溶血性输血反应的试验室检查及分析

二、ABO和Rh(D)定型
这些抗体是造成溶血性输血反应的主要原 因。因此，每个病人和供血者除作A、B 抗原定型外，最好还作Rh(D)抗原定型， 然后选择合适的（同型或相容）献血者血 液。 如对血型定型结果有疑问，必须在输血前 妥善解决，否则在输血时很难选到相合的 血液。

（二）、Rh定型和定型试验中应注意的问题
输血前检查与安全输血
广州血液中心血型研究室 罗广平
输血前检查的目的
选择用于患者的血液或血液制品，使 输入的成分能在受者体内有效存活，无不 良反应。要求输入的红细胞在受者体内必 须不凝集和不溶血，输入的血浆不导致患 者自身红细胞显著破坏。
输血前的血型血清学试验包括:
ABO血型正反定型 Rh（D）定型 抗体筛检和鉴定 交叉配合试验
Rh血型系统的抗体及其临床意义
4．Rh抗体的临床意义： 受血者血浆中如含有Rh抗体，在输入 含相应抗原的血液后，将引起严重的溶 血性输血反应。IgG类的Rh抗体由于能通 过胎盘，从而破坏胎儿有相应抗原的红 细胞，引起新生儿溶血病。因此，Rh抗 体具有十分重要的临床意义。
三、抗体筛选和鉴定

目的是发现有临床意义的不规则抗体，献血者 血清最好也作不规则抗体筛选，如发现有不规 则抗体就将它排除，不可用于输血，特别是大 量输血时，为了避免输入血液相互间的反应， 对献血者进行抗体筛选具有重要价值。
（1）没有输血申请单或输血申请单资料填写不全，不 能采集血标本。 （2）采集血标本者必须核对输血申请单上提供的病人 姓名、性别、床号、住院号及唯一性标识码与实际病 人是否一致。如果二者不一致，则不能抽血。 （3）血标本采集者在离开病人床边之前必须在试管上 贴上标明病人姓名、住院号、床号、唯一性标识码及 抽标本曰期的标签；抽血者应在标签上签名，以示负 责 。
一、 病人的病史和标本等的检查核对及处理
2．标本的要求 标本必须有正确的标签。如果标本标签上的内 容与血液申请单上的内容不一致或对病人身份 确认有疑问的话，必须重抽一份新的血液标本， 任何人不得对错误的标签进行修改。 所用血标本能代表患者当前的免疫学状态。输 血前检查的各项试验必须使用3天内采集的血 标本，反复输血的患者更应注意抽取新的标本 作配血试验，避免因回忆反应而产生的抗体漏 检。
一、 病人的病史和标本等的检查核对及处理
2．标本的要求 要防止血样的稀释和溶血的产生，溶血 的标本一般不能使用，原因是溶血标本 的游离血红蛋白可以掩盖抗原抗体反应 引起的溶血现象，对试验结果判断造成 干扰。 输血后所有的标本均应妥善保存于2~8℃ 冰箱中，至少一周。
如何避免输血前检查用的血标本搞错?

血型血清学试验与安全输血的关系
试验项目 不做任何试验 ABO定型 Rh定型 抗体筛选 交叉配血 自身输血 单项配合率 64．4% 35．0% 0．4% 0．14% 0．01% 100% 累积配合率 64．4% 99．4% 99．8% 99．94% 99．95% 100%
输血前检查的主要程序
患者的病史和标本等的检查核对及处理 ABO和Rh(D)定型 抗体筛选和鉴定 交叉配血试验 已配合血液的标签与发出
三、抗体筛选和鉴定

抗体筛选试验意义：欧美等发达国家的血库已 将抗体筛选试验列为输血前检验的常规项目， 在交叉配血试验前完成或同时进行。当抗体筛 选试验为阴性，且以往的记录未检出有临床意 义的抗体时，可用盐水法快速配血，确认ABO 血型相容即可输血。如抗体筛选试验阳性，应 进一步作抗体鉴定，根据所鉴定出的抗体特异 性事先选择缺乏对应抗原的献血者血液配血， 以缩短寻找合适血源及配血时间。
如何避免输血前检查用的血标本搞错? （4）实验室技术人员必须确认盛血试管上 的标签内容与输血申请单上的资料一致。 如果对病人身份确认有疑问，必须重新 抽取标本，不允许经电话询问后就涂改 错误的标签或错误的申请单。 （5）实验室拒收没有标签的标本。 (6) 加强风险意识培训教育。
二、ABO和Rh(D)定型 各血型系中，以A、B抗原性最强，Rh （D）抗原次之，当受者接受了所缺少的 A、B抗原后，几乎每个人都 会产生特异 性同种抗体。 大约有2/3的Rh(D)阴性的人，接受Rh(D) 阳性血液后可产生抗D抗体。 经 一次 妊娠Rh(+)的胎儿后，大约7%的 Rh(-)妇女在6个月内血清学可测到抗D。

一、 病人的病史和标本等的检查核对及处理
1．病史资料和信息 输血前检查强调输血科 (血库) 工作人员应仔细 阅读输血申请单 。 检查前应尽可能了解，核对病人的有关资料， 包括病人的姓名，年龄，床号、住院号及唯一 性标识码，性别，种族，临床诊断，输血史， 药物史，妊娠史。 凡资料填写不全的输血申请单要退回临床科室 补充，不得迁就，也不能通过电话修改。
Rh血型系统的抗体及其临床意义
2． Rh抗体的产生：主要途径有两个 通过Rh血型异型输血免疫产生。 wk.baidu.com过母婴Rh血型不合的妊娠免疫而产生。
Rh血型系统的抗体及其临床意义
3．常见的Rh抗体和抗体混合物：除抗D 外，常见的Rh抗体还有：抗E，抗C，抗 c，抗e，抗Ce，抗cE，抗ce，抗CE等。
Rh定型主要鉴定D抗原，定型时应按抗D 血清试剂的使用说明进行，并注意设立 对照试验系统。 Du型的鉴定及意义 只有病人有抗D以外的抗体时才有必要确 定献血者Rh（D）以外的抗原，选择抗 体对应的阴性抗原血液和病人配血，可 避免溶血性输血反应的发生。

Rh血型系统的抗体及其临床意义
1． Rh抗体的免疫球蛋白性质：大部分Rh 抗体属IgG,主要为IgG1和IgG3亚类,部分 属IgG2和IgG4。免疫反应初期，抗体以 IgM+IgG混合出现，以IgM为主。以后 IgM消失，以IgG抗体为主。
一、 病人的病史和标本等的检查核对及处理 1．病史资料和信息 如果病人以前有过试验，则要注意核查病人以 前检查的血清学试验记录及以往输血反应的记 录等。把以前的ABO、Rh血型和抗体检测的解 释同现在的解释及任何异常情况的解答进行比 较。 如既往曾经检出某种血型抗体，即使目前该抗 体检测阴性，也应选择无相关抗原的血液输注。