电除颤

低血压：多见于高能量电击后，若仅为低血压倾向多 在数小时内自行恢复；若导致周围循环衰竭者，应及 时使用升压药。 急性肺水肿：发生率不高，老年人和心功能差者容易 发生。一旦发生，应按急性肺水肿抢救。


栓塞：栓塞的发生率国外报道较高，而国内报道不到 1％。可为体循环栓塞，如脑栓塞等，也可为肺栓塞。 抗凝和溶栓治疗的评价仍在研究中


电击后即进行常规导联心电图，并进行心 电、血压、呼吸和意识的监测，一般需持 续ld 警惕室颤的再次发生 注意观察并发症

心律失常 电除颤后心律失常以期前收缩（早搏） 最常见，大多在数分钟后消失，不需特殊处理。 若为严重的室性期前收缩并持续不消退者， 应使用抗心律失常药物治疗。 若产生室速、室颤，可再行电击复律。 可能发生显著的窦缓、窦性停搏、窦房阻 滞或房室传导阻滞。轻者能自行恢复者可不处 理，必要时可使用阿托品、异丙肾上腺素以提 高心率，重者可能需要安装临时心脏起搏器。




九. 嘱所有人员不得接触病人、病床以及与病人 相连接的仪器设备以免触电。操作者只能接 触电极手柄 十. 放电电极放置在左腋前线内第5肋间（心尖 部）放电，另一电极板放置在右胸前壁锁骨 下，靠近胸骨但不与之重叠。两个电极不能 相碰并且应紧贴在胸表面 十一. 左右手同时按下放电按钮 十二.电击后立即观察心电监护除颤是否成功， 如未成功立即加大电能剂量再次除颤




一. 用物准备 1. 除颤用物准备：除颤仪、电极片、导电膏 或盐水纱布 2.抢救用物准备：需配备各种抢救和心肺复苏 所需要的器械和药品，如氧气、吸引器、气 管插管用品、血压和心电监护仪、配有常规 抢救药品的抢救车等 使用前应检查除颤器各项功能是否完好， 电源有无故障，充电是否充足，各种导线有无 断裂和接触不良，同步性能是否正常。除颤器 作为急救设备，应始终保持良好性能，蓄电池 充电充足，

前尖位方式：
电极板分为心底和心尖部两个电极。心底部电 极放在右胸上部，位于右胸骨旁第二肋间，即右锁 骨内侧段的正下方；心尖部电极放在左胸外下部， 位于第五肋 间左锁骨中线与腋前线 之间。电极摆放的位置 必须置于心脏的长轴线 上，以便放电时对心脏 产生最大的作用。

前后位方式： 一块电极板放在 背部肩胛下区，另一 块放在胸骨左缘3～4 肋间水平 。

尖Baidu Nhomakorabea位：
一个电极板放在心 尖部，另一个电极板放 在病人背后右肩胛角， 适用于右胸部装有永久 起搏器者

两个电极的距离至少在l0cm以上，否则放电时大部 分电流将通过皮肤短路而不经过心脏，作用于心脏 的能量将不足以产生作用。 如病人佩有起搏器，电极板不能放置在起搏器上。 心底部电极距起搏器的至少要在8cm以上。 不要将电极放在胸骨上，以免减弱放电时的能量。 操作者必须使电极板紧贴病人胸壁，保证电极与胸 壁完全接触，避免对组织的损伤。如电极板与胸壁 连接不紧密，可产生电火花而严重烧伤皮肤。

院前早期除颤的时间是：求救急救医 疗服务(EMS)系统后5分钟内完成电除 颤。
院内除颤时间：在医院任何地方或救 护车内发生的心脏停搏，从发病至电 除颤的时间限在3分钟内。


心脏电除颤指在心室扑动或心室颤动时， 用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全 部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造 成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自 律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导 心脏节律。



紧急措施 ： 呼救、CPR-ABC 做好“D”的准备 心电显示室颤 ↓ 除颤，必要时可连续3次（200J、200～300J、360J） ↓ 检查心电监护、检查脉搏 无脉搏 ↓ ↓ 有脉搏、有室上性心律 除颤，可360J重复3次 ↓ ↓ 恢复自主循环 CPR 1min.复苏药物 ↓ ↓ 检查生命体征、维持气道通畅 检查脉搏，若无脉搏 ↓ 支持呼吸、高级生命支持 除颤3次，连续360J



二.判断患者意识，识别是否发生心脏骤停 临床特点 (五无一抽搐)： ① 无意识 ② 无脉搏或大动脉博动 ③ 无心音 ④ 无血压 ⑤ 无呼吸或呼吸不规则 ⑥ 全身性抽搐及瞳孔散大 心电学依据： 心电图或心电监护示QRS-T波 消失代以极不规则的室颤波或室扑波



三.连接除颤器导线，打开电源开关接通电源 四.调整导联选择按钮使除颤器显示屏显示清 晰地心电波，判断室扑或室颤发生 五.按非同步键 六.选择电能剂量 七.在电极板上涂满导电糊（注意涂满电极板 边缘以免烧伤皮肤） 八.按Charge按钮或放电电极手柄上的充电按 钮充电


心肌损伤 电击，尤其是高能量电击可引起心肌损 伤，心电图上出现ST－T波改变，血心肌酶 升高，约持续数小时到数天。个别患者出现 心肌梗死心电图，持续时间也较长。 其他 电极与皮肤接触不良、连续电击、高能 量电击有可能引起皮肤灼伤。
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电极板上均匀涂以导电糊，或包裹以4—5 层纱布后在生理盐水中浸湿（纱布浸湿后 应以不滴水为限度）




除颤器释放的能量应是能够终止室颤的最低能量,能量 和电流过低则无法终止心律失常,能量和电流过高则会 导致心肌损害。 单相波形电除颤:首次电击能量200 J,第二次200~300 J, 第三次360J。 儿童 由于年龄及体重差别较大，电击所需能量差异也 大。一般为5～50J，不主张反复高能量电击。室颤时 可用100～200J。婴幼儿所需电能应更低一些。 双相波电除颤:使用150 J即可有效终止室颤。 低能量的双相波电除颤有效,而且终止室颤的效果 与高能量单相波除颤相似或更有效。




① 室颤是引起心跳骤停最常见致死性心律失 常，在发生心跳骤停的病人中，约80%为 室颤引起 ② 室颤最有效的治疗是电除颤 ③ 除颤成功的可能性随着时间的流逝而降低， 或除颤每延迟1分钟，成功率将下降7%~10% ④ 室颤可能在数分钟内转为心脏停跳



在心脏性猝死发生后前几分钟除颤通常可 成功转复，即电击越早疗效越好。 室颤是电击除颤 的绝对指征。 最关键的抢救措 施首选电击除颤， 刻不容缓。


1. 临床诊断 心源性脑缺血综合征: ① 无意识 ② 无脉搏或大动脉博动 ③ 无心音 ④ 无血压 ⑤ 无呼吸或呼吸不规则 ⑥ 全身性抽搐及瞳孔散大 2. 心电图诊断 心电图QRS-T波消失 代之已极不规则的室颤波或室扑波


室扑与室颤为最严重的致命性心律失常，由 于丧失了心脏的有效收缩，临床表现为心脏 停搏。 心脏停搏后前4～6分钟心脏未能复跳，病人 将会出现不可逆性脑损害。


1.发生基质: 解剖学基质: 心肌梗死、室壁瘤、心肌肥厚等 功能学基质: 炎症、电解质紊乱、缺血、心功 能障碍 2.触发因素: 触发活动 室性早搏/ RonT 室性心动过速


1. 心室率律:室扑节律规整,频率150~250bpm, 室颤节律不规整,频率250~500bpm 2.波形特点:不能分辨QRS波和T波,室扑波宽 而规则,类似正弦波样曲线,室颤波形较窄, 绝对不规则



蓄电部分 放电部分：电极板可在除颤时向人体放电， 也可在除颤前后记录病人的心电图变化。成 人用电极板的直径为90mm，儿童所用则为 70mm。 控制面板 能量显示器 心电监护仪
导联线
放电部分
电极手柄
控制面板
同步按钮 电源开关
心电显示屏
能量选 择按钮
充电按钮

患者平卧于病床上，将胸前衣物解开并移 走其他异物，特别是金属类物品如项链， 衣扣等