溶血性输血反应的试验室检查及分析PPT课件
合集下载
溶血的检验 ppt课件
二、参考范围：健康人：阴性。
2
膝关节周围滑膜囊的分布 蔗糖溶血试验
一、原理：根据PNH患者的红细胞，在低离 子强度的蔗糖溶液中对补体敏感性增强， 经孵育后可使补体与红细胞膜结合加强， 蔗糖溶液进入补体敏感的红细胞内，导致 渗透性溶血。 二、参考值：定性试验：正常为阴性；定 量试验：正常溶血率<5%. 三、临床意义： PNH患者为阳性或溶血率增加，可作为PNH
7
膝关节周围滑膜囊的分布 血浆高铁血红素白蛋白检测
原理：血浆中游离的血红蛋白可被氧化为 高铁血红蛋白，再分解为珠蛋白和高铁血 红素，后者先与血红蛋白结合，血红蛋白 消耗完后，再与白蛋白结合形成高铁血红 素白蛋白，与硫化铵形成一个易识别的铵 血色原，用光谱仪观察结果，于绿光区 558nm处有一最佳吸收区带。
原理：血红蛋白可催化过氧化氢释放新生 态氧，使邻苯氧化为蓝紫色。根据显色深 浅，与同时测定标准血红蛋白液对照，可 测出血浆游离血红蛋白的量。
参考范围：0-40mg/L
应用评价： 1.明显增高是判断血管内溶血的指征。蚕豆
6
膝关节周围滑膜囊的分布 血清结合珠蛋白检测
原理：血清结合珠蛋白检测（Hp）是在待 测血清中加入一定量的血红蛋白液，使之 与待测血清中的结合珠蛋白形成Hp-Hb复合 物。通过电泳法将结合的Hp-Hb复合物与未 结合的Hb分开，测定Hp-Hb复合物的量， 可测得血清中结合珠蛋白的含量。 参考范围：0.5-1.5gHb/L 应用评价：1.减低：常见于各种溶血，尤其 是血管内溶血。严重肝病、先天性无珠蛋 白血症、传染性单核细胞增多症等Hp也明
参考范围：阴性
8
膝关节周围滑膜囊的分布 尿含铁血黄素试验
2
膝关节周围滑膜囊的分布 蔗糖溶血试验
一、原理：根据PNH患者的红细胞，在低离 子强度的蔗糖溶液中对补体敏感性增强， 经孵育后可使补体与红细胞膜结合加强， 蔗糖溶液进入补体敏感的红细胞内，导致 渗透性溶血。 二、参考值：定性试验：正常为阴性；定 量试验：正常溶血率<5%. 三、临床意义： PNH患者为阳性或溶血率增加，可作为PNH
7
膝关节周围滑膜囊的分布 血浆高铁血红素白蛋白检测
原理：血浆中游离的血红蛋白可被氧化为 高铁血红蛋白，再分解为珠蛋白和高铁血 红素，后者先与血红蛋白结合，血红蛋白 消耗完后，再与白蛋白结合形成高铁血红 素白蛋白，与硫化铵形成一个易识别的铵 血色原，用光谱仪观察结果，于绿光区 558nm处有一最佳吸收区带。
原理：血红蛋白可催化过氧化氢释放新生 态氧，使邻苯氧化为蓝紫色。根据显色深 浅，与同时测定标准血红蛋白液对照，可 测出血浆游离血红蛋白的量。
参考范围：0-40mg/L
应用评价： 1.明显增高是判断血管内溶血的指征。蚕豆
6
膝关节周围滑膜囊的分布 血清结合珠蛋白检测
原理：血清结合珠蛋白检测（Hp）是在待 测血清中加入一定量的血红蛋白液，使之 与待测血清中的结合珠蛋白形成Hp-Hb复合 物。通过电泳法将结合的Hp-Hb复合物与未 结合的Hb分开，测定Hp-Hb复合物的量， 可测得血清中结合珠蛋白的含量。 参考范围：0.5-1.5gHb/L 应用评价：1.减低：常见于各种溶血，尤其 是血管内溶血。严重肝病、先天性无珠蛋 白血症、传染性单核细胞增多症等Hp也明
参考范围：阴性
8
膝关节周围滑膜囊的分布 尿含铁血黄素试验
常见输血不良反应PPT课件
• 在处于全麻状态下，出现不能解释的手术区 严重出血及低血压可为溶血反应的唯一表现。
• 个别患者因免疫功能低下，血中抗体效价低， 误输入少量异型血而不出现典型溶血反应症 状。有时症状不明显而被忽视。
-
19
（3.1）急性溶血性输血反应
4）诊断 • 根据症状、体征判断分折； • 实验室检查：溶血实验、血生化、血尿常规、
• 不输用有过敏史献血者的血浆（致敏原一 般存在于血浆）。
• 对高危（有抗-IgA或限定特异性抗-IgA抗体的) 患者输血时，应选用洗涤红细胞，或缺乏 IgA献血者的血液。
-
14
2. 过敏反应
（4）发生过敏反应后处理： • 及时停止输血； • 抗过敏处理：静脉注射地塞米松、苯海拉
明、异丙嗪等药物； • 视情况吸氧、心电监护、敏反应 • 3.溶血反应
-
1
一 输血不良反应的定义
• 输血不良反应是指在输血过程中或输血后， 受血者发生了原来疾病不能解释的、新的 临床症状和体征。
• 输血不良反应中最常见的是输血免疫反应。
-
2
二 输血不良反应的分类
1、按发生的时间分为:
• 即发型输血反应
•护理：采血和输血应严格无菌操作。 •医生：反复发生输血反应患者，最好输少白细胞的 红细胞和洗涤红细胞。对于已经开始出现发热的病 人应及时停止输入。（或者减慢输入速度，退热及 抗过敏处理，排除溶血等其他严重并发症，因为溶 血的早期症状也可能只有发热。）
-
10
2. 过敏反应
过敏反应：包括单纯性荨麻疹、血管神 经性水肿和更严重者出现呼吸障碍、休克 等表现。是常见的输血反应之一，其发生 率为3%，占输血总反应率的42.6%。
-
4
四 常见输血不良反应
• 个别患者因免疫功能低下，血中抗体效价低， 误输入少量异型血而不出现典型溶血反应症 状。有时症状不明显而被忽视。
-
19
（3.1）急性溶血性输血反应
4）诊断 • 根据症状、体征判断分折； • 实验室检查：溶血实验、血生化、血尿常规、
• 不输用有过敏史献血者的血浆（致敏原一 般存在于血浆）。
• 对高危（有抗-IgA或限定特异性抗-IgA抗体的) 患者输血时，应选用洗涤红细胞，或缺乏 IgA献血者的血液。
-
14
2. 过敏反应
（4）发生过敏反应后处理： • 及时停止输血； • 抗过敏处理：静脉注射地塞米松、苯海拉
明、异丙嗪等药物； • 视情况吸氧、心电监护、敏反应 • 3.溶血反应
-
1
一 输血不良反应的定义
• 输血不良反应是指在输血过程中或输血后， 受血者发生了原来疾病不能解释的、新的 临床症状和体征。
• 输血不良反应中最常见的是输血免疫反应。
-
2
二 输血不良反应的分类
1、按发生的时间分为:
• 即发型输血反应
•护理：采血和输血应严格无菌操作。 •医生：反复发生输血反应患者，最好输少白细胞的 红细胞和洗涤红细胞。对于已经开始出现发热的病 人应及时停止输入。（或者减慢输入速度，退热及 抗过敏处理，排除溶血等其他严重并发症，因为溶 血的早期症状也可能只有发热。）
-
10
2. 过敏反应
过敏反应：包括单纯性荨麻疹、血管神 经性水肿和更严重者出现呼吸障碍、休克 等表现。是常见的输血反应之一，其发生 率为3%，占输血总反应率的42.6%。
-
4
四 常见输血不良反应
溶血性贫血实验室检查ppt完美版
AIHA、珠蛋白生成障碍性贫血者轻度升高 此时蛋白质无电泳，在水中电解度小，并发生沉淀。
临床意义——常用于轻型遗传球、遗传性非球形细胞溶血的诊断
此时蛋白质无电泳，在水中电解度小，并发生沉合珠蛋白测定
参考值：0.7-1.5g/L 临床意义：
各种溶血均可减低，血管内溶血减低最显著 肝病、传单、先天性无结合珠蛋白血症减少或消失 感染、创伤、糖皮质激素治疗、服用避孕药物、肝
正常值：醋纤法（PH8.
临床意义： 溶血性贫血的分类（溶血的场所）
（2）血片见RBC碎片
阳性见于阵发性寒冷性血红蛋白尿患者
血管内溶血者明显升高 大小不均，大红细胞、嗜多色细胞及有核红细胞，Howell-Jolly小体、Cabot环、点彩红细胞等
肝病、传单、先天性无结合珠蛋白血症减少或消失
红细胞孵育渗透脆性试验
+乙酰苯肼 充分的氧化 或煌焦油兰染色，油
镜观察）
结果： 该小体为圆形或多角形
色涵体，φ0.2～2um。 多位于红细 胞边缘，一个红细胞含1～20个， 多为1～2个，以含5个以上小体的 红细胞计数
1. 正常人 ＜30% 2. G6PD 缺 陷 症 、不稳定
Hb、HbH病等常高于 45%
4、G6PD荧光斑点试验和活性测定
红细胞寿命测定
方法：51Cr标记红细胞，检测其半衰期 正常红细胞半衰期25—32天 溶血性贫血者半衰期小于15天 确定溶血性贫血的可靠方法
溶血性贫血筛查
G6PD缺陷症、不稳定Hb、HbH病等常高于45%
2条α链
（erythrocyte osmotic fragility test)
PK严重缺乏（纯合子）荧光60min不消失
临床意义：阳性者表示慢性血管内溶血，如PNH 丙酮酸激酶荧光筛选试验和活性测定
溶血性贫血的实验室检查分析PPT课件
ห้องสมุดไป่ตู้
1. 红细胞渗透脆性试验
【原理】是测定红细胞对不同浓度低渗氯化钠溶血 的抵抗能力。主要取决于红细胞表面积与体积之 比。 表面积大而体积小，对低渗盐水抵抗力大（即脆 性较小）。反之，抵抗力较小（即脆性较大）。
【参考值 】 开始溶血：0.42%～0.46%（4.2～4.6g/L）NaCL 完全溶血：0.28%～0.34%（2.8～3.4g/L）NaCL 【临床意义】 （1）脆性增高 遗传性球形红细胞增多症（开始
【结果判定】阴性 【临床意义】溶血时阳性
6.血浆高铁血红素白蛋白试验 （methemalbumin test）
血浆中游离血红蛋白氧化成高铁血红蛋白，接着分 解为高铁血红素，后者与白蛋白结合形成高铁血 红素白蛋白
【结果判定】阴性
【临床意义】见于各种原因所致的严重血管 内溶血
7. 外周血红细胞形态改变
溶血性贫血 常用的实验室检查
溶血性贫血定义
• 各种原因导致红细胞生存时间缩短、破坏 增多或加速，骨髓代偿造血功能不足时所 发生的一类贫血叫溶血性贫血。
• 指骨髓代偿能力足以补偿红细胞的损耗而 不出现贫血时称溶血性疾患。
溶血性贫血的分类
按发病机制分类
1. RBC内在因素（遗传性/获得性）
RBC膜缺陷：遗传球、PNH RBC酶缺陷：G-6PD缺乏症 珠蛋白异常（肽链不平衡）：海洋性贫血、异常血红蛋
裂细胞schistocyte （红细胞异形症poikilocytosis） 系指红细胞发生各种明显的形
态学异常改变而言。红细胞 可呈梨形、泪滴性、新月形、 长圆形、哑铃型、逗点性、 三角形、盔形，以及球形、 靶形等。 见于红细胞因机械或物理因素 所致的破坏，如微血管病性 溶血性贫血如弥散性血管内 凝血、血栓性血小板减少性 紫癜、溶血尿毒症综合征等。 也可见于严重烧伤病人。
1. 红细胞渗透脆性试验
【原理】是测定红细胞对不同浓度低渗氯化钠溶血 的抵抗能力。主要取决于红细胞表面积与体积之 比。 表面积大而体积小，对低渗盐水抵抗力大（即脆 性较小）。反之，抵抗力较小（即脆性较大）。
【参考值 】 开始溶血：0.42%～0.46%（4.2～4.6g/L）NaCL 完全溶血：0.28%～0.34%（2.8～3.4g/L）NaCL 【临床意义】 （1）脆性增高 遗传性球形红细胞增多症（开始
【结果判定】阴性 【临床意义】溶血时阳性
6.血浆高铁血红素白蛋白试验 （methemalbumin test）
血浆中游离血红蛋白氧化成高铁血红蛋白，接着分 解为高铁血红素，后者与白蛋白结合形成高铁血 红素白蛋白
【结果判定】阴性
【临床意义】见于各种原因所致的严重血管 内溶血
7. 外周血红细胞形态改变
溶血性贫血 常用的实验室检查
溶血性贫血定义
• 各种原因导致红细胞生存时间缩短、破坏 增多或加速，骨髓代偿造血功能不足时所 发生的一类贫血叫溶血性贫血。
• 指骨髓代偿能力足以补偿红细胞的损耗而 不出现贫血时称溶血性疾患。
溶血性贫血的分类
按发病机制分类
1. RBC内在因素（遗传性/获得性）
RBC膜缺陷：遗传球、PNH RBC酶缺陷：G-6PD缺乏症 珠蛋白异常（肽链不平衡）：海洋性贫血、异常血红蛋
裂细胞schistocyte （红细胞异形症poikilocytosis） 系指红细胞发生各种明显的形
态学异常改变而言。红细胞 可呈梨形、泪滴性、新月形、 长圆形、哑铃型、逗点性、 三角形、盔形，以及球形、 靶形等。 见于红细胞因机械或物理因素 所致的破坏，如微血管病性 溶血性贫血如弥散性血管内 凝血、血栓性血小板减少性 紫癜、溶血尿毒症综合征等。 也可见于严重烧伤病人。
溶血性贫血的实验室检查课件
溶血性贫血的实验室检查
反映红细胞寿命缩短、易于破坏的 检查
红细胞畸形、破坏红细胞增多 单核-巨噬细胞吞噬红细胞现象 红细胞寿命缩短 红细胞脆性增加
溶血性贫血的实验室检查
有关红细胞代偿性增生的检查
网织红细胞增多 血中出现大量幼红细胞 血中大红细胞 骨髓中幼红细胞明显增生
溶血性贫血的实验室检查
溶血性贫血的常用实验室检查及意义
临床意义
自身免疫性溶血性贫血，冷凝集素综合征，新生 儿同种免疫性溶血，阵发性冷性血红蛋白尿，药 物性免疫性溶血等直接抗人球蛋白试验阳性。
溶血性贫血的实验室检查
（三）酸溶血（Hams）试验
实验原理 PNH患者体内存在对补体敏感的红细胞。
Hams试验即红细胞在酸性（PH6.4-6.5）的 正常血清中孵育，补体被激活，PNH红细 胞破坏而产生溶血，而正常人RBC不被溶 解，无溶血现象。
溶血性贫血的实验室检查
临床意义
脆性增加 主要见于遗传性球形红细胞增多症，椭
圆形红细胞增多症和部分自身免疫性溶血 性贫血。 脆性降低
主要见于珠蛋白生成障碍性贫血，血红 蛋白C、D、E病，低色素性贫血，肝疾病 等。
溶血性贫血的实验室检查
（二）抗人球蛋白试验
（Coombs试验）
实验原理
抗人球蛋白试验（Coombs试验）
溶血性贫血的实验室检查
操作程序
将一份枸橼酸钠全血加入9份新鲜配制 的糖水中（即0.5g蔗糖+4.5ml蒸馏水+0.5ml 抗凝血，或10%蔗糖水5ml+0.5ml抗凝血）， 混合后，置37℃温箱中孵育30分钟，离心 沉淀。
结果分析
如有溶血蔗糖液为红色，即为阳性。
溶血性贫血的实验室检查
溶血性贫血的临床特点
反映红细胞寿命缩短、易于破坏的 检查
红细胞畸形、破坏红细胞增多 单核-巨噬细胞吞噬红细胞现象 红细胞寿命缩短 红细胞脆性增加
溶血性贫血的实验室检查
有关红细胞代偿性增生的检查
网织红细胞增多 血中出现大量幼红细胞 血中大红细胞 骨髓中幼红细胞明显增生
溶血性贫血的实验室检查
溶血性贫血的常用实验室检查及意义
临床意义
自身免疫性溶血性贫血，冷凝集素综合征，新生 儿同种免疫性溶血，阵发性冷性血红蛋白尿，药 物性免疫性溶血等直接抗人球蛋白试验阳性。
溶血性贫血的实验室检查
（三）酸溶血（Hams）试验
实验原理 PNH患者体内存在对补体敏感的红细胞。
Hams试验即红细胞在酸性（PH6.4-6.5）的 正常血清中孵育，补体被激活，PNH红细 胞破坏而产生溶血，而正常人RBC不被溶 解，无溶血现象。
溶血性贫血的实验室检查
临床意义
脆性增加 主要见于遗传性球形红细胞增多症，椭
圆形红细胞增多症和部分自身免疫性溶血 性贫血。 脆性降低
主要见于珠蛋白生成障碍性贫血，血红 蛋白C、D、E病，低色素性贫血，肝疾病 等。
溶血性贫血的实验室检查
（二）抗人球蛋白试验
（Coombs试验）
实验原理
抗人球蛋白试验（Coombs试验）
溶血性贫血的实验室检查
操作程序
将一份枸橼酸钠全血加入9份新鲜配制 的糖水中（即0.5g蔗糖+4.5ml蒸馏水+0.5ml 抗凝血，或10%蔗糖水5ml+0.5ml抗凝血）， 混合后，置37℃温箱中孵育30分钟，离心 沉淀。
结果分析
如有溶血蔗糖液为红色，即为阳性。
溶血性贫血的实验室检查
溶血性贫血的临床特点
溶血性输血反应病例分析-PPT课件
文献复习与讨论 （续）
鉴别诊断：CAS属于自身免疫性溶血，须与以下疾病鉴别。 温抗体 AIHA（Autoimmune hemolytic anemia）：多见于儿 童病例。临床表现多样，通常有贫血，可发生急性溶血综合 征，有较高死亡率，最有效治疗是类固激素，脾切，免疫抑 制药物。温抗体 Ig类型为 IgG ，引起的自身免疫性溶血的自 身凝集在37 ℃不会消失。 阵发性冷血红蛋白尿 （Paroxysmal cold hemoglobinuria）：急性溶血性贫血，常常有血红蛋白尿， 特别是儿童病例有病毒或病毒样病病史。冷热溶血试验阳性。 预后好。治疗：激素，必要时输血。 药物诱导的免疫性溶血性贫血：临床表现不一，亚急性发作， 可出现急性溶血综合征，预后好。治疗：停药，短期应用激 素。
文献复习与讨论 （续）
CAS治疗与预后： 最有效的治疗是保暖，避寒冷。激素及IVIG 往往无效。慢 性CAS可应用免疫抑制药环磷酰胺（cyclophosphamide）， 瘤可宁（chlorambucil），对环磷酰胺（cyclophosphamide）， 瘤可宁（chlorambucil）无效者可使用Fludarabine 有些病人Rituximab也有效。 特发性CAS预后明显好于温抗体引起的自身免疫性溶血性贫 血。多数病人经历慢性比较稳定的贫血病程，贫血轻度至中 度，Hb在7-9mg/dl少见Hb≤6-7mg/dl。并发慢性进行性贫血 或因输血引起的特发性CAS可引起死亡。少数宽温范围的CAS， 虽然抗体滴度不高，但对治疗抵抗，溶血不能控制，最后死 亡，死亡前冷凝温度达到37 ℃ 。也有些病人经过相当病程 后骨穿可见恶性淋巴增殖（malignant lymphoproliferation）。
文献复习与讨论 （续）
输血不良反应及处理PPT课件
识别输血不良反应的标准和应 急措施培训
呼吸内科 2018年5月22日
1
2020/3/4
三级综合医院评审标准细则（2011年版）
十九、输血管理与持续改进
4．19．5．4 有控制输血严重危害（SHOT）的方案与实施情况记录。（★） 【Ｃ】 1．有控制输血严重危害（SHOT）的预案，记录及时、规范。 （1）监测输血的医务人员经培训，能识别潜在的输血不良反应症状。 （2）有确定识别输血不良反应的标准和应急措施。 （3）发生疑似输血反应时医务人员有章可循，并应立即向输血科和 患者的主管医师报告。 （4）一旦出现可能为速发型输血反应症状时（不包括风疹和循环超 负荷），立即停止输血，并调查其原因。要有调查时临床及时处理 患者的规范。
第三十五条 输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并 返还输血科（血库）保存。输血科（血库）每月统计上报医务处（科）。
7
2020/3/4
输血不良反应定义
输血不良反应通常称为输血反应，是指 在输血过程中或输血后，受血者出现用原发 病不能解释的、新的症状和体征。
由于输血不良反应是输血相关的新的一 组临床表现，又称之为输血并发症。广义上， 输血并发症应包括输血过程中或输血后因血 液成分本身、外来物质和微生物传播引起的 不良反应和疾病。
8
2020/3/4
输血不良反应分类
1、免疫性和非免疫性 2、即发反应和迟反应 3、感染性和非感染性
急性免疫性： 过敏反应、非溶血性发热性输血反应、 急性溶血性输血反应、输血相关急性肺 损伤等
迟发性免疫性: 迟发性溶血性输血反应、输血后紫癜、 输血相关移植物抗宿主病等
急性非免疫性：循环负荷过重、细菌污染性输血反应 和枸橼酸中毒等
呼吸内科 2018年5月22日
1
2020/3/4
三级综合医院评审标准细则（2011年版）
十九、输血管理与持续改进
4．19．5．4 有控制输血严重危害（SHOT）的方案与实施情况记录。（★） 【Ｃ】 1．有控制输血严重危害（SHOT）的预案，记录及时、规范。 （1）监测输血的医务人员经培训，能识别潜在的输血不良反应症状。 （2）有确定识别输血不良反应的标准和应急措施。 （3）发生疑似输血反应时医务人员有章可循，并应立即向输血科和 患者的主管医师报告。 （4）一旦出现可能为速发型输血反应症状时（不包括风疹和循环超 负荷），立即停止输血，并调查其原因。要有调查时临床及时处理 患者的规范。
第三十五条 输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并 返还输血科（血库）保存。输血科（血库）每月统计上报医务处（科）。
7
2020/3/4
输血不良反应定义
输血不良反应通常称为输血反应，是指 在输血过程中或输血后，受血者出现用原发 病不能解释的、新的症状和体征。
由于输血不良反应是输血相关的新的一 组临床表现，又称之为输血并发症。广义上， 输血并发症应包括输血过程中或输血后因血 液成分本身、外来物质和微生物传播引起的 不良反应和疾病。
8
2020/3/4
输血不良反应分类
1、免疫性和非免疫性 2、即发反应和迟反应 3、感染性和非感染性
急性免疫性： 过敏反应、非溶血性发热性输血反应、 急性溶血性输血反应、输血相关急性肺 损伤等
迟发性免疫性: 迟发性溶血性输血反应、输血后紫癜、 输血相关移植物抗宿主病等
急性非免疫性：循环负荷过重、细菌污染性输血反应 和枸橼酸中毒等
输血反应PPT课件
病L V V I Ⅰ
11
输血反应的相对发生频率
非常普遍 • 非溶血性发热反应 • 荨麻疹 • 丙型肝炎 • 红细胞、白细胞、血小板
或蛋白质抗原的同种免疫
作用
略为普遍
• 循环负荷过度 • 迟发性溶血反应 • 乙型肝炎（现少见）
12
输血反应的相对发生频率
罕见 • 血管内溶血（ABO） • 血管外溶血（其它血型） • CMV传染 • 疟疾传染 • 输注红细胞的物理性损伤 • 输血后含铁血黄素沉着症
重做配血试验 输血前、后标本与血袋内或保存的分段管 中学样做交叉配血
检视尿中游离血红蛋白（要排除完整的红细胞）
做常规的和/或特别敏感的试验，以检测献血者和病人的意 外抗体
血袋中的血做革兰氏染色涂片检查
血袋中血在4℃、22℃、和35-37℃
下做细菌培养
检查有无非免疫性溶血性输血反应的原因
14
输血反应死亡主要原因分析
对输血反应缺乏认识,处理不及时 (临床医生、护士、血库)
血库建设差 –人员少，技术力量薄弱，检查方法不规范 –仪器设备简陋
15
输血反应各论
16
一、溶血性输血反应
溶血性输血反应
是输血后红细胞受到破坏引起的一系列反 应，可以分为急性溶血性输血反应和迟发性溶 血性输血反应两类
37
溶血性输血反应的处理
• 立即停止输血，保留静脉输液通畅
早期诊断和积极治疗，重点是：
• 抗休克 • 防止急性肾衰 • 防止DIC • 严重病例应早期换血
38
非溶血性输血反应
发热反应－致热源、白细胞抗体、血小板抗体 特征：发热，出现时间为输后15分钟到1小时，常见 于经产妇或有输血史者，伴有寒战、头痛、呕吐、 肺水肿等 预防措施
11
输血反应的相对发生频率
非常普遍 • 非溶血性发热反应 • 荨麻疹 • 丙型肝炎 • 红细胞、白细胞、血小板
或蛋白质抗原的同种免疫
作用
略为普遍
• 循环负荷过度 • 迟发性溶血反应 • 乙型肝炎（现少见）
12
输血反应的相对发生频率
罕见 • 血管内溶血（ABO） • 血管外溶血（其它血型） • CMV传染 • 疟疾传染 • 输注红细胞的物理性损伤 • 输血后含铁血黄素沉着症
重做配血试验 输血前、后标本与血袋内或保存的分段管 中学样做交叉配血
检视尿中游离血红蛋白（要排除完整的红细胞）
做常规的和/或特别敏感的试验，以检测献血者和病人的意 外抗体
血袋中的血做革兰氏染色涂片检查
血袋中血在4℃、22℃、和35-37℃
下做细菌培养
检查有无非免疫性溶血性输血反应的原因
14
输血反应死亡主要原因分析
对输血反应缺乏认识,处理不及时 (临床医生、护士、血库)
血库建设差 –人员少，技术力量薄弱，检查方法不规范 –仪器设备简陋
15
输血反应各论
16
一、溶血性输血反应
溶血性输血反应
是输血后红细胞受到破坏引起的一系列反 应，可以分为急性溶血性输血反应和迟发性溶 血性输血反应两类
37
溶血性输血反应的处理
• 立即停止输血，保留静脉输液通畅
早期诊断和积极治疗，重点是：
• 抗休克 • 防止急性肾衰 • 防止DIC • 严重病例应早期换血
38
非溶血性输血反应
发热反应－致热源、白细胞抗体、血小板抗体 特征：发热，出现时间为输后15分钟到1小时，常见 于经产妇或有输血史者，伴有寒战、头痛、呕吐、 肺水肿等 预防措施
溶血的检验PPT课件
参考范围：阴性
应用评价：血管内溶血时，血浆中游离血红蛋白大量增 加，血浆中可检测出高铁血红素白蛋白，血清中出现高 铁血红素白蛋白是溶血严重的指标。
尿含铁血黄素试验
实验原理：尿含铁血黄素试验又称Rous试验。当血红蛋 白通过肾滤过时，部分铁离子以含铁血黄素的形式沉积 于上皮细胞，并随尿液排出。尿中含铁血黄素是不稳定 的铁蛋白聚合体，其中的高铁离子与亚铁氰化钾作用， 在酸性环境下产生普鲁士蓝色的亚铁氢化铁沉淀。尿沉 渣肾小管细胞内可见直径1~3um的蓝色颗粒。
参考范围：半寿期25-32天
应用评价： 1.溶血性贫血：红细胞寿命缩短，约为14天。
2.再生障碍性贫血：红细胞寿命缩短，约为15-29天。
血浆游离血红蛋白检测
原理：血红蛋白可催化过氧化氢释放新生态氧，使邻苯 氧化为蓝紫色。根据显色深浅，与同时测定标准血红蛋 白液对照，可测出血浆游离血红蛋白的量。
参考范围：0-40mg/L
应用评价： 1.明显增高是判断血管内溶血的指征。蚕豆病、PNH、冷
凝集素综合征、阵发性寒冷性血红蛋白尿、溶血性输血 反应等明显增高；自身免疫性溶血性贫血、珠蛋白生成 障碍性贫血可轻到中度增高。 2.血管外溶血、红细胞膜缺陷不增高。
SUCCESS
THANK YOU
2020/9/28
THANK YOU
2020/9/28
二、参考范围：健康人：阴性。
三、临床意义：阳性主要见于PNH，敏感度较低，有30% 以上患者呈阴性反应。自身免疫性溶血性贫血发作严重 时可呈阳性。
蔗糖溶血试验
一、原理：根据PNH患者的红细胞，在低离子强度的蔗糖 溶液中对补体敏感性增强，经孵育后可使补体与红细胞 膜结合加强，蔗糖溶液进入补体敏感的红细胞内，导致 渗透性溶血。
应用评价：血管内溶血时，血浆中游离血红蛋白大量增 加，血浆中可检测出高铁血红素白蛋白，血清中出现高 铁血红素白蛋白是溶血严重的指标。
尿含铁血黄素试验
实验原理：尿含铁血黄素试验又称Rous试验。当血红蛋 白通过肾滤过时，部分铁离子以含铁血黄素的形式沉积 于上皮细胞，并随尿液排出。尿中含铁血黄素是不稳定 的铁蛋白聚合体，其中的高铁离子与亚铁氰化钾作用， 在酸性环境下产生普鲁士蓝色的亚铁氢化铁沉淀。尿沉 渣肾小管细胞内可见直径1~3um的蓝色颗粒。
参考范围：半寿期25-32天
应用评价： 1.溶血性贫血：红细胞寿命缩短，约为14天。
2.再生障碍性贫血：红细胞寿命缩短，约为15-29天。
血浆游离血红蛋白检测
原理：血红蛋白可催化过氧化氢释放新生态氧，使邻苯 氧化为蓝紫色。根据显色深浅，与同时测定标准血红蛋 白液对照，可测出血浆游离血红蛋白的量。
参考范围：0-40mg/L
应用评价： 1.明显增高是判断血管内溶血的指征。蚕豆病、PNH、冷
凝集素综合征、阵发性寒冷性血红蛋白尿、溶血性输血 反应等明显增高；自身免疫性溶血性贫血、珠蛋白生成 障碍性贫血可轻到中度增高。 2.血管外溶血、红细胞膜缺陷不增高。
SUCCESS
THANK YOU
2020/9/28
THANK YOU
2020/9/28
二、参考范围：健康人：阴性。
三、临床意义：阳性主要见于PNH，敏感度较低，有30% 以上患者呈阴性反应。自身免疫性溶血性贫血发作严重 时可呈阳性。
蔗糖溶血试验
一、原理：根据PNH患者的红细胞，在低离子强度的蔗糖 溶液中对补体敏感性增强，经孵育后可使补体与红细胞 膜结合加强，蔗糖溶液进入补体敏感的红细胞内，导致 渗透性溶血。
输血前相容性试验ppt课件
3
（三）血标本类型的选择
1．选择血清标本的情况 (1)试管法：血浆标本中的纤维蛋白小凝块可干扰检测结果，
体：血浆标本因为某些抗 凝剂能螯合钙离子及镁离子，阻断补体激活途径。
2．选择血浆标本的情况 (1)凝血时间延长或经过肝素化的血液：这种血标本可能发
15
四、紧急情况下ABO和RhD血型鉴定 （一）紧急情况的定义
紧急情况是指没有足够的时间采用常规的方法进行 ABO血型和RhD血型定型。 （二）紧急情况下的ABO和RhD血型鉴定
在紧急情况下进行血型鉴定时，必须包括用抗-A、 抗-B和抗-D，并设立适当的对照或进行反定型试验。当 检测结果显示患者血型为AB型和RhD阳性时，必须非常 小心。
6
阴性对照，将患者血清与患者的细胞混合，反应后离 心，比较两种细胞扣( cell button)的大小，或者比较实 验管与对照管的溶血程度，以证实是否有红细胞破坏增 加的可能性。 (2)避免使用高脂血标本：高脂血症患者禁食12小时后重 新采血。 (3)其他要求：试管应无破损和渗漏。 （六）血标本的采集时间要求 1、普通患者
一般用3天内的血标本做交叉配血试验。 2、特殊患者 (1)地中海贫血患者：在每3天一次抗筛及鉴定为阴性 时，血标本采集时间可适当放宽。 (2)需要剖宫产的孕妇：免疫抗体产生最可能发生于最
7
后3个月。故至少是7天之内的标本。但尽可能在输血前 采集血标本，以利于在发生输血不良反应时进行回顾性 检查。 (3)需输注右旋糖酐的患者：右旋糖酐是大分子葡萄糖 聚合物，会覆盖于红细胞膜上，使红细胞容易发生假凝 集，应在输注前抽取血标本备用。 （七）血标本采集量的要求 1、推荐用EDTA.K2抗凝，血量>3ml，抗体鉴定>5ml。 2、疑难交叉配血 要求送检2管，一管抗凝，一管不抗 凝，血量均> 3ml。
（三）血标本类型的选择
1．选择血清标本的情况 (1)试管法：血浆标本中的纤维蛋白小凝块可干扰检测结果，
体：血浆标本因为某些抗 凝剂能螯合钙离子及镁离子，阻断补体激活途径。
2．选择血浆标本的情况 (1)凝血时间延长或经过肝素化的血液：这种血标本可能发
15
四、紧急情况下ABO和RhD血型鉴定 （一）紧急情况的定义
紧急情况是指没有足够的时间采用常规的方法进行 ABO血型和RhD血型定型。 （二）紧急情况下的ABO和RhD血型鉴定
在紧急情况下进行血型鉴定时，必须包括用抗-A、 抗-B和抗-D，并设立适当的对照或进行反定型试验。当 检测结果显示患者血型为AB型和RhD阳性时，必须非常 小心。
6
阴性对照，将患者血清与患者的细胞混合，反应后离 心，比较两种细胞扣( cell button)的大小，或者比较实 验管与对照管的溶血程度，以证实是否有红细胞破坏增 加的可能性。 (2)避免使用高脂血标本：高脂血症患者禁食12小时后重 新采血。 (3)其他要求：试管应无破损和渗漏。 （六）血标本的采集时间要求 1、普通患者
一般用3天内的血标本做交叉配血试验。 2、特殊患者 (1)地中海贫血患者：在每3天一次抗筛及鉴定为阴性 时，血标本采集时间可适当放宽。 (2)需要剖宫产的孕妇：免疫抗体产生最可能发生于最
7
后3个月。故至少是7天之内的标本。但尽可能在输血前 采集血标本，以利于在发生输血不良反应时进行回顾性 检查。 (3)需输注右旋糖酐的患者：右旋糖酐是大分子葡萄糖 聚合物，会覆盖于红细胞膜上，使红细胞容易发生假凝 集，应在输注前抽取血标本备用。 （七）血标本采集量的要求 1、推荐用EDTA.K2抗凝，血量>3ml，抗体鉴定>5ml。 2、疑难交叉配血 要求送检2管，一管抗凝，一管不抗 凝，血量均> 3ml。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
输血前检查与安全输血
广州血液中心血型研究室 罗广平
输血前检查的目的
选择用于患者的血液或血液制品，使 输入的成分能在受者体内有效存活，无不 良反应。要求输入的红细胞在受者体内必 须不凝集和不溶血，输入的血浆不导致患 者自身红细胞显著破坏。
输血前的血型血清学试验包括:
ABO血型正反定型 Rh（D）定型 抗体筛检和鉴定 交叉配合试验
血型血清学试验与安全输血的关系
试验项目
不做任何试验 ABO定型 Rh定型 抗体筛选 交叉配血 自身输血
单项配合率
64．4% 35．0% 0．4% 0．14% 0．01% 100%
累积配合率
64．4% 99．4% 99．8% 99．94% 99．95% 100%
输血前检查的主要程序
患者的病史和标本等的检查核对及处理 ABO和Rh(D)定型 抗体筛选和鉴定 交叉配血试验 已配合血液的标签与发出
Rh血型系统的抗体及其临床意义
4．Rh抗体的临床意义： 受血者血浆中如含有Rh抗体，在输入
含相应抗原的血液后，将引起严重的溶 血性输血反应。IgG类的Rh抗体由于能通 过胎盘，从而破坏胎儿有相应抗原的红 细胞，引起新生儿溶血病。因此，Rh抗 体具有十分重要的临床意义。
三、抗体筛选和鉴定
目的是发现有临床意义的不规则抗体，献血者 血清最好也作不规则抗体筛选，如发现有不规 则抗体就将它排除，不可用于输血，特别是大 量输血时，为了避免输入血液相互间的反应， 对献血者进行抗体筛选具有重要价值。
一、 病人的病史和标本等的检查核对及处理
1．病史资料和信息 输血前检查强调输血科(血库)工作人员应仔细
阅读输血申请单 。
检查前应尽可能了解，核对病人的有关资料， 包括病人的姓名，年龄，床号、住院号及唯一 性标识码，性别，种族，临床诊断，输血史， 药物史，妊娠史。
凡资料填写不全的输血申请单要退回临床科室 补充，不得迁就，也不能通过电话修改。
（1）没有输血申请单或输血申请单资料填写不全，不 能采集血标本。 （2）采集血标本者必须核对输血申请单上提供的病人 姓名、性别、床号、住院号及唯一性标识码与实际病 人是否一致。如果二者不一致，则不能抽血。 （3）血标本采集者在离开病人床边之前必须在试管上 贴上标明病人姓名、住院号、床号、唯一性标识码及 抽标本曰期的标签；抽血者应在标签上签名，以示负 责。
这些抗体是造成溶血性输血反应的主要原 因。因此，每个病人和供血者除作A、B 抗原定型外，最好还作Rh(D)抗原定型， 然后选择合适的（同型或相容）献血者血 液。
如对血型定型结果有疑问，必须在输血前 妥善解决，否则在输血时很难选到相合的 血液。
（二）、Rh定型和定型试验中应注意的问题
Rh定型主要鉴定D抗原，定型时应按抗D 血清试剂的使用说明进行，并注意设立 对照试验系统。
三、抗体筛选和鉴定
抗体筛选试验意义：欧美等发达国家的血库已 将抗体筛选试验列为输血前检验的常规项目， 在交叉配血试验前完成或同时进行。当抗体筛 选试验为阴性，且以往的记录未检出有临床意 义的抗体时，可用盐水法快速配血，确认ABO 血型相容即可输血。如抗体筛选试验阳性，应 进一步作抗体鉴定，根据所鉴定出的抗体特异 性事先选择缺乏对应抗原的献血者血液配血， 以缩短寻找合适血源及配血时间。
一、 病人的病史和标本等的检查核对及处理
2．标本的要求 标本必须有正确的标签。如果标本标签上的内
容与血液申请单上的内容不一致或对病人身份 确认有疑问的话，必须重抽一份新的血液标本， 任何人不得对错误的标签进行修改。
所用血标本能代表患者当前的免疫学状态。输 血前检查的各项试验必须使用3天内采集的血 标本，反复输血的患者更应注意抽取新的标本 作配血试验，避免因回忆反应而产生的抗体漏 检。
各血型系中，以A、B抗原性最强，Rh （D）抗原次之，当受者接受了所缺少的 A、B抗原后，几乎每个人都 会产生特异 性同种抗体。
大约有2/3的Rh(D)阴性的人，接受Rh(D) 阳性血液后可产生抗D抗体。
经 一次 妊娠Rh(+)的胎儿后，大约7%的 Rh(-)妇女在6个月内血清学可测到抗D。
二、ABO和Rh(D)定型
Du型的鉴定及意义 只有病人有抗D以外的抗体时才有必要确
定献血者Rh（D）以外的抗原，选择抗 体对应的阴性抗原血液和病人配血，可 避免溶血性输血反应的发生。
Rh血型系统的抗体及其临床意义
1． Rh抗体的免疫球蛋白性质：大部分Rh 抗体属IgG,主要为IgG1和IgG3亚类,部分 属IgG2和IgG4。免疫反应初期，抗体以 IgM+IgG混合出现，以IgM为主。以后 IgM消失，以IgG抗体为主。
如何避免输血前检查用的血标本搞错?
（4）实验室技术人员必须确认盛血试管上 的标签内容与输血申请单上的资料一致。 如果对病人身份确认有疑问，必须重新 抽取标本，不允许经电话询问后就涂改 错误的标签或错误的申请单。
（5）实验室拒收没有标签的标本。 (6) 加强风险意识培训教育。
二、ABO和Rh(D)定型
一、 病人的病史和标本等的检查核对及处理
2．标本的要求
要防止血样的稀释和溶血的产生，溶血 的标本一般不能使用，原因是溶血标本 的游离血红蛋白可以掩盖抗原抗体反应 引起的溶血现象，对试验结果判断造成 干扰。
输血后所有的标本均应妥善保存于2~8℃ 冰箱中，至少一周。
如何避免输血前检查用的血标本搞错?
Rh血型系统的抗体及其临床意义
2． Rh抗体的产生：主要途径有两个 通过Rh血型异型输血免疫产生。 通过母婴Rh血型不合的妊娠免疫而产生。
Rh血型系统的抗体及其临床意义
3．常见的Rh抗体和抗体混合物：除抗D 外，常见的Rh抗体还有：抗E，抗C，抗 c，抗e，抗Ce，抗cE，抗ce，抗CE等。
ห้องสมุดไป่ตู้
一、 病人的病史和标本等的检查核对及处理
1．病史资料和信息 如果病人以前有过试验，则要注意核查病人以
前检查的血清学试验记录及以往输血反应的记 录等。把以前的ABO、Rh血型和抗体检测的解 释同现在的解释及任何异常情况的解答进行比 较。
如既往曾经检出某种血型抗体，即使目前该抗 体检测阴性，也应选择无相关抗原的血液输注。
广州血液中心血型研究室 罗广平
输血前检查的目的
选择用于患者的血液或血液制品，使 输入的成分能在受者体内有效存活，无不 良反应。要求输入的红细胞在受者体内必 须不凝集和不溶血，输入的血浆不导致患 者自身红细胞显著破坏。
输血前的血型血清学试验包括:
ABO血型正反定型 Rh（D）定型 抗体筛检和鉴定 交叉配合试验
血型血清学试验与安全输血的关系
试验项目
不做任何试验 ABO定型 Rh定型 抗体筛选 交叉配血 自身输血
单项配合率
64．4% 35．0% 0．4% 0．14% 0．01% 100%
累积配合率
64．4% 99．4% 99．8% 99．94% 99．95% 100%
输血前检查的主要程序
患者的病史和标本等的检查核对及处理 ABO和Rh(D)定型 抗体筛选和鉴定 交叉配血试验 已配合血液的标签与发出
Rh血型系统的抗体及其临床意义
4．Rh抗体的临床意义： 受血者血浆中如含有Rh抗体，在输入
含相应抗原的血液后，将引起严重的溶 血性输血反应。IgG类的Rh抗体由于能通 过胎盘，从而破坏胎儿有相应抗原的红 细胞，引起新生儿溶血病。因此，Rh抗 体具有十分重要的临床意义。
三、抗体筛选和鉴定
目的是发现有临床意义的不规则抗体，献血者 血清最好也作不规则抗体筛选，如发现有不规 则抗体就将它排除，不可用于输血，特别是大 量输血时，为了避免输入血液相互间的反应， 对献血者进行抗体筛选具有重要价值。
一、 病人的病史和标本等的检查核对及处理
1．病史资料和信息 输血前检查强调输血科(血库)工作人员应仔细
阅读输血申请单 。
检查前应尽可能了解，核对病人的有关资料， 包括病人的姓名，年龄，床号、住院号及唯一 性标识码，性别，种族，临床诊断，输血史， 药物史，妊娠史。
凡资料填写不全的输血申请单要退回临床科室 补充，不得迁就，也不能通过电话修改。
（1）没有输血申请单或输血申请单资料填写不全，不 能采集血标本。 （2）采集血标本者必须核对输血申请单上提供的病人 姓名、性别、床号、住院号及唯一性标识码与实际病 人是否一致。如果二者不一致，则不能抽血。 （3）血标本采集者在离开病人床边之前必须在试管上 贴上标明病人姓名、住院号、床号、唯一性标识码及 抽标本曰期的标签；抽血者应在标签上签名，以示负 责。
这些抗体是造成溶血性输血反应的主要原 因。因此，每个病人和供血者除作A、B 抗原定型外，最好还作Rh(D)抗原定型， 然后选择合适的（同型或相容）献血者血 液。
如对血型定型结果有疑问，必须在输血前 妥善解决，否则在输血时很难选到相合的 血液。
（二）、Rh定型和定型试验中应注意的问题
Rh定型主要鉴定D抗原，定型时应按抗D 血清试剂的使用说明进行，并注意设立 对照试验系统。
三、抗体筛选和鉴定
抗体筛选试验意义：欧美等发达国家的血库已 将抗体筛选试验列为输血前检验的常规项目， 在交叉配血试验前完成或同时进行。当抗体筛 选试验为阴性，且以往的记录未检出有临床意 义的抗体时，可用盐水法快速配血，确认ABO 血型相容即可输血。如抗体筛选试验阳性，应 进一步作抗体鉴定，根据所鉴定出的抗体特异 性事先选择缺乏对应抗原的献血者血液配血， 以缩短寻找合适血源及配血时间。
一、 病人的病史和标本等的检查核对及处理
2．标本的要求 标本必须有正确的标签。如果标本标签上的内
容与血液申请单上的内容不一致或对病人身份 确认有疑问的话，必须重抽一份新的血液标本， 任何人不得对错误的标签进行修改。
所用血标本能代表患者当前的免疫学状态。输 血前检查的各项试验必须使用3天内采集的血 标本，反复输血的患者更应注意抽取新的标本 作配血试验，避免因回忆反应而产生的抗体漏 检。
各血型系中，以A、B抗原性最强，Rh （D）抗原次之，当受者接受了所缺少的 A、B抗原后，几乎每个人都 会产生特异 性同种抗体。
大约有2/3的Rh(D)阴性的人，接受Rh(D) 阳性血液后可产生抗D抗体。
经 一次 妊娠Rh(+)的胎儿后，大约7%的 Rh(-)妇女在6个月内血清学可测到抗D。
二、ABO和Rh(D)定型
Du型的鉴定及意义 只有病人有抗D以外的抗体时才有必要确
定献血者Rh（D）以外的抗原，选择抗 体对应的阴性抗原血液和病人配血，可 避免溶血性输血反应的发生。
Rh血型系统的抗体及其临床意义
1． Rh抗体的免疫球蛋白性质：大部分Rh 抗体属IgG,主要为IgG1和IgG3亚类,部分 属IgG2和IgG4。免疫反应初期，抗体以 IgM+IgG混合出现，以IgM为主。以后 IgM消失，以IgG抗体为主。
如何避免输血前检查用的血标本搞错?
（4）实验室技术人员必须确认盛血试管上 的标签内容与输血申请单上的资料一致。 如果对病人身份确认有疑问，必须重新 抽取标本，不允许经电话询问后就涂改 错误的标签或错误的申请单。
（5）实验室拒收没有标签的标本。 (6) 加强风险意识培训教育。
二、ABO和Rh(D)定型
一、 病人的病史和标本等的检查核对及处理
2．标本的要求
要防止血样的稀释和溶血的产生，溶血 的标本一般不能使用，原因是溶血标本 的游离血红蛋白可以掩盖抗原抗体反应 引起的溶血现象，对试验结果判断造成 干扰。
输血后所有的标本均应妥善保存于2~8℃ 冰箱中，至少一周。
如何避免输血前检查用的血标本搞错?
Rh血型系统的抗体及其临床意义
2． Rh抗体的产生：主要途径有两个 通过Rh血型异型输血免疫产生。 通过母婴Rh血型不合的妊娠免疫而产生。
Rh血型系统的抗体及其临床意义
3．常见的Rh抗体和抗体混合物：除抗D 外，常见的Rh抗体还有：抗E，抗C，抗 c，抗e，抗Ce，抗cE，抗ce，抗CE等。
ห้องสมุดไป่ตู้
一、 病人的病史和标本等的检查核对及处理
1．病史资料和信息 如果病人以前有过试验，则要注意核查病人以
前检查的血清学试验记录及以往输血反应的记 录等。把以前的ABO、Rh血型和抗体检测的解 释同现在的解释及任何异常情况的解答进行比 较。
如既往曾经检出某种血型抗体，即使目前该抗 体检测阴性，也应选择无相关抗原的血液输注。