溶血性输血反应的ppt课件

实验室检查主要步骤
• 检测患者血清间接胆红素、血浆结合珠蛋 白、高铁血红白蛋白、尿含铁血黄素 • 外周血常规可发生血红蛋白下降、网织红 细胞增多、白细胞总数及中性粒细胞增多， 伴核左移。严密监测肾功能、血气分析及 血红蛋白尿及间接胆红素情况。
输血安全人命关天来自百度文库
• 医务人员对输血安全负责是法律赋予的责 任。 • 我对输血安全负责,责无旁贷! • 严格执行‵双人双核对′及‵床边呼叫核对′ 制度 • “规范+责任+爱心”可减少或杜绝输血事故的 发生。
溶血性输血反应
• 反应机理 • 由于供、受者血型抗原-抗体特异结（ABO 血型不合、Rh 血型不合等）导致溶血性输 血不良反应--溶血性输血反应。 • 人为原因(溯源.追责) • “三错”导致输血事故的发生（标本送错、血 型查错、血液输错）。
临床治疗主要步骤
1.立即停止输血，更换输注器械，保持静脉通路通
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溶血性输血反应的
输血不良反应
• 输血不良反应是指在输注血液制品的过程 中或输注后，受血者发生了与输血相关的 新的异常表现或疾病。输血不良反应发生 率可达1% ～ 10%。
输血不良反应类型
• 输血反应可分为急性与慢性两种。 • 急性输血反应是指发生于输注血液制品过程中 （不相合血液5-10ml/1-2分钟）或输注后24 h 内的输血不良反应，分为免疫性与非免疫性两 种 • 免疫性: 溶血反应; 发热性非溶血反应; 过敏反 应; 输血相关性肺损伤等; • 非免疫性: 细菌污染与感染性休克、循环超负 荷与充血性心力衰竭、空气栓塞及输入大量库 存血导致的枸橼酸盐中毒等。
实验室检查主要步骤
• 1.将输血器械及剩余血液、新鲜的尿样及从 另一只手臂采集的血标本(1份抗凝1份不抗 凝)送输血科(血库)和检验科； • 2.立即采集患者抗凝血标本分离血浆，观察 血浆颜色呈粉红色，并行游离血红蛋白含 量测定； • 3.核对血标本进行血型鉴定与血液交叉匹配 试验核对患者的血标本与血袋上的标签信 息是否一致；
输血不良反应类型
• 慢性输血反应( 又称: 迟发性输血反应)--发生 于输注血液制品24 h 后至数日、数周或数 月的输血相关不良反应，可分为传播性和 非传播性两种. • 传播性：传播性肝炎、AIDS、梅毒、疟疾等 疾病; • 非传播性：迟发性溶血反应，输血后紫癜 ，输血相关的移植物抗宿主病( TA-GVHD) 输 血后铁超负荷等
畅。保持呼吸道通畅，并给予高浓度面罩吸氧
2 .预防急性肾功能衰竭应记录尿量。根据尿 量与尿色快速大量补液，输注生理盐( 20 ～ 30) ml /kg; 碱化尿液，使用5%碳酸氢钠溶 液( 125 ～ 250) ml 静滴，可根据血pH 值进 行剂量增减。在保持血容量及血压稳定前提 下可使用利尿剂，如呋塞咪( 速尿) 1 ～ 2 mg /kg，维持尿量100 ml /h，倘若经上述处 理仍然少尿或无尿者，可行血液透析等。
临床治疗主要步骤
3.抑制体内抗原抗体反应 使用大剂量肾上腺 皮质激素，可选用甲基强的松龙或地塞米 松,并根据血红蛋白尿颜色适时进行剂量增 减 4.抗休克 保持血容量和血压稳定可选用多巴 胺20～40mg，倘若需要可用多巴酚丁胺. 5.预防及纠正DIC 监测凝血状态，适时使用肝 素或低分子肝素。
临床治疗主要步骤
6. 由于使用大剂量肾上腺皮质激素以及溶血等应激状态极易 导致病人胃肠道黏膜出血，可适时使用保护胃肠道黏膜药 物 7. 根据患者血红蛋白情况，可给予输注悬浮红细胞; 倘 若ABO 溶血，应选用O型洗涤红细胞或悬浮红细胞输注、 输注血浆制剂，应给予输注AB 型血浆、AB 型冷沉淀。倘若 RhD 溶血，可选用RhD 阴性ABO 血型与患者同型悬浮红细 胞输注。 8. 严重病例应尽早进行血浆置换治疗 9. 四肢厥冷时要保暖，发热时行物理降温( 应用 冰袋，切忌用酒精擦浴) 等
溶血性输血反应
• 由于供、受者血型抗原-抗体特异结（ABO 血型不合、Rh 血型不合等）导致溶血性输 血不良反应--溶血性输血反应。 • 临床特点：ABO 血型不合主要导致急性溶 血即使输注5 ～ 10ml异型血也可以引起严 重溶血。Rh 血型不合可导致急性溶血或慢 性溶血( 又称迟发性溶血) 。急性溶血表现 为发热、寒战、心率增快、低血压休克、 呼吸急促或呼吸窘迫、头痛、烦躁焦虑、 腰背疼痛、少尿、血红蛋白尿、DIC。
实验室检查主要步骤
• 再次鉴定
• 对患者输血前后的血标本、献血者留样血标本与血袋残余 血再次进行红细胞ABO 和RhD 血型鉴定，观察有无血型错 误或不相符合； • 对献血者与患者输血前后血标本进行血液交叉匹配试验， 包括盐水介质、酶介质和抗人球蛋白介质; 倘若发现患者 血清中有某种不相合的抗体，应测定其效价及鉴定抗体特 异性; 输血后5 ～ 10 d 再抽取患者血清测定抗体效价 • 取输血后患者血标本中红细胞进行直接抗人球蛋白试验， 倘若阳性可以表明存在血型不合输血的可能性 • 检测反应后第1次尿液( 尿呈浓茶或酱油色可能是初次见到 的体征) ，行尿血红蛋白测定，并检测尿常规