巩膜扣带术 (2)
巩膜扣带术治疗陈旧性孔源性视网膜脱离解析
视力：末次随访时视力提高１９眼（４０．４３％）， 视力不变２４眼（５１．０６％），视力下降４眼
（８．５１％）。 眼压：术后９眼眼压２２—３５
５
ｒａｍ
本组病例中大部分黄斑区脱离眼术后视网膜下液未
Ｈｇ，对症治疗３～ 能完全吸收，文献报道黄斑区受累的孑Ｌ源性视网膜 脱离巩膜扣带术后黄斑区长期残存下液影响术后的 视力恢复¨１Ｉ，尽管陈旧性视网膜脱离患者视力相对
ｅｙｅｓ（加．４３％），
Ｓｃｌｅｒａｌ ｂｕｃｋｌｉｎｇ
ｃｈａｎｇｅｄ
ｉｓ
ｉｎ ２４
ａ
ｅｙｅｓ（５１．０６％）ａｎｄ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｉｎ ４ ｅｙｅｓ（１８．５１％）．Ｃｏｎｄｕｓｉｏｎ
ｏｐｅｒａｔｉｏｎ
ｓｉｍｐｌｅ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｍｅｔｈｏｄ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｃｅｒｔａｉｎ ｋｉｎｄｓ ｏｆ ｌｏｎｇ—ｓｔａｎｄｉｎｇ ｒｅｔｉｎａｌ ｄｅｔａｃｈｍｅｎｔ． Ｒｅｔｉｎａｌ
１．４术后处理 术后适当控制活动，避免剧烈咳嗽、便秘及持 重。术后常规散瞳及抗炎治疗，监测视力、眼压及视
经过巩膜扣带术或联合巩膜环扎术，大部分视网膜 解剖复位，患者满意。采用巩膜扣带术具有以下优 点：操作相对简单，最大限度地避免了对内眼结构的 骚扰，手术损伤小、术后恢复快，但对于ＰＶＲ Ｃ２级 以上的陈旧性视网膜脱离或巩膜扣带术失败者则以 采用玻璃体手术为宜１９ ｊ。 巩膜扣带术中尤其是联合巩膜环扎术，常需放 出视网膜下液使眼球软化，促进视网膜复位。巩膜
ｉｎｇ ｒｅｔｉｎａｌ ｄｅｔａｃｈｍｅｎｔ ｗｉｔｈ ｓｕｂｒｅｔｉｎａｌ ｍｅｍｂｒａｎｅ Ｃｈｉｎ
ｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｏｎ［Ｊ］．
Ｊ Ｏｃｕｌ Ｔｒａｕｍ ０ｃｃｕｐａｔ Ｅｙｅ Ｄｉｓ，２０１１，３３（５）：３３３－３３５．ＤＯＩ：
对比分析巩膜扣带术与玻璃体切割术治疗孔源性视网膜脱离的疗效及术后并发症
正Ｄ－二聚体阴性时的阴性预测值７５.０％虽高于单独采用Ｗｅｌｌｓ评分的４５.８３％ꎬ但差异无统计学意义ꎮ同样在Ｗｅｌｌｓ评分中度可能中ꎬ校正Ｄ－二聚体阳性的对ＡＰＥ阳性预测值为６０.０％ꎬ与单独采用Ｗｅｌｌｓ评分的阳性预测值５４.１７％比较ꎬ无明显差异ꎮＷｅｌｌｓ评分高度可能联合校正Ｄ－二聚体阳性的对ＡＰＥ的阳性预测值８６.６７％与单独采用Ｗｅｌｌｓ评分的８２.３５％比较ꎬ无明显差异ꎮ通过分析发现ꎬ对于Ｗｅｌｌｓ评分低度可能且校正Ｄ－二聚体阴性ꎬ对排除疑似ＡＰＥ有比较高的临床价值ꎮ而对于Ｗｅｌｌｓ评分高度可能者ꎬ病情允许时可直接行ＣＴＰＡ或放射性核素Ｖ/Ｑ扫描检查ꎬ不建议常规行Ｄ－二聚体检查ꎬ避免延误治疗时机ꎮ将１３０例疑似ＡＰＥ的肺癌患者的Ｄ－二聚体绘制成ＲＯＣ曲线(图１)ꎬ其Ｄ－二聚体的临界值为１９７５ｎｇ/ｍＬꎬ高于传统的Ｄ－二聚体临界值５００ｎｇ/ｍＬꎬ这一结果与万静萱㊁ＡｎａｇｎｏｓｔｏｐｏｕｌｏｓＩ[９]等研究结果相似ꎬ这说明肺癌合并肺栓塞患者往往具有较高水平的Ｄ－二聚体ꎮ因此是否需要重新界定一个符合肺癌特征的Ｄ－二聚体界限值ꎬ需要更多研究进一步总结证实[１]ꎮ综上所述ꎬＷｅｌｌｓ评分低度可能时联合校正Ｄ－二聚体阴性有利于除外肺癌患者中的疑似ＡＰＥ患者ꎬ肺癌合并肺栓塞患者往往具有较高水平的Ｄ－二聚体ꎮ目前国内外文献中尚未发现肺栓塞可能性评分联合Ｄ－二聚体在肺癌群体中的研究ꎬ且本研究为回顾性研究ꎬ样本量较小ꎬ亟待进一步扩大样本ꎬ进一步验证本研究结果ꎮʌ参考文献ɔ[１]㊀杨欢欢ꎬ陈虹.肺癌合并肺栓塞的研究进展[Ｊ].中华结核和呼吸杂志ꎬ２０２０ꎬ４３(７):５７７~５８１.[２]㊀张海霞.简易Ｗｅｌｌｓ临床评分结合年龄校正Ｄ－二聚体标准对急诊急性肺栓塞的诊断价值[Ｊ].中国急救医学ꎬ２０１６ꎬ３６(８):７１２~７１５.[３]㊀ＨｕａＸꎬＨａｎＳＨꎬＷｅｉＳＺꎬｅｔａｌ.Ｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｍｂｏｌｉｓｍｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｕｎｇｃａｎｅｒ:ａｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ[Ｊ].ＰＬｏＳＯｎｅꎬ２０１９ꎬ１４(９):２２３~２３０.[４]㊀ＣｈｅｎＣꎬＬｉＧꎬＬｉｕＹꎬｅｔａｌ.ＡｎｅｗＤ－ｄｉｍｅｒｃｕｔｏｆｆｖａｕｌｅｔｏｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｅｘｃｌｕｓｉｏｎｏｆｄｅｅｐｖｅｉｎｔｈｒｏｍ－ｂｏｓｉｓｉｎｃａｎｅｒｐａ￣ｔｉｅｎｔｓ[Ｊ].ＡｓｉａｎＰａｃｉｆｉｃＪｏｕｒｎａｌｏｆＣａｎｃｅｒＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎꎬ２０１４ꎬ１５(４):１６５５~１６５８.[５]㊀ＶａｎＨｅｒｋ－ＳｕｋｅｌＭＰꎬＳｈａｎｔａｋｕｍａｒＳꎬＰｅｎｎｉｎｇ－ｖａｎＢｅｅｓｔＦＪꎬｅｔａｌ.Ｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｍｂｏｌｉｓｍꎬｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎꎬａｎｄｉｓｃｈｅ￣ｍｉｃｓｔｒｏｋｅｉｎｌｕｎｇｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓ:ｒｅｓｕｌｔｓｆｒｏｍａｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌｓｔｕｄｙ[Ｊ].Ｌｕｎｇꎬ２０１３ꎬ１９１(５):５０１~５０９.[６]㊀ＡｎａｇｎｏｓｔｏｐｏｕｌｏｓＩꎬＬａｇｏｕＳꎬＳｐａｎｏｒｒｉｇａＭＫꎬｅｔａｌ.Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌ￣ｏｇｙａｎｄｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｍｂｏｌｉｓｍｉｎｌｕｎｇｃａｎｃｅｒｐａ￣ｔｉｅｎｔｓ:ｉｓｔｈｅｒｅａｒｏｌｅｆｏｒａｇｅａｄｊｕｓｔｅｄＤ－ｄｉｍｅｒｓｃｕｔｏｆｆ?[Ｊ].ＴｈｒｏｍｂＴｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓꎬ２０２０ꎬ４９(４):５７２~５７７.[７]㊀ＭｉｃｈａｅｌＢＳｔｒｅｉｆｆ.Ａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｖｅ￣ｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍｉｎｔｈｅｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔ[Ｊ].ＴｈｒｏｍｂＴｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓꎬ２０１１ꎬ３１(３):２８２~２９４.[８]㊀张林ꎬ李博ꎬ张晨ꎬ等.Ｄ－二聚体和Ｗｅｌｌｓ评分在主动脉夹层和急性肺栓塞鉴别诊断中的应用[Ｊ].中国老年学杂志ꎬ２０１７ꎬ３７(３):５９６~５９８.[９]㊀ＣｈｅｎＣꎬＬｉＧꎬＬｉｕＹＤꎬｅｔａｌ.ＡｎｅｗＤ－ｄｉｍｅｒｃｕｔｏｆｆｖａｌｕｅｔｏｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｅｘｃｌｕｓｉｏｎｏｆｄｅｅｐｖｅｉｎｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓｉｎｃａｎｃｅｒｐａ￣ｔｉｅｎｔｓ[Ｊ].ＡｓｉａｎＰａｃＣａｎｃｅｒＰｒｅｖꎬ２０１４ꎬ１５(４):１６５５~１６５８. [１０]㊀ＬｅｅＡＹꎬＪｕｌｉａｎＪＡꎬＬｅｖｉｎｅＭＮꎬｅｔａｌ.Ｃｌｉｎｉｃａｌｕｔｉｌｉｔｙｏｆａｒａｐｉｄｗｈｏｌｅ－ｂｌｏｏｄＤ－ｄｉｍｅｒａｓｓａｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃａｎｃｅｒｗｈｏｐｒｅｓｅｎｔｗｉｔｈｓｕｓｐｅｃｔｅｄａｃｕｔｅｄｅｅｐｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ[Ｊ].ＡｎｎＩｎｔｅｒｎＭｅｄꎬ１９９９ꎬ１３１(６):４１７~４２３.[１１]㊀张盛斌ꎬ张淇钏ꎬ林茂煌ꎬ等.Ｗｅｌｌｓ评分联合年龄校正Ｄ－二聚体对住院患者急性肺栓塞的诊断价值[Ｊ].国际呼吸杂志ꎬ２０２０ꎬ４０(１):２５~２９.ʌ文章编号ɔ１００６－６２３３(２０２１)１２－２０２７－０６对比分析巩膜扣带术与玻璃体切割术治疗孔源性视网膜脱离的疗效及术后并发症吕婷婷ꎬ㊀牛彤彤ꎬ㊀王海林ꎬ㊀尹蓉实ꎬ㊀安㊀燕(辽宁省沈阳市第四人民医院眼科ꎬ㊀辽宁㊀沈阳㊀１１００３１)ʌ摘㊀要ɔ目的:观察比较巩膜扣带术(ＳＢ)与玻璃体切割术(ＰＰＶ)治疗孔源性视网膜脱离(ＲＲＤ)的临床疗效及术后并发症分析ꎮ方法:回顾性选取２０１９年６月至２０２１年１月于本院眼科行手术治疗的９３例(９３只眼)ＲＲＤ患者的临床资料ꎬ其中４１例(４１只眼)患者行ＳＢ设为ＳＢ组ꎬ其余５２例(５２只眼)患者行ＰＰＶ设为ＰＰＶ组ꎮ术后随访３个月ꎬ观察两组患者视网膜复位情况㊁最佳矫正视力情况ʌ基金项目ɔ辽宁省沈阳市卫生健康委员会科研课题ꎬ(编号:２０２００２３)ʌ通讯作者ɔ牛彤彤(ＢＣＶＡ)及并发症发生情况ꎮ结果:两组视网膜裂孔数目㊁位置㊁类型㊁视网膜脱离范围及特殊视网膜脱落情况比较具有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎻ术后３个月ꎬＰＰＶ组视网膜复位良好率为９０.３８％ꎬ略高于ＳＢ组７８.０５％ꎬ但组间比较无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎻＰＰＶ组和ＳＢ组患者治疗前后ＢＣＶＡ差值比较无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎻＰＰＶ组并发症发生率为４２.３１％ꎬＳＢ组并发症发生率为１１.９０％ꎬ组间比较具有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ结论:ＳＢ和ＰＰＶ治疗ＲＲＤ患者临床疗效差异不明显ꎬ两种手术方法各有利弊ꎬ应根据病情做出合适选择ꎮ针对复杂病例ꎬ宜选择ＰＰＶꎻ对于年轻或独眼等特殊群体ꎬ应优选ＳＢꎮʌ关键词ɔ㊀巩膜扣带术ꎻ㊀玻璃体切割术ꎻ㊀孔源性视网膜脱离ʌ文献标识码ɔ㊀Ａ㊀㊀㊀㊀㊀ʌｄｏｉɔ１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００６－６２３３.２０２１.１２.０２０ＣｏｍｐａｒａｔｉｖｅＡｎａｌｙｓｉｓｏｆＳｃｌｅｒａｌＢｕｃｋｌｉｎｇａｎｄＶｉｔｒｅｃｔｏｍｙｉｎｔｈｅＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＲｈｅｇｍａｔｏｇｅｎｏｕｓＲｅｔｉｎａｌＤｅｔａｃｈｍｅｎｔａｎｄＰｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅＣｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓＬＶＴｉｎｇｔｉｎｇꎬＮＩＵＴｏｎｇｔｏｎｇꎬＷＡＮＧＨａｉｌｉｎꎬｅｔａｌ(ＳｈｅｎｙａｎｇＦｏｕｒｔｈＰｅｏｐｌｅ'ｓＨｏｓｐｉｔａｌꎬＬｉａｏｎｉｎｇＳｈｅｎｙａｎｇ１１００３１ꎬＣｈｉｎａ)ʌＡｂｓｔｒａｃｔɔＯｂｊｅｃｔｉｖｅ:Ｔｏｏｂｓｅｒｖｅａｎｄｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｓｃｌｅｒａｌｂｕｃｋｌｉｎｇ(ＳＢ)ａｎｄｖｉｔｒｅｃｔｏｍｙ(ＰＰＶ)ｆｏｒｒｈｅｇｍａｔｏｇｅｎｏｕｓｒｅｔｉｎａｌｄｅｔａｃｈｍｅｎｔ(ＲＲＤ).Ｍｅｔｈｏｄｓ:Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ９３ｐａｔｉｅｎｔｓ(９３ｅｙｅｓ)ｗｉｔｈＲＲＤｗｈｏｕｎｄｅｒｗｅｎｔｓｕｒｇｅｒｙｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＪｕｎｅ２０１９ｔｏＪａｎ￣ｕａｒｙ２０２１ｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｓｅｌｅｃｔｅｄꎬａｍｏｎｇｗｈｉｃｈ４１ｐａｔｉｅｎｔｓ(４１ｅｙｅｓ)ｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈＳＢａｓＳＢｇｒｏｕｐａｎｄｔｈｅｒｅｍａｉｎｉｎｇ５２ｐａｔｉｅｎｔｓ(５２ｅｙｅｓ)ｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈＰＰＶａｓＰＰＶｇｒｏｕｐ.Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｏｒ３ｍｏｎｔｈｓꎬａｎｄｔｈｅｒｅｔｉｎａｌｒｅａｔｔａｃｈｍｅｎｔꎬＢＣＶＡａｎｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄ.Ｒｅｓｕｌｔｓ:Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｓｔａ￣ｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎｔｈｅｎｕｍｂｅｒꎬｌｏｃａｔｉｏｎꎬｔｙｐｅꎬｒｅｔｉｎａｌｄｅｔａｃｈｍｅｎｔｒａｎｇｅａｎｄｓｐｅｃｉａｌｒｅｔｉｎａｌｄｅ￣ｔａｃｈｍｅｎｔｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ(Ｐ<０.０５).ＴｈｒｅｅｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙꎬｔｈｅｇｏｏｄｒｅｔｉｎａｌｒｅａｔｔａｃｈｍｅｎｔｒａｔｅｉｎＰＰＶｇｒｏｕｐｗａｓ９０.３８％ꎬｓｌｉｇｈｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎＳＢｇｒｏｕｐ(７８.０５％)ꎬｂｕｔｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉ￣ｃａｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ(Ｐ>０.０５).ＴｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｉｎＢＣＶＡｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎＰＰＶｇｒｏｕｐａｎｄＳＢｇｒｏｕｐｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ(Ｐ>０.０５).Ｔｈｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｒａｔｅｗａｓ４２.３１％ｉｎＰＰＶｇｒｏｕｐａｎｄ１１.９０％ｉｎＳＢｇｒｏｕｐꎬｗｉｔｈｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ(Ｐ<０.０５).Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ:ＴｈｅｒｅｉｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙｂｅｔｗｅｅｎＳＢａｎｄＰＰＶｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＲＲＤｐａｔｉｅｎｔｓ.Ｂｏｔｈｓｕｒｇｉｃａｌｍｅｔｈｏｄｓｈａｖｅｔｈｅｉｒｏｗｎａｄｖａｎｔａｇｅｓａｎｄｄｉｓａｄｖａｎｔａｇｅｓꎬａｎｄａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅｃｈｏｉｃｅｓｈｏｕｌｄｂｅｍａｄｅａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｃｏｎｄｉ￣ｔｉｏｎ.ＦｏｒｃｏｍｐｌｅｘｃａｓｅｓꎬＰＰＶｓｈｏｕｌｄｂｅｓｅｌｅｃｔｅｄꎻＳＢｓｈｏｕｌｄｂｅｐｒｅｆｅｒｒｅｄｆｏｒｓｐｅｃｉａｌｇｒｏｕｐｓｓｕｃｈａｓｔｈｅｙｏｕｎｇｏｒｔｈｅｏｎｅ－ｅｙｅｄ.ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀Ｓｃｌｅｒａｌｂｕｃｋｌｉｎｇꎻ㊀Ｖｉｔｒｅｃｔｏｍｙꎻ㊀Ｒｈｅｇｍａｔｏｇｅｎｏｕｓｒｅｔｉｎａｌｄｅｔａｃｈｍｅｎｔ㊀㊀视网膜脱离是一类较为严重的致盲性眼部疾病ꎬ起病急㊁发展迅速ꎬ当发生视网膜脱离后ꎬ若不及时复位则会发生视网膜萎缩及变性ꎬ引起视力障碍且不可恢复[１]ꎬ是致盲的重要原因之一ꎮ近年来ꎬ视网膜脱离的发病率呈明显上升趋势ꎬ已引起社会关注ꎮ视网膜脱离可分为孔源性㊁牵拉性和渗出性三种类型ꎬ其中孔源性视网膜脱离(ｒｈｅｇｍａｔｏｇｅｎｏｕｓｒｅｔｉｎａｌｄｅｔａｃｈｍｅｎｔꎬＲＲＤ)最为常见ꎬＲＲＤ的发病原因主要与视网膜裂孔㊁玻璃体牵拉液化有关ꎬ玻璃体液化后通过视网膜裂孔进入神经上皮视网膜下ꎬ分离视网膜神经上皮层和色素上皮层ꎬ脱离的视网膜因无法感知光线导致眼部图像缺失ꎮ视网膜脱离与年龄㊁眼外伤及高度近视等因素存在密切联系ꎬ现阶段仍以手术治疗为主ꎬ治疗原则为封闭视网膜裂孔和复位脱离视网膜[２]ꎮ相关文献[３]记载ꎬ随着手术器械的不断改进和医疗水平的提高ꎬ通过手术达到视网膜结构复位成功率极高ꎬ但都存在术后视功能改善不明显的缺点ꎮ１９５１年ꎬ巩膜扣带术(ｓｃｌｅｒａｌｂｕｃｋｉｎｇꎬＳＢ)得以发明和推广ꎬ且具有手术简单㊁术中损伤小㊁预后好等优点ꎬ其发展趋势为减小手术量㊁提高复位率㊁减少手术并发症ꎬ现已成为治疗非复杂ＲＲＤ的最好术式ꎻ上个世纪７０年代ꎬ玻璃体切割术(ｐａｒｓｐｌａｎａｖｉｔｒｅｃｔｏｍｙꎬＰＰＶ)被提出且被证实为治疗复杂性视网膜脱离的有效治疗手段ꎬ经过各位学者的不断努力创新ꎬ手术技巧和手术器械都得到了改进ꎬ现已历经２０Ｇ㊁２５Ｇ㊁２７Ｇ玻璃体切割系统[４]ꎮ无论是ＳＢ还是ＰＰＶꎬ都可达到修补裂孔㊁促进网膜下积液吸收和视网膜复位的治疗目的ꎮ为探究最佳临床治疗手段ꎬ尽可能的恢复患者最终视力ꎬ本研究回顾性分析了９３例ＲＲＤ患者的临床资料ꎬ对比观察ＳＢ和ＰＰＶ的临床疗效及术后并发症ꎬ具体结果如下ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料:回顾性选取２０１９年６月至２０２１年１月于本院眼科行手术治疗的９３例(９３只眼)ＲＲＤ患者的临床资料ꎬ其中４１例(４１只眼)患者行ＳＢ设为ＳＢ组ꎬ其余５２例(５２只眼)患者行ＰＰＶ设为ＰＰＶ组ꎮ纳入标准:①患者均行最佳矫正视力㊁眼压㊁裂隙灯显微镜㊁眼底彩色照相㊁相干光断层扫描等检查确诊为原发性ＲＲＤꎻ②既往未接受过内眼手术治疗ꎻ③手术均由同一位经验丰富的医师完成ꎻ④视网膜裂孔数ȡ２个ꎻ⑤临床资料完整ꎮ排除标准:①合并黄斑裂孔㊁视神经萎缩㊁弱势等影响中央视力的疾病ꎻ②屈光间质混浊明显者ꎮ两组患者一般资料比较无明显统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎬ见表１ꎮ表１㊀两组患者一般资料比较[ ｘʃｓꎬｎ(％)]组别性别(男/女)高度近视年龄(岁)眼周长度(ｍｍ)最佳矫正视力ＰＰＶ组２９(５５.７７％)/２３(４４.２３)２７(５１.９２)/２５(４８.０８)５１.２３ʃ４.０３２６.１５ʃ２.９４０.１２ʃ０.０３ＳＢ组２３(５６.１０)/１８(４３.９０)２３(５６.１０)/１８１(４３.９０)５０.１６ʃ４.８２２７.１６ʃ３.１６０.１１ʃ０.０４χ２/ｔ０.００１０.１６１１.１６６１.５９１１.３７８Ｐ０.９７５０.６８９０.２４７０.１１５０.１７２１.２㊀方法:术前两组患者均行视力㊁眼压㊁裂隙灯检查㊁眼底照相㊁ＯＣＴ等常规检查并绘制视网膜图ꎬ对于位于同一象限或同一纬度的多发裂孔以变性孔为主ꎬ伴有增生性玻璃体视网膜病变且以视网膜下膜为主的患者及年轻或独眼的特殊患者首选ＳＢ进行治疗ꎻ对于裂孔分散㊁裂孔较大㊁裂孔处玻璃体牵拉且以视网膜前膜为主的患者采用ＰＰＶ进行治疗ꎮ１.２.１㊀ＰＰＶ组:给予２５Ｇ＋ＰＰＶ术进行治疗ꎮ全麻或球后神经阻滞后常规消毒铺巾ꎬ于颞下㊁鼻上和颞上方距角巩膜缘３.５~４ｍｍ处使用２５Ｇ玻切套管针穿刺巩膜ꎬ进入球内后回抽出针芯ꎬ形成３个穿刺口ꎬ将套管留置穿刺口ꎬ颞下套管装置２５Ｇ灌注头ꎬ其余两个套管放置玻璃体切割头及导光纤维及其他器械ꎬ进行全玻璃体切除ꎬ术中联合视网膜激光光凝处理视网膜裂孔及变性区ꎬ并使用硅油眼内填充ꎮ１.２.２㊀ＳＢ组:给予单纯ＳＢ进行治疗ꎮ全麻后常规消毒铺巾ꎬ根据裂孔方位沿角膜缘环形切开球结膜且放射状切开ꎬ预置裂孔旁两个方位眼肌牵引线ꎬ于视网膜裂孔下方６点钟位置角膜巩膜缘后１２~１５ｃｍ处切口穿刺ꎬ排出视网膜下液ꎬ并辅以顶压维持眼压ꎬ以裂孔为中心行裂孔及变形区冷凝ꎬ根据术前裂孔定位放置２７６或２７７硅胶带ꎬ缝合固定于浅层巩膜上ꎬ检查裂孔位于手术嵴上ꎬ并根据具体情况决定是否调整预置缝线位置和进行巩膜环扎ꎬ若眼压偏高则行前房穿刺ꎬ放出少量房水ꎮ１.３㊀观察指标:两组患者术后均进行为期３个月的随访调查ꎮ①观察患者视网膜复位情况ꎮ复位良好:检查结果显示视网膜平状ꎬ黄斑区无视网膜下液ꎻ好转:检查结果显示视网膜大部分平伏或局限性视网膜脱离ꎬ黄斑区有或无视网膜下液ꎻ复位不良:检查结果显示视网膜脱离ꎬ黄斑区存在视网膜下液ꎬ且病情进一步发展ꎮ②最佳矫正视力情况(ＢＣＶＡ)采用标准对数视力表站立位检查ꎬ均由同一位经验丰富的验光师验光检查ꎮ③并发症发生情况ꎬ记录两组患者出现医源性视网膜裂孔㊁重水残留㊁黄斑前膜㊁高眼压㊁穿刺口出血㊁并发性白内障等情况ꎮ１.４㊀统计学方法:研究数据选用统计学软件ＳＰＳＳ１９.０分析和处理ꎬ计量资料数据用均数ʃ标准差( ｘʃｓ)表示ꎬ组间比较采用独立样本ｔ检验ꎬ同组手术前后ＢＣ￣ＶＡ比较采用配对ｔ检验ꎻ计数资料用率(％)或构成比表示ꎬ组间比较采用χ２检验ꎬ以(Ｐ<０.０５)为差异有统计学意义ꎮ２㊀结㊀果２.１㊀两组患者术前视网膜脱离情况比较:两组视网膜裂孔数目㊁位置㊁类型㊁视网膜脱离范围及特殊视网膜脱落情况比较具有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎻ与ＳＢ组相较ꎬＰＰＶ组病情更为复杂ꎬ见表２ꎮ表２㊀两组患者术前视网膜脱离情况比较ｎ(％)视网膜脱离情况ＰＰＶ组(ｎ＝５２)ＳＢ组(ｎ＝４１)χ２Ｐ视网膜裂孔数２个６(１１.５４)３３(８０.４９)１９.４４２<０.００１>２个４６(８８.４６)８(１９.５１)视网膜裂孔位置１个象限８(１５.３８)２５(６０.９８)２４.６３２<０.００１２个象限２６(５０.００)１４(３４.１５)３个象限１１(２１.１５)２(４.８８)４个象限７(１３.４６)０视网膜裂孔类型单纯变性孔８(１５.３８)３３(８０.４９)４０.８４０<０.００１牵拉孔３８(７３.０８)５(１２.２０)变性孔＋牵拉孔６(１１.５４)３(７.３２)视网膜脱离范围１个象限０９(２１.９５)２４.２３１<０.００１２个象限３２(６１.５４)２５(６０.９８)３个象限５(９.６２)７(１７.０７)４个象限１５(２８.８５)０特殊视网膜脱落情况准分子术后５(９.６２)２(４.８８)３０.２５４<０.００１合并脉络膜脱离１５(２８.８５)０合并玻璃体积血６(１１.５４)１(２.４４)合并玻璃体视网膜病变１０(１９.２３)２(４.８８)２.２㊀两组患者术后３个月视网膜复位情况比较:术后３个月ꎬＰＰＶ组视网膜复位良好率为９０.３８％(４７/５２)ꎬ略高于ＳＢ组７８.０５％(３２/４１)ꎬ但组间比较无统计学意义(χ２＝２.７２８ꎬＰ>０.０５)ꎮ２.３㊀两组患者手术前后ＢＣＶＡ比较:ＰＰＶ组和ＳＢ组患者治疗前后ＢＣＶＡ差值比较无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎬ见表３ꎮ表３㊀两组患者手术前后ＢＣＶＡ比较( ｘʃｓ)组别术前术后３个月差值ＰＰＶ组１.４６ʃ０.４１０.９４ʃ０.２７０.３８ʃ０.１１ＳＢ组０.８７ʃ０.２１０.５９ʃ０.１９０.３３ʃ０.１４ｔ８.３８２７.０３６１.９２９Ｐ０.００００.００００.０５７２.４㊀两组患者并发症发生情况比较:ＰＰＶ组并发症发生率为４２.３１％ꎬＳＢ组并发症发生率为１１.９０％ꎬ组间比较具有统计学意义(χ２＝１８.３０９ꎬＰ<０.０５)ꎬ见表４ꎮ表４㊀两组患者并发症发生情况比较ｎ(％)组别医源性视网膜裂孔重水残留黄斑前膜穿刺口出血并发性白内障高眼压不良反应合计ＰＰＶ组２(３.８５)１(１.９２)－２(３.８５)６(１１.５４)１１(２１.１５)２２(４２.３１)ＳＢ组－－１(２.４４)３(７.３２)－１(２.４４)５(１１.９０)３㊀讨㊀论ＲＲＤ也被称为原发性视网膜脱离ꎬ是一类视网膜神经上皮层和色素层分离的严重的致盲性眼病ꎬＲＲＤ的发生主要与视网膜退行性变㊁玻璃体变形液化后经视网膜裂孔进入视网膜神经上皮层和色素层间有关ꎬ因此任何造成视网膜和玻璃体发生病变的因素都会增加ＲＲＤ的发生概率[５]ꎮ目前ＲＲＤ的发病机制仍在探究之中ꎬ但以往研究[６]发现ꎬＲＲＤ的发病原因多与年龄㊁眼部外伤㊁高度近视及遗传等因素相关ꎮＲＲＤ致盲的原因主要是脱离视网膜部分无法感知光线刺激ꎬ导致眼部图像缺失ꎬ视网膜复位是治疗ＲＲＤ的主要方法ꎬ术前仔细观察患者玻璃体及视网膜脱离情况ꎬ评估患者病情ꎬ从而选择最佳手术方式也是视网膜复位成功的关键[７]ꎮＳＢ临床常用来治疗晶状体囊膜完整㊁裂孔明确㊁位于赤道前的非复杂性ＲＲＤꎬ通过将环扎硅胶带固定于裂孔相应方位直肌下ꎬ联合局部加压㊁放液㊁冷凝㊁环扎等操作封闭裂孔及复位视网膜ꎬ其发展趋势是减少手术量㊁提高复位率㊁尽可能地降低并发症的发生[８]ꎮＰＰＶ是后极部视网膜裂孔㊁增生性玻璃体视网膜病变等复杂性视网膜脱离的最佳选择ꎬ切除玻璃体后使用硅油或气体眼内填充ꎬ使视网膜复位ꎮ硅油填充可恢复眼内容积ꎬ分离粘连增殖膜ꎻ切除玻璃体可有效解除其对视网膜的牵拉ꎬ封闭视网膜裂孔ꎬ使视网膜复位[９]ꎮ本研究中ꎬ术后３个月ꎬＰＰＶ组视网膜复位良好率为９０.３８％ꎬ略高于ＳＢ组７８.０５％ꎬ但组间比较无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎻＰＰＶ组和ＳＢ组患者治疗前后ＢＣＶＡ差值比较无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎬ表明两种手术方法治疗ＲＲＤ患者的临床疗效比较无显著差异ꎮ两组患者术前视网膜脱离情况显示ꎬ两组视网膜裂孔数目㊁位置㊁类型㊁视网膜脱离范围及特殊视网膜脱落情况比较具有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎬ表明ＳＢ具有且具有手术简单㊁术中损伤小㊁预后好㊁准确性高等优点ꎻ随着微创技术和显微镜技术的发展ꎬ微创ＰＰＶ通过应用更为精细的手术器械缩小手术切口ꎬ无需缝合巩膜和球结膜切口ꎬ具有损伤更小㊁术后恢复更快等显著进步[１０]ꎮ但本研究中ꎬＰＰＶ组并发症发生率明显高于ＳＢ组(４２.３１％ｖｓ１１.９０％)ꎬ眼压升高㊁并发性白内障及医源性视网膜裂孔均为ＰＰＶ术后常见并发症ꎮ眼压升高可能与ＰＰＶ术刺激眼局部血流动力学改变ꎬ血管扩张和通透性增加有关ꎻ血流动力改变还会破坏血房水屏障ꎬ血浆型房水进入房后导致眼压增高ꎻ此外ꎬ若术中体位不当ꎬ导致硅油进入前房ꎬ也会造成瞳孔阻滞型高眼压ꎮＰＰＶ术后并发性白内障的发病机制多种多样ꎬ主要与晶状体机械性损伤㊁晶状体物理和化学性变化㊁ＰＰＶ术后葡萄膜炎的发生及手术时间等因素相关ꎮ手术中光照射会损伤晶状体细胞ꎬ使得晶状体内不溶性晶状体蛋白和色素累积ꎬ导致其透明度下降ꎻ硅油注入玻璃体腔后进入房水循环ꎬ并通过该循环与晶状体后表面㊁虹膜㊁悬韧带接触ꎬ从而改变防水结构ꎬ影响晶状体营养代谢ꎻ术后发生葡萄膜炎症反应会加重晶状体混浊程度ꎬ增加并发性白内障的发生风险ꎮ有研究[１１]显示ꎬ患者年龄和眼部宿疾也与ＰＰＶ术后并发性白内障有一定联系ꎮ医源性视网膜裂孔的发生原因包括:①手术牵拉玻璃体视网膜粘连处ꎻ②手术牵拉玻璃体基底部及睫状体导致巨大视网膜裂孔发生ꎻ③巩膜切口过小ꎬ手术器械强行插入眼内或器械反复进出巩膜切口ꎬ引起玻璃体基底部撕脱ꎮ由于ＰＰＶ术技巧难度大㊁对手术医生技术要求高ꎬ且病情复杂多变ꎬ尽可能地避免术中和术后并发症的发生是ＰＰＶ术成功的关键ꎬ也是今后需进一步完善的问题ꎮＳＢ的长期稳定性和临床优势确切ꎬ并不能被ＰＰＶ完全取代ꎬ尤其对于年轻或独眼患者ꎬ意义重大ꎮ综上所述ꎬＳＢ和ＰＰＶ均有一定的临床疗效ꎬ对于复杂的病例多采用ＰＰＶꎬＳＢ因其长期稳定性及安全性多用于年轻患者ꎮ但本研究为回顾性研究ꎬ病历资料有限ꎬ且术后随访时间短ꎬ且未分析眼内填充空气及惰性气体的情况ꎬ存在一定的局限性ꎬ仍需进行前瞻性㊁随机对照实验以增加研究结果的精确性ꎮʌ参考文献ɔ[１]㊀ＳｉｎｇｈＮꎬＪａｉｎＭꎬＪａｉｓａｎｋａｒＤꎬｅｔａｌ.Ｂｉｌａｔｅｒａｌｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓｒｈｅｇｍａｔｏｇｅｎｏｕｓｒｅｔｉｎａｌｄｅｔａｃｈｍｅｎｔ:ｃｌｉｎｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓａｎｄｓｕｒｇｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅ[Ｊ]Ｒｅｔｉｎａꎬ２０１９ꎬ３９(８):１５０４~１５０９. [２]㊀ＴｅｒａｓａｋｉＨ.Ｍｕｌｔｉｍｏｄａｌａｐｐｒｏａｃｈｅｓｆｏｒｔｈｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆｒｅｔｉｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｄｉｓｏｒｄｅｒｓ－ｆｏｃｕｓｉｎｇｏｎｒｅｔｉｎａｌｄｅｔａｃｈｍｅｎｔ[Ｊ]Ｎｉｐ￣ｐｏｎＧａｎｋａＧａｋｋａｉＺａｓｓｈｉꎬ２０１７ꎬ１２１(３):１８５~２３１.[３]㊀张野ꎬ陈放ꎬ朱俊ꎬ等.玻璃体切割联合空气填充治疗非下方孔源性视网膜脱离疗效的初步观察[Ｊ].中华眼底病杂志ꎬ２０１９ꎬ３５(６):５７６~５７９.[４]㊀ＬａｎｄａＧꎬＢｅｎｅｖｅｎｔｏＪꎬＲｏｓｅｎＲ.Ｓｕｔｕｒｅｌｅｓｓｂｅｌｔｌｏｏｐｓｖｅｒｓｕｓｓｕｔｕｒｅｄｂｕｃｋｌｅｔｅｃｈｎｉｑｕｅｉｎｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｗｉｔｈｖｉｔｒｅｃｔｏｍｙｆｏｒｒｅｔｉｎａｌｄｅｔａｃｈｍｅｎｔｒｅｐａｉｒ:ａｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓ[Ｊ]Ｏｐｈｔｈａｌ￣ｍｏｌｏｇｉｃａꎬ２０１８ꎻ２３９(４):２２５~２３０.[５]㊀张珂ꎬ刘早霞.影响孔源性视网膜脱离术后视功能的因素分析[Ｊ].国际眼科杂志ꎬ２０２０ꎬ２０(１):８７~９１.[６]㊀陈钰虹ꎬ朱鸿ꎬ王泓.孔源性视网膜脱离术后视功能恢复的影响因素[Ｊ].眼科新进展ꎬ２０１８ꎬ３８(４):３９６~４００. 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视网膜脱离巩膜扣带手术的历程与新动向
视网膜脱离巩膜扣带手术的历程与新动向应海燕（综述）王方（校审）200080，上海市，上海交通大学附属第一人民医院眼科[摘要] 自1929年开始视网膜脱离手术治疗迅猛发展。
其中，巩膜扣带术作为一项经典术式，广泛运用于治疗孔源性视网膜脱离，主要发展为三种手术：巩膜缩短术、巩膜外加压术和环扎术。
近些年来，有关于治疗单纯性的孔源性视网膜脱离（PVR B-C），巩膜扣带术和玻璃体手术的临床随机对照研究发现，两种手术方式的视网膜复位率无明显差异；在早期视功能恢复中，巩膜扣带术组的患者优于初期玻璃体手术组的患者；术后增生性玻璃体视网膜病变（PVR）的发生率，初期玻璃体手术组明显高于巩膜扣带术组。
封闭裂孔是治疗孔源性视网膜脱离手术最基本的原则。
选择创伤小，视网膜复位率高，预后佳，并发症低的手术是每一位视网膜脱离外科治疗医生任重而道远的责任。
[关键词] 视网膜脱离；巩膜扣带术；玻璃体手术；增生性玻璃体视网膜病变；视功能；视网膜复位率上世纪初，视网膜脱离被认为是不治之症，直到1929年Gonin提出漏水的裂孔是导致视网膜脱离的原因。
Gonin以后，对视网膜脱离的手术方法和材料进行了许多改进和发展，逐步形成了经典的巩膜外缩短术，巩膜外硅胶加压术和环扎术。
70年代以后，随着玻切机以及各种眼内填充物的发明，玻璃体手术日益成熟，然而，在治疗孔源性视网膜脱离，应用得最广还是视网膜脱离巩膜扣带手术。
一，巩膜扣带术( scleral buckling)巩膜扣带术的实质是在眼球壁上造成巩膜的向内压陷以顶压裂孔,缓解或消除玻璃体的牵拉,缩小玻璃体腔,促使脱离的视网膜神经上皮层与色素上皮层接触。
1.巩膜缩短术1904年Müller 开始做全层巩膜缩短术，即切除一条巩膜后，再将两边的巩膜缝合，通过缩短巩膜，产生内陷凸嵴，使色素上皮能靠上脱离的视网膜。
后来虽屡经改进，但缩短巩膜的地方始终没有针对视网膜裂孔，所以手术后效果并不理想。
巩膜扣带术的成功率及复发概率
巩膜扣带术的成功率及复发概率巩膜扣带术又称巩膜折叠术，通过使巩膜变形、向内压陷，促使视网膜神经上皮与色素上皮贴合，并减轻玻璃体对视网膜的牵引，主要用于孔源性视网膜脱离的治疗。
包括巩膜缩短术、巩膜加压术和巩膜环扎术。
巩膜缩短术的适应症有：1.陈旧性网脱，2.视网膜下液较多的高度近视眼、找不到裂孔，3.锯齿缘离断型网脱，4.多个裂孔、脱离范围较大，5.玻璃体有牵拉条索，6.无晶体眼。
禁忌症有：1.巩膜极薄、巩膜葡萄肿，2.拟手术区域做过网脱手术，3.裂孔特别靠后，最好选巩膜外加压。
巩膜缩短术的成功率为71%。
手术并发症有：眼球破裂、玻璃体视网膜崁顿、继发青光眼、裂孔封闭不良等。
巩膜加压术最早于1937年提出，首次引入了“植入物”。
它分为层间巩膜电凝、层间巩膜加压和全层巩膜电凝、全层巩膜加压。
前者的植入物主要为自身巩膜、肋软骨、牛心包、阔筋膜、尼龙线；后者的植入物主要为硅海绵、硅橡胶、膨胀性聚四氟乙烯。
后来有人提出“不放液最小量节段性加压术”，即冷凝封闭裂孔、硅海绵加压、不放网膜下液。
巩膜加压术的成功率报道不一：Kreissig对107例巩膜加压术术环扎的15年前瞻性研究显示首次手术的成功率为93%，最终成功率为97%；童峰峰对57只PVR<C期的患者首次手术成功率为91.2%；宋虎平报道首次手术成功率为82.93%；谢桂军、惠延年对37例中34例网膜下放液患者的首次手术成功率为92%。
复发的原因主要为没有封闭漏水的裂孔（遗漏裂孔）和不适当垫压。
Kreissig在1978年报道7.4%的术后患者会发生，他在2005年报道5.6%的患者术后由于遗漏裂孔或不适当垫压发生网脱复发。
外植物的植入也会发生一些相应的并发症，主要有外植物的不耐受和巩膜坏死，不耐受表现为外植物暴露或者排斥，检查体征为抗生素治疗无法痊愈、反复发作的结膜炎。
具体原因有：感染，机械性张力（眼球运动、缝线），局部球结膜、筋膜组织缺损，外植物的位置（64.9%周边或锯齿缘裂孔，77.5%颞侧），外植物的大小、光滑度和数量，固定缝线过松、过浅，多次手术（是首次手术的10倍），外植物材料（硅胶的发生排斥率为1%--3%，硅海绵为22.4%--27.9%）。
巩膜扣带术治疗人工晶状体眼单纯性孔源性视网膜脱离的分析
巩膜扣带术治疗人工晶状体眼单纯性孔源性视网膜脱离的分析周恩亮;柯根杰;董凯【摘要】目的探讨巩膜扣带术治疗人工晶状体眼单纯性孔源性视网膜脱离的疗效及安全性.方法对行巩膜扣带手术治疗的人工晶状体眼单纯性孔源性视网膜脱离30例(30只眼)的临床资料进行回顾,分析视网膜复位率,术后最佳矫正视力及术后主要并发症等.随访时间1 ～ 12个月.结果首次手术视网膜复位28例(93.3％),最终复位30例(100％),术后最佳矫正视力提高23例(76.7％).主要术后并发症为高眼压症、脉络膜脱离、黄斑前膜及增生性玻璃体视网膜病变(PVR).结论对于人工晶状体眼的单纯性孔源性视网膜脱离,巩膜扣带术是一种有效的手术方法,具有较高的视网膜复位率且手术并发症较少.【期刊名称】《临床眼科杂志》【年(卷),期】2019(027)002【总页数】3页(P115-117)【关键词】巩膜扣带术;人工晶状体眼;孔源性视网膜脱离【作者】周恩亮;柯根杰;董凯【作者单位】230001合肥,中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)眼科;230001合肥,中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)眼科;230001合肥,中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)眼科【正文语种】中文巩膜扣带术是治疗孔源性视网膜脱离的常用方法。
然而目前对于人工晶状体眼的单纯性孔源性视网膜脱离，巩膜扣带术的有效性及安全性尚存在争议。
本研究中对于人工晶状体眼单纯性孔源性视网膜脱离的患眼采用巩膜扣带术治疗，取得了较高的视网膜复位率及较佳的视力预后，现报告如下。
资料与方法一、一般资料回顾2016年1月至2017年12月于中国科学技术大学附属第一医院眼科行巩膜扣带术治疗的人工晶状体眼单纯性孔源性视网膜脱离30例(30只眼)患者的临床资料。
其中男性18例，女性12例；年龄44～76岁，平均60.8岁;病程6 d至2个月；视网膜脱离范围1～2个象限14只眼，3个象限12只眼，4个象限4只眼；视网膜裂孔数量1个21只眼，裂孔位于4～8点位之上23只眼；增生性玻璃体视网膜病变(proliferative vitreoretinopathy,PVR)分级：A级11只眼，B级17只眼，C1级2只眼。
巩膜扣带术治疗陈旧性视网膜脱离的疗效观察
聋患者，可根据状况综合考虑局部治疗方式，耳后筛区激素注射和鼓室激素注射两种方式疗效基本一致，但前者安全性更高。
［参考文献］［１］ 李启利．糖皮质激素不同给药途径对突发性耳聋的疗效观察［Ｊ］．实用中西医结合临床，２０１８，１８（１１）：１２１－１２２．［２］ 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会．突发性聋诊断和治疗指南（２０１５）［Ｊ］．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，２０１５，５０（６）：４４３－４４７．［３］ 陈建伟，刘蕾．糖皮质激素耳后注射与全身用药在低频突发性耳聋中的疗效［Ｊ］．临床医药文献电子杂志，２０１７，４（３）：５６８－５６９．［４］ 朱海路．甲泼尼龙琥珀酸钠联合利多卡因耳后筛区注射治疗突发性耳聋伴耳鸣的临床效果［Ｊ］．中国医学创新，２０１８，１５（３２）：５８－６１．［５］ 胡王景，杨琼，刘飞．甲强龙鼓室内注射联合全身激素应用治疗全聋型突发性耳聋患者的听力恢复观察［Ｊ］．中国实用医药，２０１６，１１（１９）：１５６－１５７．［６］ 林红艳．高压氧联合耳后筛区注射鼠神经生长因子治疗突发性耳聋的效果观察［Ｊ］．河南医学研究，２０１８，２７（６）：１２８－１２９．［７］ 张瑾，曹刘，谢亭亭，等．中西医结合治疗突发性耳聋随机对照试验的Ｍｅｔａ分析［Ｊ］．中医眼耳鼻喉杂志，２０１６，６（２）：６４－６９．［收稿日期］２０２０－０１－１８ＤＯＩ：１０．１６０９６／Ｊ．ｃｎｋｉ．ｎｍｇｙｘｚｚ．２０２０．５２．０４．０２１巩膜扣带术治疗陈旧性视网膜脱离的疗效观察栗小丽（郑州博爱眼耳鼻喉医院眼科，河南郑州 ４５００００）［摘要］目的 评价巩膜扣带术治疗陈旧性视网膜脱离的疗效。
方法 从２０１７年３月到２０１９年５月选取来我院就诊治疗的陈旧性视网膜脱离患者５０例全部接受巩膜扣带术治疗，具体实行外环扎、加压、冷凝、放液等联合手段治疗。
测量术前术后患者的眼压变化、术后并发症、视网膜恢复情况等。
巩膜扣带术治疗陈旧性视网膜脱离
巩膜扣带术治疗陈旧性视网膜脱离史少阳;冯雪梅;裴存文;胡娜;李迅;陈晓隆【摘要】目的:观察巩膜扣带术治疗陈旧性视网膜脱离的效果.rn方法:选取38例38眼陈旧性视网膜脱离患者,术中直视下定位、冷凝视网膜裂孔.针对不同病例36眼于裂孔处缝合硅海绵(其中19眼加缝硅胶环扎带),另2眼单纯行环扎术.26眼进行了视网膜下液引流术,7眼在手术前、后联合了激光光凝术.rn结果:其中33眼单次手术视网膜解剖复位,首次手术复位率87%,2眼再次手术后复位,手术最终解剖复位率92%.术中及术后无严重并发症发生.rn结论:通过个体化设计手术方案,巩膜扣带术治疗伴有视网膜下增生的陈旧性视网膜脱离可获得较高的手术治愈率.【期刊名称】《国际眼科杂志》【年(卷),期】2010(010)009【总页数】3页(P1768-1770)【关键词】陈旧性视网膜脱离;巩膜扣带术【作者】史少阳;冯雪梅;裴存文;胡娜;李迅;陈晓隆【作者单位】110004,中国辽宁省沈阳市,中国医科大学附属盛京医院眼科;110004,中国辽宁省沈阳市,中国医科大学附属盛京医院眼科;110004,中国辽宁省沈阳市,中国医科大学附属盛京医院眼科;110004,中国辽宁省沈阳市,中国医科大学附属盛京医院眼科;110004,中国辽宁省沈阳市,中国医科大学附属盛京医院眼科;110004,中国辽宁省沈阳市,中国医科大学附属盛京医院眼科【正文语种】中文0 引言陈旧性视网膜脱离(long-standing retinal detachment)是指视网膜脱离较长时间未治疗,出现脱离范围扩大、玻璃体混浊加重及色素颗粒增多、视网膜下液多且不能吸收、广泛多变的视网膜下膜及视网膜皱褶形成等退行性变化。
陈旧性视网膜脱离由于病程长,脱离视网膜僵硬、菲薄,视网膜下膜形成等而不易解剖复位,手术难度较大且视功能改善不理想。
随着技术进步,医疗器械材料的提高,手术方法的增多,使陈旧性视网膜脱离的手术疗效不断提高[1]。
巩膜扣带术治疗孔源性视网膜脱离的疗效分析
巩膜扣带术治疗孔源性视网膜脱离的疗效分析摘要：目的：探讨采用巩膜扣带术治疗孔源性视网膜脱离的临床效果。
方法：抽取在我院治疗的孔源性视网膜脱离50例患者，每位患者均为单眼发病，观察患者视网膜复位情况、视力改善情况及并发症。
结果：50例患者中有46例患者经过1次手术完成视网膜复位； 50例患者中45例患者术后视力得到明显改善，占90%；有5例患者未得到视力改善，占10%。
50例患者术后出现眼压升高患者有6例，占12%；采用盐酸卡替洛尔滴眼液治疗，患者眼压均降至正常水平；患者术后出现7例玻璃体浑浊，占14%；患者均为轻度，未经处理患者逐步得到好转。
结论：采用巩膜扣带术治疗孔源性视网膜脱离效果显著，有效改善患者视力，并发数少，值得临床应用。
关键词：巩膜扣带术；孔源性视网膜脱离孔源性视网膜脱离为眼科常见病，是一种致盲性眼病，对患者的生活质量造成严重影响。
该病的发病机制主要为视网膜神经上皮层和色素上皮层发生分离[1]，从而导致疾病发生。
临床治疗的主要方法为巩膜扣带术，通过该手术能够让巩膜壁内陷，从而促进视网膜神经上皮层和视网膜色素上皮贴近，从而封闭裂孔、消除玻璃体牵引的效果。
为提高治疗效果，本研究通过对2018年4月~2019年4月在我院治疗的孔源性视网膜脱离采取巩膜扣带术治疗，报道如下：1资料与方法1.1一般资料抽取2018年4月~2019年4月在我院治疗的孔源性视网膜脱离50例患者，每位患者均为单眼发病，男性患者有31例，女性患者有19例；年龄21~63岁，平均（40.5±3.6）岁；屈光情况：无屈光不正患者有12例，轻度近视患者有15例，高度近视患者有23例；按照增殖性玻璃体视网膜病变分级，其中A~B级有38例，C1级有7例C2级有3例，C3级有2例；所有患者在进行手术前进行各项检查，包括间接眼底镜、超声、眼底、裂隙灯显微镜等，明确针对为孔源性视网膜脱离。
排除黄斑裂孔性视网膜分离患者。
1.2方法所有患者经间接眼底镜进行检查，在直视下定位和冷凝视网膜裂孔，在50例患者中，其中有38例患者在视网膜列控出缝合硅海绵，进行表面阶段性外加压，其中单纯进行环扎术的患者有25例，联合环扎术的患者有13例；将马蹄空垂直角膜缘方将放置，如患者存在相邻裂孔、圆孔出现离断，则放置时平行角膜缘；将海绵放置后观察裂孔、巩膜嵴的位置，若在裂孔落的中间，而患者贴敷效果较好时，不用放液，直接固定加压物即完成手术；若患者视网膜脱离高，视网膜下液体较多，对裂孔贴敷造成严重影响，则需将液体引流后再次观察裂孔、巩膜嵴的位置，多数情况下有良好的贴敷完成手术，但有少部分患者在裂孔、巩膜嵴中仍存在视网膜下液，在完成手术前将2ml消毒空气置入玻璃体腔，增加眼压。
眼科学(中级)专业实践能力-试卷22
眼科学（中级）专业实践能力-试卷22(总分：58.00，做题时间：90分钟)一、 A3/A4型题(总题数：2，分数：12.00)患者男，5岁，因“体检发现双眼视力差1周”就诊。
眼科检查：双眼远近视力均为0．4，裂隙灯和检眼镜检查均未发现异常。
（分数：6.00）(1).该患者最不可能的诊断是（分数：2.00）A.弱视B.远视C.近视√D.复合远视散光E.单纯远视散光解析：解析：轻中度近视患者的近视力一般不受影响。
(2).该患者应进行的下一步检查是（分数：2.00）A.小瞳下检影B.睫状肌麻痹下检影√C.ERG检查D.VEP检查E.角膜地形图解析：解析：小孩的视力下降，排除了明显的器质性病变，首要考虑的是屈光不正。
(3).该患者的验光结果是：Vou0．3+2．0DS+2．5DC×90°→0．6，那么该患者的屈光状态是（分数：2.00）A.混合散光B.复合远视散光(顺规) √C.复合远视散光(逆规)D.单纯远视散光E.不规则散光解析：患者男，32岁，打羽毛球时被同伴的球拍击中右眼，右眼红痛、视力下降。
6小时后右眼视力下降更明显，眼痛加剧伴同侧头痛，自觉恶心，呕吐一次。
VodFC／30cm，加镜不能矫正视力，Vos1．5。
眼部检查：右眼睑红肿、皮下淤血，结膜混合充血(++)，未见巩膜创口，角膜上皮雾样水肿、基质层水肿、后弹力层皱折(++)，前房轴深约3CT、房水呈血性、下方血性液平3mm，瞳孔圆形、直径5mm，直接和间接对光反射消失，晶状体透明，眼底检查隐见视盘，未能看清黄斑和视网膜细节。
左眼眼部检查未见异常。
（分数：6.00）(1).目前最有必要做的辅助检查是（分数：2.00）A.眼压测量√B.房角镜检查C.三面镜检查D.UBME.B超解析：(2).测得患眼眼压50mmHg，最适当的处理是（分数：2.00）A.给予降眼压药物√B.前房穿刺C.前房冲洗D.抗青光眼手术E.睫状体光凝解析：(3).若前房积血不能吸收，高眼压持续，最常出现的并发症是（分数：2.00）A.继发性出血B.玻璃体积血C.溶血性青光眼D.血影细胞性青光眼E.角膜血染√解析：解析：外伤后患眼视力明显下降，眼剧痛伴同侧头痛、恶心、呕吐等症状，以及角膜上皮雾样水肿，提示患眼眼压可能急性升高，必须测量眼压以确诊，故第1小题正确选项为A。
巩膜扣带术治疗孔源性视网膜脱离的护理体会
２ ０， （： ０ ２ １ ０ １ ８３２ －４ ． １ ）４
【 葛建云， ４ ］ 陈立， 张青艳． 舒适护理在慢性心衰患者 中的应用【． Ｊ山 ］
东医药， ０ ， （ ） ３ ２ ６ ６ ６： ． ０ ４ ２ ４
【 冯愉 态， ５ ］ 邓兴 臣． 门冬氨酸钾镁治疗重症充血性心力衰竭 ４ 例． ３ 广 东 医学， ０ 。（２３７ ２ １ ２ ）４ ． ０ ４ ［ 晏有泉， ６ ］ 王巧云， 李晓晓． 酸甘油和 门冬氨酸钾镁治疗难治性 硝 心 力衰竭 ４ 例 ． 南 医科 大 学学报 ， ９ ． （ ）１７ ６ 河 １ ４ ９ ２ ：４ ． ９ ２
２１ 年 １ 月 ０１ ２
１１ ４
物治疗， 对于因眼部疼痛引起的精神紧张患者予以止痛和镇静药 【１ １ 家琦， ５ 李风 鸣． 实用眼科 学【 ］ Ｍ． ２版． 北京 ： 民卫 生出版社． 人 物， 对有全身反应如恶心 、 呕吐症状的应予以止吐药物 ， 必要时请 １ ９ ．３ ． ９ ９５ ０ 相关科室会诊 ， 避免引起术后眼部症状加重或视网膜再度脱离。 ｆ］ 芹． 源性 视 网膜 脱 离巩 膜扣 带联 合 冷凝放 液 术的 护理探 ２马荣 孔
４ 小 结 讨 ． 南军 医 ，Ｏ ９ ｌ（） ３ ４ ． 西 ２０ ，１ ： —４ １４
本 组 病 例共 ２ 例 ， 后 １ 一 ｍ 的复 查 显 示 ， 有 患 者 的视 ６ 术 ｗ２ 所 网膜均达到了解剖的复位 。２ 例患者的视力有提高， 例患者视 Ｏ ４ 力 保持 不变 ， 例 患者 视力 稍有 下 降 ， 有 患者 视 网膜平 复 。在住 ２ 所 院期间由于恰当和正确的护理 ， 没有患者出现相关 的并发症。 参考文 献
视网膜神经上皮层与色素上皮层分离【 多见于中老年、 ｌ ｊ ， 近视和外 ３１ ．１术前准备 ： ． ①认真了解患者的发病情况 ， 测量生命体征 ， 尤 伤患者。 视网膜复位手术是该病目前最有效的治疗方法。 既往的 其是血压、 血糖等 ， 排除免疫性疾病 ， 观察眼部的情况如： 结膜是 资料表明， 外路巩膜扣带手术之后 ， 网膜脱离的一次手术解剖 否充血 ， 视 和跟周 围的炎症情况， 做好术前的个人清洁和眼部的常
第4章：眼部手术(ICD-9-CM-3)
以往对于先天性核性白内障多采用鼻下方节 段性虹膜切除术。利用周边部透明晶体透光， 增进视力。由于光线来自视轴外区，成像质量 较差。手术后矫正视力多不满意。手术还破坏 了虹膜的屏障作用，为以后的手术和光学矫正 带来困难。目前已不主张做这种手术。
白内障手术编码时主导词要选择“摘出
手术。适应于老年性白内障有晶体硬核或晶 体脱位者。
（3）白内障吸出术（aspiration of
cataract）， 指将晶体前囊刺破后抽吸出混浊的核和皮
质的一种囊外术式。主要用于硬核的先天性 白内障和软性白内障。近年来，这一手术已 演化为晶体切除术。
（4）白内障超声乳化术
（phacoemulsification），
眼球
纤维膜 角膜 巩膜 虹膜
眼球壁 血管膜 睫状体 脉络膜 虹膜部
视网膜 睫状体部 脉络膜部－视部
房水 内容物 晶状体
玻璃体
眼副器包括眼睑、结膜、泪器、眼球外肌、眶脂体和眶筋膜
三、有关手术操作及其编码的说明
1、角膜的屈光手术
超薄型准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK） • 采用法国超薄角膜瓣制作技术，将角膜瓣厚度控制
用于多发性视网膜裂孔；视网膜脱离复发伴巩膜 脆烂者；脉络膜显著萎缩的视网膜脱离者；玻璃 体局限性或广泛性浓缩性萎缩者；视网膜有固定 皱褶，即膜形成Ⅱ或Ⅲ级；视网膜大范围变性； 无晶体眼及无裂孔视网膜脱离者。
一种囊外摘除术式。基本方法是在角巩膜 缘做一3mm小切口，伸入超声粉碎器将晶体 核粉碎后抽吸出来，适用于核为中等硬度的 白内障，超声乳化术操作复杂，价格昂贵。
（5）晶体囊膜切开或切除术，
是指将混浊的后囊以及附着的皮质中央切开 达到透光目的。主要适用于先天性白内障或后 发性白内障。可应用YAG激光行后囊切开术或 膜切开术。
眼科案例分析视网膜病变
该病与全身病和其他眼病的关系？
高度近视：
据报道在孔源型视网膜脱离病例中高度近视占80%，Gernet报道近 视眼发生网脱的发病率为正常人群的8倍，近视度数越高，视网膜脱 离的可能性越大。近视眼发生网脱的主要原因是玻璃体液化和玻璃体 与视网膜的分离。故对高度近视患者应详细检查眼底，若发现周边视 网膜变性．则提示周边部视网膜的脆弱性，对这些变性区可行预防性 的视网膜冷凝或光凝；若发生网脱，最好行巩膜外加压术联合环扎术， 包括所有概网膜裂孔及变性区.
无晶体眼
其发生网脱的可能性极大， 无晶体眼病人易发生网脱的 机制可能是多因素的，一个可能是玻璃体前移占据原晶体 腔隙而牵拉网膜；另一因素可能是摘除晶体时附着于周边 视网膜的秦氏带破裂所致。大部分网脱患者发生于晶体摘 除的第1年内，尤其在3个月内特别危险。无晶体眼网脱一 般以巩膜外加压联合环扎术为主；如果玻璃体有浓缩或条 索牵引，视网膜可作环扎联合玻璃体切割术
视网膜病变 案例分析
第三小组：
诊断？诊断依据？
非缺血型视网膜静脉阻塞
眼底静脉充盈，迂曲，沿血管散在出血，多为浅层线 状或片状，直到周边部。未累及黄斑
FFA 荧光血管造影? 视力与视野?
鉴别诊断？
视网膜中央静脉阻塞
发病年龄 多见于年龄较大者 出血部位 沿血管散在分布 或呈白线状 视力障碍 患眼情况 可有可无 可单眼可双眼
视网膜静脉周围炎
多为年轻健康人 多位于周边部，血管伴白鞘 无痛性视力急剧减退 双眼先后发病
视力恢复情况 不可恢复
可恢复
视网膜中央静脉阻塞
患眼情况 出血部位 眼底静脉 病情发展 可单眼可双眼 浅层 充盈，迂曲 缺血型
糖尿病性视网膜病变
双眼 浅层 深层均可 闭塞，闭塞区附近有微血管瘤 新生血管性青光眼
巩膜扣带术联合532激光治疗孔源性视网膜脱离
［ ］ 李绍珍 ， １ 主编． 眼科 手术学 ． ２版． 第 北京 ： 人民卫生 出版社 ，
１ ９ ２ ３ ９ ７： ３ ．
液， 量少者不放液。术毕间接眼底镜下确认裂孔位 于嵴上 。
３ 激光 治疗方法 ： 用美国 ５２激 光机 ， ． 应 ３ 术后第 １天或 下液吸收后 即在三 面镜或全 视 网膜镜 下封 闭视 网膜裂 孔。
［］ Ｏａ Ｋｅ Ｓ，ｐｅｔＲ ・ｔｌＣ ｎ ｓ ｒａ ３ ｄ ａ ， ｌｅ ＤＡ ｌａ Ａ ｅａ ｈ ｇ ｃ ｅ ｉ Ｔ ｙ ｋ ｐｇｅ ・ ａｅｉ ｏ ｌ ｎｎ 帆 如ｍ ｂ 。 ｉ ａＩ ｅ ｐ ｓｄＶ ｃ ， 印 ｗｈ ｇｇ 吐Ｏ ￣ｈ ｉＳ ｔ ｉ・ Ｉ ｈ ｎ ｓｉ
例 （８ ２ 只眼） 。视网膜脱离 范围均累计 黄斑 区，Ｖ Ｐ Ｒ分级在
Ａ级或 Ｂ级 。
置于嵴上 ， 即使残存一些下液 ， 术后亦很快吸收 ， 响激光 不影
光凝封 闭裂孔 ， 且光凝 可促进视 网膜 下液的吸收 ， 这是因光
２手术方法 ： 中采用 ｌ 利多卡 因 ５ｌ 加 ０７％布 ． 术 ％ １ ｌ ｌ ．５
［ ］ 赵东 生． 网膜脱 离 手 术学． 海 ： ３ 视 上 上海 科技 教育 出 版社 ，
１ ９ １ ２． ９ ９： ７
［ ］ Ｂ ｏ Ｍ， ｍ ｋｒ Ｊ Ｍ ｃ ｓ ｇｒ ｏ ｔ ｏ ｒ ｏ ｑ ｅ ｔ ４ ｌ ｍ Ｓ Ｂ ｃｅ Ａ ．Ｉｓｒ ｕ ｅ ｆ ｅｐｓｅ ｒ ｅ ｕｎ， ｏ ｌ ｒ ｙ ｈ ｔｉ ｓ
・
２ ８・ ６
临 床 眼 科 杂 志 ２ １ 第 ｌ 第 ３期 ０ ０年 ８卷
Ｊｕｎｌ ｆ ｌ ｉ ｌ ｐ ｔａ ｏ ￣ ，０ ０ Ｖ １，８ Ｎ ． ｏｒａ ｏ ｉ ｃ ｈ ｌ ｌ ｒ １ ， ｏ．１ ， ０３ Ｃｎ ａ Ｏ ｈ ｍ ｏ ２
巩膜和带术后眼轴长度的变化
巩膜和带术后眼轴长度的变化
陈芝清;姜节凯
【期刊名称】《浙江医学》
【年(卷),期】1999(021)010
【摘要】为探讨巩膜扣带术对眼轴长度变化的影响，对４１例孔源性视网膜离行巩膜扣带术后，用Ａ超进行眼轴测量，分析眼轴长度变化。
结果显示：术后１周、１月用３月与术前比较，眼轴长度单纯外加压组无显著性变化，
【总页数】2页(P578-579)
【作者】陈芝清;姜节凯
【作者单位】浙江大学医学院附属第二医院眼科中心;浙江大学医学院附属第二医院眼科中心
【正文语种】中文
【中图分类】R774.13
【相关文献】
1.巩膜扣带术后眼球屈光系统的变化 [J], 王绍伟;张少冲;胡建民;王君红;杨晓;崔冬梅;曾骏文
2.巩膜扣带术后早期泪膜变化的临床研究 [J], 陈春丽;宋宗明;郑景伟;王瑞华;柯治生;李明翰
3.孔源性视网膜脱离巩膜扣带术后房角开放距离的变化与眼压升高之间的关系 [J], 张旖文;丁晓明;崔钢峰
4.巩膜扣带术后前房深度及容积的变化 [J], 胡倩;李晓东;陈爱蔚
5.孔源性视网膜脱离行巩膜扣带术后屈光状态变化 [J], 杨丛丛;姜涛;王哲;王焕霞;全威;;;;;
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巩膜扣带术
巩膜扣带术治疗孔源性视网膜脱离的探讨摘要:孔源性视网膜脱离的发病取决于三个因素，即视网膜裂孔，玻璃体液化及有一足够的拉力使视网膜与色素上皮分开。
Gonin首先提出漏水的裂孔是视网膜脱离的原因，因此对孔源性视网膜脱离的治疗原则是封闭裂孔。
如今治疗孔源性视网膜脱离的方法很多，其中巩膜扣带术是其中应用较多的一种术式。
关键词：孔源性视网膜脱离巩膜扣带术文献综述如今巩膜扣带术在临床被广泛应用，对患者的视力恢复做出了重要贡献，其术式也在不断发展，新的方法的应用使巩膜扣带术逐渐成熟，但其术后对眼的不良影响也得到了广大医务工作者的重视，促进大家对巩膜扣带术的认识不断加深。
总的来说巩膜扣带术分为巩膜环扎术和巩膜外加压术，两种术式适应症有所差异，各有其优缺点。
巩膜环扎术：现今的巩膜环扎术无论在加压封孔还是形成360度持久加压嵴上均令人满意。
此外，它产生了一个假的“锯齿缘”，理论上可防止以后的视网膜脱离，也具有封闭未查到的视网膜裂孔的优点。
因此，巩膜环扎术已被广泛采用，尤其在治疗复杂型的视网膜脱离上，成为使用最多的术式。
但随着其广泛的应用，术后眼球改变也受到大家重视。
薛艳等对30例（30眼）孔源性视网膜脱离患者行巩膜环扎术，分别于术前3d、术后1周、2周、1个月、3个月行患眼基础泪液分泌试验、泪膜破裂时间、角膜荧光素染色检查,比较术前、术后的检查结果，指出巩膜环扎术会影响眼球表面微环境。
李小英对25例行巩膜环扎术患者前后眼轴及屈光度分析，发现术后眼轴长度的增加，眼屈光度向负值偏移。
故巩膜环扎术应严格把握其手术适应正，且术中应尽量减小手术范围和损伤程度,避免不必要的损伤及并发症的发生。
巩膜外加压术：巩膜外加压术指在视网膜相应裂孔处加一硅胶条或硅海绵等材料，以顶压与视网膜黏连更牢固。
如果视网膜下积液多，则应切开巩膜放出视网膜下液体，使视网膜平复。
在视网膜裂孔相应的巩膜表面放置外加压物，可以缓解裂孔周围动态的和固定的玻璃体视网膜牵拉，使视网膜贴向加压物，加压物的推顶使裂孔封闭，防治来自玻璃体腔的液体再次进入视网膜下。
上方球形视网膜脱离的最小量巩膜扣带术模式化手术探讨
上方球形视网膜脱离的最小量巩膜扣带术模式化手术探讨赵冰莹;许亚静;龚健杨【摘要】目的回顾性分析上方球形视网膜脱离的最小量巩膜扣带术模式化手术临床疗效.方法从2015年1月到2017年9月在我院就诊的上方球形视网膜脱离患者共27例(27只眼),按照最小量巩膜扣带6步法流程进行手术治疗,观察患者术后视网膜复位预后情况及安全性评价.结果其中痊愈患者19例(70.4％),好转1例(3.7％),未愈7例(25.9％),一次手术成功率为74.1％,未见明显玻璃体混浊、眼内出血、感染、白内障、高眼压等并发症.结论最小量巩膜扣带术由于创伤小,模式化手术流程有利于规范手术操作,减少术者间差异,手术成功率较高,故适合初学者掌握,并适宜在基层医院推广.但由于本组病例量有限,其实际临床效果还需要进一步证实.【期刊名称】《临床眼科杂志》【年(卷),期】2018(026)002【总页数】3页(P130-132)【关键词】视网膜脱离;巩膜扣带术;标准化【作者】赵冰莹;许亚静;龚健杨【作者单位】230022合肥,安徽医科大学第一附属医院眼科;230022合肥,安徽医科大学第一附属医院眼科;230022合肥,安徽医科大学第一附属医院眼科【正文语种】中文视网膜脱离作为一种致盲性眼病，中国人群患病率在10/10万左右[1，2]，与西方国家患病率近似[3]。
随着微创玻璃体切除术的发展，视网膜脱离手术的创伤和成功率逐步改善，然而巩膜扣带术仍被公认为不伴有严重PVR的视网膜脱离的首选手术方法，虽然传统巩膜扣带术具有手术创伤面积较大、球结膜及筋膜囊瘢痕组织形成等缺点。
上方球形视网膜脱离因为视网膜下积液量多、裂孔定位困难、放液后极低眼压、易于形成视网膜皱褶等因素，成为巩膜扣带术治疗中失败率较高的一个视网膜脱离类型。
我们尝试运用最小切口、模式化手术流程的方法以减少创伤、规范手术操作，从而提高手术成功率，现报告如下。
资料与方法一、对象2015年1月至2017年9月在安徽医科大学第一附属医院眼科就诊的视网膜脱离患者，共27例(27只眼)，男性14例，女性13例，平均年龄为(45±15)岁。
吊顶灯照明行巩膜扣带术治疗孔源性视网膜脱离
吊顶灯照明行巩膜扣带术治疗孔源性视网膜脱离Valerio Piccirillo;Michele Lanza;Carlo Irregolare;Antonello Iovine;Agostino Diplomatico;Sandro Sbordone;Alfonso Savastano【摘要】目的:评估治疗孔源性视网膜脱离(RRD)的巩膜扣带术中使用吊顶灯照明系统的优势.方法:在这一对照、回顾性研究中,72例72眼于密涅瓦医院接受巩膜扣带术治疗的RRD患者分为两组.A组在吊顶灯照明下行巩膜扣带术,B组进行常规巩膜扣带术.两组均于术前、术后1、3、7、14、30、90和180 d进行随访.指标包括其它手术操作、最佳框架眼镜矫正视力(BSVA)、手术时间、视网膜裂孔再次出现进行了分析和比较.结果:术后6mo,两组BSVA均较术前显著改善(P<0.01).两组再次出现视网膜裂孔的比例未见明显差异,但A组手术时间较B组明显缩短.结论:通过我们观察得出结果,使用巩膜扣带术治疗RRD时,吊顶灯照明系统是一个有价值的工具,即使这些结果需要在更大人群中进一步研究证明.【期刊名称】《国际眼科杂志》【年(卷),期】2018(018)010【总页数】4页(P1763-1766)【关键词】吊顶灯照明系统;巩膜扣带术;孔源性视网膜脱离;视网膜手术【作者】Valerio Piccirillo;Michele Lanza;Carlo Irregolare;Antonello Iovine;Agostino Diplomatico;Sandro Sbordone;Alfonso Savastano【作者单位】81055意大利,圣玛丽亚-卡普阿韦泰雷,密涅瓦医院;80132意大利,那不勒斯,坎帕尼亚Luigi Vanvitelli大学,外科与口腔科学,多学科医学部;81055意大利,圣玛丽亚-卡普阿韦泰雷,密涅瓦医院;81055意大利,圣玛丽亚-卡普阿韦泰雷,密涅瓦医院;81055意大利,圣玛丽亚-卡普阿韦泰雷,密涅瓦医院;80132意大利,那不勒斯,坎帕尼亚Luigi Vanvitelli大学,外科与口腔科学,多学科医学部;50100意大利,佛罗伦萨,卡勒基医院【正文语种】中文INTRODUCTIONRhegmatogenous retinal detachment (RRD) is a very important cause of not reversible visual impairment, surgery is mandatory to prevent permanent visual loss[1-5]. Current surgical techniques include two main ones: scleral buckling (SB) and pars plana vitrectomy (PPV), moreover it is possible to use different optional procedures such as crio-retinopexy or retinal laser photocoagulation[1-9]. Supremacy of one of the two techniques has not be proven but, in the last years, a strong trend in choosing PPV over SD for primary RRD surgery technique has been observed[4-13]. Main reasons of this choice have been advances in the instrumentations and safety of PPV along with modern microscopes and wide-angle viewing systems that have enabled better intraoperative visualization of retinal breaks[14]. These technical improvements allowed the surgeons to accurately close all the retinal breaks and to manage detached retina in a safer, easier and faster way[14]. Moreover, transconjunctival, suture-less vitrectomy techniques provide faster wound healing, reduced conjunctival scarring, improved patient comfort, decreased postoperative inflammation and induced less postoperativeastigmatic changes[1-5].On the other hand, the scleral buckling technique retains some advantages (it is an extraocular procedure and has lower cost for single surgery)[1-5] and remains fundamental for the complete formation of the vitreo-retinal surgeons[15]. For this reason, several modifications to the basic technique have been suggested, in particular to improve the retinal lesions visualization[16-20]. The SB technique with chandelier has been described in only few published papers[16-17,20], purpose of this study is to evaluate this new device in SB surgery for RRD in a large case series cases comparing this technique with standard sclera buckling one. SUBJECTS AND METHODSThe study and data collection were carried out with approval from the appropriate Institutional Review Board (IRB) from Casa di Cura Minerva, (Santa Maria Capua Vetere, CE, Italy), informed consent for the surgical procedure and for the research was obtained from the patients, the study was in adherence to the tenets of the Declaration of Helsinki.In this retrospective study,two groups of eyes with primary RDD requiring SB surgery without vitrectomy were selected. In group A 36 eyes of 36 patients underwent SB with chandelier illumination system and in group B 36 eyes 36 patients underwent standard SB surgery. The demographics and clinical details of eyes included in this study cohort are shown in Table 1.Patients with significant media opacities such as vitreous hemorrhage or significant cataract and any coexisting ocular pathology such as glaucomaand uveitis were excluded from this study.Before surgery, every patients underwent a complete preoperative assessment including best corrected visual acuity(BCVA) (measured as Snellen lines), slit-lamp examination, including assessment of the anterior segment, intraocular pressure measurement. Moreover, fundus evaluation with slit-lamp biomicroscopy and indirect ophthalmoscopy was performed in order to evaluate RD details such as presence of any pathologic features in the peripheral retina, PVR presence and to accurately localize and describe all details of retinal breaks detected.Table 1 Demographics and clinical details of group A and group B eyes with statistical difference test valueParametersGroup AGroup BPParticipants3636-Age (mean ± SD, y)59.05±9.5758.02±7.260.12Gender (F)12140.23Pseudophakic eyes10120.15Primary outcome was considered the successful retinal reattachment; secondary outcomes were considered the visual acuity improvements, surgery time and avoiding other complications.All scleral buckling procedures were performed by 2 senior vitreoretinal surgeons (Piccirillo V and Irregolare C) using both techniques. In both groups all patients were operated under peribulbar anesthesia (0.8 mL of 10% ropivacaine). Scleral buckling surgery with chandelier illumination system performed in group A eyes as follow: after a 360° limbal peritotomy, traction sutures were passed under the rectus muscles, indeed 2.5 mm white encircling band (MIRA 240, Inc., Uxbridge, MA, USA) was fixed at 13.5 mm from limbus using a non absorbable suture (5-0Mersilene, Ethicon, Somerville, NJ, USA) (Figure 1A). Sclerotomy for chandelier illumination was created with a 25 G semi-valved trocar (25 G trocar Synergetics, Bausch + Lomb Retina St. Louis, USA) at 3.5 and 4 mm posterior to the limbus for pseudophakic and phakic patients, respectively, in lower-temporal quadrant (Figure 1B). The 25 G optic fiber was connected to the light source (halogen lamp) of the device (Assistant, Optikon, Rome, Italy). Initially, the trocar blade was inserted obliquely into the scle ra at an angle of about 30° to 45° up to the cannula mark. Then, the direction of the blade was adjusted perpendicular to the sclera as it has been inserted into the vitreous cavity (Figure 1C). Once the chandelier was inserted, the wide-field non contact direct viewing system (Eibos, Moller Wedel, Koeniz, Switzerlad) was used for fundus evaluation thought viscoelastic interface (Figure 1D). A detailed assessment of the fundus was done using indentation and the retina breaks were localized. External drainage of sub-retinal fluid as well as placement of silicone tires or sponges were performed as needed. Intraoperative crio-retinopexy and retinal tamponade with injection of air or an expandable gas were additional procedures, performed at the surgeon’s discre tion. Gas tamponade was performed always with 20% diluted sulfur hexafluoride (Easygas SF6-Fluoron, Geuder, Heidelberg, Germany). At this stage, the fundus was checked to confirm retinal flattening along with the desired indentation effect (Figure 1E). The chandelier light was removed together with trochar and the sclerotomy was sutured (8-0 Vycril Ethicon, Somerville, NJ, USA) as needed. A drop of povidone-iodine has been then instilledfollowed by conjunctival closure with 8-0 suture and subconjunctival antibiotic injection (0.2 mL of 0.3% Gentamicin). Standard scleral buckling surgery was performed as previously described, without using additional illumination tools[15].Figure 1 The procedure of scleral buckling A: Illustration of the 2.5 mm white encircling band fixation at 13.5 mm from limbus using a non-absorbable suture; B: Illustration of sclerotomy execution for chandelier illumination introduction in lower temporal quadrant; C: Illustration of the trocar placement creating the connection with the vitreous cavity; D: Illustration of fundus visualization with the chandelier illumination system and wide-field non contact direct viewing system; E: Illustration of fundus visualization with the chandelier illumination system and wide-field non contact direct viewing system at the end of surgery in order to check retinal flattening with the help of indentation technique.Table 2 Main surgical outcomes in Group A and Group B eyes with statistical difference test valueItemsGroup AGroup BPRecurrence of retinal break6 (17%)8 (22%)0.08Improvements in BCVA (Snellen lines in decimal fractions)+0.27±0.17+0.24±0.160.11Minutes ofsurgery78.43±11.6696.82±13.83<0.05BCVA: Best correct visual acuity. Postoperatively, all patients routinely used chloramphenicol 0.5% and betamethasone 0.2% fixed combination eye drops 4 times daily, tropicamide 1% 2 times daily for 2-4wk and 500 mg cefaclor oral suspension. Routine follow up were at 1, 3, 7, 14, 30, 90 and 180d.The groups A and B were compared with one-way factorial analysis ofvariance (ANOVA) for each parameter. Moreover intra-group time variation of parameters was evaluated with Student’s t-test for repeated measures. For all tests the level of significance was set at P<0.05. All analyses were performed using SPSS software (IBM Corp. Armonk, New York, USA) version 18.0.RESULTSPrimary and secondary outcomes of the eyes of both groups are described in Table 2. The vast majority of eyes underwent drainage of sub-retinal fluid (89% in group A and 92% in group B); gas tamponade was performed in 19 eyes (53%) in group A and in 22 eyes (61%) in group B. Additional cryotherapy to seal retinal breaks was administrated in 2 cases both groups. No eyes with pre-existing cataract had significant progression of the lens opacities. In group A, mean visual acuity before surgery was0.12±0.11 Snellen lines (decimal fraction) ranging from 0.008 to 0.4 Snellen Lines; at 6mo follow up mean visual acuity was 0.39±0.25 Snellen Lines, ranging from 0.017 to 0.8 Snellen Lines. A significant (P<0.001) visual acuity improvement has been observed. In group B, mean visual acuity before surgery was 0.10±0.09 Snellen lines (decimal fraction) ranging from 0.008 to 0.3 Snellen Lines; at 6mo follow up mean visual acuity was0.34±0.35 Snellen Lines, ranging from 0.017 to 0.6 Snellen Lines. No significant difference in visual acuity was observed before surgery (P=0.16) between the two groups. A significant (P<0.001) visual acuity improvement after surgery has been observed in both groups. At 6-month follow up, no endophthalmitis have been observed. Patients with recurrence of retinaldetachment underwent via pars plana vitrectomy; the visual acuity included in the statistical analysis was the last measured before the recurrences. No other kind of complications have been observed in eyes included in the study.DISCUSSIONFor many years, improvements purposed in retinal surgery have been focused only to PPV and they have been so many and so important, to make this procedure the first choice among the retinal surgical ones[4-13]. Recently it is possible to find some variations interesting SB technique too, in order to improve this very important procedure[16-20]. This study is presenting the larger series of SB using a chandelier illumination system. Nawrocki et al[17] described the results of a new optical device in enlarging the surgeon visual field during SB surgery in 7 eyes affected by RRD, observing best results in aphakic eyes.Aras et al[18] and Gogia et al[19] both evaluated a combination of a 25-gauge illumination fiber inserted into the sclera at the pars plana with wide-angle viewing system in 16 eyes [18] and in 25 eyes[19] undergoing SB for RRD. They reported good results also if it is important to remind that when retinal periphery is imagined using non-contact based systems it is possible to observe image distortion that could interfere with a good surgical procedure.Napgal et al[20] firstly describe the chandelier illumination system for SB surgery with very good results in 10 eyes. Narayanan et al[15] firstly compare traditional SB surgery with SB with chandelier in 14 eyes affectedby RRD, finding that the procedures with the new illumination device lasted less minutes and were more useful for teaching. In this study mean surgery time in group A (Table 2) was not so different by the one reported by Narayanan et al[15], so it is lower of the standard SB surgery time recorded in group B and reported previously[4-5,15]. Time saving could be due to the easier retinal breaks localization and visualization, moreover, this illumination system allow to better control in every surgical steps because it provide a great improvement in overall retinal visualization. Thus, this new device allow to perform not just faster SB surgery, but provide more confidence to the surgeons in their ability to detect retinal breaks too. Furthermore, thanks to this illumination system, physicians attending the surgery with the first operator can better watch the surgical fields too and this could be a really great advantage for the residency programs.In conclusion, even if this is only a preliminary study, according to the results observed, chandelier illumination system seems to make RRD surgery with SB technique faster, thanks to an easier and better retinal visualization. Moreover this system allows to improve quality of teaching this technique. More papers are needed to state if this is a method that could be largely routinely used but these data, suggest that it is an interesting device to use in this kind of surgical procedure. It is important to underline that this is one of the first papers evaluating this surgical tool and it is presenting the larger populations study.REFERENCES【相关文献】1 Berrocal MH, Chenworth ML, Acaba LA. Management of giant retinal tear detachments. 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