低血糖的院内护理.流程图
合集下载
低血糖抢救流程图
低血糖症抢救流程
7
6
5
4
3稳定后无上述情况或经处理解除危
及生命的情况后
气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏
紧急评估
●
有无气道阻塞●
有无呼吸，呼吸的频率和程度●
有无脉搏，循环是否充分●神志是否清楚初步怀疑低血糖症：
饥饿感、软弱无力、面色苍白、出冷汗、头晕、心慌、脉快、肢体颤抖；情绪激动、幻觉、嗜睡甚至昏迷等意识障碍；成人血糖低于2.8mmol/L （50mg/dl ）
2
1●清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰●气管切开或插管心肺复苏快速检测血糖
确认血糖低于2.8mmol/L 紧急治疗●
可口服者，口服50%葡萄糖液100～200ml;甚至可给予糖类饮食饮料（如牛奶）●
选取大静脉建立静脉通道：给予50%葡萄糖液50～100ml 静脉注射，继而10%葡萄糖持续静脉滴注（可能需要20%或30%葡萄糖）●无效或无法建立静脉通道者：胰高血糖素1～2mg 皮下或静脉注射、肌肉注射，无效不重复
确定诊断
→Whipple 三联征（低血糖症状、发作时血糖低于2.8mmol/L 、供糖后症状迅速改善）●
平卧休息●
保持呼吸道通畅●
吸氧，保持血氧饱和度95%以上●
进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸●
镇静：烦躁、抽搐者可给地西泮5～10mg 或劳拉西泮1～2mg 静脉注射●
病情重者可同时给予氢化可的松或者地塞米松静脉滴注●稳定后并且血糖恢复正常水平后，留院观察2～4小时
寻找病因并相应治疗
去除各种诱发因素。
低血糖症状下的护理查房程序PPT
总结
总结
护理查房是管理低血糖症状的重要步骤
通过及时的护理措施和教育，可以有效 预防和控制低血糖的发生
总结
护理人员应不断更新知识，提高护理质 量和病人满意度
谢谢您的观赏 聆听
护理措施
护理措施
给予及时的口服或静脉补充葡萄糖 监测血糖水平的变化
护理措施
观察病人的意识状态和神经系统表现 提供营养均衡的饮食和定时进食
护理措施
增加病人的运动量和锻炼机会
护理教育
护理教育
向病人和家属解释低血糖的症状和原因
教授病人自我监测血糖和药物管理的方 法
护理教育
强调遵医嘱用药和饮食的重要性 告知病人应急处理低血糖的方法和应对 策略
低血糖症状下的护理查 房程序PPT
目录 引言 查房步骤பைடு நூலகம்护理措施 护理教育 总结
引言
引言
低血糖症状的定义和常见原因 护理查房的重要性和目的
查房步骤
查房步骤
了解病人的病史和临床表现 检查血糖水平和监测器械
查房步骤
观察病人的症状和体征 进行必要的实验室检查
查房步骤
评估病人的意识状态和行为表现
新生儿低血糖护理服务全过程
新生儿低血糖护理服务全过程1、做好入院患者的护理。
1)接电话后准备床单元,预热温箱、辐射抢救台,准备抢救仪器根据患儿的病情情况妥善安排床位,一般患者床单元准备在温箱区。
2)做好入院患儿的常规急救护理,为患儿做好生命体征的监测、准确测量血糖及完成入院首次评估。
3)介绍责任护士及主管医生、做好入院宣教,告知家属科室探视制度、流程、注意事项,及时通知管床医师初步诊治。
2、协助医生检查。
1)及时准确的执行医嘱各种实验室标本的采集(血常规、CRP、血气分析、肝功能、心功能、肾功能、离子六项),留取大、小便送检。
合理安排检查。
2)血糖测定:就是确诊与早期发现本病的主要手段,对有可能发生低血糖者应于生后第3、6、12、24小时监测血糖。
3)胰岛素测定:正常空腹血浆胰岛素一般<71、8毫摩尔／公斤。
胰岛细胞增生症或胰岛腺瘤患儿可增高。
4)糖耐量试验:5)胰高血糖素耐量试验:6)其她检查:根据需要可查血型、血红蛋白、血钙、血镁、尿常规与酮体,必要时做脑脊液、X线胸片、心电图或超声心动图等检查。
呼吸暂停、惊厥为主要表现时需与低钙血症、颅内出血等相鉴别。
3、严密观察病情,动态监护患者。
1)按新生儿特级护理巡查要求执行,Q1h监测HR、R、SPO2,体温、血压、按医嘱监测血糖、记24小时出入量。
4、提出护理诊断、关注风险并发症。
根据患儿症状、体征、病史、实验室、诊断、医嘱、患儿家属对疾病的认知1)营养失调,低于机体需要量与摄入量不足、消耗增加有关。
2)潜在并发症:呼吸暂停。
5、准确执行诊疗计划与医嘱,确保疗效与安全。
1)护士掌握与理解医嘱目的,及时准确落实各项治疗措施。
2)加强与医生沟通,跟随医生查房,反映患者治疗效果6、有护理计划或护理重点根据护理诊断制订护理计划,主要体现在保持血糖在正常范围、保持呼吸道通畅、供氧、维持酸碱平衡、保暖、预防感染、对症处理、及加强皮肤护理。
预防重于治疗,对易发生低血糖的新生儿定时监测血糖,及早补充糖水或静脉补液,保证足够热量,并注意保暖。
低血糖的处理与护理措施 ppt课件
16
低血糖的处理与护理措施
识别低血糖的危险因素 加强低血糖高危时间的血糖监测（特别是夜间） 识别掩盖低血糖症状的药物，减少治疗中的错误 通过健康教育使患者及家属充分认识到低血糖的
危害，积极配合治疗；同时使其了解低血糖的可 防治性，树立信心 教会病人及家属识别低血糖发生时的临床表现
2020/10/28
18 16 14 12 10
8 6 4 2 0
2020/10/28
胰岛素剂量过大导致夜间 低血糖，并造成早晨反应 性高血糖
黎明现象
10pm
12am
2am
4am
苏木杰现象
正常血糖水平
6am
8am
12
低血糖的处理与护理措施
➢ 多见于2型糖尿病患者早期，细胞早期 分泌反应迟钝，引起高血糖后又进一步 刺激B细胞，引起高胰岛素血症，多在进 食4－5小时后出现低血糖症状
10
低血糖的处理与护理措施
➢ 可维持数小时，并可能导致猝死 ➢ 预防措施：如果睡前血糖水平低于5.5-
6mmol/L，需在睡前加餐；减少晚饭前 或睡前胰岛素剂量；若剂型不合理，也 需调整；加强夜间对患者的监测
2020/10/28
11
低血糖的处理与护理措施
血糖水平
胰岛素剂量不足导致 早晨空腹高血糖
血糖仍≤ 3.0mmol/L, 继续给予50%葡萄糖
60ml静脉滴注
中华医学会糖尿病学分会，中国 2 型糖尿病防治指南，2010年版.
8
低血糖已纠正 •了解发生低血糖的原因, 调整用药 •伴意识障碍或严重心脑血 管疾病者，适当放松短期 内的血糖控制目标 •注意低血糖症诱发的心、 脑血管疾病 •加强低血糖高危点的血糖 监测：夜间、午餐前、睡 前和晚餐前 •对患者实施糖尿病教育
低血糖的处理与护理措施
识别低血糖的危险因素 加强低血糖高危时间的血糖监测（特别是夜间） 识别掩盖低血糖症状的药物，减少治疗中的错误 通过健康教育使患者及家属充分认识到低血糖的
危害，积极配合治疗；同时使其了解低血糖的可 防治性，树立信心 教会病人及家属识别低血糖发生时的临床表现
2020/10/28
18 16 14 12 10
8 6 4 2 0
2020/10/28
胰岛素剂量过大导致夜间 低血糖，并造成早晨反应 性高血糖
黎明现象
10pm
12am
2am
4am
苏木杰现象
正常血糖水平
6am
8am
12
低血糖的处理与护理措施
➢ 多见于2型糖尿病患者早期，细胞早期 分泌反应迟钝，引起高血糖后又进一步 刺激B细胞，引起高胰岛素血症，多在进 食4－5小时后出现低血糖症状
10
低血糖的处理与护理措施
➢ 可维持数小时，并可能导致猝死 ➢ 预防措施：如果睡前血糖水平低于5.5-
6mmol/L，需在睡前加餐；减少晚饭前 或睡前胰岛素剂量；若剂型不合理，也 需调整；加强夜间对患者的监测
2020/10/28
11
低血糖的处理与护理措施
血糖水平
胰岛素剂量不足导致 早晨空腹高血糖
血糖仍≤ 3.0mmol/L, 继续给予50%葡萄糖
60ml静脉滴注
中华医学会糖尿病学分会，中国 2 型糖尿病防治指南，2010年版.
8
低血糖已纠正 •了解发生低血糖的原因, 调整用药 •伴意识障碍或严重心脑血 管疾病者，适当放松短期 内的血糖控制目标 •注意低血糖症诱发的心、 脑血管疾病 •加强低血糖高危点的血糖 监测：夜间、午餐前、睡 前和晚餐前 •对患者实施糖尿病教育
院内低血糖的护理PPT课件
院内低血糖发生的 高危科室
• Mayo Clinic各科室低血糖发生率
低 血 糖 发 生 率
心内科 神经科 器官移 中重症监 血液科/ 整形外科/ 植科 护病房 肿瘤科 泌尿外科
Rachel M. Bailon et al. Temporal and Geographic Patterns of Hypoglycemia among Hospitalized Patients with Diabetes Mellitus. Journal of Diabetes Science and Technology.2009,3(3):261-268.
为避免低血糖，当血糖低于 5.6mmol/L时应重新评估胰岛素剂 量，低于3.9mmol/L应寻找原因， 必要时调整胰岛素剂量
1.Moghissi E.S. et al. AACE/ADA Inpatient Glycemic Control Consensus Panel. Endocr Pract. 2009;15(4) 2.AMERICAN DIABETES ASSOCIATION. Standards of Medical Care in Diabetes-2010. DIABETES CARE 2010;33(S1):S11-S61
院内各时点低血糖 发生密度
床旁+实验室
高发时段：04:00-04:59和
06:00-06:59。其他的高峰值
发生在11:00-11:59、16：
00-16:59和21:00-21:59。
低
血
糖
床旁
ห้องสมุดไป่ตู้
床旁低血糖高发时段：
例 数
06:00-07:00、11:00-11： 59、16:00-16：59和21：
低血糖护理PPT课件
低血糖护理 PPT课件
目录 介绍低血糖 调节低血糖 低血糖的护理 总结
介绍低血糖
介绍血糖
简介：介绍什么是低血糖以及可能 的原因 症状：列出低血糖的常见症状
介绍低血糖
食物：介绍血糖持续稳定的饮食建议
调节低血糖
调节低血糖
步骤：介绍对低血糖的处理步 骤 紧急措施：列出当低血糖症状 恶化时的紧急措施
资源：提供患者可以使用的相关资源如 网站或支持团体
谢谢您的观赏聆听
调节低血糖
预防低血糖：列出预防低血糖的建议
低血糖的护理
低血糖的护理
符合医嘱：重申患者需要严格遵守 医嘱 监测：讲解持续地血糖检测的重要 性
低血糖的护理
其他护理：介绍其他护理方法，如运动 和药物管理
总结
总结
提醒：强调治疗低血糖的重要 性 问题：解答最常见问题并鼓励 患者寻求更多医疗帮助
总结
目录 介绍低血糖 调节低血糖 低血糖的护理 总结
介绍低血糖
介绍血糖
简介：介绍什么是低血糖以及可能 的原因 症状：列出低血糖的常见症状
介绍低血糖
食物：介绍血糖持续稳定的饮食建议
调节低血糖
调节低血糖
步骤：介绍对低血糖的处理步 骤 紧急措施：列出当低血糖症状 恶化时的紧急措施
资源：提供患者可以使用的相关资源如 网站或支持团体
谢谢您的观赏聆听
调节低血糖
预防低血糖：列出预防低血糖的建议
低血糖的护理
低血糖的护理
符合医嘱：重申患者需要严格遵守 医嘱 监测：讲解持续地血糖检测的重要 性
低血糖的护理
其他护理：介绍其他护理方法，如运动 和药物管理
总结
总结
提醒：强调治疗低血糖的重要 性 问题：解答最常见问题并鼓励 患者寻求更多医疗帮助
总结
低血糖的护理PPT课件
低血糖的护理
概述
病因
预防
低血糖
症状 危害
诊断
护理
概述
• 成年人空腹血糖浓度低于2.8mmol/L称为低血糖，但血
糖低于更低的水平才会导致一些症状的出现，叫低血糖症， 低血糖症是指，血糖低于一个特定水平，并导致一系列症 状出现，诊断标准为：男<50mg/dl（<2.78mmol/L）， 女<40mg/dl（<2.5mmol/L）（饥饿72小时后正常男 性，女性最低值），婴儿和儿童<40mg/dl （2.22mmol/L）。当血糖浓度低于50~60mg/dl时， 出现低血糖早期症状（四肢发冷、面色苍白、出冷汗、头 晕、心慌等）；当血糖浓度低于45mg/dl时，出现低血 糖晚期症状（除早期症状外还出现惊厥及昏迷等）。
诊断
•
无论病人出现不能解释的中枢神经系统症状，还是不能解释的交感 神经症状，确诊时需要证据表明这些症状与低血糖异常有关，并且血 糖升高后症状好转。异常低血糖诊断标准通常为：男<2。78mmol/L， 女<2。5mmol/L（饥饿72小时后正常男性，女性最低值），婴儿和儿 童2。22mmol/L。大多数低血糖见于胰岛素或磺脲类药治疗病人或新 近饮酒者，诊断一般没有困难。 • 最初监测包括对不能解释的意识损害（或癫痫）病人进行快速血 糖测定。若有异常低血糖，应立即推注葡萄糖（见下文治疗）。随着 血糖升高，中枢神经症状迅速缓解（见于大多数病人），可确诊为饥 饿性低血糖和药物诱导低血糖。第一份血标本的一部分应以冰冻血浆 保存，可用来测定血浆胰岛素，胰岛素原及C-肽水平，需要时可作药 物监测。应测定血乳酸，pH和血酮。 • 实验室检查可鉴别不同病因。胰岛素分泌胰腺肿瘤病人（胰岛素 瘤，胰岛细胞癌）常有胰岛素原和C-肽与胰岛素平行增加。服用磺脲 类药物病人，C-肽水平应升高，血中药物浓度亦应升高。外源性胰岛 素诱发低血糖病人（常为糖尿病病人的家属或服务人员），胰岛素原 正常，C-肽水平下降。
概述
病因
预防
低血糖
症状 危害
诊断
护理
概述
• 成年人空腹血糖浓度低于2.8mmol/L称为低血糖，但血
糖低于更低的水平才会导致一些症状的出现，叫低血糖症， 低血糖症是指，血糖低于一个特定水平，并导致一系列症 状出现，诊断标准为：男<50mg/dl（<2.78mmol/L）， 女<40mg/dl（<2.5mmol/L）（饥饿72小时后正常男 性，女性最低值），婴儿和儿童<40mg/dl （2.22mmol/L）。当血糖浓度低于50~60mg/dl时， 出现低血糖早期症状（四肢发冷、面色苍白、出冷汗、头 晕、心慌等）；当血糖浓度低于45mg/dl时，出现低血 糖晚期症状（除早期症状外还出现惊厥及昏迷等）。
诊断
•
无论病人出现不能解释的中枢神经系统症状，还是不能解释的交感 神经症状，确诊时需要证据表明这些症状与低血糖异常有关，并且血 糖升高后症状好转。异常低血糖诊断标准通常为：男<2。78mmol/L， 女<2。5mmol/L（饥饿72小时后正常男性，女性最低值），婴儿和儿 童2。22mmol/L。大多数低血糖见于胰岛素或磺脲类药治疗病人或新 近饮酒者，诊断一般没有困难。 • 最初监测包括对不能解释的意识损害（或癫痫）病人进行快速血 糖测定。若有异常低血糖，应立即推注葡萄糖（见下文治疗）。随着 血糖升高，中枢神经症状迅速缓解（见于大多数病人），可确诊为饥 饿性低血糖和药物诱导低血糖。第一份血标本的一部分应以冰冻血浆 保存，可用来测定血浆胰岛素，胰岛素原及C-肽水平，需要时可作药 物监测。应测定血乳酸，pH和血酮。 • 实验室检查可鉴别不同病因。胰岛素分泌胰腺肿瘤病人（胰岛素 瘤，胰岛细胞癌）常有胰岛素原和C-肽与胰岛素平行增加。服用磺脲 类药物病人，C-肽水平应升高，血中药物浓度亦应升高。外源性胰岛 素诱发低血糖病人（常为糖尿病病人的家属或服务人员），胰岛素原 正常，C-肽水平下降。
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
16:39 测血糖2.3mmol/L，遵医嘱予50%葡萄糖60ml静推，10%葡萄糖静滴 17:09 症状缓解，复测血糖6.8mmol/L。心电监护：窦性心律，HR82次/分，律齐。 19:00 患者再次出现面色苍白、大汗、心悸血糖2.8mmol/L，继续10%葡萄糖静滴。心电监护：窦性心律，HR103次/分，
低血糖的发生率
• Mayo Clinic各科室低血糖发生率
低 血 糖 发 生 率
心内科 神经科 器官移 中重症监 血液科/ 整形外科/泌 植科 护病房 肿瘤科 尿外科
Rachel M. Bailon et al. Temporal and Geographic Patterns of Hypoglycemia among Hospitalized Patients with Diabetes Mellitus. Journal of Diabetes Science and Technology.2009,3(3):261-268.
Anthony M. Treatment of hypoglycemia in hospitalized adults. The diabetes educator. 2007. 33: 709-715.
中国院内低血糖护理的执行情况
2014年北京五家三甲医院的内分泌科医务人 员低血糖护理流程的知晓情况现状调查
低血糖的故事
意识清醒患者采用双15规则 意识不清患者使用50%葡萄糖静脉推注 低血糖纠正后15分钟及1小时分别复测血糖
张阿姨2018年5月18日临床好转出院，低血糖的预防比治 疗更重要，提高慢性病患者的生活质量是我们的使命与责任。
谢谢
放映结束 感谢各位观看！
谢 谢！
让我们共同进步
• 针对低血糖纠正后1小时重复测定血糖的要求：
两家医院分别仅有25%和16%的事件进行了第三次血糖监测，仅有5%和2%的事件经历了低血糖纠 正后50－70分钟的血糖重测
• 仅有28%的低血糖记录提到了通知医师
• 15克食物的治疗规则
B医院仅有3%的低血糖事件在发生后接受了正确剂量的碳水化合物治疗，39%的事件给予了超剂量 的碳水化合物（24－70克）
口服15-20g 糖类食品 (糖块2-4块，或含糖饮料100ml)
意识障碍者
50%葡萄糖液20ml -40ml静脉注 射，
或胰升糖素0.5 -1mg 肌注
每15 分钟监测血糖一次
血糖≤3.9mmol/L, 再给予15g葡萄糖口服或
静脉注射
血糖仍≤ 3.0mmol/L, 继续给予50%葡萄糖
60ml静脉滴注
1,Mansur Shomali. Hypoglycemia in the hospital. Journal of Community Hospital Internal Medicine Perspectives.2011, 1: 7217 2,A LEXANDER T URCHIN , M ICHAEL E. M ATHENY , M ARIA S HUBIN SCD,et.al.Hypoglycemia and Clinical Outcomes in Patients With Diabetes Hospitalized in theGeneral Ward. DABETES CARE.2009,32(7)
低血糖的院内护理流程
低血糖的定义
3.9mmol/L
正常血糖 低血糖
非糖尿病患者,血糖＜2.8mmol/L 糖尿病患者，血糖≦3.9mmmo/L
中华医学会糖尿病学分会.2017版中国2型糖尿病防治指南
2
低血糖的发生率
• 普通病房的住院糖尿病病人的低血糖发生率为7.7% • 严重低血糖（BG<2.2mmol/L）的发生率为3-11% • 胰岛素治疗患者发生低血糖的风险较非胰岛素治疗者增加2.5倍以上
• 针对低血糖处理后15分钟重复测定血糖0－20分钟内重复测定了血糖值
• 针对低血糖纠正后1小时重复测定血糖的要求：
仅有42.9%的内分泌科医护人员能正确回答在低血糖发生 后的1小时需要重复测定了血糖值
• 15克食物的治疗规则
仅有45.4%的内分泌科医护人员知道低血糖后的进食规则
血糖在3.9mmol/L 以上，但距离下次就餐在 一个小时以上，给予含淀 粉或蛋白质食物
中华医学会糖尿病学分会，中国 2 型糖尿病防治指南，2017年版.
药品：50%葡萄 糖液20ml -40ml 或胰升糖素0.5 1mg 。 物品：治疗车、 血糖仪、血糖试 纸、静脉穿刺留 置针、穿刺用物、 50ml注射器或 2ml注射器
11
中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第174-175页.
常见含糖15克的食物
4片苏打饼干
一片面包(30克）
小碗燕麦粥（150克）
一个小苹果（120克） 12-15颗葡萄（85克） 一个橙子（165克）
12
中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第174-175页.
中华现代护理杂志 2017 年 5 月 6 日第 23 卷第 13 期 Chin J Mod Nurs，May 6，2017，Vol.23，No.13 ·1749
问题二：
发生低血糖我们应该如何护理？ 吃多少？何时测？
中国低血糖护理流程
怀疑低血糖时立即测定血糖水平； 无法测定血糖时暂按低血糖处理
意识清楚者
律齐。 19:30 症状缓解，复测血糖8.3mmol/L。心电监护：窦性心律，HR82次/分，律齐。
05月07日
01:00 患者神情呆滞、面色苍白、大汗测血糖2.1mmol/L，予口服巧克力一块。 01:30 症状缓解，复测血糖5.3mmol/L。 07:30 患者神志清楚，精神较差，晨测血糖6.2mmol/L，夜间血糖波动在2.3-7.3mmol/L，通知管床医生及责任护士。
低血糖纠正后护理措施
01
交接：
通知管床医生及责任护士，记录 护理记录单。
03
观察：
严密观察低血糖症诱发的心、 脑血管疾病的相关症状。
02
监测：
规范监测血糖24-48 小时，加 强低血糖高危点的血糖监测：夜 间、午餐前、睡前和晚餐前.
04
健康宣教：
对患者实施糖尿病教育，携 带糖尿病急救卡，儿童或老 年患者的家属要进行相关培 训
中华医学会糖尿病学分会，中国 2 型糖尿病防治指南，2017年版.
问题三：
找找茬
低血糖的故事
05月06日
16:10 患者突然出现言语不清、目光呆滞、口角歪斜，给予急诊CT回示：左侧额顶叶稍高密度影，转移可能；胸腰椎、右侧 肩胛骨多发高密度影，考虑转移；慢性肺气肿伴感染；双侧胸腔积液；肝囊肿、腹水。
问题一： 患者发生低血糖后您是怎么做的
美国院内低血糖护理的执行情况
2007年美国中西部地区两家医院对13个内科或外科病房的210例患者共484次 院内低血糖事件进行分析
• 针对低血糖处理后15分钟重复测定血糖的要求：
两家医院分别仅有9%和6%的患者在低血糖发生后的10－20分钟内重复测定了血糖值
美国低血糖护理流程
血糖低于3.9mmol/L给予 患者15g碳水化合物
记录低血糖事件
15分钟后再次监测血糖
低血糖纠正1小时后， 再次监测血糖
低血糖发生后， 通知医生
快速升糖的15克食物
4片葡萄糖片
半杯橘子汁
1杯脱脂牛奶 （250毫升）
3/4杯苏打 水
2-4块方糖
4茶勺白糖
150ml可乐
3-5颗硬糖
低血糖的发生率
• Mayo Clinic各科室低血糖发生率
低 血 糖 发 生 率
心内科 神经科 器官移 中重症监 血液科/ 整形外科/泌 植科 护病房 肿瘤科 尿外科
Rachel M. Bailon et al. Temporal and Geographic Patterns of Hypoglycemia among Hospitalized Patients with Diabetes Mellitus. Journal of Diabetes Science and Technology.2009,3(3):261-268.
Anthony M. Treatment of hypoglycemia in hospitalized adults. The diabetes educator. 2007. 33: 709-715.
中国院内低血糖护理的执行情况
2014年北京五家三甲医院的内分泌科医务人 员低血糖护理流程的知晓情况现状调查
低血糖的故事
意识清醒患者采用双15规则 意识不清患者使用50%葡萄糖静脉推注 低血糖纠正后15分钟及1小时分别复测血糖
张阿姨2018年5月18日临床好转出院，低血糖的预防比治 疗更重要，提高慢性病患者的生活质量是我们的使命与责任。
谢谢
放映结束 感谢各位观看！
谢 谢！
让我们共同进步
• 针对低血糖纠正后1小时重复测定血糖的要求：
两家医院分别仅有25%和16%的事件进行了第三次血糖监测，仅有5%和2%的事件经历了低血糖纠 正后50－70分钟的血糖重测
• 仅有28%的低血糖记录提到了通知医师
• 15克食物的治疗规则
B医院仅有3%的低血糖事件在发生后接受了正确剂量的碳水化合物治疗，39%的事件给予了超剂量 的碳水化合物（24－70克）
口服15-20g 糖类食品 (糖块2-4块，或含糖饮料100ml)
意识障碍者
50%葡萄糖液20ml -40ml静脉注 射，
或胰升糖素0.5 -1mg 肌注
每15 分钟监测血糖一次
血糖≤3.9mmol/L, 再给予15g葡萄糖口服或
静脉注射
血糖仍≤ 3.0mmol/L, 继续给予50%葡萄糖
60ml静脉滴注
1,Mansur Shomali. Hypoglycemia in the hospital. Journal of Community Hospital Internal Medicine Perspectives.2011, 1: 7217 2,A LEXANDER T URCHIN , M ICHAEL E. M ATHENY , M ARIA S HUBIN SCD,et.al.Hypoglycemia and Clinical Outcomes in Patients With Diabetes Hospitalized in theGeneral Ward. DABETES CARE.2009,32(7)
低血糖的院内护理流程
低血糖的定义
3.9mmol/L
正常血糖 低血糖
非糖尿病患者,血糖＜2.8mmol/L 糖尿病患者，血糖≦3.9mmmo/L
中华医学会糖尿病学分会.2017版中国2型糖尿病防治指南
2
低血糖的发生率
• 普通病房的住院糖尿病病人的低血糖发生率为7.7% • 严重低血糖（BG<2.2mmol/L）的发生率为3-11% • 胰岛素治疗患者发生低血糖的风险较非胰岛素治疗者增加2.5倍以上
• 针对低血糖处理后15分钟重复测定血糖0－20分钟内重复测定了血糖值
• 针对低血糖纠正后1小时重复测定血糖的要求：
仅有42.9%的内分泌科医护人员能正确回答在低血糖发生 后的1小时需要重复测定了血糖值
• 15克食物的治疗规则
仅有45.4%的内分泌科医护人员知道低血糖后的进食规则
血糖在3.9mmol/L 以上，但距离下次就餐在 一个小时以上，给予含淀 粉或蛋白质食物
中华医学会糖尿病学分会，中国 2 型糖尿病防治指南，2017年版.
药品：50%葡萄 糖液20ml -40ml 或胰升糖素0.5 1mg 。 物品：治疗车、 血糖仪、血糖试 纸、静脉穿刺留 置针、穿刺用物、 50ml注射器或 2ml注射器
11
中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第174-175页.
常见含糖15克的食物
4片苏打饼干
一片面包(30克）
小碗燕麦粥（150克）
一个小苹果（120克） 12-15颗葡萄（85克） 一个橙子（165克）
12
中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第174-175页.
中华现代护理杂志 2017 年 5 月 6 日第 23 卷第 13 期 Chin J Mod Nurs，May 6，2017，Vol.23，No.13 ·1749
问题二：
发生低血糖我们应该如何护理？ 吃多少？何时测？
中国低血糖护理流程
怀疑低血糖时立即测定血糖水平； 无法测定血糖时暂按低血糖处理
意识清楚者
律齐。 19:30 症状缓解，复测血糖8.3mmol/L。心电监护：窦性心律，HR82次/分，律齐。
05月07日
01:00 患者神情呆滞、面色苍白、大汗测血糖2.1mmol/L，予口服巧克力一块。 01:30 症状缓解，复测血糖5.3mmol/L。 07:30 患者神志清楚，精神较差，晨测血糖6.2mmol/L，夜间血糖波动在2.3-7.3mmol/L，通知管床医生及责任护士。
低血糖纠正后护理措施
01
交接：
通知管床医生及责任护士，记录 护理记录单。
03
观察：
严密观察低血糖症诱发的心、 脑血管疾病的相关症状。
02
监测：
规范监测血糖24-48 小时，加 强低血糖高危点的血糖监测：夜 间、午餐前、睡前和晚餐前.
04
健康宣教：
对患者实施糖尿病教育，携 带糖尿病急救卡，儿童或老 年患者的家属要进行相关培 训
中华医学会糖尿病学分会，中国 2 型糖尿病防治指南，2017年版.
问题三：
找找茬
低血糖的故事
05月06日
16:10 患者突然出现言语不清、目光呆滞、口角歪斜，给予急诊CT回示：左侧额顶叶稍高密度影，转移可能；胸腰椎、右侧 肩胛骨多发高密度影，考虑转移；慢性肺气肿伴感染；双侧胸腔积液；肝囊肿、腹水。
问题一： 患者发生低血糖后您是怎么做的
美国院内低血糖护理的执行情况
2007年美国中西部地区两家医院对13个内科或外科病房的210例患者共484次 院内低血糖事件进行分析
• 针对低血糖处理后15分钟重复测定血糖的要求：
两家医院分别仅有9%和6%的患者在低血糖发生后的10－20分钟内重复测定了血糖值
美国低血糖护理流程
血糖低于3.9mmol/L给予 患者15g碳水化合物
记录低血糖事件
15分钟后再次监测血糖
低血糖纠正1小时后， 再次监测血糖
低血糖发生后， 通知医生
快速升糖的15克食物
4片葡萄糖片
半杯橘子汁
1杯脱脂牛奶 （250毫升）
3/4杯苏打 水
2-4块方糖
4茶勺白糖
150ml可乐
3-5颗硬糖