胃癌及胃其它占位病变.ppt
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• 环堤 ：环绕癌性溃疡周围的堤状隆起，外缘可
锐利或不清楚，需要判断环堤与胃壁关系
• 胃腔狭窄：胃壁增厚基础上的胃腔狭窄，非对
称性狭窄，胃壁僵硬且不规则
胃癌表现
• 粘膜皱襞改变：粘膜皱襞在横断面图象
上表现为类似小山嵴状的粘膜面隆起， 连续层面显示嵴状隆起间距和形态出现 变化，间距逐渐变窄、融合、消失标志 着粘膜皱襞的集中、中断和破坏等改变。 胃壁异常强化： 粘膜面病灶在注射造影 剂35-45s即可明显强化，而侵及肌层的病 变，强化高峰时间在50-60s 之后出现， 较正常胃壁强化明显且时间延长。
并与正常胃壁境界不清。
•胃角后壁的浸
润溃疡型癌 Ⅲ
型）
•进展期胃癌
•进展期胃癌（Ⅲ）
• Ⅳ型 • 分为局限和弥漫两型。 • 胃壁不规则增厚，胃壁僵硬，边缘不整。 • 局限或弥漫性胃腔狭窄、变形。 • 弥漫型者呈典型的革囊胃。 • 粘膜皱襞增宽、挺直、结节状，加压不变形。 • 粘膜面有小溃疡，无明显的隆起或凹陷。 • 癌组织侵及粘膜层，则粘膜皱襞和胃小区广泛
• Ⅲ型：凹陷型—凹陷超过5，显示形态不整、边界
清的龛影，周围粘膜皱襞截断、杵状、融合
早期胃癌的异常影像学表现
• 形态异常：限局性变形，胃角切迹开大 • 边缘异常： 边缘突出 边缘呈直线状
边缘凹陷 边缘不规则呈锯齿状
• 张缩性异常 • 胃壁硬化
早期胃癌的异常影像学表现
• 粘膜面的异常： • 表浅凹陷 限局性隆起 • 胃小区紊乱粗大不整，破坏消失，显示
•胃癌术后复发
胃良、恶性溃疡鉴别
• 龛影本身形态、溃疡底部形态鉴别 • 环堤（癌堤）与水肿带 黏膜纠集与黏膜
集中
• 到达溃疡口部与截断破坏 • 黏膜皱襞尖端形态 • 周围病变范围大小
颗粒状凹凸
• 粘膜皱襞集中中断，尖端变细、变粗、
融合等
•m 粘膜层 • 肌层
粘膜肌层 浆膜下层
粘膜下层 s 浆膜
•贲门胃底早期癌（Ⅰ型）
•ⅡⅡc型早期
胃癌
•早期胃癌型
•早期胃癌
Ⅰ型
•早期
胃癌Ⅰ 型
•胃底部
早期癌
Ⅲ型
•胃角前壁
早期癌Ⅱc
型
•胃角小弯的
Ⅱc型早癌。 薄层法显示 病变的浅钡 斑和周边粘 膜状态和胃 小区的消失。
锐利
• 是溃疡型胃癌的典型征象。
• Ⅱ型胃癌进
展期
• Ⅲ型 • 溃疡形状与Ⅱ型者相似。 • 此型胃癌环堤外缘呈斜坡状隆起，宽窄不均，
甚至有部分破坏，x线检查无论正面观或侧面 观，均不能显示锐利的环堤外缘。
• 少数病例加压检查也可显示半月征，但出现率
较低，环堤与胃壁呈钝角。
• 因肿瘤附近的胃壁常有癌组织浸润，表现僵硬
• 胃体上中部
后壁近小弯 侧大范围的 Ⅱb型早期胃 癌。
• 薄层法显示
出粘膜面的 凹凸不平和 胃小区的消 失。
• 可以显示出
病变的范围。
•Ⅱc型
早期胃 癌
进展期胃癌
• 肉眼形态表现：分为肿块形成、浸润硬
化、恶性溃疡
• X线分型： • 蕈伞型：相当于Ⅰ型 • 溃疡型：相当于Ⅲ型 • 浸润型：相当于Ⅳ型
破坏或消失，在双对比像上，表现为粗细不等 裂隙和极不规则沟槽阴影。
•进展期胃癌 （局限
性Ⅳ）
•进展期胃癌
（弥漫性Ⅳ型）
胃癌表现
• 胃壁增厚： 局限或弥漫，粘膜面凹凸不平 • 腔内肿块：表面不光滑，分叶、结节或菜花状，
表面可有溃疡
• 溃疡：腔内溃疡形成的凹陷边缘不规则，底部
不光滑，周边胃壁增厚向胃腔内突出
胃的解剖区域、前后壁和大小弯等，尤其与邻 近器官的比邻关系非常清晰，具有独特的显示 胃腔内面、胃壁本身和腔外情况的能力。胃癌 的检查从80年代逐步开展起来，近些年随着高 分辨率、多层螺旋的出现及新的扫描方法及多 种重建技术的使用，在胃癌的诊断、分期、术 前评估等方面体现出暂新的价值。
早期胃癌
• 癌组织的浸润深度仅限于粘膜层及粘膜下层，不
胃癌及胃其它占位病变
内容
• 要求掌握的内容 • 胃癌 • 胃良性肿瘤（平滑肌瘤） • 胃息肉 • 了解的内容 • 胃肉瘤（平滑肌肉瘤、淋巴肉瘤） • 胃底静脉曲张（静脉瘤） • 胃石等
胃癌
• 概述 • 胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤。 • 男：女＝2：1。一般发病年龄在40~60岁，青
壮年发病并不少见。
的细白线；加压相可以显示清楚的环堤外缘。
• 周围粘膜纠集，其尖端中断于此处。 • 环堤与正常胃壁境界清楚，呈直角或锐角。 “ • 半月综合征”。
半月综合征
• 侧面观所见 大而浅的龛影呈半月形，内
缘显示多个尖角及特征性的指压迹征和 裂隙征
• 溃疡位于胃腔轮廓内 • 周围不规则癌性隆起呈环堤环绕，境界
管肿瘤范围及是否有淋巴结转移。
• Ⅰ型：隆起型—肿瘤呈类圆形突向胃腔，高度超
过5，边界清楚，基底宽，表面粗糙，表现为小而 不规则的充盈缺损，边界清楚
• Ⅱ型：表面型—三个亚型Ⅱa型、Ⅱb型、Ⅱc型,其
中隆起Ⅱa型及凹陷Ⅱc型均不超出5，见胃小区和 胃小沟破坏呈不规则的颗粒状杂乱影，有轻微的 凹陷和僵直，多数界限较清楚
• 早期症状并不明显特异，上腹部隐痛不适、食
欲不振、恶心呕吐，常吐出棕褐色食物残渣。
• 晚期出现贫血、上腹肿块、恶病质、粪便潜血
持续阳性等。
• 胃癌可发生于胃的任何部位，以胃小弯胃Biblioteka Baidu部
最常见，贲门胃底区占第二位。
• 胃癌的影像检查长期以来胃癌诊断主要依靠上
消化道钡餐及胃镜和胃镜下活检，但这两种方 法在显示病变的腔外扩散、淋巴结转移及远隔 转移方面存在局限性。 横断面图象可清晰显示
不光滑，管腔形态不规则
• I型 • 限局性充盈缺损。 • 外形不整，分叶状。 表面不光滑，其中
的溃疡或糜烂可形成较小的龛影。
• 基底多呈山田Ⅱ、Ⅲ型。 • 基底周围胃壁柔软，与肿瘤有明显分界
•进展期
胃癌 （Ⅰ）
• Ⅱ型 • 正面观：不规则龛影，周边可见指压痕状凹入
和裂隙征。
• 溃疡底有大小不等的结节。 • 切线位：环堤外缘锐利，双对比相表现为环形
进展期胃癌
• 分型 • Ⅰ型：(隆起型) 结节状、蕈伞状、息肉状肿块，
表面凹凸不平，基底部与周围胃壁分界清楚
• Ⅱ型：(局限溃疡型) 癌肿形成明显的腔内溃疡，
周边隆起环堤与周围胃壁分界清
• Ⅲ型：(浸润溃疡型) 溃疡大而浅，环堤宽而不
规则，与周围胃壁分界不清，外缘呈斜坡状外 侵
• Ⅳ型：(浸润型) 胃腔狭窄，胃壁增厚，粘膜面
锐利或不清楚，需要判断环堤与胃壁关系
• 胃腔狭窄：胃壁增厚基础上的胃腔狭窄，非对
称性狭窄，胃壁僵硬且不规则
胃癌表现
• 粘膜皱襞改变：粘膜皱襞在横断面图象
上表现为类似小山嵴状的粘膜面隆起， 连续层面显示嵴状隆起间距和形态出现 变化，间距逐渐变窄、融合、消失标志 着粘膜皱襞的集中、中断和破坏等改变。 胃壁异常强化： 粘膜面病灶在注射造影 剂35-45s即可明显强化，而侵及肌层的病 变，强化高峰时间在50-60s 之后出现， 较正常胃壁强化明显且时间延长。
并与正常胃壁境界不清。
•胃角后壁的浸
润溃疡型癌 Ⅲ
型）
•进展期胃癌
•进展期胃癌（Ⅲ）
• Ⅳ型 • 分为局限和弥漫两型。 • 胃壁不规则增厚，胃壁僵硬，边缘不整。 • 局限或弥漫性胃腔狭窄、变形。 • 弥漫型者呈典型的革囊胃。 • 粘膜皱襞增宽、挺直、结节状，加压不变形。 • 粘膜面有小溃疡，无明显的隆起或凹陷。 • 癌组织侵及粘膜层，则粘膜皱襞和胃小区广泛
• Ⅲ型：凹陷型—凹陷超过5，显示形态不整、边界
清的龛影，周围粘膜皱襞截断、杵状、融合
早期胃癌的异常影像学表现
• 形态异常：限局性变形，胃角切迹开大 • 边缘异常： 边缘突出 边缘呈直线状
边缘凹陷 边缘不规则呈锯齿状
• 张缩性异常 • 胃壁硬化
早期胃癌的异常影像学表现
• 粘膜面的异常： • 表浅凹陷 限局性隆起 • 胃小区紊乱粗大不整，破坏消失，显示
•胃癌术后复发
胃良、恶性溃疡鉴别
• 龛影本身形态、溃疡底部形态鉴别 • 环堤（癌堤）与水肿带 黏膜纠集与黏膜
集中
• 到达溃疡口部与截断破坏 • 黏膜皱襞尖端形态 • 周围病变范围大小
颗粒状凹凸
• 粘膜皱襞集中中断，尖端变细、变粗、
融合等
•m 粘膜层 • 肌层
粘膜肌层 浆膜下层
粘膜下层 s 浆膜
•贲门胃底早期癌（Ⅰ型）
•ⅡⅡc型早期
胃癌
•早期胃癌型
•早期胃癌
Ⅰ型
•早期
胃癌Ⅰ 型
•胃底部
早期癌
Ⅲ型
•胃角前壁
早期癌Ⅱc
型
•胃角小弯的
Ⅱc型早癌。 薄层法显示 病变的浅钡 斑和周边粘 膜状态和胃 小区的消失。
锐利
• 是溃疡型胃癌的典型征象。
• Ⅱ型胃癌进
展期
• Ⅲ型 • 溃疡形状与Ⅱ型者相似。 • 此型胃癌环堤外缘呈斜坡状隆起，宽窄不均，
甚至有部分破坏，x线检查无论正面观或侧面 观，均不能显示锐利的环堤外缘。
• 少数病例加压检查也可显示半月征，但出现率
较低，环堤与胃壁呈钝角。
• 因肿瘤附近的胃壁常有癌组织浸润，表现僵硬
• 胃体上中部
后壁近小弯 侧大范围的 Ⅱb型早期胃 癌。
• 薄层法显示
出粘膜面的 凹凸不平和 胃小区的消 失。
• 可以显示出
病变的范围。
•Ⅱc型
早期胃 癌
进展期胃癌
• 肉眼形态表现：分为肿块形成、浸润硬
化、恶性溃疡
• X线分型： • 蕈伞型：相当于Ⅰ型 • 溃疡型：相当于Ⅲ型 • 浸润型：相当于Ⅳ型
破坏或消失，在双对比像上，表现为粗细不等 裂隙和极不规则沟槽阴影。
•进展期胃癌 （局限
性Ⅳ）
•进展期胃癌
（弥漫性Ⅳ型）
胃癌表现
• 胃壁增厚： 局限或弥漫，粘膜面凹凸不平 • 腔内肿块：表面不光滑，分叶、结节或菜花状，
表面可有溃疡
• 溃疡：腔内溃疡形成的凹陷边缘不规则，底部
不光滑，周边胃壁增厚向胃腔内突出
胃的解剖区域、前后壁和大小弯等，尤其与邻 近器官的比邻关系非常清晰，具有独特的显示 胃腔内面、胃壁本身和腔外情况的能力。胃癌 的检查从80年代逐步开展起来，近些年随着高 分辨率、多层螺旋的出现及新的扫描方法及多 种重建技术的使用，在胃癌的诊断、分期、术 前评估等方面体现出暂新的价值。
早期胃癌
• 癌组织的浸润深度仅限于粘膜层及粘膜下层，不
胃癌及胃其它占位病变
内容
• 要求掌握的内容 • 胃癌 • 胃良性肿瘤（平滑肌瘤） • 胃息肉 • 了解的内容 • 胃肉瘤（平滑肌肉瘤、淋巴肉瘤） • 胃底静脉曲张（静脉瘤） • 胃石等
胃癌
• 概述 • 胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤。 • 男：女＝2：1。一般发病年龄在40~60岁，青
壮年发病并不少见。
的细白线；加压相可以显示清楚的环堤外缘。
• 周围粘膜纠集，其尖端中断于此处。 • 环堤与正常胃壁境界清楚，呈直角或锐角。 “ • 半月综合征”。
半月综合征
• 侧面观所见 大而浅的龛影呈半月形，内
缘显示多个尖角及特征性的指压迹征和 裂隙征
• 溃疡位于胃腔轮廓内 • 周围不规则癌性隆起呈环堤环绕，境界
管肿瘤范围及是否有淋巴结转移。
• Ⅰ型：隆起型—肿瘤呈类圆形突向胃腔，高度超
过5，边界清楚，基底宽，表面粗糙，表现为小而 不规则的充盈缺损，边界清楚
• Ⅱ型：表面型—三个亚型Ⅱa型、Ⅱb型、Ⅱc型,其
中隆起Ⅱa型及凹陷Ⅱc型均不超出5，见胃小区和 胃小沟破坏呈不规则的颗粒状杂乱影，有轻微的 凹陷和僵直，多数界限较清楚
• 早期症状并不明显特异，上腹部隐痛不适、食
欲不振、恶心呕吐，常吐出棕褐色食物残渣。
• 晚期出现贫血、上腹肿块、恶病质、粪便潜血
持续阳性等。
• 胃癌可发生于胃的任何部位，以胃小弯胃Biblioteka Baidu部
最常见，贲门胃底区占第二位。
• 胃癌的影像检查长期以来胃癌诊断主要依靠上
消化道钡餐及胃镜和胃镜下活检，但这两种方 法在显示病变的腔外扩散、淋巴结转移及远隔 转移方面存在局限性。 横断面图象可清晰显示
不光滑，管腔形态不规则
• I型 • 限局性充盈缺损。 • 外形不整，分叶状。 表面不光滑，其中
的溃疡或糜烂可形成较小的龛影。
• 基底多呈山田Ⅱ、Ⅲ型。 • 基底周围胃壁柔软，与肿瘤有明显分界
•进展期
胃癌 （Ⅰ）
• Ⅱ型 • 正面观：不规则龛影，周边可见指压痕状凹入
和裂隙征。
• 溃疡底有大小不等的结节。 • 切线位：环堤外缘锐利，双对比相表现为环形
进展期胃癌
• 分型 • Ⅰ型：(隆起型) 结节状、蕈伞状、息肉状肿块，
表面凹凸不平，基底部与周围胃壁分界清楚
• Ⅱ型：(局限溃疡型) 癌肿形成明显的腔内溃疡，
周边隆起环堤与周围胃壁分界清
• Ⅲ型：(浸润溃疡型) 溃疡大而浅，环堤宽而不
规则，与周围胃壁分界不清，外缘呈斜坡状外 侵
• Ⅳ型：(浸润型) 胃腔狭窄，胃壁增厚，粘膜面