低血糖的院内护理.流程图

血糖在3.9mmol/L 以上，但距离下次就餐在 一个小时以上，给予含淀 粉或蛋白质食物
中华医学会糖尿病学分会，中国 2 型糖尿病防治指南，2017年版.
药品：50%葡萄 糖液20ml -40ml 或胰升糖素0.5 1mg 。 物品：治疗车、 血糖仪、血糖试 纸、静脉穿刺留 置针、穿刺用物、 50ml注射器或 2ml注射器
低血糖的院内护理流程
低血糖的定义
3.9mmol/L
正常血糖 低血糖
非糖尿病患者,血糖＜2.8mmol/L 糖尿病患者，血糖≦3.9mmmo/L
中华医学会糖尿病学分会.2017版中国2型糖尿病防治指南
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低血糖的发生率
• 普通病房的住院糖尿病病人的低血糖发生率为7.7% • 严重低血糖（BG<2.2mmol/L）的发生率为3-11% • 胰岛素治疗患者发生低血糖的风险较非胰岛素治疗者增加2.5倍以上
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中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第174-175页.
常见含糖15克的食物
4片苏打饼干
一片面包(30克）
小碗燕麦粥（150克）
一个小苹果（120克） 12-15颗葡萄（85克） 一个橙子（165克）
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中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第174-175页.
• 针对低血糖处理后15分钟重复测定血糖的要求：
仅有64.7%的内分泌科医护人员能正确回答在低血糖发生 后的10－20分钟内重复测定了血糖值
• 针对低血糖纠正后1小时重复测定血糖的要求：
仅有42.9%的内分泌科医护人员能正确回答在低血糖发生 后的1小时需要重复测定了血糖值
• 15克食物的治疗规则
仅有45.4%的内分泌科医护人员知道低血糖后的进食规则
低血糖的发生率
• Mayo Clinic各科室低血糖发生率
低 血 糖 发 生 率
心内科 神经科 器官移 中重症监 血液科/ 整形外科/泌 植科 护病房 肿瘤科 尿外科
Rachel M. Bailon et al. Temporal and Geographic Patterns of Hypoglycemia among Hospitalized Patients with Diabetes Mellitus. Journal of Diabetes Science and Technology.2009,3(3):261-268.
美国低血糖护理流程
血糖低于3.9mmol/L给予 患者15g碳水化合物
记录低血糖事件
15分钟后再次监测血糖
低血糖纠正1小时后， 再次监测血糖
低血糖发生后， 通知医生
快速升糖的15克食物
4片葡萄糖片
半杯橘子汁
1杯脱脂牛奶 （250毫升）
3/4杯苏打 水
2-4块方糖
4茶勺白糖
150ml可乐
3-5颗硬糖
律齐。 19:30 症状缓解，复测血糖8.3mmol/L。心电监护：窦性心律，HR82次/分，律齐。
05月07日
01:00 患者神情呆滞、面色苍白、大汗测血糖2.1mmol/L，予口服巧克力一块。 01:30 症状缓解，复测血糖5.3mmol/L。 07:30 患者神志清楚，精神较差，晨测血糖6.2mmol/L，夜间血糖波动在2.3-7.3mmol/L，通知管床医生及责任护士。
口服15-20g 糖类食品 (糖块2-4块，或含糖饮料100ml)
意识障碍者
50%葡萄糖液20ml -40ml静脉注 射，
或胰升糖素0.5 -1mg 肌注
每15 分钟监测血糖一次
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血糖≤3.9mmol/L, 再给予15g葡萄糖口服或
静脉注射
血糖仍≤ 3.0mmol/L, 继续给予50%葡萄糖
60ml静脉滴注
16:39 测血糖2.3mmol/L，遵医嘱予50%葡萄糖60ml静推，10%葡萄糖静滴 17:09 症状缓解，复测血糖6.8mmol/L。心电监护：窦性心律，HR82次/分，律齐。 19:00 患者再次出现面色苍白、大汗、心悸血糖2.8mmol/L，继续10%葡萄糖静滴。心电监护：窦性心律，HR103次/分，
中华现代护理杂志 2017 年 5 月 6 日第 23 卷第 13 期 Chin J Mod Nurs，May 6，2017，Vol.23，No.13 ·1749
问题二：
发生低血糖我们应该如何护理？ 吃多少？何时测？
中国低血糖护理流程
怀疑低血糖时立即测定血糖水平； 无法测定血糖时暂按低血糖处理
意识清楚者
• 针对低血糖纠正后1小时重复测定血糖的要求：
两家医院分别仅有25%和16%的事件进行了第三次血糖监测，仅有5%和2%的事件经历了低血糖纠 正后50－70分钟的血糖重测
• 仅有28%的低血糖记录提到了通知医师
• 15克食物的治疗规则
B医院仅有3%的低血糖事件在发生后接受了正确剂量的碳水化合物治疗，39%的事件给予了超剂量 的碳水化合物（24－70克）
中华医学会糖尿病学分会，中国 2 型糖尿病防治指南，2017年版.
问题三：
找找茬
低血糖的故事
05月06日
16:10 患者突然出现言语不清、目光呆滞、口角歪斜，给予急诊CT回示：左侧额顶叶稍高密度影，转移可能；胸腰椎、右侧 肩胛骨多发高密度影，考虑转移；慢性肺气肿伴感染；双侧胸腔积液；肝囊肿、腹水。
Anthony M. Treatment of hypoglycemia in hospitalized adults. The diabetes educator. 2007. 33: 709-715.
中国院内低血糖护理的执行情况
2014年北京五家三甲医院的内分泌科医务人 员低血糖护理流程的知晓情况现状调查
1,Mansur Shomali. Hypoglycemia in the hospital. Journal of Community Hospital Internal Medicine Perspectives.2011, 1: 7217 2,A LEXANDER T URCHIN , M ICHAEL E. M ATHENY , M ARIA S HUBIN SCD,et.al.Hypoglycemia and Clinical Outcomes in Patients With Diabetes Hospitalized in theGeneral Ward. DABETES CARE.2009,32(7)
问题一： 患者发生低血糖后您是怎么做的
美国院内低血糖护理的执行情况
2007年美国中西部地区两家医院对13个内科或外科病房的210例患者共484次 院内低血糖事件进行分析
• 针对低血糖处理后15分钟重复测定血糖的要求：
两家医院分别仅有9%和6%的患者在低血糖发生后的10－20分钟内重复测定了血糖值
低血糖纠正后护理措施
01
交接：
通知管床医生及责任护士，记录 护理记录单。
03
观察：
严密观察低血糖症诱发的心、 脑血管疾病的相关症状。
02
监测：
规范监测血糖24-48 小时，加 强低血糖高危点的血糖监测：夜 间、午餐前、睡前和晚餐前.
04
健康宣教：
对患者实施糖尿病教育，携 带糖尿病急救卡，儿童或老 年患者的家属要进行相关培 训
低血糖的故事
意识清醒患者采用双15规则 意识不清患者使用50%葡萄糖静脉推注 低血糖纠正后15分钟及1小时分别复测血糖
张阿姨2018年5月18日临床好转出院，低血糖的预防比治 疗更重要，提高慢性病患者的生活质量是我们的使命与责任。
谢谢
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