十二指肠球部溃疡出血诊治体会

和谐夹治疗后
术后1天，患者再次呕鲜红色血液1次，量 约50ML，解黑色稀便300ML。第三次行急 诊胃镜，见十二指肠球部溃疡仍有出血， 行透明帽辅助下聚桂醇注射止血。
术后患者无呕血及黑便，但再经过1天后， 患者又再次出现呕血及黑便，心率升至108 次/分，血压降至93/62MMHG，经胃肠乳
甲科及放射介入科会诊，及全院大会诊后
心电图基本正常。
胃镜示：十二指肠球部溃疡（A1）HP （+）；非萎缩性胃炎并胃窦糜烂
诊断：1.急性上消化道出血 2.十二指肠球部溃疡（A1）并出血；
3.急性失血性贫血（中度）； 4.非萎缩性胃炎并胃窦糜烂
患者入院后予以禁食，吸氧，生命体征监测。
并予以兰索拉唑抑酸护胃，维生素K1+矛头 蝮蛇血凝酶+生长抑素止血，积极补液扩容 及对症支持治疗。患者仍有黑便，但量逐 渐减少，变干，复查血常规逐渐下降，由71 降至68g/L。生命体征平稳。1天后患者再发 呕鲜红色血液，大汗，急诊胃镜下仍见溃 疡面有血管残端，立即行内镜下和谐夹夹 闭术，术后输血及新鲜冰冻血浆；未见呕 血黑便。
唇苍白无发绀，颈软，双肺呼吸音粗，未 闻及干湿性罗音，心率98次/分，律齐，无 杂音，心音钝，腹部平软，全腹无压痛、
无反跳痛，肝脾肋下未扪及，移动性浊音 阴性，肠鸣音活跃，约10次/分，双下肢无 水肿，病理征阴性。
入院后完善相关检查：
血常规：白细胞 7.3×10E9/L，中性细胞比率 89.9%，红细胞2.77x10E12/L，血红蛋白 80g/L。凝血功能：PT 14.2s，
患方的信任，是我们成功的基石！认真负 责有担当的态度和不懈努力永不言弃的精 神，是赢得病人信任的措施
请各位专家指导
谢谢！
Hale Waihona Puke Baidu
体会1
上消化道出血分为：静脉曲张性及非静脉曲张性 出血。
消化性溃疡是上消化道出血中最常见、最有代表 性的出血，又以十二指肠溃疡出血最为常见。此 类出血，大多能够自行停止，少数年龄大、血管 条件差（糖尿病、尿毒症、肝硬化等）可发展为 难治性出血，威胁生命。
该患者属于年龄大、存在血管硬化，又因为合并 钩虫病而出现多部位出血的情况。
体会3
急性上消化道出血属于临床常见的急危重症 之一，大家肯定都有遇到
该患者住院期间反复出血，棘手！ 转外科—不要 转院---患者及家属不同意 介入，做了还有黑便
体会4
本例纯属个案，临床并非常见
当我们到山重水复疑无路的境界时，仔细 分析查找病因，或许能够柳暗花明又一村
通过本例诊治，我认为，反复大便检验很 重要！反复胃镜也很重要！
INR0.35,FIB7.31S
胃液常规：褐色，隐血：阳性；
血生化：总蛋白 46.6g/L，白蛋白 30.6g/L，尿 素 10.43umol/L，肌酐113umol/L，葡萄糖： 6.15mmoL/L，氯 112mmol/L，钙 .96mmol/L， 镁 0.67mmol/L，磷0.59mmol/L，心肌酶正常， 降钙素原 0.082ng/mL，肿瘤标志物、感染四 项、尿沉渣正常。大便常规：褐色 OB阳性，
十二指肠球部溃疡出血诊治体会
患者男，54岁，病程4天。 主诉：呕血、黑便4天
现病史：患者自诉4天前无明显诱因出现呕血1次，为 咖啡色样液体，内可见血凝块，混有胃内容物，量 约500ml，稍感腹胀，解黑色稀便1次，量约200g， 伴有乏力头昏，无心慌出汗，无腹痛腹泻，无反酸 嗳气，无畏寒发热及黄疸，无晕厥，就诊于当地卫 生院住院治疗3天（具体用药不详），住院期间患 者未呕血，但每日解黑色稀水样便1次，每次量约 200ml，今晨患者进食后再次出现呕血1次，为咖啡 色样液体，无血凝块，量约200ml，解黑色大便一 次，量约100g，为求诊治入住我科，患者起病以来 精神饮食睡眠欠佳，小便正常。
体会2
关于消化道出血的病因诊断主要是依赖于 胃镜，该患者在疗效不佳、病情反复的时 候，都实施了胃镜。
消化道出血的治疗，包括一般治疗（卧床 休息、吸氧、保持呼吸道通畅、监测生命 体征等）、维持循环功能稳定和止血治疗 ，胃镜是主要而又重要的止血手段，但不 是唯一的手段。
止血措施：药物止血、胃镜下喷洒药物、 夹子夹闭、注射技术等；放射介入栓塞止 血；外科病灶切除止血
既往史：既往10年前有类似呕血史， 未规律治疗，有“慢性胃炎”病史，近 3年来有饮药酒史，无药物及食物过 敏史。
患者为永定区沅古坪农民，居住环境 一般，常年务农，有经常赤脚下地 干农活的经历；否认血吸虫疫区生 活史
入院前辅助检查：缺。
体格检查：T 36.5℃ P 98次/分 R 20 次/分 BP 131/84mmHg 发育正常，神清，急性危重 病容，贫血貌，皮肤巩膜苍白无黄染，口
，行局麻下胃十二指肠动脉及胃左动脉栓 塞术。
术后患者未再呕血，3天后再发黑 便，患者血红蛋白在50-60g/L之间 ，大便常规发现钩虫卵、OB+，
予以驱虫并输血等综合治疗，一 周后患者解黄色大便，OB-，未见 寄生虫卵，血红蛋白80g/L，复查
胃镜见溃疡已经愈合，好转出院 。出院后予以抗HP治疗。