迟发性免疫性输血反应——输血反应介绍

（一）迟发性溶血性输血反应的症状此反应发生于曾因输血或怀孕产生红血球抗体者。此抗体于数月或数年后测不出。但病人若再接受有该抗体所对应抗原之红血球输血时，该抗体数天内增加，造成溶血、发烧、血红素下降、bilirubin上升，直接抗球蛋白试验变成阳性反应。偶尔有血红素尿，但是罕见急性肾衰竭。（二）迟发性溶血性输血反应的治疗及预防一般不需特殊治疗。要监测病人的尿量、肾功能、凝血功能。若仍需输血，要选择没有该抗体所对应抗原之红血球输血。要书面告知病人此信息，以便转知以后负责输血的医疗人员。即使以后抗体又减弱至测不到，输血都要选择没有该抗体所对应抗原之红血球输血。

二、移植物抗宿主疾病（一）移植物抗宿主疾病的病因及症状当输含具有功能T 淋巴球的血给严重免疫不全患者时，这些T 淋巴球不会被受血者所除移，反而会攻击受血者的细胞，造成移植物抗宿主反应。发生此反应需有：1.捐血者和受血者的HLA抗原不同，2.血品内有具功能的T淋巴球，3.受血者不能排斥这些输入的T淋巴球。此输血反应临床症状有：发烧、皮肤炎或红疹、肝炎、黄疸、肠炎、水泻、各种血球减少、骨髓细胞减少、免疫不全。目前此症的死亡率超过90%. （二）移植物抗宿主疾病的预防血品照放射线可以抑制T 淋巴球功能，而能防止输血所引起之移植物抗宿主反应，但不会影响红血球、血小板和颗粒球之功能。白血球过滤器并不能有效预防之。下列情形输含有具功能之T 淋巴球的血（包括：全血、红血球浓厚液、颗粒球、新鲜血浆、血小板）须申请血品照放射线。但新鲜冷冻血浆、冷冻沉淀品不必照放射线。 1. 接受自体或异体骨髓或外围血液干细胞移植者：（1）在收集自体外围血液干细胞前及收集期间所输血品须照放射线（2）建议血品照放射线的期限： a. 接受异体骨髓或外围血液干细胞移植者，至少到停用免疫抑制药物，且免疫功能恢复为止。 b. 接受自体骨髓或外围血液干细胞移植者，至少到移植后3个月，且免疫功能恢复为止。 2. 何杰金氏疾病。 3. 颗粒球输血。 4. 接受近亲捐血。 5. 接受子宫内输血之胎儿或曾接受子宫内输血之新生儿。 6. 早产儿（<1500公克）。7. 先天性细胞免疫不全者。8. 血液系统癌症（Hematologic malignancies）接受高剂量化学治疗或放射治疗后暂时免疫力差者；或病人之骨髓受到抑制，淋巴球少于500/cumm者。9. 接受HLA相合（HLA-matched）或交叉配合试验相合（crossmatch -compatible）之血小板输血者。10. 其它情况，主治医师认为有必要者。

三、输血后紫斑症（一）输血后紫斑症的病因输血后紫斑症很罕见。于曾输血或怀孕者输血后平均9天后（范围：1-24天）发生。大多数的病例缺乏HPA-1a抗原，产生对抗HPA-1a 的抗体。白种人少于2%的人缺HPA-1a抗原，国人则少于0.3%.抗HPA-1a的抗体不但破坏了有HPA-1a抗原的血小板，也引发自体抗体破坏了病人自己的血小板。（二）输血后紫斑症的治疗：第一线的治疗为输注IVIG，大多数的病人有效。无效者则使用血浆交换移除抗体。类固醇有帮助。四、免疫调节输血使受血者的免疫系统发生改变。于有些病例此免疫效应有益，例如延长移植肾的存活期或预防自然流产。但此免疫效应于某些临床情况却有害，例如增加肿瘤复发率及手术后感染率。