昏迷的鉴别诊疗培训课件
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昏迷的诊断与治疗思路课件
确保患者呼吸道畅通，必要时 进行吸氧、吸痰等处理。
维持生命体征稳定
监测患者的生命体征，如血压 、心率、呼吸等，并采取措施
保持稳定。
纠正水电解质紊乱
通过输液等方式纠正患者的水 电解质紊乱。
营养支持
对患者进行营养支持，保证患 者的营养需求。
药物治疗
使用促醒药物
如纳洛酮等，有助于促进患者苏醒。
抗感染治疗
昏迷的诊断与治疗思 路课件
目录
• 昏迷概述 • 昏迷的诊断 • 昏迷的治疗 • 昏迷的预防与护理
01
昏迷概述
昏迷的定义
昏迷是一种严重的意识障碍， 患者完全丧失意识，对外界刺 激和体内需求均无反应。
昏迷患者无法唤醒，且无自发 运动，对外界刺激无感知和反 应。
昏迷患者无法执行指令，无法 进行交流或表达意愿。
临床诊断
通过详细询问病史、体格检 查和必要的辅助检查，判断 患者是否处于昏迷状态。
神经电生理检查
影像学检查
通过脑电图、诱发电位等 检查，了解大脑功能状态 ，辅助诊断昏迷原因。
通过头颅CT、MRI等影像学 检查，观察大脑结构变化，
有助于判断昏迷病因。
生化检查
根据病情需要，进行血液 、尿液等相关生化指标检 查，有助于病因诊断。
针对昏迷引起的感染，使用相应的抗生素进 行治疗。
控制颅内压
使用甘露醇等药物降低颅内压，减轻脑水肿。
镇静镇痛治疗
在必要时使用镇静镇痛药物，减轻患者的痛 苦和焦虑。
手术治疗
脑室外引流术
对于脑积水等引起的昏迷， 可采用脑室外引流术进行 治疗。
去骨瓣减压术
对于严重脑水肿或颅内压 增高的患者，可采用去骨 瓣减压术进行治疗。
诊断标准
维持生命体征稳定
监测患者的生命体征，如血压 、心率、呼吸等，并采取措施
保持稳定。
纠正水电解质紊乱
通过输液等方式纠正患者的水 电解质紊乱。
营养支持
对患者进行营养支持，保证患 者的营养需求。
药物治疗
使用促醒药物
如纳洛酮等，有助于促进患者苏醒。
抗感染治疗
昏迷的诊断与治疗思 路课件
目录
• 昏迷概述 • 昏迷的诊断 • 昏迷的治疗 • 昏迷的预防与护理
01
昏迷概述
昏迷的定义
昏迷是一种严重的意识障碍， 患者完全丧失意识，对外界刺 激和体内需求均无反应。
昏迷患者无法唤醒，且无自发 运动，对外界刺激无感知和反 应。
昏迷患者无法执行指令，无法 进行交流或表达意愿。
临床诊断
通过详细询问病史、体格检 查和必要的辅助检查，判断 患者是否处于昏迷状态。
神经电生理检查
影像学检查
通过脑电图、诱发电位等 检查，了解大脑功能状态 ，辅助诊断昏迷原因。
通过头颅CT、MRI等影像学 检查，观察大脑结构变化，
有助于判断昏迷病因。
生化检查
根据病情需要，进行血液 、尿液等相关生化指标检 查，有助于病因诊断。
针对昏迷引起的感染，使用相应的抗生素进 行治疗。
控制颅内压
使用甘露醇等药物降低颅内压，减轻脑水肿。
镇静镇痛治疗
在必要时使用镇静镇痛药物，减轻患者的痛 苦和焦虑。
手术治疗
脑室外引流术
对于脑积水等引起的昏迷， 可采用脑室外引流术进行 治疗。
去骨瓣减压术
对于严重脑水肿或颅内压 增高的患者，可采用去骨 瓣减压术进行治疗。
诊断标准
昏迷诊断与治疗课件
04
呼吸系统检查： 听诊呼吸音、 检查呼吸道通
畅情况等
05
循环系统检查： 检查脉搏、血
压等
06
消化系统检查： 检查腹部情况、
肠鸣音等
辅助检查
01
脑电图：观 察脑电波活 动，判断昏 迷原因
02
脑部CT或 MRI：检查 脑部结构， 发现病变
03
血液检查： 检测血糖、 电解质、肝 肾功能等指 标，排除代 谢性疾病
生活习惯
保持良好的饮食 习惯，避免暴饮 暴食和过度饮酒
保持良好的心理 状态，避免过度
焦虑和抑郁
01
02
03
04
保持良好的作息 习惯，避免熬夜
和过度劳累
保持良好的运动 习惯，避免久坐
和缺乏运动
定期体检
定期体检的重要性：及时发现疾
01
病，预防昏迷 体检项目：血压、血糖、血脂、
02
心电图等 体检频率：根据个人健康状况和
昏迷诊断与治疗课件
演讲人
目录
01 昏 迷 概 述 03 昏 迷 的 治 疗
02 昏 迷 的 诊 断 04 昏 迷 的 预 防
昏迷概述
昏迷的定义
昏迷是一种意识丧 失的状态，患者无 法对周围环境做出 反应。
01
昏迷的原因包括脑 部损伤、缺氧、中 毒、感染等。
02
04
昏迷的诊断需要结 合病史、体格检查、 实验室检查和影像 学检查等。
03
年龄制定 体检注意事项：保持良好的生活
04
习惯，避免过度劳累和紧张
谢谢
治疗方法：药物治疗、 手术治疗、康复治疗等
昏迷的预防
病因预防
01
避免头部外伤： 避免头部受到外 力撞击，防止脑
神经科昏迷的诊断鉴别与处理PPT课件
21
理化因素或代谢性昏迷（局灶性神经定位体征 及脑膜刺激征阴性）
急性感染性疾病：如大叶性肺炎、急性中毒性痢疾、 伤寒、脑型疟疾等 内分泌及代谢异常性疾病：如低血糖反应、糖尿病 酮症酸中毒、高渗性昏迷、尿毒症、肝性脑病、肺 性脑病、低镁性假性昏迷、胰性脑病等 外源性中毒：如CO中毒、酒精中毒、有机磷中毒、 药物中毒、食物中毒等 心血管疾病：如严重休克、阵发性心动过速、病态 窦房结综合征、室颤、心脏停搏等引起的急性心源 性脑缺血综合征 物理性损害：中暑、过低温、淹溺、高山病等
昏迷的诊断思路
1
一、昏迷的概念
coma
☆是指由于各种病因导致的高级神
经中枢结构与功能活动（意识、感 觉和运动）受损，所引起的 严重意识障碍。
2
机制/解说
意识是机体对自身和周围环境的感知及理解 的能力，并通过语言、躯体运动和行为等表 达出来；或是CNS对内外环境的刺激所做出的 应答反应的能力。包括：
24
⑴. 病前状态
外伤后昏迷：严重颅脑损伤；大出血、多发
伤引起的创伤性休克；长骨骨折后发生的脂肪 性栓塞。 服毒后昏迷：可确诊为中毒，常见的如有机 磷 中毒、氰化物中毒。 饮酒后昏迷：多为酒精中毒。 用药后昏迷：中枢抑制性药物中毒；肌注胰 岛素或口服降糖药所致低血糖；药物过敏性休 克等。
9
中昏迷
较浅昏迷重。表现为对疼痛刺激无反应， 四肢完全处于瘫痪状态，虽然角膜反射、 瞳孔对光反射、咳嗽反射及吞咽反射等尚存 在，但明显减弱，腱反射亢进，病理反射阳 性，呼吸、循环功能一般尚可。
10
深昏迷
对外界任何刺激无反应 自发动作完全消失 角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反 射等消失，病理征阳性或消失 生命体征不稳定
昏迷的诊断与处理PPT课件
重酸中毒；
▪ ｃ、口周单纯疱疹－病脑、流脑、
大叶性肺炎；
▪ ｄ、口腔广泛糜烂或瘀斑－酸碱等
药物中毒。
▪ Ｄ、耳：中耳流脓－耳源性颅内合
并症。
▪ Ｅ、呼吸： ▪ ａ、深大－酸中毒、糖尿病酮症； ▪ ｂ、鼾声呼吸－脑出血、安眠药中
毒。
２）、嗅诊：嗅呼吸及口腔气味 。
▪ Ａ、大蒜味－有机磷农药中毒； ▪ Ｂ、肝臭味－肝昏迷； ▪ Ｃ、尿味－尿毒症； ▪ Ｄ、烂苹果味－糖尿病酮症酸中毒； ▪ Ｅ、酒味－酒精中毒。
综合征；②、肺性脑病。
四、昏迷检查步骤、 诊断及其意义
▪ 对一个昏迷病人，应立即进行
以下四个方面的工作：①、生 命体征检查；②、必要的急救 治疗；③、必要的病史询问； ④、必要的体格检查和辅助检 查。
１、生命体征检查：血压、脉搏、 四肢末梢循环和呼吸频率、节律和 深度，以及瞳孔大小、对光反应等 检查。
第一类：有明显定位体征，无脑 膜刺激征者。
▪ Ａ、急性起病：ａ、脑出血；ｂ、
脑血栓形成；ｃ、脑栓塞；ｄ、脑 外伤。
▪ Ｂ、亚急性或慢性起病：ａ、脑肿
瘤；ｂ、脑脓肿；ｃ、静脉窦血栓 形成。ｄ、某些脑炎。
第二类：无明显神经系统定位体征 ，有脑膜刺激征和脑脊液改变。
▪ Ａ、急性起病：ａ、脑脊液血性—蛛
根据现病史：
▪ １）、有外伤史：脑震荡、脑挫伤、
颅内血肿等；
▪ ２）、有中毒史：一氧化碳中毒、酒
精中毒、农药及其他药物中毒等；
▪ ３）、突然起病：脑出血、蛛网膜下
腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、急性 心肌梗塞等；
▪ ４）、发热在先：脑炎、脑膜炎、
脑脓肿、脑型疟疾等；
▪ ５）、前驱症状为剧烈头痛：脑出
▪ ｄ、蛋白细胞分离－格林－巴利综合
▪ ｃ、口周单纯疱疹－病脑、流脑、
大叶性肺炎；
▪ ｄ、口腔广泛糜烂或瘀斑－酸碱等
药物中毒。
▪ Ｄ、耳：中耳流脓－耳源性颅内合
并症。
▪ Ｅ、呼吸： ▪ ａ、深大－酸中毒、糖尿病酮症； ▪ ｂ、鼾声呼吸－脑出血、安眠药中
毒。
２）、嗅诊：嗅呼吸及口腔气味 。
▪ Ａ、大蒜味－有机磷农药中毒； ▪ Ｂ、肝臭味－肝昏迷； ▪ Ｃ、尿味－尿毒症； ▪ Ｄ、烂苹果味－糖尿病酮症酸中毒； ▪ Ｅ、酒味－酒精中毒。
综合征；②、肺性脑病。
四、昏迷检查步骤、 诊断及其意义
▪ 对一个昏迷病人，应立即进行
以下四个方面的工作：①、生 命体征检查；②、必要的急救 治疗；③、必要的病史询问； ④、必要的体格检查和辅助检 查。
１、生命体征检查：血压、脉搏、 四肢末梢循环和呼吸频率、节律和 深度，以及瞳孔大小、对光反应等 检查。
第一类：有明显定位体征，无脑 膜刺激征者。
▪ Ａ、急性起病：ａ、脑出血；ｂ、
脑血栓形成；ｃ、脑栓塞；ｄ、脑 外伤。
▪ Ｂ、亚急性或慢性起病：ａ、脑肿
瘤；ｂ、脑脓肿；ｃ、静脉窦血栓 形成。ｄ、某些脑炎。
第二类：无明显神经系统定位体征 ，有脑膜刺激征和脑脊液改变。
▪ Ａ、急性起病：ａ、脑脊液血性—蛛
根据现病史：
▪ １）、有外伤史：脑震荡、脑挫伤、
颅内血肿等；
▪ ２）、有中毒史：一氧化碳中毒、酒
精中毒、农药及其他药物中毒等；
▪ ３）、突然起病：脑出血、蛛网膜下
腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、急性 心肌梗塞等；
▪ ４）、发热在先：脑炎、脑膜炎、
脑脓肿、脑型疟疾等；
▪ ５）、前驱症状为剧烈头痛：脑出
▪ ｄ、蛋白细胞分离－格林－巴利综合
昏迷的鉴别诊断PPT演示课件
光反射 + +
生命体征 稳定 稳定
+
重刺激可有
可有 很少
+
+
无变化
迟钝
轻度变化
显著变化
8
格拉斯哥（Ｇｌａｓｇｏｗ）昏迷评分表
1、睁眼动作：
从不睁眼
１
疼痛刺激可睁眼 ２
前庭刺激可睁眼 ３
可自动睁眼
４
２、言语反应 无任何反应 １ 对声音无反应 ２ 对言语无反应 ３ 言语混乱 ４ 言语正常 ５
３、运动反应
昏迷的鉴别诊断
1
❖ 意识障碍类型 ❖ 昏迷病因 ❖ 昏迷诊治流程
病史 一般体检 神经系统体检 辅助检查
目录
2
意识障碍--临床分类
1. 以觉醒度改变为主的意识障碍 2. 以意识内容改变为主的意识障碍 3. 以意识范围改变为主的意识障碍
4. 特殊类型意识障碍
5.意识障碍的鉴别诊断
3
意识(Consciousness)--概念
11
意识障碍--临床分类
(2) 谵妄状态(delirium )--较前者严重
❖ 定向力\自知力障碍, 注意力涣散, 不能与外界正常接触 ❖ 常有错觉\幻觉, 错视为主, 形象生动逼真→恐惧\外逃或
伤人行为 ❖ 急性谵妄状态--高热\中毒(如阿托品类) ❖ 慢性谵妄状态--慢性酒中毒
谵妄(delirium): 常见于急性弥漫性脑损害、 脑炎&脑膜炎、感染中毒性脑病等
6
(1) 嗜睡 (somnolence)
患者处于睡眠状态 唤醒后定向力基本完整, 能配合检查 意识障碍早期表现, 常见于颅内压增高病人
(2) 昏睡 (stupor)
较深的睡眠状态 较重的疼痛或言语刺激方可唤醒, 简单模糊作答, 旋即熟睡
昏迷的鉴别诊断及处理培训课件
• 闭锁综合征：又称去传出状态。是桥脑基底部 受损所致。
昏迷的鉴别诊断及处理
3
昏迷病因：颅内疾病
• 颅内感染性疾病 • 脑血管病：脑出血、大面积脑梗死、蛛网膜
下腔出血、脑动脉瘤破裂；
• 颅内占位性疾病 • 闭合性颅脑外伤：脑震荡、脑挫裂伤、
颅内血肿
• 颅内压增高综合征 • 癫痫
昏迷的鉴别诊断及处理
– 足外旋试验——将双足扶直并拢，突然松手后， 瘫痪侧足立即外旋倾倒
昏迷的鉴别诊断及处理
25
专科体格检查－反射
• 病理反射： – 脑膜刺激征（颈项强直、Kernig,Brudzinski 征）：见于脑膜炎、蛛网膜下腔和脑出血； – 颈强伴颈痛：枕骨大孔疝早期表现。
•
昏迷的鉴别诊断及处理
26
专科体格检查－实验室常规
延髓下部
抽泣样呼吸（共济失调呼吸） 延髓呼吸中枢（延髓背内侧）
Ondine咒语（睡眠时无自主 延髓被盖部、高颈髓
呼吸）
昏迷的鉴别诊断及处理
13
体格检查－血压脉搏
• 血压：
– 高血压：脑血管疾病或高血压脑病；高血压：高血 压脑病、脑出血、颅内压增高等
– 低血压：各种休克，如失血性休克、低血容量性休 克、感染性休克、心源性休克等，化学药物、毒物 所致机体中毒，延髓损伤等
昏迷的鉴别诊断及处理
昏迷（Coma）
• 昏迷是对外界刺激无意识反应，随意运动消失， 生理反射减弱或消失，出现病理反射，是急诊 科常见的急症。
• 按意识障碍程度：嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏 迷
• 量化评估：GCS或GCSP（格拉斯哥-匹斯堡 瞳 孔反射 脑干反射 抽搐 自主呼吸）
昏迷的鉴别诊断及处理
2
昏迷的鉴别诊断及处理
昏迷的鉴别诊断及处理
3
昏迷病因：颅内疾病
• 颅内感染性疾病 • 脑血管病：脑出血、大面积脑梗死、蛛网膜
下腔出血、脑动脉瘤破裂；
• 颅内占位性疾病 • 闭合性颅脑外伤：脑震荡、脑挫裂伤、
颅内血肿
• 颅内压增高综合征 • 癫痫
昏迷的鉴别诊断及处理
– 足外旋试验——将双足扶直并拢，突然松手后， 瘫痪侧足立即外旋倾倒
昏迷的鉴别诊断及处理
25
专科体格检查－反射
• 病理反射： – 脑膜刺激征（颈项强直、Kernig,Brudzinski 征）：见于脑膜炎、蛛网膜下腔和脑出血； – 颈强伴颈痛：枕骨大孔疝早期表现。
•
昏迷的鉴别诊断及处理
26
专科体格检查－实验室常规
延髓下部
抽泣样呼吸（共济失调呼吸） 延髓呼吸中枢（延髓背内侧）
Ondine咒语（睡眠时无自主 延髓被盖部、高颈髓
呼吸）
昏迷的鉴别诊断及处理
13
体格检查－血压脉搏
• 血压：
– 高血压：脑血管疾病或高血压脑病；高血压：高血 压脑病、脑出血、颅内压增高等
– 低血压：各种休克，如失血性休克、低血容量性休 克、感染性休克、心源性休克等，化学药物、毒物 所致机体中毒，延髓损伤等
昏迷的鉴别诊断及处理
昏迷（Coma）
• 昏迷是对外界刺激无意识反应，随意运动消失， 生理反射减弱或消失，出现病理反射，是急诊 科常见的急症。
• 按意识障碍程度：嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏 迷
• 量化评估：GCS或GCSP（格拉斯哥-匹斯堡 瞳 孔反射 脑干反射 抽搐 自主呼吸）
昏迷的鉴别诊断及处理
2
昏迷的鉴别诊断及处理
昏迷的鉴别诊断教材ppt
要点一
总结词
由于脑部缺血缺氧引起的昏迷，常见于脑血管疾病或心脏 骤停等情况。
要点二
详细描述
脑缺血性昏迷通常是由于脑血管栓塞或心脏骤停等引起的 脑部缺血缺氧。患者可能会出现偏瘫、失语、意识障碍等 症状。诊断时需进行头部影像学检查和Байду номын сангаас电图检查，以确 定是否存在脑血管疾病或心脏骤停。治疗主要包括溶栓治 疗、抗血小板治疗和心脏骤停复苏等。
脑出血性昏迷
总结词
由脑实质内出血引起的昏迷，通常起病急骤 ，症状严重。
详细描述
脑出血性昏迷通常是由于高血压、动脉硬化 等引起的脑实质内出血。患者可能会出现头 痛、恶心、呕吐、偏瘫等症状。诊断时需进 行头部影像学检查，以确定是否存在脑实质 内出血。治疗主要包括降低颅内压、控制血 压和预防并发症。
脑缺血性昏迷
中毒性昏迷
总结词
由于药物、化学物质或酒精等中毒引起的昏 迷。
详细描述
中毒性昏迷通常是由于患者摄入过量的药物 、化学物质或酒精等引起的中毒。患者可能 会出现恶心、呕吐、抽搐、意识障碍等症状 。诊断时需了解患者的摄入史和症状表现， 进行相应的实验室检查，以确定是否存在中 毒。治疗主要包括清除毒物、使用特效解毒
03
鉴别诊断流程
病因分析
总结词
明确病因是鉴别诊断的关键步骤
详细描述
在面对昏迷患者时，医生需要首先分析可能的病因，包括脑部疾病、全身性疾病、中毒、代谢紊乱等。了解病因 有助于确定正确的治疗方案和预测疾病的预后。
症状与体征分析
总结词
症状与体征是诊断的重要依据
详细描述
医生需要仔细观察患者的症状和体征，如意识状态、瞳孔大小、体温、脉搏、呼吸等，这些信息有助 于判断昏迷的程度和可能的病因。同时，医生还需要询问患者的病史和家族史，以获取更多线索。
总结词
由于脑部缺血缺氧引起的昏迷，常见于脑血管疾病或心脏 骤停等情况。
要点二
详细描述
脑缺血性昏迷通常是由于脑血管栓塞或心脏骤停等引起的 脑部缺血缺氧。患者可能会出现偏瘫、失语、意识障碍等 症状。诊断时需进行头部影像学检查和Байду номын сангаас电图检查，以确 定是否存在脑血管疾病或心脏骤停。治疗主要包括溶栓治 疗、抗血小板治疗和心脏骤停复苏等。
脑出血性昏迷
总结词
由脑实质内出血引起的昏迷，通常起病急骤 ，症状严重。
详细描述
脑出血性昏迷通常是由于高血压、动脉硬化 等引起的脑实质内出血。患者可能会出现头 痛、恶心、呕吐、偏瘫等症状。诊断时需进 行头部影像学检查，以确定是否存在脑实质 内出血。治疗主要包括降低颅内压、控制血 压和预防并发症。
脑缺血性昏迷
中毒性昏迷
总结词
由于药物、化学物质或酒精等中毒引起的昏 迷。
详细描述
中毒性昏迷通常是由于患者摄入过量的药物 、化学物质或酒精等引起的中毒。患者可能 会出现恶心、呕吐、抽搐、意识障碍等症状 。诊断时需了解患者的摄入史和症状表现， 进行相应的实验室检查，以确定是否存在中 毒。治疗主要包括清除毒物、使用特效解毒
03
鉴别诊断流程
病因分析
总结词
明确病因是鉴别诊断的关键步骤
详细描述
在面对昏迷患者时，医生需要首先分析可能的病因，包括脑部疾病、全身性疾病、中毒、代谢紊乱等。了解病因 有助于确定正确的治疗方案和预测疾病的预后。
症状与体征分析
总结词
症状与体征是诊断的重要依据
详细描述
医生需要仔细观察患者的症状和体征，如意识状态、瞳孔大小、体温、脉搏、呼吸等，这些信息有助 于判断昏迷的程度和可能的病因。同时，医生还需要询问患者的病史和家族史，以获取更多线索。
昏迷的诊疗和鉴别诊疗培训课件
13
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特殊类型的意识障碍
去皮质综合征 持续性植物状态 无动性缄默症 闭锁综合征
14
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特殊类型的意识障碍
临床极易混淆的意识障碍
意识模糊(cloudiness) 精神错乱(psychoderanyement) 谵妄状态(delirium) 精神抑郁状态(depression state) 木僵(stupor) 痴呆(dementia) 失语(aphasia)
6
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18
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发病机理
正常人的意识是包括觉醒状态和意 识内容及行为
神经递质失衡及突触传递阻滞 脑的能源严重缺乏 脑水肿、脑疝与昏迷
19
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与周围的接触程度障碍,定向力和自知 力减退,思维、记忆、理解、判断能力 减退,言语不连贯或大叫,常有兴奋、躁 动、恐惧、紧张甚至幻觉和妄想等
8
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临床极易混淆的意识障碍
谵妄状态(delirium)
意识内容明显障碍,除精神错乱外还有 幻觉(幻视、幻听、幻触),错觉、妄想, 睡眠和觉醒周期紊乱,表现为恐惧、躲 避、逃跑、攻击、兴奋、大喊大叫、言 语不连贯等,行为无目的,有时可以安静
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特殊类型的意识障碍
去皮质综合征 持续性植物状态 无动性缄默症 闭锁综合征
14
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特殊类型的意识障碍
临床极易混淆的意识障碍
意识模糊(cloudiness) 精神错乱(psychoderanyement) 谵妄状态(delirium) 精神抑郁状态(depression state) 木僵(stupor) 痴呆(dementia) 失语(aphasia)
6
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18
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发病机理
正常人的意识是包括觉醒状态和意 识内容及行为
神经递质失衡及突触传递阻滞 脑的能源严重缺乏 脑水肿、脑疝与昏迷
19
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与周围的接触程度障碍,定向力和自知 力减退,思维、记忆、理解、判断能力 减退,言语不连贯或大叫,常有兴奋、躁 动、恐惧、紧张甚至幻觉和妄想等
8
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临床极易混淆的意识障碍
谵妄状态(delirium)
意识内容明显障碍,除精神错乱外还有 幻觉(幻视、幻听、幻触),错觉、妄想, 睡眠和觉醒周期紊乱,表现为恐惧、躲 避、逃跑、攻击、兴奋、大喊大叫、言 语不连贯等,行为无目的,有时可以安静
昏迷的鉴别诊断PPT课件
混乱
4
不恰当词句 3
不能理解的言语 2
无言语反应 1
正常
4
对言语有反应 3
对刺痛有反应 2
无反应
1
三组反应的总和为GCS评分，＜8分为昏 迷，3分为深度昏迷。
2021/3/9
10
昏迷须与下列几种貌似昏迷的状态鉴别
➢去皮层综合征： 患者能无意识睁眼闭眼，反射存在，
对外界刺激无反应，但对疼痛刺激有 反应，无自发性言语及有目的动作， 上肢屈曲、下肢伸直，可有病理征。 有觉醒－睡眠周期。
29
两眼向偏瘫对侧注视：病灶在大脑半球； 两眼向偏瘫侧注视：病灶在脑干。 分离性斜视：表示中脑受累或动眼神经瘫痪 玩偶眼现象：提示昏迷较浅；倘若脑干广泛损害或
巴比妥类药物中毒，则此现象消失。
2021/3/9
30
六、瞳孔的改变
双侧瞳孔散大:多种药物或食物中毒，如颠茄类、 巴比妥类(有时瞳孔缩小)，可待因，氰化物，肉毒 杆菌中毒等； 双侧瞳孔缩小:氯丙嗪、吗啡类药物、有机磷、水 合氯醛．毒蕈等中毒与尿毒症。 两侧瞳孔缩小如针眼:有高热是原发性脑桥出血的 特征，若病人还有四肢阵发性强直性抽搐则是脑室 出血的表现。
2021/3/9
3
2021/3/9
4
任何累及网状激活系统或双侧
大脑半球的病变→昏迷。
脑干病变
直接损害
大脑严重病变 脑疝压迫
全身疾病
网状结构神 经元功能障碍
上
意
行
识
网
障
状
碍
激
活 系
昏
统迷
2021/3/9
5
意识障碍定义
由于维持人脑意识的特定脑 部结构受损,而导致人对外周环境 的意识觉醒水平下降的抑制状态
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蛛网膜下腔出血 昏迷伴体温过低：休克、低血糖、中
代谢障碍疾病，如肝昏迷和尿毒症昏 迷、脑肿瘤和风湿性疾病、电解质紊乱等
昏迷前先有发热—
感染性疾病，包括CNS感染和 其他全身感染
先昏迷后发热—
可为中枢性高热
高温或烈日下突然昏迷 — 热射病和日射病
昏迷前经常有头痛—
颅内占位性病变、脑 动脉瘤破裂
高血压A硬化老年人突发昏迷—
脑血管意外
脑外伤后昏迷有中间清醒期— 颅内血肿
➢嗜睡：是一种病理性倦睡，病人陷入持续 的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和 做出各种反应，但当刺激去除后很快又再 入睡
➢昏睡：较嗜睡更深的意识障碍，较难唤醒 ，醒后不能准确回答，反应迟钝
➢昏迷：意识丧失，对言语刺激无应答
昏迷的分类
按程度分为： 轻度昏迷、中度昏迷、重度昏迷
按持续时间分为： 持续性、短暂性（晕厥）、阵发性
意识范围的缩窄而非意识丧失。病人在发 作时仍有情感反应以及主动抗拒(在扒开 病人的双眼时，病人的眼睛反而闭合更紧 )等。
➢脑死亡
• 1.对感觉输入无反应，包括：疼痛、语 言。
• 2.脑干反射缺失：光反射、角膜反射及 咽反射消失。
• 3.呼吸反应缺失：Pco2升至69mmHg，气 管插管给予100％氧气（窒息试验）无通 气功能。
按发作情况分为： 急性、慢性
昏迷程度的鉴别
昏迷程度 轻度昏迷
疼痛刺激反 有反应
无意识动作 可有
腱反射
存在
瞳孔光反射 存在
生命体征 无变化
中度昏迷 重刺激可有
很少 减弱或消失
迟钝 轻度变化
深度昏迷 无反应 无 消失 消失 明显变化
Glasgow昏迷分级(GCS)
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
运动反应
言语反应
睁眼反应
观察项目
评分 观察项目 评分 观察项目 评分
任何累及网状激活系统或双侧
大脑半球的病变→昏迷。
脑干病变
直接损害
大脑严重病变 脑疝压迫
全身疾病
网状结构神 经元功能障碍
上
意
行
识
网
障
状
碍
激
活 系
昏
统迷
意识障碍定义
由于维持人脑意识的特定脑 部结构受损,而导致人对外周环境 的意识觉醒水平下降的抑制状态
意识障碍的临床分类
➢意识模糊：是意识水平轻度下降，病人能 保持简单的精神活动，但定向能力发生障 碍
Vitamin
V — vascular i — infective t — toxic a — attack m — metabolic i — immune n — neural
了解昏迷发生的全过程，对昏 迷的鉴别诊断有重要意义
昏迷的发生方式： 急骤发生并为首发症状
颅脑损伤、脑血管病变、外源性中毒 、热射病．日射病、阿 - 斯综合征、中枢神 经系统急性感染 缓慢发生的昏迷
唇颊和手指发绀及静脉充盈： 心功能不全、肺性脑病、单纯的紫绀见于 某些化学物品（ 亚硝酸盐）中毒
皮肤有出血点：流脑、脑膜白血病 口唇疱疹：大叶肺炎、流脑、间日疟等 皮肤及头颅伤痕：脑外伤、癫痫大发作
二．呼吸 深大呼吸：代谢性酸中毒(糖尿病酮症，尿毒
症等) 鼾声呼吸：脑出血 呼吸缓慢：见于颅内压增高；呼吸过慢并伴
对外界刺激无反应，但对疼痛刺激有 反应，无自发性言语及有目的动作， 上肢屈曲、下肢伸直，可有病理征。 有觉醒－睡眠周期。
➢无动性缄默症：
是由于上行性网状激活系统发 生不完全性损害所致．病变部位低于 去皮质状态。病人不言、不语、不动 。意识内容丧失，但保留吞咽、嘴嚼 等反射活动，瞬目反射存在，对疼痛 反应较迟钝。四肢肌张力增高并常伸
糖尿病停药或胰岛素—
酮症酸中毒、高渗 糖尿病突发昏迷—
低血糖、脑血管意外
了解既往病史在昏迷的鉴别中非常重要
昏迷的体格检查
体格检查对昏迷的鉴别诊断 具有重要意义
一、皮肤
灼热干燥：热射病 皮肤湿润：低血糖昏迷、吗啡类药物 中毒、
心肌梗塞和日射病甲亢危象等 皮肤苍白：尿毒症性、低血糖、外伤失血等 皮肤潮红：脑出血、颠茄类中毒及酒精中毒 口唇樱红色：一氧化碳中毒的 皮肤有黄疸：肝性昏迷
直(去脑强直)。
➢闭锁综合征
病人能睁闭眼，眼球能垂直运动而 不能水平运动。因上行性网状激活 系统未受累，故病人的意识活动存 在，能以眼球的上下活动来表达其 思维活动。由于病灶以下各种下行 运动功能消失。故又称去输出状态 。本综合征的常见病因是基底动脉 闭塞，偶见于桥脑肿瘤。
➢癔病
癔病发作可能是急诊中最常需与昏迷 鉴别的情况；实际上癔病的意识障碍仅为
有叹息样呼吸常为吗啡类药物中 毒； 呼吸急促：急性感染性疾病、心衰、肺炎 呼吸表浅：低血糖昏迷 呼气有特殊气味：氨味见于尿毒症昏迷；烂萍果味见于 糖尿病酮症昏迷；苦杏仁气息提示氢氰酸(苦杏仁。木 薯、氰化物等)中毒；呼气有大蒜样臭味者可见于有机
磷农药中毒：呼气中出现“肝臭”者提示为肝性昏迷。
三、体温 昏迷伴发热：颅内外感染．脑出血、
能按指令运动肢体 6
对刺痛有反应
5
无目的运动
4
屈异常曲反应
3
异常伸直反应
2
无反应
1
正常
5
混乱
4
不恰当词句 3
不能理解的言语 2
无言语反应 1
正常
4
对言语有反应 3
对刺痛有反应 2
无反应
1
三组反应的总和为GCS评分，＜8分为昏 迷，3分为深度昏迷。
昏迷须与下列几种貌似昏迷的状态鉴别
➢去皮层综合征： 患者能无意识睁眼闭眼，反射存在，
脑死亡的临床表现
➢ 过深昏迷 ➢ 自主呼吸停止 ➢ 光反射消失及瞳孔散大固定、角膜反射消失、
玩偶头试验眼球无运动、眼前庭反射消失、咽 反射消失（脑干反射），持续12小时 ➢ 脑电图呈一条直线，至少30分钟，脑干听觉诱 发电位引不出波形。 ➢ 腱反射、腹壁反射及颈以下对疼痛刺激反应可 消失，也可存在 ➢ 须除外药物中毒、低温和内分泌代谢等。
• 意识：指大脑的觉醒程度，是CNS对
内外环境刺激做出应答反应的能力， 或机体对自身及周围环境的感知理解 能力。
• 意识的内容：即为高级神经活动，包
括定向力、感知力、注意力、记忆力 、思维、情感和行为等。通过语言、 躯体运动和行为等表达出来。
CNS & PNS
• 意识的维持是通过桥脑中部以上的脑干 上行网状激活系统及其投射至双侧丘脑 的纤维，以及双侧大脑半球的完整和正 常功能实现的。上行网状激活系统接受 特异性上行投射系统的侧支纤维的兴奋 所激活，由此再发出兴奋冲动经丘脑的 中继核，弥散地作用于整个大脑皮质， 从而使大脑维持觉醒状态。
代谢障碍疾病，如肝昏迷和尿毒症昏 迷、脑肿瘤和风湿性疾病、电解质紊乱等
昏迷前先有发热—
感染性疾病，包括CNS感染和 其他全身感染
先昏迷后发热—
可为中枢性高热
高温或烈日下突然昏迷 — 热射病和日射病
昏迷前经常有头痛—
颅内占位性病变、脑 动脉瘤破裂
高血压A硬化老年人突发昏迷—
脑血管意外
脑外伤后昏迷有中间清醒期— 颅内血肿
➢嗜睡：是一种病理性倦睡，病人陷入持续 的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和 做出各种反应，但当刺激去除后很快又再 入睡
➢昏睡：较嗜睡更深的意识障碍，较难唤醒 ，醒后不能准确回答，反应迟钝
➢昏迷：意识丧失，对言语刺激无应答
昏迷的分类
按程度分为： 轻度昏迷、中度昏迷、重度昏迷
按持续时间分为： 持续性、短暂性（晕厥）、阵发性
意识范围的缩窄而非意识丧失。病人在发 作时仍有情感反应以及主动抗拒(在扒开 病人的双眼时，病人的眼睛反而闭合更紧 )等。
➢脑死亡
• 1.对感觉输入无反应，包括：疼痛、语 言。
• 2.脑干反射缺失：光反射、角膜反射及 咽反射消失。
• 3.呼吸反应缺失：Pco2升至69mmHg，气 管插管给予100％氧气（窒息试验）无通 气功能。
按发作情况分为： 急性、慢性
昏迷程度的鉴别
昏迷程度 轻度昏迷
疼痛刺激反 有反应
无意识动作 可有
腱反射
存在
瞳孔光反射 存在
生命体征 无变化
中度昏迷 重刺激可有
很少 减弱或消失
迟钝 轻度变化
深度昏迷 无反应 无 消失 消失 明显变化
Glasgow昏迷分级(GCS)
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
运动反应
言语反应
睁眼反应
观察项目
评分 观察项目 评分 观察项目 评分
任何累及网状激活系统或双侧
大脑半球的病变→昏迷。
脑干病变
直接损害
大脑严重病变 脑疝压迫
全身疾病
网状结构神 经元功能障碍
上
意
行
识
网
障
状
碍
激
活 系
昏
统迷
意识障碍定义
由于维持人脑意识的特定脑 部结构受损,而导致人对外周环境 的意识觉醒水平下降的抑制状态
意识障碍的临床分类
➢意识模糊：是意识水平轻度下降，病人能 保持简单的精神活动，但定向能力发生障 碍
Vitamin
V — vascular i — infective t — toxic a — attack m — metabolic i — immune n — neural
了解昏迷发生的全过程，对昏 迷的鉴别诊断有重要意义
昏迷的发生方式： 急骤发生并为首发症状
颅脑损伤、脑血管病变、外源性中毒 、热射病．日射病、阿 - 斯综合征、中枢神 经系统急性感染 缓慢发生的昏迷
唇颊和手指发绀及静脉充盈： 心功能不全、肺性脑病、单纯的紫绀见于 某些化学物品（ 亚硝酸盐）中毒
皮肤有出血点：流脑、脑膜白血病 口唇疱疹：大叶肺炎、流脑、间日疟等 皮肤及头颅伤痕：脑外伤、癫痫大发作
二．呼吸 深大呼吸：代谢性酸中毒(糖尿病酮症，尿毒
症等) 鼾声呼吸：脑出血 呼吸缓慢：见于颅内压增高；呼吸过慢并伴
对外界刺激无反应，但对疼痛刺激有 反应，无自发性言语及有目的动作， 上肢屈曲、下肢伸直，可有病理征。 有觉醒－睡眠周期。
➢无动性缄默症：
是由于上行性网状激活系统发 生不完全性损害所致．病变部位低于 去皮质状态。病人不言、不语、不动 。意识内容丧失，但保留吞咽、嘴嚼 等反射活动，瞬目反射存在，对疼痛 反应较迟钝。四肢肌张力增高并常伸
糖尿病停药或胰岛素—
酮症酸中毒、高渗 糖尿病突发昏迷—
低血糖、脑血管意外
了解既往病史在昏迷的鉴别中非常重要
昏迷的体格检查
体格检查对昏迷的鉴别诊断 具有重要意义
一、皮肤
灼热干燥：热射病 皮肤湿润：低血糖昏迷、吗啡类药物 中毒、
心肌梗塞和日射病甲亢危象等 皮肤苍白：尿毒症性、低血糖、外伤失血等 皮肤潮红：脑出血、颠茄类中毒及酒精中毒 口唇樱红色：一氧化碳中毒的 皮肤有黄疸：肝性昏迷
直(去脑强直)。
➢闭锁综合征
病人能睁闭眼，眼球能垂直运动而 不能水平运动。因上行性网状激活 系统未受累，故病人的意识活动存 在，能以眼球的上下活动来表达其 思维活动。由于病灶以下各种下行 运动功能消失。故又称去输出状态 。本综合征的常见病因是基底动脉 闭塞，偶见于桥脑肿瘤。
➢癔病
癔病发作可能是急诊中最常需与昏迷 鉴别的情况；实际上癔病的意识障碍仅为
有叹息样呼吸常为吗啡类药物中 毒； 呼吸急促：急性感染性疾病、心衰、肺炎 呼吸表浅：低血糖昏迷 呼气有特殊气味：氨味见于尿毒症昏迷；烂萍果味见于 糖尿病酮症昏迷；苦杏仁气息提示氢氰酸(苦杏仁。木 薯、氰化物等)中毒；呼气有大蒜样臭味者可见于有机
磷农药中毒：呼气中出现“肝臭”者提示为肝性昏迷。
三、体温 昏迷伴发热：颅内外感染．脑出血、
能按指令运动肢体 6
对刺痛有反应
5
无目的运动
4
屈异常曲反应
3
异常伸直反应
2
无反应
1
正常
5
混乱
4
不恰当词句 3
不能理解的言语 2
无言语反应 1
正常
4
对言语有反应 3
对刺痛有反应 2
无反应
1
三组反应的总和为GCS评分，＜8分为昏 迷，3分为深度昏迷。
昏迷须与下列几种貌似昏迷的状态鉴别
➢去皮层综合征： 患者能无意识睁眼闭眼，反射存在，
脑死亡的临床表现
➢ 过深昏迷 ➢ 自主呼吸停止 ➢ 光反射消失及瞳孔散大固定、角膜反射消失、
玩偶头试验眼球无运动、眼前庭反射消失、咽 反射消失（脑干反射），持续12小时 ➢ 脑电图呈一条直线，至少30分钟，脑干听觉诱 发电位引不出波形。 ➢ 腱反射、腹壁反射及颈以下对疼痛刺激反应可 消失，也可存在 ➢ 须除外药物中毒、低温和内分泌代谢等。
• 意识：指大脑的觉醒程度，是CNS对
内外环境刺激做出应答反应的能力， 或机体对自身及周围环境的感知理解 能力。
• 意识的内容：即为高级神经活动，包
括定向力、感知力、注意力、记忆力 、思维、情感和行为等。通过语言、 躯体运动和行为等表达出来。
CNS & PNS
• 意识的维持是通过桥脑中部以上的脑干 上行网状激活系统及其投射至双侧丘脑 的纤维，以及双侧大脑半球的完整和正 常功能实现的。上行网状激活系统接受 特异性上行投射系统的侧支纤维的兴奋 所激活，由此再发出兴奋冲动经丘脑的 中继核，弥散地作用于整个大脑皮质， 从而使大脑维持觉醒状态。