肠破裂的护理

一 酗 蜜弱
才能稳定病情 ，当病情控制不佳时极易引起其他器官 和组织 的
２ 护 理
病变 ，后果十分严重。在糖尿病 的综合治疗 中 ，营养治疗是最基
２．１ 术前护理 ①禁饮食 ，持续 胃肠减压 。②加强心理护
本 的措施 ，通过饮食控制可以使患者的体重基本保持正常 ，从 理 ，稳定患者情绪 ，树立 战胜疾病 的信心 。③严密观察病情 ，监
衡 ，使 患者在不用药或少用 药的情况 下 ，达 到有 效控制血 糖和 体输入 ，维持血压正 常，尿量满意 ，见尿补钾 。对合并 出血者应
稳定病情 的 目的。糖尿病患者 应 自觉遵守并 长期坚持 营养治 紧急配血 、输血 。⑤遵医嘱应用抗生素 ，注意应用作用于革兰阴
疗 ，合理膳食 ，才能够将 血糖控 制在理想水平 ，提高综合治疗 的 性菌 、大肠杆菌、肠球菌 、厌 氧菌 的药 物。⑥体位 ：如无休克 ，取
碱平衡失调 ，患者呼吸急促 ，应警惕发生 多脏器功能衰竭。④维
营养治疗作为饮食治疗 的核心 ，其 目的就是要通 过科 学合 持水 、电解质 、酸碱平衡 ，无论选择何 种治疗方 案 ，输液 均是最
理 的饮食 搭配，兼顾 碳水化 合物 、蛋 白质 、脂 肪等营 养素 的平 重要 的治疗措施之一。应迅 速建 立静 脉通路 ，至少保证两路液
１ 临床 资料 １．１ 一 般资料 我科从 ２００８年 一２０１２年 共收治 肠破裂 患者 ８例 ，男 ６例 ，年龄 ３６岁 一６２岁 ，女 ２例，年龄 ４２岁 ～５１岁 ， 均 系农 民。１例最后诊 断为鱼刺损伤 回盲部 ，其余 ７例均为腹 部 创 伤 致 肠 破 裂 。 １．２ 治疗 入 院后给予抗炎 、补液 、支持 、禁饮食 、胃肠减 压等处理 ，７例手术治疗 ，１例保守治疗。 １．３ 转归 ６例术后 ８ ｄ～１０ ｄ拆 线 ，切 口甲级愈合 ，６例
体征 ；若发生在腹膜后 ，早期无 明显体征 ，后期可 出现持续而进 行 性的右上腹和腰背部疼 痛 ，可 向右肩部 和右睾丸部放射【ｌｌｏ空 肠、回肠破裂后 ，可有气腹 ，也可无气 腹及 腹膜 炎体 征。结肠破
并发症。⑥配合医生包扎 伤 口，妥善 固定各种引流管 ，并做好标 识 ，与病房护士做好交接 。
而有效减轻胰岛负担 ，促进体 内营养物质 的代谢平衡 ，使血糖、 测生命体 征、尿量 ，注意腹部情况 ，积极完成必要的检查 。严密
血脂控 制在正常水平 ，进而提高 糖尿病 的治疗 效果 ，减少并发 观察意识 、皮肤情况 ，若 出现休克 征象 ，有明显水 、电解 质和酸
症 的发 生 与 发 展 。
减轻腹胀和改善肠壁血液循环 ，注意观察 引流液的量和性状 。 ③麻醉苏醒后取半卧位 ，利于呼吸和循环 ，使炎症局限 。④ 注意 切 口包扎情况 ，保持腹腔 引流管在位 、通畅 ，观察记 录引流 液的 量 和性状 。⑤抗生素 、纠酸药 物的应用 ：遵医嘱补液和用药 ，观 察疗效 。⑥早期下床活动 ，促进肠 功能恢复 ，预防肠粘连发生。 ⑦预防并发症的护理 ：ａ）腹腔内感染 、切 口裂开 、吻合 口瘘 是最 常见的并发症 ，应加强观察和护理 。密切观察体温 、腹部症状和 体征以及引流物 的性质和量 ，合理使用 抗生素 ，保护腹部切 口， 加强营养支持 。ｂ）预 防肺部并发症 ：常规雾 化吸入 １ ｄ ２次 ，协 助 翻身 叩背 ，指导 深呼 吸 ，有效 咳嗽 、咳痰 ，每 日口腔 护理 １～ ２次 ，勤漱 口。ｃ）预 防下肢静 脉血栓 的形成 ：卧 床期 间勤做双 下 肢主动运 动和被动运动 ，鼓励尽早下床活动。ｄ）预防压疮 ：卧 床期 间 ，加强皮肤 护理 ，勤擦洗 、勤整理 、勤更换 、勤按摩 ，保持
（千阳县人 民医院，陕西 千阳 ７２１１Ｏ０）
大量输液 ，加上 腹腔打开 ，肠管暴露 ，容 易造 成体 温下 降。所以
必须加强保温措施 ，保持室内温湿 度适 宜 ，使用液体加温 、温盐
腹部创伤后较易发生肠破裂，因肠损伤的部位不同，临床 水冲洗、温腹纱保护肠管等措施 ，以保持患者正常体 温。⑤配合 表现不尽相 同。十二指肠破裂如发生在腹腔 内，早期有腹膜炎 医生术中使用术尔泰 ，保 留于腹腔 ，可 以预 防肠粘连 ，防止术后
国现代药物应用 ，２０１１，５（２０）：１０３—１０４．
【２】 蒋晓萍．糖 尿病 的临床营养 治疗及 护理『Ｊ］．社 区医学杂志 ，２０１０，８
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（收 稿 日期 ：２０１３—０４ —２４）
痛是必要 的 ，可帮助患者稳定情绪 ，充分休 息 ，恢复体力。⑧静 脉补充脂肪乳 、氨基酸 以增强体力 。⑨积极术前准备 ：备皮 、执 行术前用药 ，术前教育。
２．２ 术 中护理 ①肠破 裂探查修 补手术 属急诊手 术 ，一 定要做好各种准备 ，确保手术及 时进行 。② 术中严密观察病情 ：
效 果 。
半卧位或低半 卧位 ，使腹腔炎 性渗 出物积 聚在盆腔 ，使腹肌 放
参考文献
松 ，膈肌下降 ，从而改善 呼吸 、循 环 ，减轻腹胀 。如无休克 ，取仰
… 胡一波 ．糖尿病 患者的医学营养治疗 难点分析及其护 理干预【Ｊ】．中 卧 中凹位 。⑦吸氧 、镇静 、止痛 ：如诊断 明确 ，应用止痛剂缓解疼
肠 破 裂 的护 理
包括血压 、脉搏 、呼吸 、体温 、血氧饱和度、动脉血气分析等方 面 的观察 。④保持 良好的静脉通路 ，遵 医嘱快速输液 、输血 ，以维
李丽 萍
持有效循环血量 ，同时也要防止输液过快引起 的肺部并发症 。 ⑤术 中注意保温 ，防止低体温 ：术 中需大量生理盐水 冲洗腹腔 、
２．３ 术后护理 ①生命体 征的观察 ：对 血压、脉搏 、呼吸、
裂 由于液体成分少 ，细菌含量 多 ，腹膜 炎出现较 晚 ，较严重 ；加 体温要连续监测 ，直至平稳。②禁饮食 ，胃肠减压 ，使肠道休息 ，
之部分结肠位 于腹 膜后 ，受 伤后容易漏诊 ，常导 致严重 的腹 膜 后感染 ，腹膜严重充血 ，引起脱水 和电解质紊乱 ，肠管 扩张 、胀 气 ，膈肌 上抬 ，影 响心肺功 能 ，使血液循 环 和气 体交 换受 到影 响 ，加重休克而导致死亡Ⅲ。我科 ２００８年一 ２０１２年共收治肠破 裂患者 ８例 ，６例治愈 ，２例死亡 。现将其护理 隋况报道如下 。