二十四小时出入量。
护理 措施
（一）术前护理
• • • • • • • • • • 1、普外科一般护理常规 2、严密观察病情变化、遵医嘱处理，做好护理记录 （1）每15-30分钟监测生命体征一次； （2）观察患者有无神志、面色、腹部体症、有无压痛、反跳痛等腹 膜炎体征 （3）对疑有腹膜刺激征者可行腹腔穿刺术 3、遵医嘱积极补充血容量、防止休克、应用抗生素防治腹腔内感染。 4、禁食、胃肠减压。 5、观察期间，以免掩盖病情。 6、做好心理护理，解除患者紧张心理，积极配合治疗。 7、完善术前准备。
饮食护理
• 1.术后禁食 • 2.密切观察24小时出入量，维持体液平衡 • 3.一般肠蠕动恢复后拔出胃管，拔管当日少 量饮水或米汤，随后的2个星期逐渐由流质 过度到半流质，软食，普食。一定要掌握 循序渐进、少量多餐的原则
并发症的预防和护理
• 腹腔感染及肠瘘
• 避免感染：严格无菌操作。 • 营养 • 观察：观察病人术后恢复情况， 若有异常，及时通知医生。
术后护理
• 1.环境 • 2.体位：麻醉清醒后若血压稳定取低半卧位 （利于呼吸循环，减轻切口张力，利于腹 腔渗出液积聚于盆腔） • 3.皮肤护理，适量活动
病情观察
• 1.生命体征 • 2.胃肠减压，保持有效引流，减少消化液持续漏出 • 3.伤口敷料：定时更换切口敷料，切口部位渗出液较多时， 及时更换被渗出液污染的敷料，保持切口敷料的清洁和干 燥 • 4.保持引流管通畅：妥善固定引流管，防止受压扭曲、堵 塞等，确保有效引流；翻身时留出适量的长度，防止牵拉； 密切观察引流液的性质、颜色、量等，如：持续引流大于 100ml每小时，及时报告医生 • 5.腹部症状和体征（警惕腹膜炎、肠梗阻），其他并发症
诊疗要点
• ① 仔细询问病史。② 突发腹痛的部位：绝人多数小肠破裂尤其是回 肠破裂的突发腹痛，部位在下腹部而后渐延及上腹部，另外，腹部压 痛、反跳痛及腹肌紧张较明显的部位也多在下腹部。③注意与消化性 溃疡穿孔相鉴别：近段空肠破裂临床表现与溃疡病穿孔相似，溃疡病 穿孔尤其是空腹穿孔，有些症状较轻者可给予保守治疗，而空肠破裂 保守治疗会导致严重的腹腔感染、休克发生。 部分老年患者对病痛反 应迟钝，记忆力下降，对病史描述不清，体检欠合作等特点，常致临 床接诊时诊断困难，这时更需耐心细致体检，严密观察病情变化，并 充分利用B超、x线检查，结合诊断性腹腔穿刺等，全面分析病情，避 免延误诊断。⑤诊断性腹腔穿刺简单易行，阳性结果有助于诊断。使 患者向穿刺侧侧卧5分钟、于叩诊浊音区穿刺可提高阳性率。穿刺针 进入腹腔(抵抗感突然消失时)后开始抽吸，同时缓缓退针，腹腔积液 较少时，多在退针至壁腹膜水平抽得积液，待针一退出腹腔即固定针 栓停止抽吸，抽出液体送实验室检查以明确性质。一次腹腔穿刺结果 阴性不能贸然否定诊断，多部位重复穿刺可提高阳性率 。治疗方面， 早期手术是减少并发症、保证治疗成功的关键。部分患者因发病时间 短、肠破裂孔较小、腹腔污染轻，早期诊断困难。