妊娠合并缺铁性贫血妇女的护理要点解答

妊娠合并缺铁性贫血妇女的护理要点解答
【概述】
贫血是妊娠期较常见的合并症，属高危妊娠。

由于妊娠期血容量增加，并且血浆增加多于红细胞增加，血液呈稀释状态，又称生理性贫血。

贫血由多种病因引起，通过不同的病理过程，使人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。

常以血红蛋白（Hb）浓度作为诊断标准。

妊娠期贫血的诊断标准不同于非孕妇女，WHO规定
孕妇外周血Hb＜110g/L及血细胞比容＜0.33为妊娠期贫血。

我国一直沿用的诊断标准为Hb＜100g/L、红细胞计数＜3.5
×1012/L或血细胞比容＜0.30。

WHO最新研究表明，50%以上孕妇合并贫血，以缺铁性贫血最为常见，占妊娠期贫血的95%。

妊娠期贫血的程度可分为四度：轻度：RBC（3.0～3.5）×1012/L，Hb81～100g/L；中度：RBC（2.0～3.0）×1012/Hb61～80g/L；重度：（1.0～2.0）×1012/L，Hb31～60g/L；极重度：RBC＜1.0×1012/L，Hb≤30g/L。

贫血与妊娠的相互影响如下。

1.对母体的影响贫血在妊娠各期对母儿均造成一定的
危害。

①妊娠可使原有贫血病情加重，而贫血则使妊娠风险增加。

由于贫血孕妇的抵抗力下降，对分娩、手术和麻醉的耐受力降低，孕妇容易产生疲倦感，从而影响孕妇在妊娠期
的心理调适。

②重度贫血可导致贫血性心脏病、妊娠期高血压疾病性心脏病、产后出血、失血性休克和产褥感染等并发症，危及孕产妇生命。

2.对胎儿的影响①孕妇骨髓与胎儿在竞争摄取母体血清铁的过程中，一般以胎儿组织占优势，铁通过胎盘由孕妇运至胎儿为单向运输，因此胎儿缺铁程度不会太严重。

②若孕妇患重度贫血时，缺乏胎儿生长发育所需的营养物质和胎盘供氧，易造成胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫、早产或死胎等不良后果。

【护理评估】
（一）生理评估
1.病因评估既往有无月经过多、消化道疾病引起的慢性失血性病史，有无不良饮食习惯或胃肠功能紊乱导致的营养不良病史。

2.临床表现
（1）症状轻度贫血病人多无明显症状；严重贫血可表现为：面色苍白、头晕、乏力、耳鸣、水肿、心悸、气短、食欲不振、腹胀、腹泻等症状。

甚至出现贫血性心脏病、妊娠高血压疾病性心肌病、胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产、死胎和死产等并发症相应的症状。

贫血可使孕产妇抵抗力低下导致各种感染性疾病。

（2）体征皮肤黏膜苍白、毛发干燥无光泽易脱落、指（趾）甲扁干、脆薄易裂、反甲（指甲呈钩状），可伴发口腔炎、舌炎等。

临产后，部分孕妇出现脾脏轻度肿大。

（3）贫血程度贫血的程度 WHO妊娠期贫血的诊断标准为外周血血红蛋白值＜110g/L，血细胞比容＜33%为妊娠期
贫血。

血红蛋白＞60g/L为轻度贫血，血红蛋白≤60g/L为
重度贫血。

3.相关检查
（1）血象外周血涂片为小红细胞低血红蛋白性贫血，Hb＜110g/L，血细胞比容＜0.30，红细胞＜3.5×1012g/L，
即可诊断为贫血，白细胞计数和血小板计数均在正常范围。

（2）血清铁浓度血清铁下降可出现在血红蛋白下降前，是缺铁性贫血的早期表现。

正常成年妇女血清铁为孕妇血清铁7～27μmol/L。

若孕妇血清铁＜6.5μmol/L，可诊断为缺铁性贫血。

（3）骨髓象诊断困难时可做骨髓检查，骨髓象表现为红细胞系统呈轻度或中度增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主。

骨髓铁染色可见细胞内外铁均减少，尤其以细胞外铁减少明显。

4.处理原则补充铁剂和去除导致缺铁性贫血的原因；
一般性治疗包括增加营养和含铁丰富的饮食。

积极预防产后出血和感染。

（二）心理社会评估
重点评估孕妇因长期疲倦或相关知识缺乏造成的倦怠
心理。

同时评估孕妇及家人对缺铁性贫血疾病的认知情况，家庭支持系统是否完善等。

【常见的护理诊断/问题】
1.知识缺乏缺乏妊娠合并贫血的保健知识及服用铁剂
重要性的相关知识。

2.活动无耐力与贫血引起的疲倦有关。

3.有胎儿受伤的危险与母亲贫血、早产等有关。

【护理措施】
（一）一般护理
1.妊娠期
（1）饮食护理①纠正偏食、挑食等不良饮食习惯；②制定合理的膳食计划，鼓励孕妇摄取高蛋白及含铁丰富食物，如黑木耳、海带、紫菜、猪（牛）动物肝脏、蛋类等。

（2）加强母儿监护产前检查时注意观察孕妇的自觉症状、皮肤黏膜颜色有无改变、水肿情况等；定期给予血常规检测，尤其妊娠晚期应重点复查。

注意胎儿宫内生长发育状况的评估，积极预防各种感染，避免加重心脏负担诱发急性左心衰竭。

2.分娩期中、重度贫血产妇临产前遵医嘱给予维生素
K1、卡巴克洛（安络血）和维生素C等药物，并配血备用。

严密观察产程进展，鼓励产妇进食并做好生活护理和心理支持；加强胎心监护，给予低流量吸氧；必要时阴道助产以减少产妇体力消耗和缩短第二产程。

产妇因贫血对出血的耐受性差，少量出血易引起休克，应积极预防产后出血。

胎儿前肩娩出时，遵医嘱肌注或静脉注射10～20U缩宫素或麦角新碱0.2mg；产程中严格无菌操作，产时及产后遵医嘱使用广谱抗生素预防感染。

3.产褥期产妇应保证足够的休息及营养，避免疲劳。

密切观察子宫收缩、阴道流血和伤口愈合情况，按医嘱补充铁剂，纠正贫血并继续应用抗生素预防和控制感染；定期复查红细胞计数及Hb。

（二）心理护理
告知孕妇及其家属贫血对母儿的影响，鼓励孕妇说出内心的感受，提供良好的情感和心理支持。

（三）缓解症状的护理
正确服用铁剂：铁剂补充以口服给药为主，建议妊娠4个月后遵医嘱每日服用铁剂，如硫酸亚铁0.3g，每日3次口服，同时服维生素C300mg和10%稀盐酸0. 5～2ml，促进铁吸收。

铁剂对胃黏膜有刺激作用，可引起恶心、呕吐和胃部不适等症状。

因此，口服者饭后或餐中服用以减轻胃肠道反应；服用铁剂后常有黑便，给予解释；服用抗酸药时需与铁剂交错时间服用。

对妊娠晚期重度缺铁性贫血或严重胃肠道
反应不能口服者，可采用深部肌内注射法，首次给药应从小剂量开始，常用制剂为右旋糖酐铁或山梨醇铁。

（四）健康教育
1.孕前预防孕前应积极治疗慢性失血性疾病如月经过多，改变长期偏食等不良饮食习惯，适度增加营养。

必要时补充铁剂，以增加铁的储备。

2.孕期注意休息和合理膳食轻度贫血孕妇可适当减轻工作量；重度贫血者应在餐前、餐后、睡前和晨起时用漱口液漱口重度口腔炎孕妇应做口腔护理，有溃癀者按医嘱局部用药。

3.产褥期母乳喂养指导对于因重度贫血不宜哺乳者，耐心解释并指导产妇及家人掌握人工喂养方法。

正确回乳，如口服生麦芽冲剂或芒硝外敷。