巩膜扣带术

巩膜扣带术治疗孔源性视网膜脱离的探讨

摘要:孔源性视网膜脱离的发病取决于三个因素，即视网膜裂孔，玻璃体液化及有一足够的拉力使视网膜与色素上皮分开。Gonin首先提出漏水的裂孔是视网膜脱离的原因，因此对孔源性视网膜脱离的治疗原则是封闭裂孔。如今治疗孔源性视网膜脱离的方法很多，其中巩膜扣带术是其中应用较多的一种术式。

关键词：孔源性视网膜脱离巩膜扣带术文献综述

如今巩膜扣带术在临床被广泛应用，对患者的视力恢复做出了重要贡献，其术式也在不断发展，新的方法的应用使巩膜扣带术逐渐成熟，但其术后对眼的不良影响也得到了广大医务工作者的重视，促进大家对巩膜扣带术的认识不断加深。总的来说巩膜扣带术分为巩膜环扎术和巩膜外加压术，两种术式适应症有所差异，各有其优缺点。

巩膜环扎术：现今的巩膜环扎术无论在加压封孔还是形成360度持久加压嵴上均令人满意。此外，它产生了一个假的“锯齿缘”，理论上可防止以后的视网膜脱离，也具有封闭未查到的视网膜裂孔的优点。因此，巩膜环扎术已被广泛采用，尤其在治疗复杂型的视网膜脱离上，成为使用最多的术式。但随着其广泛的应用，术后眼球改变也受到大家重视。薛艳等对30例（30眼）孔源性视网膜脱离患者行巩膜环扎术，分别于术前3d、术后1周、2周、1个月、3个月行患眼基础泪液分泌试验、泪膜破裂时间、角膜荧光素染色检查,比较术前、术后的检查结果，指出巩膜环扎术会影响眼球表面微环境。李小英对25例行巩膜环扎术患者前后眼轴及屈光度分析，发现术后眼轴长度的增加，眼屈光度向负值偏移。故巩膜环扎术应严格把握其手术适应正，且术中应尽量减小手术范围和损伤程度,避免不必要的损伤及并发症的发生。

巩膜外加压术：巩膜外加压术指在视网膜相应裂孔处加一硅胶条或硅海绵等材料，以顶压与视网膜黏连更牢固。如果视网膜下积液多，则应切开巩膜放出视网膜下液体，使视网膜平复。在视网膜裂孔相应的巩膜表面放置外加压物，可以缓解裂孔周围动态的和固定的玻璃体视网膜牵拉，使视网膜贴向加压物，加压物的推顶使裂孔封闭，防治来自玻璃体腔的液体再次进入视网膜下。这种方法不需要切剥巩膜，能保持巩膜完整性，可缩放或不放视网膜下积液，简化了手术操作，缩短了手术时间，进一步减少了手术后组织反映及并发症。目前原发性视网膜脱离手术的发展趋势是以最小量的手术封闭裂孔，提高复位率。许正华等对57只连续性孔源性视网膜脱离患眼进行最小量单纯外垫压手术．术中只垫压视网膜裂孔区。不做环扎术，通过随访发现初次手术成功率为93％，结果证明最小量单纯外垫压术对大多数新鲜性、陈旧性孔源性视网膜脱离能够取得满意效果．术后视力恢复好。闵寒毅等在探讨最小量巩膜外加压治疗孔源性视网膜脱离的疗效和并发症中得出，在众多的治疗方法中能够做到最小的创伤、最高的视网膜复位率、最小的再次手术率和最好的视功能恢复，无放液最小量巩膜外加压术无疑是最好的选择之一。

展望：视网膜是我们眼睛里特殊且重要的器官，它的解剖位置、结构、功能都比较复杂，其病理也同样复杂。但随着科学技术的发展，创伤小、恢复快、效果好、并发症少、二次手术率低的手术会得到不断的发展，新的手术方式将得到不断开拓。

参考文献

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【5】乔岗，王晓莉等.巩膜扣带术临床路径实施1年的结果分析及可行性评价.绵阳市中心医院眼科：四川医学.2011

【6】薛艳、侯光辉、纪虹、朱晓谦.巩膜环扎术治疗孔源性视网膜脱离术后的眼表改变.眼科新进展.2010（5）