新生儿出生记录

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新生儿出生记录

仪陇县马鞍中心卫生院新生儿出生记录产妇姓名：年龄：病室：床号：住院号：母孕周：孕产次：体征1分钟5分钟10分钟母合并症：心跳出生时间：年月日时分呼吸分娩方式：自然胎吸产钳剖宫产术肌张力臀肋产臀牵引其他肤色初生状况：呼吸自动人工喉反射伤害：评分畸形：性别：出生体重： g 脐带结扎方式：生后母婴皮肤接触、早吸吮：苏救经过：体格检查：年月日时分成熟新生儿貌（早产儿貌）身长： cm 反应：好、差哭声：好、弱、呻吟皮肤：红润、青紫、苍白、皮下出血脱屑：痣：紫斑：头部：大周径 cm 头部畸形：无、有；颅骨重叠：无、有（冠状、矢状、人字缝）囱门：胎头水、血肿：无、有部位：顶部、枕部、颞部大小： cm2面部：颈部：心：肺：腹：肝：脾：四肢：脊柱：肛门：生殖器：觅食反射：握持反射：拥抱反射：诊断：医师签名：出院日期：最后诊断：医嘱：医师签名：仪陇县马鞍中心卫生院新生儿出生记录产妇姓名：年龄：病室：床号：住院号：母孕周：孕产次：体征1分钟5分钟10分钟母合并症：心跳出生时间：年月日时分呼吸分娩方式：自然胎吸产钳剖宫产术肌张力臀肋产臀牵引其他肤色初生状况：呼吸自动人工喉反射伤害：评分畸形：性别：出生体重： g 脐带结扎方式：生后母婴皮肤接触、早吸吮：苏救经过：体格检查：年月日时分成熟新生儿貌（早产儿貌）身长： cm 反应：好、差哭声：好、弱、呻吟皮肤：红润、青紫、苍白、皮下出血脱屑：痣：紫斑：头部：大周径 cm 头部畸形：无、有；颅骨重叠：无、有（冠状、矢状、人字缝）囱门：胎头水、血肿：无、有部位：顶部、枕部、颞部大小： cm2面部：颈部：心：肺：腹：肝：脾：四肢：脊柱：肛门：生殖器：觅食反射：握持反射：拥抱反射：诊断：医师签名：出院日期：最后诊断：医嘱：医师签名：。

新生儿出生记录单

新生儿出生记录单
母亲姓名: __________ 科室: _________ 床号: ___________ 住院号: ______________
婴儿性别:□男□女□足月□过期□早产,于年月日时分出生产程过程简述: 孕产宫内妊娠周,□单活胎、□双活胎、□多活胎
妊娠异常情况:□无□胎膜早破□羊水过多□羊水过少□乙肝病毒携带者□糖耐量异常□妊娠合并糖尿病□不良生育史□疤痕子宫□臀位□胎儿宫内窘迫□持续性枕横位
□持续性枕后位□其他______________________________
母亲血型: 父亲血型: 母亲, 血清反应: IgG-A: IgG-B:
分娩方式:□顺产□吸引产□臀助产/□臀牵引□钳产□剖宫产
(手术原因:_____________________________)
羊水情况:□清□Ⅰ°□Ⅱ°□Ⅲ°浑浊
脐带缠绕情况:□无□有(绕颈周, 其他____________)
分娩特殊情况:
附注：
指导者：接生者：婴护者：
新生儿Agpar评分标准
注: 新生儿窒息程度判断: 根据Apgar评分判断.
评8~10分: 正常: 评4-7分; 轻度窒息: 评0-3分; 重度窒息.
表2：母婴同室新生儿医生查房记录表。

新生儿病历

觅食反射(Rooting Reflex) 吸吮反射（Sucking Reflex）
泌尿生殖系统睾丸下降大阴唇闭合四肢脊柱
其他：
检验及其他检查：
最后诊断：初步诊断：
1、1、
2、2、
3、3、
上级医师签名 4、
年月日医师签名
母姓名：年龄职业工作单位
健康情况：健康结核肝炎疟疾哮喘血液病黄疸心脏病肾脏病
甲状腺肿糖尿病其他遗传性疾病其他
家中其他人健康状况
母血型父血型
新生儿病历（三）
姓名___________住院号_____________
体格检查
体温呼吸脉搏血压
体重身长头围胸围腹围
羊水性质量：多，少，正常。
产程第Ⅰ小时分第Ⅱ小时分第Ⅲ分钟，
胎盘情况脐带情况
分娩前有无用药（麻醉药、镇静药、Vikt等）
宫内窒息否、有胎心率早产原因
分娩地点接生人员
新生儿状况：出生体重克，呼吸开始时间哭声
新生儿病历（二）
姓名_________住院号__________
皮肤颜色四肢张力羊水吸水史Apgar评分一分钟分，五分钟分，
新生儿病历（一）
床号_________住院号____________
姓名入院日期
性别记录日期
日龄病史陈述者
籍贯住址
民族电话
出生于年月日时
主诉：
现病史：
母亲生产史：第胎第产胎龄周末次月经月经周期天双胎（大、小）
分娩方式（顺产、急产、胎吸、产钳、臀位助产、剖宫产、加腹压）胎膜早破否、有小时
一般情况：发育营养反应面色哭声呻吟：无有

新生儿入院记录

医院新生儿科入院记录（一）病室：床号：住院号：姓名：性别：年龄：家庭住址：入院时间：年月日时联系电话：与患儿关系：主诉：现病史：个人史：1.出生史：第胎产，胎龄周，出生时间年月日时，出生地点，出生方式，出生体重kg，胎儿宫内窘迫：（有，无），羊水量羊水颜色污染程度胎膜早破（有、无、不祥）破膜时间Apgar评分：1分钟分，分别为皮肤颜色分，心率分，对刺激的反应分，肌张力分，呼吸分，5分钟分；10分钟分。

脐带胎盘出生时治疗：2.喂养史：开奶时间，生后时；喂养方式：母乳、人工、混合、大小便排出时间3.预防接种：卡介苗：已种、未种，乙肝疫苗：已种、未种，乙肝免疫球蛋白：已用、未用4.母亲孕期、生产时患病及治疗、用药情况：动物接触史有、无，糖尿病（有、无），高血压（有、无），胆汁淤积（有、无），先心病（有、无）其他：既往史：生后输血史（有、无）。

患病住院情况，用药情况：家庭史：父亲，姓名年龄岁健康状况血型母亲，姓名年龄岁健康状况血型父母近亲结婚：（是、否），遗传性疾病史（有、无），家庭成员健康情况体格检查体温℃，心率次/分，呼吸次/分，血压/ mmHg头围cm，Wt Kg一般情况：外貌面色口唇精神对刺激的反应：弹足底下有哭声，哭声低微、短促、洪亮，神智三凹征皮肤：颜色硬肿皮疹破溃出血点皮肤弹性水肿黄疸程度头部：头颅外形前卤大小cm* cm，平软、饱满张力卤缝产瘤血肿眼：凝视瞳孔大小cm，对光反应双眼其他耳：外耳道分泌物外耳畸形耳部发育鼻：鼻翼扇动口：口唇及唇周口腔黏膜咽部头颅：抵抗度斜颈胸部：胸廓外形锁骨骨折心：望诊：心尖搏动在左缘第肋间，乳线内、外cm触诊：震颤：（有、无），位置：叩诊：左心界最远处在第肋间乳线内（外）cm听诊：心率次/分，心音心律杂音腹部：外形胀气肠型蠕动波包快脐红肿脐分泌物脐疝腹壁肝肋下cm，剑突下cm，边缘质地脾肋下cm，质地肠鸣音其他：脊柱四肢：畸形四肢张力四肢温度毛细血管充盈时间肛门外生殖器：肛门外生殖器神经系统：拥抱反射吮吸反射握持反射觅食反射围巾征肌张力早产儿胎龄评分：27+足底纹理（）+乳腺结节（）+指甲（）+皮肤组织（）= 分辅助检查：初步诊断：住院医师：年月日主治医师：年月日主（副主）任医师：年月日。

新生儿入院记录

姓名：性别：年龄：科别：床号：病案号：姓名：出生地：性别：现住址：年龄：工作单位：婚姻：入院时间：年月日时分民族：记录时间：年月日时分职业：病史叙述者：与患者的关系：主诉：现病史：既往史：无既往疾病及经过：无传染病接触史及预防接种：无家族史：无父：姓名：年龄：岁工作单位：工种：血型：RH：健康状况：吸烟：支/日母：姓名：年龄：岁工作单位：工种：血型：RH：健康状况：吸烟：支/日妊娠次数：流产：次死胎：死产：婚配：近亲、无亲缘兄: 人健康情况：姐：人健康情况:健康母孕期情况：妊娠合并症：妊娠期间患过急、慢性病：曾用过何种药物及用药情况：有无接受过放射性照射：出生史：第胎第产妊娠周数：周（早产、足月产、过期产）双胎（大、小）无分娩方式（顺产、急产、胎吸、产钳、臀助产、剖宫产）羊水早破：羊水色味：产程延长：胎盘异常：脐带异常：分娩前有无用药（麻醉药√、镇静药、VitK）宫内窒息：分娩地点：医院√/在家生产（用具消毒方式）：早产原因：姓名：性别：年龄：科别：床号：病案号：新生儿状况：出生体重：克呼吸开始时刻：哭声：皮肤颜色：四肢肌张力：羊水吸入史：无Apgar评分：不详一分钟- 五分钟- 生后窒息（青紫、苍白）无- 分钟原因：-抢救措施：清理呼吸道生理黄疸第天出现第天高峰第未天消失程度重脐带第天未脱落残端（干燥√、湿润）脐轮红肿无分泌物（多、少）无（非脓性、脓性、血性）排便时间生后小时性质排尿时间生后小时喂养史：开始喂奶时间生后小时喂养方式（自然吸吮√、滴管、鼻饲）喂养方法（母乳、人工、混合√）牛奶配方配方奶每次奶量毫升间隔时间每2-3 小时一次维生素添加未添加体格检查一般测量：体温℃呼吸次/分脉搏次/ 分血压未测体重g 身长cm 头围cm 胸围cm一般外表：发育正常营养好反应可面色四肢动作：多而有力√、中等、少动、微弱哭声：响亮√、中等、细小皮肤：皮疹无黄疸无弹性可水肿无脱皮无毳毛少指趾甲过指趾尖已过通贯掌无足跖纹理多乳头突出乳晕点状分布乳房结节0.75cm 其他无皮下脂肪：脐旁乳中线0.8cm淋巴系统：浅表淋巴结未触及异常肿大肌肉系统：肌张力正常前臂弹回迅速围巾征肘不过中线足跟触耳不能腘角＜90°扶坐屈颈屈颈骨骼系统：头颅外形无畸形先锋头无血肿无头发分条清楚前囟1.5×1.5 厘米膨隆无凹陷无后囟已闭厘米颅缝无分离颅骨软化无重叠无呼吸系统：节律规整呼吸暂停无呻吟无吐沫无口周、唇发绀无鼻扇无三凹无姓名：性别：年龄：科别：床号：病案号：咽无充血胸廓两侧对称无畸形，呼吸动度两侧一致。

新生儿出生医学记录

新生儿出生医学记录
一般情况
新生儿姓名：男女出生日期年月日时分出生地：省市县（区）乡出生孕周：周健康状况：良好一般差体重：克身长：公分母亲姓名：
身份证号：
父亲姓名：年龄：民族：国籍：
身份证号：
出生地点分类：医院妇幼保健院家庭其它
接生机构名称：
分娩记录
末次月经：预产期：GPL 合并症：
规律性宫缩开始日：宫颈开全时日破膜时日：自破人工破膜婴儿娩出时间：年月日上午时分胎儿娩出方位：
下
分娩方式：自娩侧切胎头吸引臀位助产剖宫产
胎盘娩出时间：年月日上午时分
下
胎盘娩出方式：子体面母体面徒手剥离钳刮术
第一产程：小时分第二产程：小时分第三产程：小时分总产程：小时分会阴破裂：Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°阴道裂伤有无宫颈裂伤：有无
产时出血量：产后血压：脉搏：
胎盘：公分完整不完整，胎膜：完整不完整脐带附着部位：长度：公分
新生儿情况
一般情况：发育：良中差反应：良一般差产后：分钟开始皮肤接触母婴皮肤接触：分钟外观有无畸形：
肛门及生殖器：
预防接种：
Apgar评分：1分钟：分5分钟：分
接生者：指导者：
年月日。

新生儿出生记录

新生儿出生记录
姓名（母亲) 床位性别住院号年月日
出生日期：年月日时分单胎双胎多胎
胎产式胎龄：第胎第产足月产周早产周过期产周
分娩方式：自娩手术母妊期情况
出生时情况：良好窒息（青紫苍白）脐绕颈周脐脱垂脐打结羊水度；评分：（1分钟分5分钟分）。

体格检查：体重克；身长cm；头围cm；反应哭声
皮肤红润苍白黄染（）硬肿（）脱皮（）脂肪（）胎毛（）。

头部：正常产瘤血肿前囟（）耳软骨薄软贴颅直立。

口周眼耳鼻呼吸
胸部：畸形；乳房乳头（刚可见明显可见）。

心率次∕分心律；杂音无有（肋间
期性质级）。

两肺呼吸音正常闻及罗音（）。

腹部：软明显腹胀腹水征（）；脐：正常患有（）。

肝：乳中线肋沿下cm 质地（）；脾：未扪及肋下cm。

四肢：正常有畸形肌张力：
指趾甲（超过指趾端未达到指指端手指趾端）。

足底纹理无前端1-2条横纹前2／3均有足底均有）。

外生殖器：男睾丸已将未降阴囊皱襞（无少多）。

女阴蒂全部覆盖突出小阴唇（已被大阴唇覆盖未盖）反射：拥抱反射（有无）握持反射（有无）吸吮反射（有无）。

肛门：有无其他：
诊断及评价：健康新生儿：正常足月儿。

高危新生儿：早产儿过期产儿低体重儿极低体重儿
高于出生体重儿小于胎龄儿足月小样儿其他高危儿：
记录者：
夹河乡卫生院产后记录
姓名：科室：床位号：住院号：。

新生儿出生记录

III ，切开：左侧针，外肠丝线
欠佳，胎盘娩出后宫高克，长圈，
失血量估计产后一小时血压公分，宽边缘公分，厚畸形滴眼药物男女婴，胎位公分，畸形
附着胎盘处：中央
男，女，好，窒息（轻重）死胎身长：公分；体重克；畸形胎，第产周妊娠顺难产
接生者
指导者
年年年年年
月月月月月
日上下午日上下午日上下午日上下午日上下午一程
时时时时时时
分分分分分分二程右侧针注射注射
自发，引产（自破，手术破
）
自产，手术产（
）
母体面，子体面，自产，手剥时正中分三程擦伤时分
产程时间
会阴：完整撕伤 I II 缝补法内肠丝线产时：服药产后：服药宫缩：良好胎儿：娩出后血压胎盘：完整脐带：长婴儿：诊断：第附位：不完整；重量公分，绕颈
门诊号住院号生产号母床号号性氏反应
梅毒（已、未治疗）
肺结核（开放性、非开放性）其它
周），足月产，过期产（妊娠时，第二产程脱垂，绕颈时，第三产程周分）其它
周）时，羊水早破胎心；麻醉（未用、全麻、局麻））子痫（血压生后滴眼者）分钟开始呼吸针，咖啡因针时无臭味
上
合并症：前置胎盘，胎盘早期剥离，先兆子痫（血压
呼吸：正常（轻度、窒息、苍白、青紫），人工，针，滴眼药物
急救处理：吸粘液，胃给氧，脐动脉注葡萄糖氯化钙、针灸、吹气、可拉明
公分枕下前囱周径
公分胸围
头部：变形、损伤，产瘤肺
男：睾丸已入阴囊，包皮未
时克

新生儿出生记录

胎位：头位（），臀位（全臀、腿直、足、膝），其他
脐带：打结，脱垂，绕颈周，胎心：
生产方式：顺产：产钳剖宫产内倒转术，胎头吸引
臀位助产或抽出术（自脐至头分）其它，麻醉（未用、全麻、局麻）
合并症：前置胎盘胎盘早期剥离先兆子痫（血压）子痫（血压）
其它
婴儿：哭声：呼吸：正常、窒息（苍白、青紫），人工，生后分钟开始呼吸
新生儿出生记录
门诊号：
住院号：
生产号：
母床号：
父亲姓名：
母亲姓名：
婴儿性别：
出生时间：
母亲简史
年龄胎次
产次现存子女
地址：
以往疾病史：
此次孕期合并症
产程内用过主要药物
产前检查次数
出生情形
产别：早产（妊娠周），足月产，过期产（妊娠周）
产程：第一产程时，第二产程时，第三产程时，羊水早破时，臭味
急救处理：吸粘液，给氧气管插管，可拉明
其它：肾上腺素 5%NaHCO31%硝酸银滴眼
体格检查：
测量：体重身长头围胸围
头部：变形：颅肿损伤五官：眼耳鼻口喉
胸部：心肺乳头：凹凸，腹部，肝脾脐
生殖器男:睾丸入阴囊包皮：女：肛门四肢
畸形接生者
其它检查者
婴儿足印及母右手拇指印新生儿计分
体征
出生时1分钟内
1分钟评分
5分钟评分
0分
1分
2分
心跳数/分钟
0
<100
>100
呼吸情况
0
哭声弱、
呼吸浅表
佳、哭声响亮
肌肉张力
松弛

河南省新生儿出生证明办理新规定及办理流程

河南省新生儿出生证明办理新规定及办理流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor.I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!2024年河南省新生儿出生证明办理新规定与流程详解随着社会政策的不断调整，河南省对新生儿出生证明的办理也相应地进行了更新和完善。

标准的出生医学证明样本模板

标准的出生医学证明样本模板出生证明是一个人出生以后由派出所开具的证明书，对于一个人来说是非常重要的。

以下是为大家提供的出生证明模板,供大家参考借鉴!XXX公证处：兹证明XXX，男/女，于XXXX年XX月XX日在XXX(此处填写出生的市、县)出生。

XXX的生父是XXX(如去世需注明：已故)，XXX的生母是XXX(如去世需注明：已故)。

特此证明。

盖章XXXX年XX月XX日派出所：兹有前来我处申请办理/代为申办的出生公证。

据其称现(原)户口登记住址为北京市，请协助调查，并将的姓名、曾用名、性别、出生日期、出生地点、其生父母姓名填入下列表格，交办理人带回，以便及时为申请人办理公证书。

此致敬礼北京市方圆公证处延伸阅读1、《出生医学证明》办理时间：每周一到周五全天。

2、备齐父母身份证原件和接生医院出具的新生儿《出生医学记录》进行办理。

(1)凭夫妇双方身份证明等相关证明在分娩医院领取《出生医学记录》。

(2)持夫妇双方身份证明和《出生医学记录》到产妇户口所在办理程序地的妇幼保健院(所)领取《出生医学证明》。

(3)办理程序：a、持接生医院出具的《出生医学记录》在挂号处交费。

b、办理《出生医学证明》。

c、自填单一般有以下内容：父母姓名，身份证号，民族，婴儿姓名，婴儿申报户口地址，母亲居住地址，床位号等。

如果刚住院时还没想好宝宝的名字，可以先用小名代替。

但在出院以前，一定要给宝宝取好大名，不然有些医院是不会发放《出生证》的。

1、证明在中华人民共和国境内的出生人口出生时的健康及自然状况;2、证明出生人口的血亲关系;3、作为新生儿获得国籍的医学依据;4、作为户籍登记机关进行出生人口登记的医学依据;5、作为新生儿依法获得保健服务的凭证;6、为其他必须以《出生医学证明》为有效期限的事项提供依据。

1、填写《出生医学证明自填单》一定要认真仔细，因为一经填写、打印，就不得更改。

2、当收到《出生医学证明》后要认真核对。

如发现有填写错误时，应及时向医院申请换发。

医院产科新生儿出生记录单

周体重早产足月产过期产身长产别死胎死产单胎双胎足底纹分娩自然胎吸会阴侧切肛门方式产钳臀牵引臀助产剖宫产脐部肤色正常青紫苍白四肢呼吸正常窒息分无呼吸检查者签名
医院产科新生儿出生记录单
母亲姓名：床号：住院号：孕产
婴儿性别：男□ 女□
族别: 维□ 汉□ 其他
体查
出生: 年月日
孕周: 周
体重
辐射台保暖: 无 □ 有□
畸形及其他:
母亲拇指印
新生儿足印
接生者:
阿
氏
评分
评分项目
即刻
一分钟
五分钟
早抵触:是□否□
呼吸
早吸吮:是□否□
心跳
早开奶: 是□ 否□
肌张力
吸吮 :分钟乳汁
喉反射
接婴者
肤色
家属
总分
时间
抢救措施: 清理呼吸口正压人工呼吸□ 胸外心脏按压□ 气管插口药物治疗□
抢救分钟抢救后阿氏评分:评分
死亡时间:年月日时分
入室检查:时间年月日时分肤色:哭声:
脐带:外生殖器:肛门:四肢:活动度:
特殊记录:
出院(转科记录):
Welcome !!!
欢迎您的下载，
资料仅供参考！产别Fra bibliotek早产□ 足月产□ 过期产□
身长
死胎□ 死产□ 单胎□ 双胎 □
足底纹
分娩
方式
自然□ 胎吸□ 会阴侧切□
肛门
产钳□ 臀牵引□ 臀助产□ 剖宫产□
脐部
肤色
正常□ 青紫□ 苍白□
四肢
呼吸
正常□ 窒息□分无呼吸□
检查者签名:
羊水
清□ 黄□ 绿□ 深绿□ 血性□

新生儿入院记录

医院新生儿科入院记代主诉：现病史：既往史：患病史：无、有，传染病接触史：无、有挑马牙或擦口腔：无、有个人史：出生史：第胎、第产、胎龄周、多胎（否/是：），分娩方式：出生地点：，出生体重g；Apgar评分：1分钟分5分钟分、不详；复苏情况：；胎盘：脐带：；产程：，羊膜早破：无、有（小时）羊水情况：量（正常、过多、过少、不详），性质（清、混、胎粪样、不详）黄疸：出现时间，高峰时间，消退时间，其它首次胎便时：，排完时间喂养方式：，生后小时开糖水，生后小时开奶，ml/次预防接种史：母孕期疾病及用药史：家族史：父亲：岁，职业：，健康状况：，血型：A、B、AB、O，Rh( ) 母亲：岁，职业：，健康状况：，血型：A、B、AB、O，Rh( )近亲婚配：否、是，遗传性疾病家族史：以上病史记录已经陈述者认同。

陈述者签名（手印）：时间：新生儿入院记录（二）体格检查T ℃，P 次/分，R 次/分，W g 一般情况：神志：清、不清，反应：好、易激惹、差，哭声：响亮、尖、弱、呻吟面色：红润、青紫、苍白，皮肤：皮肤弹性，青紫：无、有黄染：无、有（轻度、中度、重度），部位（头面部、巩膜、躯干、四肢、手心足底）皮疹、出血点：水肿：硬肿：，面积：% 头部：头：外观：，头围：cm，前囟：cm、平坦、隆起、凹陷张力：紧张、正常，血肿：无、有（部位：大小：cm）产瘤：无、有（部位：大小：cm）,骨缝：重叠、分离mm毛发：分条清、绒毛状。

眼：分泌物：无、有（血、脓、浆液性），瞳孔：等大、不等大，直径（左）mm（右）mm，对光反射：敏感、迟钝、消失，眼球震颤：无、有，凝视：无、有其它：。

耳：畸形：无、有，耳廓：外耳道分泌物：无、有（血、脓、浆液性）鼻：畸形：无、有，鼻塞：无、有，鼻扇：无、有，分泌物：无、有（血性、脓性、清水样）。

口：唇色：红润、苍白、青紫，吐沫：无、有，口腔颈部：软、抵抗，其他：胸部：胸廓：正常，异常（膨隆凹陷漏斗胸鸡胸），三凹征：无、有，乳腺小结：有、无肺：呼吸节律：规则、不规则、暂停，叩诊：清音、浊音、过清音（部位）呼吸音：，罗音：无、干罗音喘鸣音湿罗音（部位：）心：心前区：平坦、隆起，HR 次/分，心律：齐、不齐（）心音（有力、低钝），杂音：无、有腹部：外观：平坦、膨隆、凹陷，腹壁静脉显露：无、有，胃肠形：无、有脐部：脐带（脱落、未落），脐轮红肿：无、有，渗出：无、有（血、脓、浆液性）皮下脂肪厚度：mm；腹肌：软、紧张，包块：无、有（）肝脏：肋下cm，剑突下cm，质地（软、中、硬），边缘：锐利圆钝脾脏：肋下cm，质地（软、中、硬），边缘：锐利、圆钝肠鸣音：活跃、亢进、减弱、消失，次/分外生殖器：男婴：睾丸（已降、未降）侧，鞘膜积液：无、有：侧，其他：女婴：大阴唇已/未遮盖小阴唇，阴道分泌物：，其他：肛门直肠：脊柱四肢：，足底纹理：1/3－1/2－2/3－1神经反射：拥抱：，觅食：，吸吮：，握持：其它：辅助检查初步诊断：医师签名：年月日入院诊断：医师签名：年月日。

新生儿记录模板

母亲姓名：出生日期：年月日时分出生证号码：
产后诊断：母孕期伴发疾病
新生儿性别：pgar评分1 5
初生时处理抢救方法脐带处理眼睛滴水
体格检查
新生儿右足印
产妇左拇指印
取印者:
一般情况：弱
体重：g
皮肤：胎脂：
身长：cm
头部产伤：变形：水肿
坐高：cm
唇口腔五官
脐血检验：其他
特殊情况：
诊断正常健康儿：
出院建议：
出院日期：年月日医师签名：
胸围：cm
胸部发育：正常
枕额径：cm
心肺
枕颏径: cm
腹部脐出血：无
枕额周径：cm
肝脾包块
枕颏周径：cm
四肢指趾
双肩径：cm
生殖器睾丸：已降
双顶径：cm
肛门：
检查者：
出院记录
一般情况：出院时体重：kg
口腔吸吮动作
脐带：脱落日期：年月日时
臀部：红臀：尿布诊：
预防接种：卡介苗：日期：月日时
在院哺乳法：大便情况：