心脏瓣膜病相关健康教育

心脏瓣膜置换病人的健康教育

★入院指导

一、心脏瓣膜病介绍

人类的心脏共有四组瓣膜，即主动脉瓣、肺动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣。每组瓣膜均由二至三个瓣叶组成，瓣叶菲薄光滑而富有弹性，它们具有单向阀门作用，随心动周期交替开放关闭，保护心脏向正常方向排血，维持人体的血液循环。

心脏瓣膜病是由于炎症、先天畸形、缺血坏死、创伤和老年退化改变等原因引起的心脏瓣膜结构功能异常，导致瓣膜狭窄或关闭不全，产生血流动力学异常改变。

二、患病表现

瓣膜狭窄就相当于门不能完全打开，瓣膜关闭不全就相当于门不能完全关闭，瓣膜病可导致血流动力学异常，使左心室排血量减少，循环缺血，出现乏力、头昏等症状，肺静脉血回流障碍压力升高，进而发生肺动脉高压，房室胆厚和扩大，逐渐出现左心功能不全，患者感到心慌、气急、无力、工作能力生活质量逐渐下降，严重者可危及生命

三、治疗方法

1.药物治疗

2.介入治疗

3.手术治疗

瓣膜置换术

★术前指导

一、心理护理

①术前据病情了解患者的心理状态，积极进行心理疏导。讲解患者手术过程、风险、术前提前让患者观看ICU图片,熟悉术后所住病房的环境;介绍各种设备的功能,以消除患者的紧张心理。缓解其（患者术前因对手术过程的不了解、对自身安全潜在的危险以及对重症监护病房(ICU)的陌生而产生）紧张、恐惧、焦虑的心理。针对患者不同的心理状态,根据患者的年龄、社会地位、文化修养、性别、职业等不同特点,积极疏导。

③让治愈的患者现身说法、介绍经验,消除心理上的恐惧、顾虑,使患者树立起战胜疾病的信心,处于接受手术治疗的最佳状态。

二、预防感染

要预防口腔黏膜、皮肤以及呼吸道感染，如有感染应及时告知您的主管医生进行处理，因为口腔黏膜、皮肤以及呼吸道感染都是心血管病人发生感染心内膜炎潜在因素。（人造心脏瓣膜置换手术的相对禁忌症：①风湿活动未被控制或控制不足3个月；②心力衰竭合并心肌缺血损坏者如主动脉瓣狭窄的晚期病人,心功能有所改善，仍争取

手术；③肝、肾功能或全身情况太差而不能经受手术的患者；④细菌性心内膜炎病人已出现败血症并多处感染者不宜手术。）

三、营养准备

应多进食高蛋白、高维生素易消化食物同时注意低盐低脂低胆固醇，戒烟酒，保证足够的维生素以增加机体对手术的耐受力。

四、其他准备

指导病人深呼吸方法、咳嗽方法，及术后监护室注意事项，如肺功能锻炼、肢体活动、呼吸机带机时注意配合等。

★术后指导

一. 药物指导

1.抗凝药物（华法林）

“机械瓣膜置换术”的患者需要终生服用华法林。

“生物瓣膜置换术”的患者一般需要服用几个月的华法林（根据医嘱）。

1)抗凝药物可能引起的并发症：

A.抗凝不足：易引起瓣膜血栓形成，血栓脱落导致栓塞。病员表现：嗜睡、突发偏瘫、失语、口角歪斜、肢体活动障碍、疼痛麻木、肢端供血不足导致肢端苍白，皮温冷。

B.抗凝过度：易造成患者出血，表现为：无痛性的牙龈鼻腔出血、

大面积皮下出血、血尿、便血（病员上消化道出血表现为黑便，下消化道出血为鲜红色血便，需排除病员是否有痔疮），女病员月经量的突然增多，持续时间长。

2.利尿药

氢氯噻嗪、呋塞米片，该类药物具有利尿作用，排泄体内的水分，减轻心脏负担，口服吸收较好，于饭后服用。注意：服用此类药物时必须同时补充氯化钾并监测24小时尿量（下次复查时，医生可能会根据之前尿量多少调整利尿药物的用量）。

3.氯化钾

氯化钾口服液或氯化钾缓释片，氯化钾是一种电解质补充药物。当口服上述的“利尿药”时，需同时服用此药。氯化钾口服后对肠胃道刺激大，因此最好饭后服用。服用期间要检测血钾、心电图、尿量等。

注：氯化钾是一种高危险性的药品，服用过量可能导致心脏骤停，因此需要严格按照医嘱的剂量服用

4.强心药物（地高辛，倍他乐克，可达龙）

此类强心药物在使用时会减慢我们的心率，所以，在口服此类药物时应学会监测自己脉搏。仅当脉搏大于60次/分时，才能服用。若用药时间时所测脉搏小于60次/分，需暂停服用该药或咨询医生。二、运动指导

术后1个月内避免剧烈体育活动，不要推拉重物或提超过4公斤

的物品，以免胸骨受到意外的伤害。3个月内应限量活动，以后可逐渐增大活动量，根据自身情况参加各种体育锻炼，以不感到疲乏、心慌、气短为宜；6个月后根据心功能恢复情况决定是否可以工作。所有锻炼和运动均不应过度。较重的风湿性瓣膜病术后患者，可能要恢复较长一段时间，应在医生指导下逐步恢复体力活动，一般不宜像正常人一样从事重度体力劳动或剧烈体育锻炼。

三、饮食指导

出院后，早期可少量多餐、平衡饮食，逐渐过渡到术前的正常饮食习惯即可，但不可暴饮暴食或过分节食，饮食不宜太咸。建议多食用高蛋白食物，如海鲜制品、豆制品、鱼肉等，戒烟酒。

四、伤口观察

1．每日务必注意观察伤口的敷料，如：有无渗血、渗液、臭味、发红、流脓等异常反应，若有以上情况请及时到医院就诊。

2．术后伤口分为“需拆线切口”和“不需拆线切口”，“需拆线切口”一般于术后10天左右拆线。引流管处的缝线，在拔管后7-10天拆线。可在当地正规医院拆线，也可到我院“门诊换药室”拆线。

3．一般在拆线后1周时间左右，若伤口愈合，可自行揭掉敷料，开始洗澡（以淋浴为宜）。注意：不要使劲揉搓伤口，洗澡后可用电吹风吹干伤口局部皮肤或者用柔软毛巾轻轻擦干。

4．如果要预防疤痕增生，可以在伤口完全愈合后5-7天开始使

用疤痕贴。疤痕贴每日使用时间不少于20小时。（可门诊咨询烧伤科）五、体温监测、抗感染

心脏瓣膜术后要注意预防感染，特别是心脏瓣膜置换术后更要注意预防感染，因为人工瓣膜在身体里面是个异物，感染后您容易得感染性心内膜炎。应注意重点监测体温。一旦发现异常要及时治疗，不可延误。全身无论那部分发生炎症如疖肿、牙龈炎、感冒、外伤感染、肺炎、肾炎等，您都要及时就医，立刻使用抗菌素，及早控制。

六、术后复查

1．遵医嘱复查，出院证明书上有详细说明；必须提前网上或通过114电话预约主管医生的门诊预约号。

2．复查内容：凝血常规、生化电解质、血常规。检查单可在“便民门诊”开具，拿到检查报告后再到门诊找主管医生看报告，下次复查的时间可咨询主管医生。

七、及时就医信号

当患者出现以下任一情况时，必须及时到就近医院就诊。

1.出现胸闷、胸痛，几分钟内不能缓解。

2.心脏瓣膜开合声音出现突变或消失，或心率也出现异常情况，或出现心律紊乱，如频发室性期前收缩（早搏），阵发性室上性心动过速，心跳或脉搏不规则。

3.突然呼吸困难。