胃十二指肠溃疡大出血

胃十二指肠溃疡大出血

疾病概述

胃十二指肠溃疡出血是因为溃疡基底部血管被侵蚀破裂所引起。多数为动脉出血。约２０％-３０％的溃疡病病人会发生不同程度的出血。其临床表现取决于失血的量和速度。少量反复出血，表现为贫血，大便隐血试验阳性；出血量稍多（５０-８０ｍｌ）临床可出现柏油样便；大出血是指有明显胃肠道出血症状，即大量呕血和便血，血红蛋白降低，血压下降甚或出现休克者。引起大出血的溃疡病源，一般都位于胃小弯或十二指肠球部后壁。约５％-２０％的大出血病例需手术治疗。

临床表现

1.呕血或柏油样便，或两者同时出现。

2.短期内出血＞４００ｍｌ，可有循环系统代偿现象；出血量〉８００ｍｌ，即可出现休克。

3.上腹部压痛，肠鸣音活跃。

诊断依据

1.有典型溃疡病史（１０％-１５％的病人可无）；

2.呕血或柏油样便；

3.有回流代偿或休克表现；

4.上腹部压痛，肠鸣音活跃；

5.胃镜检查可发现出血源；

6.选择性腹腔动脉造影，有时可见造影剂从溃疡出血点处溢入消化道。

治疗原则

1.禁食，胃肠减压。

2.输血，输液。

3.应用止血剂。

4.手术治疗指征：有经非手术治疗２４-４８小时症状未改善或恶化；出血速度快，发生休克者（经６-８小时输血６００-８００ｍｌ，血压不能维持，红细胞压积急剧下降；反复多次出血者；疑有癌变者；年龄４５岁以上，或有动脉硬化者。手术方式有包括溃疡在内的胃大部切除术；

若溃疡切除困难，可行Ｂａｎｃｒｏｆｔ手术，但须用丝线结扎出血点。用药原则

1.出血量不多，可应用基本止血，制酸和抗炎药物，维持水电解质平衡，必要时输血。

2.出血量大，以静脉应用止血药为主，包括新特药物，输血以纠正失血，防止并发症。

3.术后病人加强支援疗法（包括特需药物）和应用抗生素预防感染。

急救护理

一、一般护理

1.休息与体位活动性大出血时，绝对卧床休息，病人取平卧位，下肢略抬高30度，

以保证脑部供血。保持呼吸道通畅，呕吐时头偏向一侧，避免误吸，造成窒息，必

要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液或呕吐物，及时给予吸氧。

2.基础护理帮助病人完成个人日常活动，如进食、口腔清洁、皮肤清洁、排泄等。

3.饮食护理对少量出血、无呕吐、临床且无明显活动出血者，科选择无刺激性德温

凉、清淡流质饮食；活动性出血时，应严格禁食。

4.安全防范当有活动性出血时，病人应由护士或家属陪同入厕或暂时改为床上排

泄。

二、心理护理

病人出现黑便、呕血会产生恐惧心理，护士应尽快消除血迹、污物，关心安慰体贴病人的疾苦，让其安静卧床，耐心细致地做好解释工作，并向其说明安静和休

息有利于止血，帮助其消除焦虑、紧张、恐惧心理。

三、病情观察

观察呕吐物、黑粪的量、性质、次数；观察生命体征、神志等。估计出血量及速度；观察病人的全身症状，有无头昏、口渴、乏力、心悸等症状；观察静脉充血情况，肢体温度，皮肤和指甲的色泽；每小时的尿量，及时报告医生并做好记录。

四．用药护理

迅速建立两条有效的静脉通道，配合医生迅速、准确地实施输血、输液、各种止血治疗及用药等抢救措施。应用大号针头输液，或备好大号针头，以备输血应用。