腹部解剖

右支
角部
横部
矢部 囊部
（二）肝外胆道
1. 组成 2. 胆总管的毗邻 3. 胆囊三角
右肝管
肝
肝
十二胆指囊肠动脉
胆囊
胆横囊结管肠
左肝管
肝总管
胆肝囊管总管
胆总管
(三) 胃
胃的毗邻
前: 左半肝、膈、腹前壁。 后: “胃床”：隔网膜囊与胰、左肾上腺、左肾、 脾、横结肠及其系膜。
脾
横结肠系膜
胰
横结肠
（四） 十二指肠
腹股沟管有内（深
环）、外（浅环）两
口，四壁（上、下、 内、外壁。
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腹股沟管 精索 浅环
外口（腹股沟管浅环） 为腹外斜肌腱膜在耻骨结节 外下方的三角形裂隙。
腹外斜肌腱膜由外口延续，包被精索成为精索 外筋膜。
腹外斜肌 腱膜
腹股沟韧带
腹股沟管 浅环
生殖股神经 生殖支
髂腹股沟神经
精索
内口（腹股沟管腹环） 为腹横筋膜的漏斗形突出， 并形成精索内筋膜。内口位于腹股沟韧带中点上方一 横指处。 内口的内侧，有腹壁下动、静脉。腹内斜肌
皮肤 精索内筋膜 睾丸鞘膜 提睾肌筋膜
精索外筋膜 肉膜 皮肤
鞘韧带
睾丸鞘膜
II. 腹腔
一、腹膜和腹膜腔
小十网二膜 指肠
（一） 腹膜腔的分区
网膜囊
以横结肠及其系膜为 界, 可分为:
横结肠 系膜 横结肠
结肠上区和结肠下区。 小肠
系大膜网膜
肝 胃
胰肾 网膜脾孔
胰 十二 指肠 小肠 系膜
乙状结 肠系膜
（二）网膜和网膜囊
1. 大网膜
2. 小网膜 包括: 肝胃韧带、
肝十二指肠韧带。
小网膜的游离缘
小网膜 小网膜
肝胃韧带 肝网十膜二囊指 肠韧带
包含有肝固有动脉、
总胆管、肝门静脉。
横结肠 大网膜
大网膜
肝肝 胃
网膜脾孔
胃胰 十二 指肠 小肠 系膜
3. 网膜囊
脾左胃 右门侧侧位 的 边 前和壁壁后于境壁脾：方：肝：：胃为为。、 从韧脾网小 上带肾膜网 至。韧孔膜 下带。和为、 肝尾状叶、小网膜、
（四）睾丸下降与腹股沟疝的关系
腹膜鞘突 睾丸引带
腹膜 鞘突 闭锁
先天性腹股沟斜疝
睾丸鞘膜积液
（五）疝的修补
腹横肌 腹股沟管
腹环 精索内筋膜 腹壁下动脉
腹横筋膜
联合腱
腹内斜肌
三、睾丸和精索被膜的层次与腹壁层次的关系
腹膜 腹横筋膜 腹横肌 腹内斜肌精索外筋膜 腹外斜肌
提睾肌筋膜 Scarpa筋膜 Camper筋精膜索内筋膜
腹前外侧壁 和腹腔
主讲：吴孟欣
I. 腹前外侧壁
一、 腹前外侧壁的层次
由浅入深可分为六层：皮肤、浅筋膜、肌层、 腹横筋膜、腹膜外脂肪和壁腹膜。
皮肤 浅筋膜
腹外斜肌 腹内斜肌
腹横肌 腹横筋膜
腹膜外脂肪 壁腹膜
腹直肌
（一）皮肤
（二）浅筋膜
胸腹壁静脉
腹壁的下份浅筋膜
分为两层：
1. 脂肪层，Camper 筋膜。
直肌鞘前层紧密愈合。 腹内
腹直肌鞘：
腱斜划肌
分为前、后两层。 在脐下4—5 ㎝ 处， 腹横肌
鞘后层缺如，形成弓状 线。
鞘内有腹直肌、腹 壁上、下血管、7—12 胸神经前支。
半月线 腹壁下
血管
弓状线
2. 腹外斜肌 纤维从外上斜向内
下, 在髂前上棘与脐连 线附近移行为腱膜.
腱膜在耻骨结节的 外上方形成三角形裂 隙, 为腹股沟管浅环。
肝固有动脉 肝
小网膜 总胆管
小网膜
胃 门网静膜脉囊
胃后壁、大网膜第一、
二层；
横结肝肠
后壁：从下至上为
大网膜的第三、四层， 大网膜 横结肠、横结肠系膜
及腹膜覆盖的胰、左 肾、左肾上腺和膈。 网膜孔 下腔静脉 胰
网膜孔 脾胃韧带
胰 十二 指肠 胃 小肠 系膜
脾肾韧带
4. 网膜孔 位于小网膜游离缘
的后方。 边界：
1. 位置 位于第一腰椎至第三腰椎之前方,呈“C” 形
弯曲并包绕胰头。 2. 各部的毗邻
（1）上部
下腔静脉
门静肝脉方叶 胆囊颈 胰 小网膜
十二指肠 上部
（2）降部 前：横结肠及其系膜； 后：右肾门、右输尿管起始部； 内侧：胰头和胆总管末段； 外侧：升结肠。
（3）水平部 此部平第三腰椎，以水平方向横过右输尿、下
1. 腹膜内器官：
指肠
食管腹部、胃、十 二指肠上部、空肠、 回肠、盲肠、阑尾、 乙状结肠、脾等。
网膜囊 横结肠 系膜
横结肠
2. 腹膜间位器官： 肝，升、降结肠。
3. 腹膜外位器官：
小肠 系大膜网膜
肾、肾上腺、胰、
十二指肠降部和下部 乙状结
等。
肠系膜
肝 胃
胰肾 网膜脾孔
胰 十二 指肠 小肠 系膜
二、腹腔脏器的一般配布
上 右后叶
上 下
左外叶 左内叶 下 右前叶
方叶 尾状叶
（3）Couinaud 肝段划分法（8 段划分法）
① 正中裂：由胆囊切迹的中点至下腔静脉左缘的连线。 ② 左叶间裂：从肝静脉汇入下腔V. 入口处至肝圆韧带裂连线。 ③ 右叶间裂：从下腔 V. 右缘至胆囊切迹与肝右缘连线的右、中 1/3交点的弧形线。④ 左段间裂：按肝静脉行走画的线。⑤ 右段 间裂：自肝门静脉右支的延长线。⑥ 背裂：三大肝V.注入下腔V. 处至肝门的弧形线。⑦ 横裂：肝门静脉左支横部和肝门静脉右支 的延长线。
波浪钩型突6%
突出胰块型2%
3. 胰各部的毗邻 （（12）) 胰头体： 前面隔网膜囊与胃后壁相邻, 后面有腹主 动脉、其左上肾、上右腺、下左三肾面、均脾被V. 十, 脾二动指脉肠沿环胰抱腺，上缘走行。 （3）后胰面尾有：胆达总脾管门、，下腔静脉、右肾静脉。
胰胰颈腺后位面于,腹肠膜系外膜，上位V置. 与较脾深V，. 在故此病处变汇时合，成在早期 腹前壁门的静体脉征。不明显。
精索 生殖股神 经生殖支 髂腹股沟
神经
（二）腹股沟三角（Hesselbach 三角）
为腹股沟韧带内侧半、腹壁下动脉和腹直肌 外侧缘围成的三角形区域。
腹股沟三角
腹直肌 腹壁下动脉
腹股腹股沟沟三韧角带
腹腹 外动壁直 侧脉下肌 缘 腹股沟
韧带
（三）腹股沟区与腹股沟疝的关系
腹压增加时，腹腔内容物可从腹股沟三角突出， 形成腹股沟直疝；若从腹壁下动脉外侧的腹环突出， 进入腹股沟管，甚至阴囊，则为腹股沟斜疝。因此， 腹壁下动脉可作为手术时鉴别直疝和斜疝的标志。
面，上腹部较弱。
在腹股沟深环处
呈漏斗形突出形成
精索内筋膜。
弓状线腹直肌鞘
（五）腹膜外脂肪
在下腹部脂肪组
弓状线
织较多，故膀胱等
手术，可经腹膜外 腹直肌
入路。
腹横筋膜 精索
腹壁下 动脉
腹环
（六）壁腹膜
腹前壁的腹膜形成五条皱襞：脐正中襞，中 有脐尿索；脐内侧襞，中有脐动脉索；脐外侧襞， 中为腹壁下动脉。
结肠中A. 右结肠A. 回结肠A.
肠系膜上动脉
空、回肠A.
（三）肠系膜下动脉
结肠中A. 肠系膜下A.
左结肠A. 乙状结肠A.
直肠上A.
五、肝门静脉
（一）肝门静脉的组成和属支
胃左静脉 肠系膜上静脉
脾静脉 肠系膜下静脉
直肠上静脉
（二）门静脉的类型
胃左静脉 脾静脉
肠系膜上静脉
肠系膜下静脉
（三） 门、腔静脉 间的吻合
腔V. 、脊柱及腹主动脉。 前方有横结肠、肠系膜上动、静脉。
胰头 肠系膜上动、静脉 腹主动脉
（五）胰
位于腹后壁，横过第一 ~ 二腰椎前方，胰头 被十二指肠环抱，胰尾达脾门。 1. 分部：头、（颈）、体、尾及钩突。 2. 形态类型
胰体
胰尾
斜型49%
水平型12%
直角型13%
胰头
体高型16% 头高型2% 肠系膜上动、静脉
2. 膜样层: Scarpa 筋膜。
向下在腹股沟韧带
下方约一横指处，附
着于阔筋膜，并与阴
茎浅筋膜、Colles 筋 膜相延续。
浅筋膜内有腹壁浅 腹壁浅静脉 动、静脉，皮神经等。
旋髂浅静脉
(三）肌层
由中线两侧的腹直肌 和其外侧的扁肌组成。
1. 腹直肌
腹直肌
腹白线腹直腹肌血壁管上
有3—4个腱划，与腹 腹外斜肌
前界，为小网膜游离 缘；
后界，为腹膜覆盖的 下腔静脉；
上界， 为肝尾状叶； 下界， 为十二指肠上
部。
肝尾状叶
网膜孔
十二指肠 上部
大网膜
小网膜 肝
胃
（三）系膜
从腹后壁连于相
应肠管的双层腹膜。 1. 横结肠系膜
其根部跨过右肾
小十网二膜 指肠
中部、十二指肠降 部、胰头中部、胰 体前缘、左肾前方。 2. 小肠系膜
腹精横索筋膜
联合腱
腹横肌
腹壁下 动脉
腹环 腹股沟
韧带 腔隙韧带
下壁：为腹股沟韧带和腔隙韧带。
腹内斜肌
腹横肌
腹股沟管 腹环
精索内筋膜 腹联壁合下腱动脉
精索 腹横筋膜
腹横肌
腹壁下 动脉
腹环 腹股沟
韧带 联合腱 腔隙韧带
腹股沟管的内容：
有精索（男性）或子宫圆韧带（女性）、髂腹股 沟神经和生殖股神经的生殖支。
方叶
胆囊
肝圆韧带
肝门
右叶
左叶
下腔静脉 尾状叶 静脉韧带裂
（2）按Glisson系统和肝静脉分为五叶六段 ① 正中裂：由胆囊切迹的中点至下腔静脉左缘的连线。
② 左叶间裂：从肝静脉汇入下腔V. 入口处至肝圆韧带裂 连线。③ 右叶间裂：从下腔 V. 右缘至胆囊切迹与肝右缘 连线的右、中1/3交点的弧形线。④ 左段间裂：肝静脉主 支。⑤ 右段间裂：自横沟右方至右叶外侧缘中点。
重要的吻合有 四处： 1. 食管下段: 2. 脐周围: 3. 直肠下段: 4. 在腹膜后, 形成
Retzius 静脉.
上腔静脉 胸腹壁浅、
深静脉
脐周静脉 附脐静脉
肠系膜 上静脉
奇静脉 食管下段
胃冠状 静脉
脾静脉
肠系膜 下静脉
直肠下段
谢谢，再见！
腹外斜肌
腹股沟 韧带
髂腹下 神经 腹股沟管 浅环
3. 腹内斜肌 4. 腹横肌
两肌下缘均呈弓 状, 跨过精索的上内 缘，后成腱性结合， 形成联合腱，然后 绕至精索的后方，止 于耻骨梳韧带。
腹内斜肌 腹髂横腹肌下
肋间、神肋经下 血管、神经
腹股沟 韧带
髂腹神腹韧股经股带沟沟
联联合合腱腱
（四）腹横筋膜
衬贴于腹横肌深
腹内斜肌
提睾肌、 提睾肌筋膜
腹外斜肌 腱膜 精索
后壁：为腹横筋膜，在内侧1/3 处有联合腱。
腹内斜肌
腹横肌
腹股沟管 腹环
精索内筋膜 腹壁下动脉
联合腱 精腹索横筋膜
腹横肌
腹壁下 动脉
腹环
联合腱
腹股沟 韧带
腔隙韧带
上壁：为腹内斜肌和腹横肌的弓形下缘（腹股沟镰）。
腹内斜肌
腹横肌
腹股沟管 腹环
精索内筋膜 腹壁联下合动腱脉
脐外侧襞的内、外侧分别为腹股沟内、外侧 窝，为腹前壁的薄弱部位，腹股沟疝由此突出。
脐正 中襞 脐内侧襞 脐外侧襞
腹股沟 外侧窝
腹股沟 内侧窝
腹壁下 动、静脉
腹环 膀胱
二、腹股沟区
（一）腹股沟管
`
位于腹股沟韧带内
侧 ½ 的上方，是由外 上方斜向内下方的肌
肉筋膜裂隙，内有精 腹股沟管 索或子宫圆韧带通过。 腹环
网膜囊 横结肠 系膜
横结肠
呈扇形, 其根部从 小肠 第二腰椎左侧斜向右 系大膜网膜
下至右骶髂关节前方。
3. 阑尾系膜
其游离缘有阑尾A。 乙状结
4. 乙状结肠系膜
肠系膜
肝 胃
胰肾 网膜脾孔
胰 十二 指肠 小肠 系膜
（四）腹膜和脏器的关系
腹膜脏层被覆脏器
表面，但覆盖的程度
不一，可分为三类： 小十网二膜
腹横肌
腹股沟管 腹环
弓状线 腹精直索肌内筋膜
腹联壁合下腱动脉 精腹索横筋膜
腹壁下 动脉
腹股沟 韧带
腹环 联合腱 陷窝韧带
前壁：为腹外斜肌腱膜，外1/3 处有腹内斜肌起始部
加强。 腹内斜肌起于腹股沟韧带的外侧 2/3 ，下缘游
离，弓形跨过精索，后形成联合腱，止于耻骨梳韧 带。其下缘的部分纤维，沿精索形成提睾肌及其筋 膜。
胰
脾 肾
脾
十二
指肠
胆囊
肝
横结肠 系膜 横结肠 小肠 系膜
胃 空、回肠
升结肠 乙状结肠 降结肠 乙状结 肠系膜
三、腹腔重要脏器的位置、毗邻关系
（一）肝
1. 肝的周围关系 膈面：
脏面：
十二指肠
胆囊
冠状韧带
幽门
横结肠 胃
右肾 右肾上腺
镰状韧带 肝圆韧带 下腔静脉 食管
2. 肝的分叶分段 （1）依其外形标志分为四叶
脾动脉
脾静脉
脾
门静脉
肠系膜上V.
四、腹腔脏器的动脉
腹腔脏器的血供来自腹主动脉的三条不成对脏
支：腹腔动脉（干）、肠系膜上、下动脉。
（一）腹腔动脉
胃左、右动脉 腹腔动脉
胃短动脉胃左动脉
肝固有A.
肝总动脉
脾动脉
胃十二指肠 动脉
胃网膜 右动胃脉右A.
脾动脉
胰十胃二网指膜 肠上右动动脉脉
胃网膜 左动脉
（二）肠系膜上动脉