十二指肠溃疡伴出血临床路径
胃十二指肠溃疡基本诊疗路径操作规范
名称
用法及用量
用药注意事项
奥美拉唑★
抗Hp治疗：20mg，1日2次 消化性溃疡治疗：20mg，1日1次
为肠溶剂型，服用时不要嚼碎，不宜同时服用其它抑酸剂，妊娠期妇女一般不用。
雷尼替丁★
0.15g，1日2次
肝肾功能不全者慎用，老年人用药应调整剂量
阿莫西林★
1.0g，1日2次
主要和PPI联用抗Hp治疗，疗程7-10天，饭后服用
出院标准
腹痛减轻或消失
临床症状改善不明显，调整药物治疗，导致住院时间延长
01
难治性或顽固性溃疡，需要进一步诊治，导致住院时间延长
02
胃十二指肠溃疡出现并发症（出血、穿孔、幽门梗阻、癌变等），退出本路径，转入相应临床路径
03
变异及原因分析
胃十二指肠溃疡基本诊疗路径双向转诊流程
胃十二指肠溃疡出现并发症（出血、穿孔、幽门梗阻、癌变等
时间
住院第4天
住院第5-7天 （出院日）
主 要 诊 疗 工 作
观察患者腹部症状和体征，注意患者大便情况 医师查房及诊疗评估 完成查房记录 对患者坚持治疗和预防复发进行宣教
上级医师查房，确定能否出院 通知出院处 通知患者及家属准备出院 向患者及家属交代出院后注意事项，预约复诊时间，定期复查胃镜、钡餐及Hp感染检测 将出院记录的副本交给患者 如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案
The End
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住院第1天
住院第2天
住院第3天
主 要 诊 疗 工 作
完成询问病史和体格检查，按要求完成病历书写 评估有无急性并发症（如大出血、穿孔、梗阻等） 查血淀粉酶除外胰腺炎 安排完善常规检查
胃十二指肠溃疡消化内科
胃十二指肠溃疡临床路径（2009年版）一、胃十二指肠溃疡临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为胃十二指肠溃疡（ICD-10：K25.7/K26.7/K27.7）（无并发症患者）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）等国内、外临床诊疗指南1.临床症状：反酸、慢性上腹疼痛等。
2.胃镜检查提示存在溃疡或X线钡餐检查提示龛影。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）等国内、外临床诊疗指南1.基本治疗：包括调整生活方式、注意饮食、避免应用致溃疡药物等。
2.药物治疗：根据病情选择降低胃酸药物（质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂）、胃粘膜保护药物、根除Hp药物、对症治疗药物。
（四）标准住院日为5-7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K25.7/K26.7/K27.7胃十二指肠溃疡疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必须完成的检查：（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型、RH 因子、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胃镜检查及粘膜活检（包括Hp检测）；（4）心电图、胸片。
2.诊断有疑问者可查：（1）血淀粉酶、血浆胃泌素水平、肿瘤标记物筛查；（2）13C-或14C-呼气试验；（3）腹部超声、立位腹平片、X线钡餐、上腹部CT或MRI。
（七）胃镜检查。
1.入院前未检出者，应尽早进行，对胃溃疡病灶常规作活检。
2.检查前禁食6-8小时。
3.如选择无痛内镜，术中需监测生命体征，术后要在内镜室观察至清醒，并经麻醉医师同意后返回病房。
十二指肠溃疡临床路径评分标准
项目
检查内容
分值
标准评分
入院处置（1-2）天
1、病人处置妥当，床单位清洁，体位舒适，符合病情诊疗需要，入院宣教具体、详实。
5分
一项不符合扣1分
2、生命体征：监测监测T、P、R、BP。必要时心电监护，胃肠减压，输血。
5分
一项不符扣1分
3、饮食护理：饮食指导正确、具体。
2、病情与护理级别相符，基础护理符合要求。
5分
3、危重病人的特殊护理，无护理并发症，各项操作完成符合要求，有签名。
10分
有并发症每项扣2分
管道护理
1、各种管道连接正确，标记清楚，妥善固定符合要求，注意无菌操作，引流通畅符合要求。
5分
一项不符扣1分
2、准确记录24小时出入量。
5分
一项不符扣1分
用药护理（入院-出院）
5分
未做到每人扣1分
病情变异
病情变异有原因说明。
3分
未做到每人扣1分
培训
进行临床路径相关知识培训
4分
一项未做到扣2分
1、遵医嘱用药，做好用药指导。
10分
一项不符扣1分
2、输液24h匀速滴注符合要求。
3分
一项不符扣1分
健康教育
（入院-出院）
根据病人特点，能为病人提供健康教育相关知识，了解病人的病情、饮食、治疗、用药等，能有效与病人和家属沟通，健康教育覆盖率100%。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ5分
少一项或不完善扣1分
心理护理（入院-出院）
能为病人提供心理支持，增强信心。
5分
一项不符扣1分
4、正确执行医嘱。
10分
一项不符扣2分
临床护理路径在十二指肠溃疡出血患者护理中的应用效果
临床护理路径在十二指肠溃疡出血患者护理中的应用效果摘要：目的探究临床护理路径在十二指肠溃疡出血患者护理中的应用效果。
方法选取80例十二指肠溃疡出血患者作为研究对象，并将其随机分为对照组和观察组，每组40例。
给予对照组常规护理，观察组则实施临床护理路径。
比较分析两组患者的住院时间、疼痛缓解时间以及并发症的发生情况。
结果观察组的住院时间和疼痛缓解时间均少于对照组，并发症发生率也低于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论临床护理路径在十二指肠溃疡出血患者护理中能缩短其住院时间和疼痛缓解时间，减少并发症的发生情况。
关键词：临床护理路径；十二指肠溃疡出血；护理十二指肠溃疡是临床上常见的一种消化系统疾病，上腹胀、反酸、呕吐、嗳气、恶心、胸骨后烧感是该疾病的临床表现[1]。
该疾病的常见并发症就是十二指肠胃溃疡出血，具有较高的危害性。
该并发症主要是由于溃疡对周围血管进行侵袭，当较大动脉遭到损害后，就会出现出血的情况，出血量大且速度较快，如果不能及时进行抢救，就会对患者的生命安全构成严重威胁[2]。
本研究中，通过对十二层直肠溃疡出血患者实施临床护理路径取得了较为满意的效果，作如下报告。
1资料与方法1.1一般资料选取2013年6月～2014年6月在我院接受治疗的80例十二指肠溃疡出血患者作为研究对象，并将其随机分为对照组和观察组，每组40例。
对照组中23例男性，17例女性；年龄为24～67岁，平均年龄（48.45±2.81）岁；文化程度：7例小学，21例中学，12例大专以以上。
观察组中22例男性，18例女性；年龄为25～67岁，平均年龄（48.91±2.07）岁；文化程度：6例小学，20例中学，14例大专以以上。
两组患者一般资料上均无明显差异，P<0.05，具有可比性。
1.2护理方法给予对照组常规护理。
观察组则采用临床护理路径，在疾病发展的不同时期分别制定护理方案，对患者采取具有实践性、针对性和连续性的护理干预。
胃十二指肠溃疡临床路径
• 临时医嘱：出院带药（参见标准药物治疗 方案，伴发Hp阳性者抗HpP治疗7-14天， 胃溃疡治疗6－8周，十二指肠球溃疡治疗4 －6周）门诊随诊
主要护理工作
• 帮助患者办理出院手续、交费等事宜 • 出院指导（胃溃疡者需要治疗后复查胃镜 和病理）
• 长期医嘱：消化内科护理常规二级护理软 食诊断胃十二指肠溃疡伴Hp感染者，行根 除Hp治疗诊断胃十二指肠溃疡不伴Hp者， 行抑酸治疗或/和胃粘膜保护剂口服其他对 症治疗 • 临时医嘱：□ 复查大便常规+潜血□ 复查 血常规
主要护理工作
• 基本生活和心理护理 • 观察胃镜检查后患者表现， • 如有异常及时向医生汇报
主要护理工作
• 基本生活和心理护理 • 监督患者用药出 • 院前指导
住院第5-7天（出院日）
• 上级医师查房，确定能否出院通知出院处 通知患者及家属准备出院向患者及家属交 代出院后注意事项，预约复诊时间，定期 复查胃镜、钡餐及13C 或14C呼气试验将出 院记录的副本交给患者如果患者不能出院， 在病程记录中说明原因和继续治疗的方案
住院第4天
• 观察患者腹部症状和体征，注意患者大便 情况 • 上级医师查房及诊疗评估 • 完成查房记录 • 对患者坚持治疗和预防复发进行宣教
• • •p感染者,此前并未 根除治疗者，行相应的根除治疗 • 诊断胃十二指肠溃疡不伴Hp者，行抑酸治 疗（质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂）)或/和 胃粘膜保护剂口服其他对症治疗
长期医嘱：消化内科护理常规 二级护理 软食 对症治疗 临时医嘱：次晨禁食
主要护理工作
• 基本生活和心理护理 • 进行关于内镜检查宣教 • 并行内镜检查前准备
住院第3天
• 上级医师查房 • 完成三级查房记录 • 行胃镜检查，明确有无溃疡，溃疡部位、 大小、形态等，并行Hp检测及组织活检观 察有无胃镜检查后并发症（如穿孔、出血 等）予以标准药物治疗（参见标准药物治 疗方案）或行X线钡餐检查，并行13C 或 14C呼气试验评价有无Hp感染
胃十二指肠溃疡(胃肠外科)临床路径(2019年版)
胃十二指肠溃疡临床路径（2019年版）一、胃十二指肠溃疡临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为胃十二指肠溃疡（ICD-10：K25-K27中亚目为.3.7.9），行胃大部切除术伴吻合术（ICD-9-CM-3：43.5-43.7），迷走神经干切断（ICD-9-CM-3：44.01），胃空肠吻合术（ICD-9-CM-3：44.3903）。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年，第1版），《外科学》（吴在德，吴肇汉主编，人民卫生出版社，2008年，第7版），《胃肠外科学》（王吉甫主编，人民卫生出版社，2000年）。
1.病史：慢性、节律性和周期性的上腹疼痛伴消化不良症状。
2.体征：上腹局限性轻压痛。
3.辅助检查：幽门螺杆菌检测试验阳性，上消化道X线钡餐检查和（或）内镜检查明确。
（三）选择治疗方案的依据根据《临床诊疗指南·外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年，第1版），《外科学》（吴在德，吴肇汉主编，人民卫生出版社，2008年，第7版），《胃肠外科学》（王吉甫主编，人民卫生出版社，2000年）。
胃十二指肠溃疡患者手术适应证：1.严格内科治疗（包括根治幽门螺杆菌措施）无效的顽固性溃疡，表现为溃疡不愈合或短期内复发。
2.胃溃疡巨大（直径＞2.5cm）或高位溃疡。
3.胃十二指肠复合性溃疡。
4.溃疡不能除外恶变者。
（四）标准住院日为9～18天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：K25-K27胃十二指肠溃疡疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备2～6天1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、便常规＋潜血；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；（3）胃镜（可门诊完成）、腹部超声、上消化道钡剂造影（必要时门诊完成）；（4）心电图、胸部正位X线片。
十二指肠溃疡出血病人应用临床护理路径的机制分析
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2017 Vo1.17 No.48236投稿邮箱：zuixinyixue@·临床监护·十二指肠溃疡出血病人应用临床护理路径的机制分析王正敏（枣阳市妇幼保健院，湖北 枣阳 441200）0 引言临床护理路径根据病人临床需求，以病人为中心，为病人制定护理路径表，清除与临床护理无关操作，添加与临床实践相关的护理操作，对每个操作环节进行规范化管理，以此病人住院期间可以得到标准化、流程化的护理干预，以此使病人得到更好的护理服务[1]。
本次研究中，观察组实施临床护理路径取得理想效果，现分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料。
取我院2015年1月至2016年12月收治的90例十二指肠溃疡出血病人作为实验对象，根据双盲法将90例病人分成对照组和观察组，各45例。
对照组男25例，女20例；年龄30-70岁，平均（50.6±9.5）岁；观察组男26例，女19例；年龄31-70岁，平均（51.2±8.9）岁；两组基线资料对比，无明显组间差异（P>0.05），可以进行比较。
1.2 方法。
对照组病人实施传统护理，护理人员根据医嘱实施护理操作，对患者进行饮食护理、心理护理和用药护理等。
观察组病人实施临床护理路径，具体护理操作如：①病人入院当日，护理人员耐心为病人介绍医院环境、主治医生和责任护士，为病人讲解住院期间相关注意事项。
责任护士收集病人资料，对病人心理情况、病理情况进行评估后，确定病人检查项目与检查目的，对病人实施健康教育，安排病人进行常规的检查，检查病人血淀粉酶，确定病人非胰腺炎疾病。
②病人入院第2日，责任护士对病人进行心理护理，对检查结果进行分析后，为病人进行内镜检查健康教育，指导病人当晚禁食水，使病人了解十二指肠溃疡出血的疾病知识，实施内镜检查时病人需要配合的相关事项，做好心理准备，对病人心理情况进行评估后疏导病人的不良情绪，指导病人完成内窥镜检查。
胃十二指肠溃疡临床路径标准住院流程
胃十二指肠溃疡临床路径（征求意见稿）一、胃十二指肠溃疡临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为胃十二指肠溃疡（ICD10：K25, K26）行胃大部切除术、迷走神经切断加胃窦切除术、胃空肠吻合加迷走神经切断术.（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.病史：慢性、节律性和周期性的上腹疼痛伴消化不良症状；2.体征：上腹局限性轻压痛；3.辅助检查：X线钡餐检查，内镜检查，HP检测试验。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床技术操作规范-普通外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）；《外科学》（第七版，人民卫生出版社）；《胃肠外科学，人民卫生出版社》胃十二指肠溃疡病人手术适应证：1.包括抗HP措施在内的严格内科治疗无效的顽固性溃疡，表现为溃疡不愈合或短期内复发；2.胃溃疡巨大（直径>2.5cm）或高位溃疡；3.胃十二指肠复合性溃疡。
（四）临床路径标准住院日为9－18 天。
（五）入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10：K25，K26胃十二指肠溃疡疾病编码；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备2-6 天。
1.所必须的检查项目：（1）血尿常规、大便常规＋潜血试验、血电解质＋肝肾功能、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；（2）心电图、胸部正位片；（3）胃镜（可门诊完成）、肝胆脾胰彩超检查、上消化道钡剂造影（必要时门诊完成）。
2.根据患者病情选择：肺功能测定和超声心动图；（七）选择用药。
1.口服制酸剂：H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂；2.抗生素：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，可选用二代头孢+抗厌氧菌类，预防性用药时间为1天（手术前30分钟1次和术后再加用1次）。
（八）手术日为入院第3-7天（门诊已完成胃镜和/或X线钡餐检查）。
临床护理路径在十二指肠溃疡出血患者中的应用
临床护理路径在十二指肠溃疡出血患者中的应用龙芬彭淑金（宜春市第二人民医院，江西宜春336000）2.22组护理满意度比较护理组护理满意度为96.67%，高于常规组的80.00%，具有明显差异（P <0.05）。
见表2。
3讨论临床经验显示[3]，慢性胃溃疡疾病与饮食习惯相关，不良饮食习惯会导致患者形成慢性胃溃疡疾病且逐渐加重，病程较长、极易反复发作，对患者身体健康造成极大的不良影响。
个体化饮食护理主要根据患者饮食情况、疾病发展阶段进行饮食干预，可提高护理效果。
通过告知患者饮食习惯对慢性胃溃疡疾病的影响，及健康饮食的重要性，使患者明确目标，树立健康意识，积极配合后续护理工作。
分别于胃溃疡继续发作期、愈合稳定期、恢复期三个阶段给予患者具体饮食原则，告知应注意事项，使其合理饮食。
与患者及其家属建立微信交流平台，出院后实时了解患者饮食情况，并进行电话随访与家访，更加详细地了解患者饮食情况，可及时对其不良习惯进行纠正。
本次研究结果显示：护理组血清前白蛋白、血清白蛋白水平、护理满意度均高于常规组，具有明显差异（P <0.05）。
综上所述，对慢性溃疡患者在常规护理的基础上应用个体化饮食护理效果显著，值得进一步推广。
参考文献[1]梁锐彬，王结仪.慢性胃溃疡患者护理中个性化饮食护理的效果研究[J].中国现代药物应用，2019，13（8）：160-161.[2]杨桂凤，杨雪兰.对慢性胃溃疡患者进行个性化饮食护理的效果探讨[J].当代医药论丛，2018，16（23）：236-237.[3]谢陈香.个性化饮食护理在慢性胃溃疡患者护理中的价值评价[J].中西医结合心血管病杂志，2018，6（31）：115-116.（收稿日期：2021-01-12）【摘要】目的探讨临床护理路径在十二指肠溃疡出血患者中的应用效果。
方法选取宜春市第二人民医院收治的60例十二指肠溃疡出血患者，采用红蓝双色球法将其分成对照组（n=30）和观察组（n=30）。
胃十二指肠溃疡临床路径[精品文档]
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胃十二指肠溃疡临床路径一、胃十二指肠溃疡临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为胃十二指肠溃疡（ICD-10：K25.7/K26.7/K27.7）（无并发症患者）（二）诊断依据。
根据:《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）等国内、外临床诊疗指南1.临床症状：反酸、慢性上腹疼痛等。
2.胃镜检查提示存在溃疡或X线钡餐检查提示龛影。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）等国内、外临床诊疗指南1.基本治疗：包括调整生活方式、注意饮食、避免应用致溃疡药物等。
2.药物治疗：根据病情选择降低胃酸药物（质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂）、胃粘膜保护药物、根除Hp药物、对症治疗药物。
（四）标准住院日为7-10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K25.7/K26.7/K27.7胃十二指肠溃疡疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必须完成的检查：（1）血常规+CRP、尿常规、大便常规+潜血；（2）生化全项、血清常规、凝血常规、输血常规、肿瘤标志物（AFP、CEA、CA19-9等）；（3）心电图、胸正侧位片；（4）腹部超声；（5）胃镜检查及粘膜活检（包括Hp检测）；2.诊断有疑问者可查：（1）血淀粉酶、血浆胃泌素水平、肿瘤标记物筛查；（2）13C-或14C-呼气试验；（3）立位腹平片、X线钡餐、上腹部CT或MRI。
（七）胃镜检查。
1.入院前未检出者，应尽早进行，对胃溃疡病灶常规作活检。
2.检查前禁食6-8小时。
3.如选择无痛内镜，术中需监测生命体征，术后要在内镜室观察至清醒，并经麻醉医师同意后返回病房。
临床护理路径在十二指肠溃疡出血病人护理中的应用
临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical 2018 年第 5 卷第 5 期2018 Vol.5 No.5108临床护理路径在十二指肠溃疡出血病人护理中的应用沈雪琴（四川省宜宾县观音镇中心卫生院，四川宜宾 644604）【摘要】目的 对临床护理路径在十二指肠溃疡出血病人护理当中的效果进行探究。
方法 选取本院在2015年10月～2016年10月间收治的140例患者作为对象进行研究，在进行分组的过程中，使用奇偶数的方法进行分组，分为观察组与对照组，护理过程中，对照组使用常规的手段，观察组患者在此基础上辅以临床护理路径进行护理，对比两组患者的临床效果。
结果 两组患者在经过不同的护理之后，治疗效果方面的差异比较明显，观察组患者在进行临床护理路径干预之后，患者的生存质量改善情况要明显优于对照组，观察组患者的总有效率为95.7%，对照组患者为74.3%，两组患者之间的差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。
结论 在对十二指肠溃疡出血患者进行护理的过程中，通过采用临床护理路径，在促进患者生存质量提升当中能够发挥更好的效果，同时降低患者的住院时间，更好的改善患者的治疗效果，具有较高的推广价值。
【关键词】临床护理路径；十二指肠溃疡出血；应用效果【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.06.108.01在当前的临床医学当中，十二指肠溃疡是一种比较常见的消化系统疾病，患者的临床反应为恶心、反酸、呕吐以及胸骨后灼感等等，很容易出现穿孔以及出血的情况，对患者的生命安全产生了极大的威胁。
十二指肠溃疡患者在经过治疗之后，患者很容易出现出血的情况，危害性很大，必须要采取有效的护理措施，提升护理质量，实现患者治疗效果的提升[1]。
本研究主要选取本院在2015年10月～2016年10月间收治的140例患者作为对象进行研究，对临床护理路径在十二指肠溃疡出血病人护理当中的应用进行分析，更好的改善患者的治疗效果，实现患者生活质量的提升。
十二指肠溃疡出血临床路径告知单
3.了解幽门螺杆菌检查结果，活动性出血已止且需要抗菌治疗者可开始用药，选择阿莫西林者须做青霉素皮试
4.恢复患者既往基.住院医师完成病程记录，继续监测重要脏器功能
护士的工作
1．入院介绍科室人员、病房环境、设施、设备。
2．入院护理评估及护理记录。
3．测量生命体征每日1次或根据医嘱及病情。
4．正确执行医嘱。
5．生活护理。
1．测量生命体征每日1次或根据病情及医嘱，观察病情变化，完成护理记录。
2．按医嘱进行治疗护理，完善相关检查。
3．心理护理。
4．生活护理.
1．测量生命体征每日1次或根据病情及医嘱，观察病情变化，完成护理记录。
医生的工作
1.询问病史及体格检查
2.完成病历书写
3.安排入院常规检查
4.上级医师查房及病情评估
5.根据病情决定是否输血
6.签署输血同意书、抢救同意书
1.上级医师查房
2.完成入院常规检查
3.根据病情决定是否输血
4.完成上级医师查房记录等病历书写
1.活动性出血已停止。仍有活动性出血，无法控制者，可考虑复查胃镜，请相关科室会诊，必要时转入其他路径
3、配合必要时转出路径或转科
1、配合病情已经明确，进入相关路径或流程
2、病情如不稳定，配合继续延长日治疗
3、出现其他并发症，配合医生继续治疗，退出路径或请会诊，转科等
住院天数
住院第4-7天
住院第8天
医生的工作
1.上级医师查房，评估病情变化
2.住院医师完成病程记录
3.观察生命体征，腹部症状/体征及大便颜色等，确认出血已止，病情稳定
2．心理护理。
3．生活护理。
临床路径在十二指肠溃疡并出血患者护理的应用
临床路径在十二指肠溃疡并出血患者护理的应用发表时间：2015-12-01T15:12:19.950Z 来源：《航空军医》2015年4期作者：姜佳慧[导读] 中南大学湘雅医院湖南长沙在临床上，十二指肠溃疡患者的症状主要是恶心呕吐、反酸、腹胀等。
姜佳慧中南大学湘雅医院湖南长沙 410000【摘要】目的：分析在十二指肠溃疡合并出血患者的护理中应用临床路径的效果。
方法：2012年2月~2015年2月，我院共收治60例十二指肠溃疡合并出血患者，依据护理方法的不同将其列入观察组（30例）与对照组（30例）。
两组均行常规护理，在此基础上，观察组应用临床路径。
对比分析两组患者的护理效果。
结果：两组护理有效率、生存质量、治疗依从性和两组护理质量评分比较，观察组均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：在十二指肠溃疡合并出血患者的治疗中应用临床路径可以显著地提高护理质量和护理有效率，改善患者的生存质量和遵医嘱情况，效果显著。
【关键词】十二指肠溃疡；出血；护理；临床路径；效果在临床上，十二指肠溃疡患者的症状主要是恶心呕吐、反酸、腹胀等，且常常伴有多种并发症如出血以及穿孔等，且以出血最为常见[1]。
十二指肠溃疡合并出血的发病机制主要是溃疡长时间地侵袭其附近的血管，如果被侵袭的动脉较大，便会出现大量出血现象，可对患者的生命安全构成一定威胁。
临床路径指的是依据患者的护理需求和病情特点制定护理计划表，并依据此表对患者进行有计划、有目的的护理。
有研究指出，对十二指肠溃疡患者应用临床路径可以显著地优化护理效果[2]。
为了深入地分析在十二指肠溃疡合并出血患者的护理中应用临床路径的价值，本研究选取60例该病症患者进行分组研究，获得了较为理想的研究结果，现作如下汇报。
1.资料和方法1.1临床资料2012年2月~2015年2月，我院共收治60例十二指肠溃疡合并出血患者，所有患者均不存在其他严重的内科疾病如心、肝、肾功能不全等。
消化内科-十二指肠球部溃疡并出血临床路径
十二指肠球部溃疡并出血临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为十二指肠球部溃疡并出血（ICD：K26）二、诊断依据：根据《内科学》（人民卫生出版社，出版日期2007年4月第6版）1、病史：上腹痛、呕血和/或黑便，女性包括月经史、婚育史；2、体格检查：血压、脉搏、贫血貌、腹部体征；3、胃镜检查：十二指肠球部见圆形或椭圆形，也有呈线形凹陷，边缘光滑，底部白苔或血痂或有活动性出血；HP（＋）/（－）；三、选择治疗方案的依据：根据《内科学》（人民卫生出版社，出版日期2007年4月第6版）1、体格检查：血压脉搏、贫血貌、腹部体征；2、胃镜检查：十二指肠球部见圆形或椭圆形，也有呈线形凹陷，边缘光滑，底覆白苔或血痂或有活动性出血；HP（＋）/（－）；3、征得患者及家属的同意选择适合病人的治疗方案；4、药物治疗方法：（1）输血、补液以补充血容量，抗休克治疗；（2）制酸护胃止血治疗，其中制酸药可使用“质子泵抑制剂”或“H2受体拮抗剂”等静脉注射或点滴；（3）若消化道大出血一般药物治疗无效可使用“生长抑素”静脉推注止血治疗；（4）HP（+）给予2种口服“抗生素”治疗；5、内镜治疗：药物治疗不能控制者再次急诊胃镜，根据出血情况选择喷药物、注射法、用血管夹等治疗；6、出血若经药物保守治疗、内镜治疗无效，请胃肠外科会诊考虑外科治疗。
四、临床路径标准住院日为 8 天五、进入路径标准：1、第一诊断必须符合ICD10：K26十二指肠球部溃疡并出血疾病编码；2、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院时间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
六、入院后所必须的检查项目：1、血细胞分析+凝血4项、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规+OB、血型鉴定、住院生化、免疫4项；2、胸部正侧位片、心电图、消化系B超、胃镜。
七、出院标准：1、无呕血、排黑便症状，或复查大便常规+OB(-)，贫血改善；2、无其他并发症。
八、有无变异及原因分析：1、严重消化道出血，可能导致延长治疗时间及增加医疗费用；2、节假日（由于患者住院后赶上节假日，从而也使住院时间和费用增加）。
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十二指肠溃疡伴出血临床路径
一、十二指肠溃疡伴出血临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为十二指肠溃疡伴出血（ICD-10：K26.0/K26. 4）。
（二）诊断依据。
根据国际共识会议组对于非静脉曲张上消化道出血治疗共识意见（Ann Intern Med,2010,152(2):101-113.胃肠病学杂志译文，2010，15(6)：348–52）、急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）(2009年杭州)（《中华消化内镜杂志》2009,26(9)：449–52）。
1.慢性、周期性、规律性上腹疼痛。
2.有呕血和/或黑便。
3.胃镜或GI检查确诊为十二指肠溃疡，此次出血考虑为本病且仅需药物治疗者。
（三）治疗方案的选择。
根据国际共识会议组对于非静脉曲张上消化道出血治疗共识意见（Ann Intern Med,2010,152(2):101–113.胃肠病学杂志译文，2010，15(6)：348-52）、急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）(2009年杭州)（《中华消化内镜杂志》 2009,26(9)：449–52）。
1.维持生命体征平稳。
2.选择各种止血药物及抗溃疡药物治疗。
3.本临床路径治疗方案不包括内镜止血、介入或手术止血等治疗措施。
（四）标准住院日为7–8天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：K26.0/K26.4十二指肠溃疡伴出血疾病编码。
2.已经通过胃镜或GI检查、或临床表现考虑为十二指肠溃疡出血，仅用药物治疗的患者。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；
（2）生化全套（含肝肾功能、电解质、心肌酶、血脂）凝血功能、输血前检查；
（3）胸片、心电图、腹部超声；
2.根据患者病情可选择的检查项目：
（1）血型(需要输血备血时)，腹部CT（增强）；
（2）胃镜及相关病理检查。
（3）超声胃镜；
（4）幽门螺旋杆菌检测。
（七）治疗方案和药物选择。
1.建立快速静脉通道，补充晶体液（生理盐水、葡萄糖等渗液），出血量较大的患者可适当补充胶体液（血浆、血浆代用品）。
2.必要时置入胃管、心电监护。
3.下列患者应考虑输血治疗：
（1）收缩压<90mmHg，或较基础收缩压降低≥30mmHg；
（2）血红蛋白<70g/L;高龄、有基础心脑血管疾病、活动性大出血者输血指征可适当放宽;
（3）心率>120次/分。
4.抑酸药物。
（1）质子泵抑制剂(PPI)是最重要的治疗药物，有利于止血和预防出血。
（2）H2受体拮抗剂(H2RA)类药物仅用于出血量不大，病情稳定的患者。
（3）必要时生长抑素及其类似物静脉输入。
5.内镜检查。
（1）经过积极内科治疗72小时仍有活动性出血者，根据病情复查胃镜，必要时转入其他相应路径。
（2）积极纠正循环衰竭，为内镜检查创造条件，检查过程中应酌情监测心电、血压和血氧饱和度。
6.住院期间止血后处理。
（1）幽门螺杆菌感染者应抗幽门螺杆菌治疗。
（2）血止后24–48小时可逐步恢复进食。
7.出院后处理。
（1）所有患者服用标准剂量质子泵抑制剂达6–8周，或H2受体阻断剂8周。
（2）幽门螺杆菌感染者须完成标准方案的抗幽门螺杆菌治疗（10–14天）。
（3）黏膜保护。
（4）门诊随访，鼓励改变生活方式，戒烟酒，健康饮食。
（八）出院标准。
1.活动性出血已止。
2.已经开始进食，一般情况良好。
3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（九）变异及原因分析。
1.根据患者年龄、基础疾病、出血量、生命体征和血红蛋白变化情况估计病情严重程度。
对于生命体征不稳定、休克、意识障碍、血红蛋白降至70g/L以下的高危患者，应转其他路径。
2.需要药物以外的其他治疗方式，如内镜、介入或手术治疗者应转相应路径。
3.因消化道出血而诱发其他系统病变，例如吸入性肺炎、肾功能衰竭，缺血性心脏病等，建议进入相关疾病的临床路径。
4.收治十二指肠溃疡出血的医院应具备：设施完备的内镜室和有经验的内镜医师；可提供24小时服务的血库；具备中心静脉插管和气管插管技术的急救人员。
（十）费用标准： 6900-7700元。
二、十二指肠溃疡伴出血临床路径表单
适用对象：第一诊断为十二指肠溃疡伴出血的患者（ICD-10：K26.0/K26.4）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
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