2017科室质控管理记录本(检验科).
科室质量与安全管理记录本(总31页)
科室质量与安全管理记录本(总31页)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除科室:年份：人民医院使用说明1、本手册内容作为科室质量与安全管理工作的考核依据，必须按时如实填写。
2、记录本由科室质量与安全管理小组成员填写，注意保管，人员变更时及时移交。
3、记录本按年度编制，每年一册，已填写的记录本由科室妥善保存备查。
4、如遇科室质量与安全管理的特殊情况需记录，可另加附页目录1. 科室质量与安全管理小组名单及职责4.科室质量与安全管理小组检查标准5.科室质量与安全管理小组工作计划6.一季度（1）科室质量与安全管理小组会议记录 (7)（2）科室质量与安全管理小组自查整改记录 (10)（3）科室质量与安全管理上级检查反馈记录 (13)7.二季度（1）科室质量与安全管理小组会议记录 (14)（2）科室质量与安全管理小组自查整改记录 (17)（3）科室质量与安全管理上级检查反馈记录 (20)8.三季度（1）科室质量与安全管理小组会议记录 (21)（2）科室质量与安全管理小组自查整改记录 (24)（3）科室质量与安全管理上级检查反馈记录 (27)9.四季度（1）科室质量与安全管理小组会议记录 (28)（2）科室质量与安全管理小组自查整改记录 (31)（3）科室质量与安全管理上级检查反馈记录 (34)10.科室质量与安全管理小组年度总结 (35)科室质量与安全管理小组成员：组长：（科主任）成员：、、（副主任）、、（副主诊组长）（护士长）职责：1、贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项医疗质量与安全管理规章制度；2、对本科室的医疗质量全面负责，应进行实时监控、指导，保障医疗质量和安全；3、制定本科室的医疗质量与安全管理制度和措施并监督落实；4、本科室拟开展新技术的审议、申报与日常管理；5、建立风险预警机制，协调处理医患关系；6、科室医师资格准入、临床岗位准入考核及在本科室轮转培训的青年医师的业务培训及考核；7、研究制定科室单病种质控实施办法，做好单病种质控管理工作；8、研究制定科室临床路径管理实施办法，做好临床路径管理工作；9、定期对本科室的医疗质量与安全管理进行检查、研究，对违反相关制度的责任人进行批评教育及处理，并做好有关记录。
外科科室质控管理记录本
外科科室质控管理记录本第一章：引言外科科室是医院中重要的临床科室之一，负责各类外科手术的实施和患者的术后护理。
为了提高外科手术的安全性、减少医疗风险，外科科室需要建立和执行严格的质控管理制度。
本文将以外科科室质控管理记录本为主题，探讨其重要性、构成以及如何使用。
第二章：外科科室质控管理记录本的重要性2.1 规范管理外科科室质控管理记录本可以帮助外科科室建立规范的管理制度，明确科室的工作流程和各种操作规程。
通过记录手术过程、手术器械使用情况以及术后护理等关键信息，可以确保每个环节都按照标准化的要求进行。
这样能够提高手术的安全性和效果，减少医疗事故的发生。
2.2 信息交流与传递外科科室质控管理记录本是医生、护士、技术人员之间交流与沟通的重要工具。
记录本中的信息可以让团队成员了解患者的病情、手术情况以及术后的护理需求，提高团队合作的效率。
同时，记录本也有助于与其他科室共享信息，例如麻醉科、感染科等，为患者全面的医疗服务提供依据。
第三章：外科科室质控管理记录本的构成3.1 手术病历记录外科科室质控管理记录本中应包含患者的基本信息、病情描述、手术计划等内容。
在手术前，质控记录本需要详细记录患者的疾病情况、检查结果、术前准备等。
手术过程中，要记录手术器械的使用情况、手术步骤、麻醉药物使用情况等。
术后需要记录手术后观察、护理及治疗方案，并跟踪术后的复诊情况等。
3.2 质量管理记录质量管理记录是外科科室质控管理记录本中的一项重要内容，它记录了手术的质量管理措施和结果。
质量管理记录通常包括术前会诊记录、手术操作规程、手术风险评估、手术后并发症记录等。
这些内容可以帮助外科科室及时发现问题、改进工作，并评估手术质量和效果。
第四章：外科科室质控管理记录本的使用方法4.1 登记和归档外科科室质控管理记录本应有明确的登记和归档方法，以便管理和查阅。
每个患者的记录本应按照患者的姓名、住院号等信息进行编号和标识，便于查找和管理。
2017科室医疗质量、安全管理持续改进记录本
科室医疗质量、安全管理持续改进记录本科室：年度:医疗质量、安全管理持续改进记录本填写要求1、科室成立以科主任为组长的质量与安全管理小组，护士长、科副主任(或质控员)任副组长，并设有专职质控员。
2、本医疗质量、安全管理持续改进记录本由科主任负责，质控员负责填写。
3、每年度科室要制订医疗质量安全持续改进计划及医疗质量安全控制指标。
4、科室根据医院的医疗质量安全控制重点内容制订每月医疗质量安全控制重点内容.5、科室医疗质量与安全管理小组每月至少检查一次，并做好工作记录,会议讨论，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。
6、每年底对本年度科室医疗质量安全控制情况进行总结。
武胜县妇幼保健计划生育服务中心科室医疗质量与安全管理小组工作制度为进一步提高科室管理能力，保障医疗质量与安全，根据《医疗质量管理办法》等文件要求，特制定本制度。
一、科室医疗质量与安全管理小组人员组成各科室应成立由科主任任组长，护士长、科副主任(或质控员）任副组长，各医疗诊疗组组长及其他相关人员为成员的医疗质量与安全管理小组.管理小组设一名专职质控员，负责科室医疗质量与安全活动本的记录等工作。
所有小组均应向医务科备案。
二、医疗质量与安全管理小组工作职责（一）建立本科室医疗质量与安全管理方案,包括：建立质量与安全管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等，加强医疗质量关键环节、重要岗位的管理。
（二）建立健全和落实本科室各项规章制度、人员岗位职责和相关技术规范、操作规程、诊疗规范.(三）做好本科室人员、技术、设备的权限与资格管理，确保依法执业.如执业医师护士证、麻醉药品、精神药品、输血及抗菌药物处方权、大型医疗设备上岗证等。
（四）加强基础、环节质量和终末质量管理，用诊疗常规指导对患者诊疗工作，要应用临床路径与单病种质量管理规范临床诊疗行为。
（五）对科室医疗质量与安全管理方案、医疗工作制度的落实等进行自查、分析、评估、整改，同时依据医疗质量与安全管理部门督查结果进行持续改进.（六)加强对运行病历质量、终末病历质量的自查与管理。
检验科医疗质量安全管理小组工作记录本
科室质量与安全管理工作记录本科室：检验科年度：2019平邑县白彦镇卫生院目录科室质量与安全管理小组人员组成组长：谭芳副组长：吴珂珂成员：谢秀梅陈丽娟科室质量与安全管理小组分组本科室质量与安全管理小组分组情况如下：1、医疗质量与安全管理小组（全面负责科室医疗质量、临床危急值管理等工作）组长：谭芳成员：吴珂珂谢秀梅陈丽娟2、医院感染管理小组（全面负责科室感染管理、手卫生管理、无菌技术操作、感染性监测、传染病上报、感染管理知识培训感染管理等工作）组长：谢秀梅组员：徐英3、综合质量与安全管理小组（全面负责科室消防、设备仪器、危化品管理、应急管理、投诉等工作）组长：陈丽娟组员：苏一鸣科室质量与安全管理组织架构图一、科室质量与安全管理小组是医院质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量第一责任人、科室质量与安全管理小组组长。
二、科室质量与安全管理小组由组长、副组长和质控员组成，并根据实际情况，再下设二级小组，分别为医疗小组、护理小组、医院感染管理小组等。
三、科室质量与安全管理小组必须坚持“四个一切”： 1、一切为病人服务；2、一切以防范为主，3、一切用数据说话， 4、一切遵循 PDCA 循环原理。
四、负责本科室医疗质量安全管理工作，确定职责分工，负责制定科室管理制度、工作计划、医疗质量管理与持续改进方案，并组织实施,定期进行工作总结。
五、按质量控制标准，对科室质量安全工作进行控制，采取有效措施对基础质量、环节质量、终末质量进行督促、检查、分析、评价，提出改进措施。
六、定期组织科室人员进行法律法规、规章制度、岗位职责、专业技术、诊疗规范、各种技术操作规范、质量控制标准、质量管理方法、《抗菌药物临床应用指导原则》、“三基”知识、病历书写基本规范等的培训学习，提高全员质量意识。
七、每月小组质控活动不少于1次，每月由科主任主持召开科室质量与安全管理工作会议，作好各项工作记录。
一、根据科室制定的质量与安全工作计划，完成每月科室质量安全自查。
2017科室质控管理记录本(检验科).doc
喀喇沁旗医院科室质量与安全管理小组工作记录本科室： __ ____年度：科室质量与安全管理小组一、人员组成：各科室质量与安全管理要求全员参与，科主任为第一责任人，担任组长，副主任任副组长。
二、职责（一）科室质量与安全管理小组工作职责1、在医院各级质量与安全管理委员会和相关职能部门指导下，全面负责本科室医疗、护理质量与安全管理工作，对本科室医疗和护理质量实时监测。
2、根据医院质量与安全管理要求，结合本科室的质量管理特点，制定、形成本科室质量与安全管理目标、小组年度工作计划、年终总结，制定并完善科室质量与安全管理相关制度并督促落实。
3、每月至少组织一次科室质量与安全管理小组活动，全面排查和梳理科室质量与安全隐患，查找医疗活动中的漏洞和薄弱环节，检查本科室诊疗常规，操作规范，医院规章制度，各级人员岗位职责的落实情况，对存在的问题提出整改意见，根据检查情况确定科室工作人员的奖惩，实现科室质量持续改进。
4、根据医院要求的质量管理指标，收集整理和分析科室质量与安全管理相关指标与数据，并能熟练掌握和灵活运用相关质量管理方法与工具进行科室质量管理。
5、认真贯彻落实医院有关质量与安全的相关要求，及时通报医院质量管理信息，严格执行各项医疗、护理制度，提高医疗质量，保障医疗安全。
6、贯彻落实国家法律、法规及医院的各项医疗质量管理规章制度，对科室医护人员进行质量与安全教育，提高医护人员医疗风险、安全责任意识以及质量管理理论和实际操作能力。
7、每月定期由科主任主持召开科室质量与安全管理例会，汇总各项质控员工作，运用质量管理工具（PDCA循环）进行质量与安全管理，分析探讨科室质量管理状况，存在问题，提出改进措施。
有完整的管理资料，体现持续改进成效。
并记录在《科室质量与安全管理小组工作记录本》中。
8、积极参与、配合医院质量考核组、质控科组织的质量检查等相关工作。
（二）科室质量与安全管理小组组长工作职责1、科主任是科室质控小组组长，是科室质量与安全管理第一责任人，负责制定科室质量与安全管理工作计划，并组织实施。
科室质控会议记录本
科室质控会议记录本会议主题：科室质控会议会议时间：XXXX年XX月XX日会议地点：XX科室办公室参会人员：科室全体医务人员会议纪要：一、会议目的本次会议旨在总结上月的质控工作，讨论存在的问题，并制定下月的工作计划，提高科室的质量和服务水平。
二、上月质控工作总结1.质控指标监测：本月质控小组按照计划对科室内的关键指标进行了监测，包括门诊病人平均等待时间、住院病人平均住院天数和手术病人术后并发症率等，结果显示绝大部分指标均达到了质量要求。
但还存在少数指标未能达标的情况，需要进一步分析原因并采取相应措施。
2.病历质控：本月质控小组对科室内的病历进行了抽查，发现在填写病历基本信息、病情评估和医嘱执行等环节存在一些问题。
经过针对性的培训和交流，病历质量得到了一定的改善。
3.医疗风险管理：本月科室内未发生严重的医疗纠纷和医疗事故，但对一些潜在的风险进行了分析和评估，并制定了相应的预防策略。
同时，对科室内的意外事件进行了及时的报告和处理。
三、存在问题分析1.指标未达标问题：针对未达标的指标，讨论分析了可能的原因，如人员不足、资源不足和流程不合理等因素，并提出了相应的改善措施。
例如，在门诊病人等待时间方面，可以考虑增加医生的工作量或优化门诊就医流程。
2.病历质量问题：分析了病历质量问题的原因，包括医务人员对病历重要性的认识不够和规范操作意识的欠缺等。
提出了加强培训和交流，以及建立相关的奖惩制度的措施，并明确了各项工作的责任人。
3.医疗风险管理问题：讨论了近期的意外事件和潜在风险，发现一些风险主要源于流程不严密和操作不规范等原因。
提出了完善工作流程和制定相关标准操作规范的措施，并要求每位医务人员严格遵守。
四、下月工作计划1.质控指标监测：继续按计划对科室内的关键指标进行监测，加强对指标异常情况的分析和改进。
2.病历质控：加强对病历的抽查和质量评估，做好病历培训和交流工作，提高病历的规范性和完整性。
3.医疗风险管理：持续加强对医疗风险的分析和评估，建立相关风险报告和处理机制，确保医疗过程的安全性。
2017科室质控管理记录本(麻醉)
2017科室质控管理记录本(麻醉)1. 质控概述医院麻醉科是一个关键性的临床科室，它的管理质量直接影响到患者的健康和生命安全。
为加强和改进麻醉科的管理水平，我院在2017年进行了一系列的质控工作。
2. 目标和计划为了达到质控的目的和要求，麻醉科制定了详细的质控工作计划和目标。
具体包括：1.制定科室内部质控方案，明确质控的内容和流程；2.安排专人负责质控工作，指导和监督所有麻醉操作；3.对所有医护人员进行培训和考核，强化麻醉知识和技能；4.制定安全操作规程，明确操作程序、操作风险和安全预防措施；5.建立麻醉质量评估体系，对所有麻醉操作进行评估和。
3. 质控具体工作3.1 麻醉前评估麻醉前评估是麻醉质量的关键环节，对此麻醉科进行了如下的质控改进：1.规范评估流程，明确评估指标和评估标准；2.严格落实评估文书，保证评估的真实性和完整性；3.强化评估培训，提高麻醉医生的技能和评估水平；4.加强评估质量监督，及时发现问题并加以解决。
3.2 麻醉操作对麻醉操作的规范和管理，在2017年麻醉科也进行了相应的质控工作：1.制定麻醉操作管理规范，纪录每一次麻醉操作情况；2.定期召开麻醉操作技术汇报会，交流经验和感悟；3.加强患者安全监测，及时对麻醉操作进行调整；4.对麻醉药物和器械进行管理，保证安全有效。
3.3 麻醉后处理麻醉后处理的质控包括术后镇痛、特殊药物管理等方面。
1.加强麻醉后镇痛的管理和评估，根据患者情况调整镇痛方法；2.加强特殊药物使用管理，严格控制特殊药物开具和使用；3.加强麻醉后质量评估，经验和教训，提高工作质量。
4. 成果和2017年，麻醉质控工作取得了明显的成果：1.麻醉前评估技能和水平得到显著提高；2.麻醉操作规范化和标准化，操作流程更加安全和科学；3.麻醉后处理更加规范化，患者满意度提高；4.麻醉科整体管理水平得到进一步提升。
麻醉科的质控工作是不断迭代和完善的过程，我们将继续努力，加强麻醉质控方面的建设和改进，为患者提供更加安全、高效和优质的麻醉服务。
影像科、放射科室医疗质量持续改进记录本(2017年度)
医疗质量持续改进记录本填写说明1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。
2、本医疗质量持续改进记录本由科主任与质控员负责填写。
3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标.4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。
5、科室医疗质量管理检查、改进情况，要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订质量持续改进措施，由科主任审阅后签字负责。
如遇医院质量控制管理特殊情况需记录，可粘贴附页。
6、每半年对科室医疗质量控制情况进行总结分析.7、本手册内容作为科室质量控制管理工作的考核依据，必须按时如实认真记录和填写。
8、有关数据要将原始资料妥善保存，以备查验。
9、科室组织的相关培训、学习要有课件/讲义，考核要有试卷和成绩登记与成效评价。
10、本手册按年度编制，每年一册，已填写的手册由科室妥善保存备查.科室医疗质量管理小组成员及职责分工科室医疗质量管理小组成员：组长：成员:质控员：科室医疗质量管理小组职责：科室质量控制小组是医疗质量管理体系的重要组成部分,科主任是科室医疗质量的第一责任人。
科室质控小组职责如下：1、各科室医疗质量控制小组由科主任、护士长和其他相关人员3—5 人组成。
2、在科主任的领导和院质控办的指导下负责本科室医疗、护理质量控制检查工作，每份病历由科主任和质控小组成员负责质控达标。
3、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施,责任落实到个人，与绩效工资挂钩。
4、定期组织科室人员学习医疗、护理常规,强化质量意识。
5、对各种医疗文书的书写情况按规范进行检查，(如：病历、处方、申请单、报告单、护理文书等)，并做好质量检查记录。
6、对医疗、护理核心制度的执行情况进行检查，对检查中发现的问题及时报告科主任、护士长并提出改进意见.7、定期分析评判本科室各阶段医疗、护理质量动态，总结归纳,对需改进的内容提出整改意见报告科主任批准，协助科主任督促落实。
儿科2017科室质控管理记录本(20200602193239)
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科室质量与安全管理持续改进记录填写要求
1 、科室成立以科室主任为组长的质量控制小组，并设有专职质 控员。
2 、本质量控制记录本由各科室主任负责，质控员认真填写。字 迹清晰，及时记录。
3 、每年度科室要制订年度质量控制计划。 4 、本科室质量管理与持续改进实施方案及医疗质量控制指标。 5 、各相关职能科室下发的质量检查结果及整改意见。 6 、每月 10 号前对科室上月质量控制情况进行认真分析总结， 并做好记录， 根据存在的问题制订相关整改措施， 并对整改措施进行 效果评价，由科室主任审阅后签字并负责监督实施。 7 、质控组长每半年进行一次工作小结，每年底对本年度科室质 量控制情况进行总结。
11 、危急值管理质控员：协助组长负责科室危急值登记、处理 的监管，每个月分析、汇总，记录在《科室质量与安全管理小组工作 记录本》中，负责定期对科室医护人员进行危急值制度，工作流程和 危急值项目的培训。
11 、设备管理、消防安全质控员：在组长的带领下，认真做好 本科室的设备管理和科室消防、 安全管理及考核工作， 具体负责本科 室设备验收、使用、培训等工作，并做好记录；积极协助设备科做好 设备维修工作，设备有问题时，及时联系，协调解决，负责设备的日 常保养与维护并做好维护保养记录。 每日巡检设备， 包括设备状态及 机房环境（保证机房温湿度及电源状态在正常范围内） ，尤其对本科 室特种设备和危险物品管理， 做好定期巡查记录， 以保证设备处于正 常待用状态。积极配合设备科，建立本科室设备台帐，并将设备操作
4 、根据医院要求的质量管理指标，收集整理和分析科室质量与 安全管理相关指标与数据， 并能熟练掌握和灵活运用相关质量管理方 法与工具进行科室质量管理。
5 、认真贯彻落实医院有关质量与安全的相关要求，及时通报医 院质量管理信息，严格执行各项医疗、护理制度，提高医疗质量，保 障医疗安全。
2017科室质控管理记录本(检验科)
2017科室质控管理记录本(检验科)质控管理概述质量控制是医学检验中保证检验结果正确和可靠的关键环节之一。
2017年，我们检验科加强了对质控管理的重视，建立了详细的质控管理记录本，对每一个环节的质量控制进行系统记录，以保证每一个检验结果的准确性和可靠性。
质控管理记录标本采集标本采集是检验结果准确性的基础，因此我们对标本采集环节进行了详细的记录。
我们记录了标本采集的时间、标本采集者的姓名、标本接收信息等内容，以确保标本采集的规范性和准确性。
标本运输标本运输过程中，我们记录了标本发出的时间、运输路线、运输方式等信息。
同时，我们也对标本包装是否符合要求，标本是否被污染等情况进行记录，以保证标本运输过程中的准确性和安全性。
标本接收标本接收是检验流程中另一个关键的环节。
我们对标本接收者的姓名、接收时间、接收数据等信息进行记录。
我们还对接收到的标本是否符合要求，标本数量是否一致等情况进行了检查，以保证标本接收的准确性和完整性。
仪器校准和质控我们在记录本中详细记录了仪器校准和质控的过程。
我们每天都会进行仪器的校准和质控，并对校准和质控过程中出现的问题进行记录。
我们还记录了每个仪器的使用时间和仪器维护情况，确保仪器正常使用和准确性。
检验结果记录和审核检验结果的记录和审核对于检验结果的有效性和可靠性至关重要。
我们对检验结果的记录和审核进行了系统的记录，具体包括结果的录入人员、录入时间、审核时间、审核人员等。
我们还对审核过程中出现的问题作出了详细的记录，以保证检验结果的准确性和可靠性。
质控管理结果通过对质控管理过程的详细记录，我们得到了详实的质控数据信息，这些数据信息是我们改进质量管理的重要依据。
我们按照规定时间对检验结果进行统计，并对统计结果进行分析和评估。
同时，我们还不断改进质控方案，提高我们的质控管理水平。
通过2017年的质控管理记录本，我们对每一个检验的结果进行了全面、严密地把控。
我们将继续坚持科学的质控管理体系，让每一次流程都达到质控标准，提升检验水平，保障患者的健康。
科级医疗质量控制记录本
科级医疗质量控制记录本一、引言医疗质量控制是保障医疗服务质量的重要手段，对于提高医疗质量、保障患者安全具有重要意义。
科级医疗质量控制记录本是对医疗质量控制工作进行全面记录和总结的重要依据，具有重要的参考价值和指导意义。
本文将从质量控制规范、质量控制记录内容、质量控制的实施过程和质量控制的效果四个方面进行论述。
二、质量控制规范三、质量控制记录内容1.质量目标和工作计划：明确医疗质量控制的目标和工作计划，包括医疗质量的指标和要求、控制措施和时间安排等。
2.质量控制活动的执行情况：记录医疗质量控制活动的执行情况，包括检查、评价、整改等环节的执行情况，并附上相关的凭证。
3.质量控制活动的结果和效果评估：对医疗质量控制活动的结果和效果进行评估，包括医疗质量的改进情况、患者满意度等。
4.问题和改进措施的记录：记录医疗质量控制中发现的问题和改进措施，包括问题的具体描述、原因分析和改进措施的制定和实施情况。
5.数据分析和统计报表：对医疗质量控制活动的数据进行分析和统计，并制作相应的报表，以便于后续的跟踪和评估。
四、质量控制的实施过程1.制定质量控制计划：根据医疗质量目标和要求，制定质量控制计划，明确执行的时间、方法和责任人员等。
2.开展质量控制活动：按照质量控制计划的要求，开展各项质量控制活动，包括检查、评价、整改等环节。
3.记录和分析数据：对质量控制活动的数据进行记录和分析，包括问题的发生率、改进措施的实施情况等。
4.制定改进措施：根据数据分析的结果，制定相应的改进措施，包括技术培训、设备更新、信息化建设等。
5.跟踪和评估效果：对改进措施的实施效果进行跟踪和评估，包括医疗质量的改善情况、患者满意度等。
五、质量控制的效果1.定量评估：根据质量控制活动的数据进行定量评估，如问题的发生率、时间的控制情况等。
2.定性评估：通过患者满意度调查、专家评审等方式进行定性评估，评估医疗质量的改善情况和患者的整体满意度等。
六、结论科级医疗质量控制记录本是科级医疗质量控制工作的重要组成部分，对于提高医疗质量、保障患者安全具有重要意义。
科室医疗质量安全管理持续改进记录本(质控分析报告模板)
XX医院（XX区人民医院）科室医疗质量安全管理与持续改进记录本科室名称：___________记录时间：年月科室质量与安全管理小组人员名单组长：科主任（姓名：职称：) 副组长：护士长（姓名：职称：)质控成员•姓名：职称：分工：姓名：职称：分工：姓名：职称：分工：姓名：职称：分工：姓名：职称：分工：姓名：职称：分工：姓名：职称：分工：X月份科室质量与安全管理小组活动记录（纸质版科室存档）主持人：参加人员：（手签名）记录者：1、质量目标分析2、科室内部质量检查（写明重点部位、核心制度和关键项目督查的具体名称）3、职能部门反馈问题分析（重点为医疗安全、患者满意度等）存在问题及原因分析：（问题应具体，原因应深入）1、（质量目标方面的问题）XXX目标不达标原因分析①、②、③2、（职能部门反馈的问题）不良事件发生情况，不合理用药等（有反馈资料的可黏贴在侧页）原因分析①、②、③3、（科室自查发现的问题）XXX病历问题，或非计划再次手术问题等原因分析①、②、③4、改进措施：（措施应为能够实施）1、2、主持人：参加人员：（打印）记录者：本次活动主题：存在问题及原因分析：（问题应具体，原因应深入）改进措施：（措施应为能够实施）（科室质控数据监测与统计）科室质量与安全管理小组活动记录规范1、临床医技科室质控小组每月至少应该召开1次质控会，质控会由组长主持，应按如下流程进行：（1）组长和副组长通报本月科室完成的医疗指标和质控指标情况，以及职能部门反馈的质量问题。
（2）由各质控成员汇报日常质控检查中发现的主要问题，并提出具体改进措施。
（3）质控会参加人员针对上述问题逐一分析讨论,提出改进措施。
（4）针对上月质控重点问题改进效果进行追踪。
（5）组长总结发言，形成本月科室质控会决议。
（6）参加科室质控会议的职能部门和院领导发言。
2、临床医技科室按照科室医疗质量安全管理与持续改进记录本模板，规范记录每月科室质控报告（包括电子版和纸质版），并应将科室质控报告（电子版）在次月15日之前提交质控办存档，纸质版由科室留存备查。
科室质控管理记录本检验科
喀喇沁旗医院科室质量与安全管理小组工作记录本科室： __ ____年度：科室质量与安全管理小组一、人员组成：各科室质量与安全管理要求全员参与，科主任为第一责任人，担任组长，副主任任副组长。
姓名职称/职务组长副组长医疗指标分析质控员不良事件质控员危急值管理质控员设备管理、消防安全质控员法律法规及业务学习质控员医技科室室内室间质控员医技科室操作规范质控员医技科室图像质量及报告质控员医院感染质控员二、职责（一）科室质量与安全管理小组工作职责1、在医院各级质量与安全管理委员会和相关职能部门指导下，全面负责本科室医疗、护理质量与安全管理工作，对本科室医疗和护理质量实时监测。
2、根据医院质量与安全管理要求，结合本科室的质量管理特点，制定、形成本科室质量与安全管理目标、小组年度工作计划、年终总结，制定并完善科室质量与安全管理相关制度并督促落实。
3、每月至少组织一次科室质量与安全管理小组活动，全面排查和梳理科室质量与安全隐患，查找医疗活动中的漏洞和薄弱环节，检查本科室诊疗常规，操作规范，医院规章制度，各级人员岗位职责的落实情况，对存在的问题提出整改意见，根据检查情况确定科室工作人员的奖惩，实现科室质量持续改进。
4、根据医院要求的质量管理指标，收集整理和分析科室质量与安全管理相关指标与数据，并能熟练掌握和灵活运用相关质量管理方法与工具进行科室质量管理。
5、认真贯彻落实医院有关质量与安全的相关要求，及时通报医院质量管理信息，严格执行各项医疗、护理制度，提高医疗质量，保障医疗安全。
6、贯彻落实国家法律、法规及医院的各项医疗质量管理规章制度，对科室医护人员进行质量与安全教育，提高医护人员医疗风险、安全责任意识以及质量管理理论和实际操作能力。
7、每月定期由科主任主持召开科室质量与安全管理例会，汇总各项质控员工作，运用质量管理工具（PDCA循环）进行质量与安全管理，分析探讨科室质量管理状况，存在问题，提出改进措施。
有完整的管理资料，体现持续改进成效。
检验科医疗质量安全管理小组工作记录本.docx
科室质量与安全管理工作记录本科室：检验科年度：2019平邑县白彦镇卫生院目录组长：谭芳副组长：吴珂珂成员：谢秀梅陈丽娟科室质量与安全管理小组分组本科室质量与安全管理小组分组情况如下：1、医疗质量与安全管理小组（全面负责科室医疗质量、临床危急值管理等工作）组长：谭芳成员：吴珂珂谢秀梅陈丽娟2、医院感染管理小组（全面负责科室感染管理、手卫生管理、无菌技术操作、感染性监测、传染病上报、感染管理知识培训感染管理等工作）组长：谢秀梅组员：徐英3 、综合质量与安全管理小组（全面负责科室消防、设备仪器、危化品管理、应急管理、投诉等工作）组长：陈丽娟组员：苏一鸣2科室质量与安全管理组织架构图检验科人员信息一览表一、科室质量与安全管理小组是医院质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量第一责任人、科室质量与安全管理小组组长。
二、科室质量与安全管理小组由组长、副组长和质控员组成，并根据实际情况，再下设二级小组，分别为医疗小组、护理小组、医院感染管理小组等。
三、科室质量与安全管理小组必须坚持“四个一切”：1 、一切为病人服务；2、一切以防范为主，3、一切用数据说话，4 、一切遵循PDCA 循环原理。
四、负责本科室医疗质量安全管理工作，确定职责分工，负责制定科室管理制度、工作计划、医疗质量管理与持续改进方案，并组织实施, 定期进行工作总结。
五、按质量控制标准，对科室质量安全工作进行控制，采取有效措施对基础质量、环节质量、终末质量进行督促、检查、分析、评价，提出改进措施。
六、定期组织科室人员进行法律法规、规章制度、岗位职责、专业技术、诊疗规范、各种技术操作规范、质量控制标准、质量管理方法、《抗菌药物临床应用指导原则》、“三基”知识、病历书写基本规范等的培训学习，提高全员质量意识。
七、每月小组质控活动不少于1 次，每月由科主任主持召开科室质量与安全管理工作会议，作好各项工作记录。
一、根据科室制定的质量与安全工作计划，完成每月科室质量安全自查。
检验科医疗质量安全管理小组工作记录本
科室质量与安全管理工作记录本科室：检验科年度：2019平邑县白彦镇卫生院目录科室质量与安全管理小组人员组成组长：谭芳副组长：吴珂珂成员：谢秀梅陈丽娟科室质量与安全管理小组分组本科室质量与安全管理小组分组情况如下：1、医疗质量与安全管理小组（全面负责科室医疗质量、临床危急值管理等工作）组长：谭芳成员：吴珂珂谢秀梅陈丽娟2、医院感染管理小组（全面负责科室感染管理、手卫生管理、无菌技术操作、感染性监测、传染病上报、感染管理知识培训感染管理等工作）组长：谢秀梅组员：徐英3、综合质量与安全管理小组（全面负责科室消防、设备仪器、危化品管理、应急管理、投诉等工作）组长：陈丽娟组员：苏一鸣科室质量与安全管理组织架构图科室质量与安全管理小组工作制度一、科室质量与安全管理小组是医院质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量第一责任人、科室质量与安全管理小组组长。
二、科室质量与安全管理小组由组长、副组长和质控员组成，并根据实际情况，再下设二级小组，分别为医疗小组、护理小组、医院感染管理小组等。
三、科室质量与安全管理小组必须坚持“四个一切”：1、一切为病人服务；2、一切以防范为主，3、一切用数据说话，4、一切遵循PDCA 循环原理。
四、负责本科室医疗质量安全管理工作，确定职责分工，负责制定科室管理制度、工作计划、医疗质量管理与持续改进方案，并组织实施,定期进行工作总结。
五、按质量控制标准，对科室质量安全工作进行控制，采取有效措施对基础质量、环节质量、终末质量进行督促、检查、分析、评价，提出改进措施。
六、定期组织科室人员进行法律法规、规章制度、岗位职责、专业技术、诊疗规范、各种技术操作规范、质量控制标准、质量管理方法、《抗菌药物临床应用指导原则》、“三基”知识、病历书写基本规范等的培训学习，提高全员质量意识。
七、每月小组质控活动不少于1次，每月由科主任主持召开科室质量与安全管理工作会议，作好各项工作记录。
科室质量与安全管理小组工作职责一、根据科室制定的质量与安全工作计划，完成每月科室质量安全自查。
2017科室质控管理记录本(检验科).doc
喀喇沁旗医院科室质量与安全管理小组工作记录本科室： __ ____年度：科室质量与安全管理小组一、人员组成：各科室质量与安全管理要求全员参与，科主任为第一责任人，担任组长，副主任任副组长。
姓名职称/职务组长副组长医疗指标分析质控员不良事件质控员危急值管理质控员设备管理、消防安全质控员法律法规及业务学习质控员医技科室室内室间质控员医技科室操作规范质控员医技科室图像质量及报告质控员医院感染质控员二、职责（一）科室质量与安全管理小组工作职责1、在医院各级质量与安全管理委员会和相关职能部门指导下，全面负责本科室医疗、护理质量与安全管理工作，对本科室医疗和护理质量实时监测。
2、根据医院质量与安全管理要求，结合本科室的质量管理特点，制定、形成本科室质量与安全管理目标、小组年度工作计划、年终总结，制定并完善科室质量与安全管理相关制度并督促落实。
3、每月至少组织一次科室质量与安全管理小组活动，全面排查和梳理科室质量与安全隐患，查找医疗活动中的漏洞和薄弱环节，检查本科室诊疗常规，操作规范，医院规章制度，各级人员岗位职责的落实情况，对存在的问题提出整改意见，根据检查情况确定科室工作人员的奖惩，实现科室质量持续改进。
4、根据医院要求的质量管理指标，收集整理和分析科室质量与安全管理相关指标与数据，并能熟练掌握和灵活运用相关质量管理方法与工具进行科室质量管理。
5、认真贯彻落实医院有关质量与安全的相关要求，及时通报医院质量管理信息，严格执行各项医疗、护理制度，提高医疗质量，保障医疗安全。
6、贯彻落实国家法律、法规及医院的各项医疗质量管理规章制度，对科室医护人员进行质量与安全教育，提高医护人员医疗风险、安全责任意识以及质量管理理论和实际操作能力。
7、每月定期由科主任主持召开科室质量与安全管理例会，汇总各项质控员工作，运用质量管理工具（PDCA循环）进行质量与安全管理，分析探讨科室质量管理状况，存在问题，提出改进措施。
有完整的管理资料，体现持续改进成效。
医院科室管理与质量控制记录册
医院科室管理与质量控制记录册医院科室管理与质量控制是确保医疗服务质量和安全的重要环节，医院科室管理与质量控制记录册是对科室管理和质量控制工作的全面记录和总结。
下面将从医院科室管理和质量控制两个方面进行论述，以便更好地理解医院科室管理与质量控制记录册。
一、医院科室管理科室管理是医院管理的一个重要环节，它对医院的工作流程、资源配置、人员管理等方面起着至关重要的作用。
医院科室管理可以分为以下几个方面。
1.岗位责任明确2.科室间的协作与配合各个科室之间的协作与配合也是医院科室管理中需要重视的一点。
有效的沟通和协作可以避免因为信息不畅通而导致的问题，也有利于患者的就医体验。
3.制定和执行科室管理制度二、质量控制医院质量控制是对患者诊疗全过程进行质量监控，以确保患者的安全和卫生。
医院质量控制可以分为以下几个方面。
1.严格执行操作规程医院质量控制时，需要严格执行各个操作规程。
例如，洗手、消毒等操作规程，可以有效地预防交叉感染和细菌感染，保护患者的安全。
2.及时反馈和处理问题在医院质量控制中，需要及时发现问题，并进行及时反馈和处理。
例如，监测医疗设备的使用情况，如有发现异常，应及时修复或更换，以免对患者的诊疗带来不良影响。
3.培训和提高医务人员技术水平医院质量控制时，应注重对医务人员的培训和技术水平的提高。
通过不断地学习和培训，医务人员可以不断提高自己的技术水平，为患者提供更优质的医疗服务。
医院科室管理与质量控制记录册是对科室管理与质量控制工作的全面记录和总结。
记录册中应包括科室管理的方方面面，例如科室人员管理、设备管理、服务质量评估等。
同时，还应包括各种质量控制措施的执行情况、问题发现和处理情况等。
记录册的建立可以有助于管理人员及时了解科室管理与质量控制工作的执行情况，并根据记录单反思和改进工作。
总之，医院科室管理与质量控制记录册对于提高医院的管理水平和质量服务水平具有重要意义。
通过记录和总结，管理人员可以及时了解科室管理与质量控制工作的情况，并进行问题反馈和改进工作。
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喀喇沁旗医院科室质量与安全管理小组工作记录本科室： __ ____年度：科室质量与安全管理小组一、人员组成：各科室质量与安全管理要求全员参与，科主任为第一责任人，担任组长，副主任任副组长。
二、职责（一）科室质量与安全管理小组工作职责1、在医院各级质量与安全管理委员会和相关职能部门指导下，全面负责本科室医疗、护理质量与安全管理工作，对本科室医疗和护理质量实时监测。
2、根据医院质量与安全管理要求，结合本科室的质量管理特点，制定、形成本科室质量与安全管理目标、小组年度工作计划、年终总结，制定并完善科室质量与安全管理相关制度并督促落实。
3、每月至少组织一次科室质量与安全管理小组活动，全面排查和梳理科室质量与安全隐患，查找医疗活动中的漏洞和薄弱环节，检查本科室诊疗常规，操作规，医院规章制度，各级人员岗位职责的落实情况，对存在的问题提出整改意见，根据检查情况确定科室工作人员的奖惩，实现科室质量持续改进。
4、根据医院要求的质量管理指标，收集整理和分析科室质量与安全管理相关指标与数据，并能熟练掌握和灵活运用相关质量管理方法与工具进行科室质量管理。
5、认真贯彻落实医院有关质量与安全的相关要求，及时通报医院质量管理信息，严格执行各项医疗、护理制度，提高医疗质量，保障医疗安全。
6、贯彻落实国家法律、法规及医院的各项医疗质量管理规章制度，对科室医护人员进行质量与安全教育，提高医护人员医疗风险、安全责任意识以及质量管理理论和实际操作能力。
7、每月定期由科主任主持召开科室质量与安全管理例会，汇总各项质控员工作，运用质量管理工具（PDCA循环）进行质量与安全管理，分析探讨科室质量管理状况，存在问题，提出改进措施。
有完整的管理资料，体现持续改进成效。
并记录在《科室质量与安全管理小组工作记录本》中。
8、积极参与、配合医院质量考核组、质控科组织的质量检查等相关工作。
（二）科室质量与安全管理小组组长工作职责1、科主任是科室质控小组组长，是科室质量与安全管理第一责任人，负责制定科室质量与安全管理工作计划，并组织实施。
2、定期组织自查，及时发现问题，根据自查结果进行整改，按照医院质量管理规定，做好月、季、年度科室质量控制分析及总结。
3、负责本科室质量与安全管理小组成员接受院、科两级质量与安全管理培训与考核，并做好记录。
（三）质控员职责1、医院感染质控员：工作职责和工作流程参见感控科要求。
2、医疗指标分析质控员：负责科室各医疗指标的统计与分析（如：检查阳性率、工作量、诊断符合率等）并协助组长做好整改落实。
定期统计科室质量与安全目标，分析变化趋势和影响住院诊疗的因素，评估本科室医疗服务能力与质量水平，每月记录在《科室质量与安全管理小组工作记录本》中。
3、不良事件质控员：协助组长负责不良事件上报与分析，并协助组长做好整改落实，避免此类不良事件再次发生，每个月记录在《科室质量与安全管理小组工作记录本》中，负责定期对本科室医护人员进行不良事件报告制度的教育与培训，负责协助职能部门对不良事件监管、调查工作。
4、危急值管理质控员：协助组长负责科室危急值登记、处理的监管，每个月分析、汇总，记录在《科室质量与安全管理小组工作记录本》中，负责定期对科室医护人员进行危急值制度，工作流程和危急值项目的培训。
5、设备管理、消防安全质控员：在组长的带领下，认真做好本科室的设备管理和科室消防、安全管理及考核工作，具体负责本科室设备验收、使用、培训等工作，并做好记录；积极协助设备科做好设备维修工作，设备有问题时，及时联系，协调解决，负责设备的日常保养与维护并做好维护保养记录。
每日巡检设备，包括设备状态及机房环境（保证机房温湿度及电源状态在正常围），尤其对本科室特种设备和危险物品管理，做好定期巡查记录，以保证设备处于正常待用状态。
积极配合设备科，建立本科室设备台帐，并将设备操作手册随设备存放。
定期对本科室医护人员进行消防及安全知识的教育和培训，对科室消防、安全工作质量全程监控，管理好本科室围消防安全设施，掌握本科室消防安全管理应急分工情况，每年至少组织一次本科室消防火灾应急疏散演练。
6、法律法规及业务学习质控员：协助本科室主任做三基三严、规章制度、法律法规及专业培训等培训工作，制定年度培训计划并组织实施，评价学习效果，在科室质控例会上进行汇报，提出改进措施，监督改进措施落实。
7、医技科室室室间质控员：在组长的带领下开展工作，完成各项质量与安全管理各项任务，并做好工作记录，认真开展室质控，参加卫生部、卫生厅两级检查项目和临床输血相关性检测室间质控，定期评价室室间质控，发现问题及时解决，促进持续改进。
8、医技科室操作规质控员：在组长的带领下，严格执行各项规章制度和技术操作规，定期组织培训，定期检查并指导本科室技师的操作，并做好记录和分析，每个月在科室质量与安全小组例会上进行汇报。
9、医技科室图像质量及报告质控员：在组长的带领下积极开展科室图像质量评价活动，组织科室集体学习并严格执行报告签发审核制度，定期进行检查阳性率的统计分析，定期检查科室报告质量，并做好记录和分析，每个月在科室质量与安全小组例会上进行汇报。
三、科室质量与安全管理小组会议1．由组长或副组长主持，每月定期至少召开1次；时间为每月的10号之前进行，总结和分析上月开展工作，特殊情况可临时通知召开。
每次召开会议提前通知质控科签字核实，质控科每季度至少参加一次会议。
2．会议主要讨论和决议以下容：（1）评价上月整改措施是否有效及遗留问题；（2）由质控员通报科室本月安全数据情况。
（3）由各质控员通报小组本月自查及相关职能部门检查、监管过程中发现的问题及整改措施执行情况。
（4）对科室质量与安全管理工作中的重点、难点问题、上月遗留问题、科室监测数据中异常值行集中讨论，拿出切实可行的整改措施，包括科室对差错人的处理决议等；（5）为保障科室质量与安全，制定科室相关的管理制度及拟定对科室人员行质量与安全管理培训计划；（6）拟定次月工作计划。
3．会议实行签到制，各成员须准时参会，亲笔签名。
因故不能参会的人员，应提前报告，经会议主持人批准，方可请假。
4．由组长指定专人负责会议记录，由各质控员认真组织实施和落实会议确定的各项质量与安全管理持续改进措施。
科室质量与安全管理持续改进记录填写要求1、科室成立以科室主任为组长的质量控制小组，并设有专职质控员。
2、本质量控制记录本由各科室主任负责，质控员认真填写。
字迹清晰，及时记录。
3、每年度科室要制订年度质量控制计划。
4、本科室质量管理与持续改进实施方案及医疗质量控制指标。
5、各相关职能科室下发的质量检查结果及整改意见。
6、每月10号前对科室上月质量控制情况进行认真分析总结，并做好记录，根据存在的问题制订相关整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科室主任审阅后签字并负责监督实施。
7、质控组长每半年进行一次工作小结，每年底对本年度科室质量控制情况进行总结。
2017年科室质量与安全管理工作计划医技质量指标质控工作记录指标分析（与上月或上年同期比对）：1月科室质控小组质量与安全持续改进质控例会会议记录主持人：参加人员（手签）：一、会议记录（要求写明每个质控员汇报自查发现的问题、改进措施、上月问题追踪、下月质控重点；若会议记录空白页不够可另行附页）：二、组长总结：三、运用质量管理工具，定期分析科室质量与安全管理相关指标与数据。
（每季度至少一次）请将图表及分析容附在此页。
医技质量指标质控工作记录指标分析（与上月或上年同期比对）：2月科室质控小组质量与安全持续改进质控例会会议记录主持人：参加人员（手签）：一、会议记录（要求写明每个质控员汇报自查发现的问题、改进措施、上月问题追踪、下月质控重点；若会议记录空白页不够可另行附页）：二、组长总结：三、运用质量管理工具，定期分析科室质量与安全管理相关指标与数据。
（每季度至少一次）请将图表及分析容附在此页。
医技质量指标质控工作记录指标分析（与上月或上年同期比对）：3月科室质控小组质量与安全持续改进质控例会会议记录主持人：参加人员（手签）：一、会议记录（要求写明每个质控员汇报自查发现的问题、改进措施、上月问题追踪、下月质控重点；若会议记录空白页不够可另行附页）：二、组长总结：三、运用质量管理工具，定期分析科室质量与安全管理相关指标与数据。
（每季度至少一次）请将图表及分析容附在此页。
医技质量指标质控工作记录指标分析（与上月或上年同期比对）：4月科室质控小组质量与安全持续改进质控例会会议记录主持人：参加人员（手签）：一、会议记录（要求写明每个质控员汇报自查发现的问题、改进措施、上月问题追踪、下月质控重点；若会议记录空白页不够可另行附页）：二、组长总结：三、运用质量管理工具，定期分析科室质量与安全管理相关指标与数据。
（每季度至少一次）请将图表及分析容附在此页。
医技质量指标质控工作记录指标分析（与上月或上年同期比对）：5月科室质控小组质量与安全持续改进质控例会会议记录主持人：参加人员（手签）：一、会议记录（要求写明每个质控员汇报自查发现的问题、改进措施、上月问题追踪、下月质控重点；若会议记录空白页不够可另行附页）：二、组长总结：三、运用质量管理工具，定期分析科室质量与安全管理相关指标与数据。
（每季度至少一次）请将图表及分析容附在此页。
医技质量指标质控工作记录指标分析（与上月或上年同期比对）：6月科室质控小组质量与安全持续改进质控例会会议记录主持人：参加人员（手签）：一、会议记录（要求写明每个质控员汇报自查发现的问题、改进措施、上月问题追踪、下月质控重点；若会议记录空白页不够可另行附页）：二、组长总结：三、运用质量管理工具，定期分析科室质量与安全管理相关指标与数据。
（每季度至少一次）请将图表及分析容附在此页。
医技质量指标质控工作记录指标分析（与上月或上年同期比对）：7月科室质控小组质量与安全持续改进质控例会会议记录主持人：参加人员（手签）：一、会议记录（要求写明每个质控员汇报自查发现的问题、改进措施、上月问题追踪、下月质控重点；若会议记录空白页不够可另行附页）：二、组长总结：三、运用质量管理工具，定期分析科室质量与安全管理相关指标与数据。
（每季度至少一次）请将图表及分析容附在此页。
医技质量指标质控工作记录指标分析（与上月或上年同期比对）：8月科室质控小组质量与安全持续改进质控例会会议记录主持人：参加人员（手签）：一、会议记录（要求写明每个质控员汇报自查发现的问题、改进措施、上月问题追踪、下月质控重点；若会议记录空白页不够可另行附页）：二、组长总结：三、运用质量管理工具，定期分析科室质量与安全管理相关指标与数据。
（每季度至少一次）请将图表及分析容附在此页。
医技质量指标质控工作记录。