妊娠期高血压疾病全 ppt课件

营养缺乏
▪ 低蛋白血症、钙、锌等缺乏---血管平滑肌 细胞收缩
▪ 维生素E，维生素C缺乏----磷脂过氧化---血 管内皮细胞受损
遗传因素
胎盘浅着床
子宫螺旋小动 脉重铸不足 发展
细胞因子变化
炎症免疫过度激活
血管内皮细胞受损
血管内皮损伤
DIC
PE
复杂的并发症
发病机制
胎盘形成障碍 滋养细胞侵润 螺旋动脉重铸 Ø 障碍释放多种胎 盘因子
preeclampsia (on chronic hypertension) 5.妊娠合并慢性高血压 chronic hypertension
妊娠期高血压
▪ 定义
➢ 高血压妊娠期出现，产后12W恢复
收缩压≥140mmHg 舒张压≥ 90mmHg
➢ 无蛋白尿
▪ 诊断思路：
➢ 产后12周血压恢复正常——妊娠期高血压 ➢ 产后12W，血压仍异常——慢性高血压 ➢ 以后出现蛋白尿——子痫前期（25%）
妊娠期高血压疾病
Hypertension Disorder Complicating Pregnancy
ຫໍສະໝຸດ Baidu
概述
✓ 是妊娠期特有的疾病 ✓ 妊娠与血压升高并存的一组疾病 ✓ 三大症状：高血压、蛋白尿及水肿。 ✓ 严重时抽搐、昏迷和全身重要器官的并发症，如：
心、肾功能衰竭等。 ✓ 本病严重威胁母儿生命，是孕产妇及围产儿死亡的
重度子痫前期并发症
肝包膜下血肿 HELLP综合征
子痫
子痫 抽搐发展迅速,前驱症状短暂，表现为抽搐、 面部充血、口吐白沫、深昏迷；随之深部肌肉僵 硬，很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥、有节 律的肌肉收缩和紧张，持续约1～1.5分钟，期间 患者无呼吸动作；此后抽搐停止，呼吸恢复，但 患者仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、 烦躁。
肝血管痉挛 肝缺血 肝水肿
肝脏肿大 肝功能异常
肝酶升高 黄疸 低蛋白血症 凝血功能改变
HELLP 综合症: 肝酶升高 溶血性黄疸 血小板降低
严重者： 门静脉周围坏死 肝包膜下血肿 肝破裂
血管痉挛 血管阻力增加
血压升高 心脏负荷增加
心衰
水钠滞留 少尿
血容量相对过多 医源性血容量过多
血管痉挛 心肌缺血 间质水肿 点状坏死
➢ 肝包膜下血肿或肝破裂的症状：包括上腹部不适或右上腹 持续性疼痛等
➢ 肝细胞损伤的表现：血清转氨酶升高 ➢ 血压改变：收缩压≥160mmHg，或舒张压≥110mmHg ➢ 血小板减少：<100x109／L ➢ 蛋白尿：≥5g/24h，或间隔4小时两次尿蛋白（+++） ➢ 少尿：24小时尿量<500mL ➢ 肺水肿 ➢ 脑血管意外 ➢ 血管内溶血：贫血、黄疸、或乳酸脱氢酶升高 ➢ 凝血功能障碍 ➢ 胎儿生长受限或羊水过少
主要发病因素。 ✓ 发病率：5%-12%。
流行病学资料
发病率6-9%
➢ 子痫前期-子痫 70% ➢ 慢性高血压 30%
子痫 0.5% - 1%
➢ 国内 1% ➢ 国外 0.5% ➢ 子痫发病率反应了医疗水平
孕产妇死亡病因 占20%，第二位 早产病因 占10% 病因不明
高危因素
➢ 子痫前期病史 ➢ 孕妇年龄大于40岁
▪ 过程：
➢ 强直 ➢ 抽搐 ➢ 嗜睡 ➢ 昏迷
肺水肿
肺动脉高压 肺血管痉挛
血液系统
➢ 血容量相对不足 ➢ 贫血 ➢ 血小板减少 ➢ 高凝状态
凝血因子消耗
对母儿的影响
1、对孕产妇的影响:
➢ 胎盘早剥,
➢ 肺水肿,
➢ 凝血功能障碍,
➢ 脑溢血,
➢ 急性肾功能衰竭,
➢ 心衰
➢ HELLP综合征
(溶血,肝酶升高,血小板减少),
➢ 产后出血及产后血循环衰竭等并发症。
子痫前期
▪ 发生在20W后 ▪ 血压升高
➢ BP≥140/90mmHg
▪ 蛋白尿
➢ 尿蛋白（+） ➢ 24h尿蛋白定量≥300mg ➢ 清洁中段尿
▪ 可伴有上腹部不适、头痛、视力模糊症状
重度子痫前期
▪ 下列标准至少有一条符合者诊断为重度子痫前期：
➢ 中枢神经系统异常表现：视力模糊、头痛、头晕；严重者 神志不清、昏迷等
胎盘灌注减少
全身系统 损害
内皮细胞功能损害
病理生理变化
基
全身小A痉挛
本
病
血管腔狭窄
理
变
外周阻力增加
化
血管通透性
重要器官缺血 缺氧功能障碍
高血压 蛋白尿 水肿
血液系统
脑
脑： 血管痉挛 通透性增加
脑水肿 充血、缺血 血栓形成 脑出血 脑疝
头痛、眼花 恶心、呕吐
视力下降 视网膜剥离 皮质盲 感觉迟钝 思维混乱
对母儿的影响
2 对胎儿的影响:
子宫血管痉挛所引起胎盘供血不足,胎盘功能减退。 致胎儿窘迫、胎儿生长受限、死胎、死产或新生 儿死亡。
临床表现
▪ 典型
➢ 高血压、蛋白尿、水肿
▪ 不典型：
➢ 可无症状
▪ 重症：
➢ 恶心、呕吐 ➢ 头痛、眼花 ➢ 抽搐、昏迷 ➢ 胸闷、心悸
分类
1.妊娠期高血压 gestational hypertension 2.子痫前期 preeclampsia(轻度、重度) 3.子痫 eclampsia 4.慢性高血压并发子痫前期 superimposed
子痫、抽搐 昏迷
肾
肾血管痉挛 肾血流量降低 肾小球滤过率降低
病理：
• 肾小球扩张
• 血管内皮细胞肿胀
• 纤维素沉积于血管 内皮细胞下或肾小 球间质
• 肾皮质坏死——肾 功能不可逆损害
临床表现： • 蛋白尿 • 低蛋白血症 • 肾功能损害 • 肌酐 • 尿素氮 • 尿酸 • 少尿 • 肾功能衰竭
肝脏
血管内皮细胞受损
妊娠期能力需求增加 VLDL升高——甘油三酯浓度升高
甘油三酯沉积于内皮细胞 内皮细胞应激反应能力下降 氧自由基转化为脂质过氧化物
内皮细胞结构与功能损伤
遗传因素
母系
➢ 血缘关系风险增高 ➢ 母亲子痫前期，子代风险升高 ➢ 单卵双胎高于双卵双胎
父系
➢ 父系遗传，如胎儿染色体异常或完全性葡萄胎 ➢ 更换性伴侣后，风险发生改变
➢ 多胎妊娠、首次怀孕、妊娠间隔时间≥10年， 孕早期收缩压≥130或舒张压≥ 80mmHg
➢ 妊娠期高血压病史或家族史 ➢ 慢性高血压、慢性肾炎 ➢ 抗磷脂抗体阳性 ➢ 糖尿病 ➢ 营养不良及低社会经济状况
病因
病因不明，但有很多的理论和假说 发病机理中的两个关键环节
滋养细胞功能异常和血管内皮细胞损伤 六种假说 子宫螺旋小动脉重铸不足 炎症免疫过度激活 血管内皮受损 遗传因素 营养缺乏 胰岛素抵抗