巩膜扣带术的成功率及复发概率

巩膜扣带术的成功率及复发概率

巩膜扣带术又称巩膜折叠术，通过使巩膜变形、向内压陷，促使视网膜神经上皮与色素上皮贴合，并减轻玻璃体对视网膜的牵引，主要用于孔源性视网膜脱离的治疗。包括巩膜缩短术、巩膜加压术和巩膜环扎术。

巩膜缩短术的适应症有：1.陈旧性网脱，2.视网膜下液较多的高度近视眼、找不到裂孔，3.锯齿缘离断型网脱，4.多个裂孔、脱离范围较大，5.玻璃体有牵拉条索，6.无晶体眼。禁忌症有：1.巩膜极薄、巩膜葡萄肿，2.拟手术区域做过网脱手术，3.裂孔特别靠后，最好选巩膜外加压。巩膜缩短术的成功率为71%。手术并发症有：眼球破裂、玻璃体视网膜崁顿、继发青光眼、裂孔封闭不良等。巩膜加压术最早于1937年提出，首次引入了“植入物”。它分为层间巩膜电凝、层间巩膜加压和全层巩膜电凝、全层巩膜加压。前者的植入物主要为自身巩膜、肋软骨、牛心包、阔筋膜、尼龙线；后者的植入物主要为硅海绵、硅橡胶、膨胀性聚四氟乙烯。后来有人提出“不放液最小量节段性加压术”，即冷凝封闭裂孔、硅海绵加压、不放网膜下液。巩膜加压术的成功率报道不一：Kreissig对107例巩膜加压术术环扎的15年前瞻性研究显示首次手术的成功率为93%，最终成功率为97%；童峰峰对57只PVR

复发的原因主要为没有封闭漏水的裂孔（遗漏裂孔）和不适当垫压。Kreissig在1978年报道7.4%的术后患者会发生，他在2005年报道5.6%的患者术后由于遗漏裂孔或不适当垫压发生网脱复发。外植物的植入也会发生一些相应的并发症，主要有外植物的不耐受和巩膜坏死，不耐受表现为外植物暴露或者排斥，检查体征为抗生素治疗无法痊愈、反复发作的结膜炎。具体原因有：感染，机械性张力（眼球运动、缝线），局部球结膜、筋膜组织缺损，外植物的位置（64.9%周边或锯齿缘裂孔，77.5%颞侧），外植物的大小、光滑度和数量，固定缝线过松、过浅，多次手术（是首次手术的10倍），外植物材料（硅胶的发生排斥率为1%--3%，硅海绵为22.4%--27.9%）。

巩膜环扎术的手术成功率为95%。傅守静《视网膜脱离诊断治疗学》报道常规原发性视网膜脱离手术复位率达95%。手术并发症主要有；角膜表面形状改变、晶体虹膜隔前移、高阶相差显著增加、眼前段缺血、视网膜脉络膜血循环受阻、继发青光眼等。

总之，首次发生的非复杂性网脱，首次成功率有望超过85%，再次科达95%；一次巩膜扣带术后复发网脱几率9%--25%（摘自《Retinal Detachment:Principles and Practice》第三版2011年Daniel）。术后一个月内复发的原因有原裂孔填压缺陷、未识别的裂孔和新裂孔。术后1-3个月的复发原因为PVR。手术3个月后的原因有不够牢固的视网膜复位、填压的松弛、填压的去除和新裂孔。外植物去除导致复发网脱的概率为3.2%--33%，70%发生在去除外植物后3个月内。