肺结核诊断和治疗

肺结核诊断和治疗

作者：周华

来源：《大众科学》2022年第03期

人类与肺结核经过长期的抗争，从早期对“痨病”的束手无策到现在对该病的深入防治，肺结核成为可治愈的呼吸道传染病。如果您不幸被诊断为肺结核，您一定要有信心，遵医嘱按时服药，按疗程治疗，一定能康复！下面我们来了解一些关于肺结核诊断与治疗的相关知识。

主要有因症就诊、主动筛查及健康体检等方式进行发现。

如果您有咳嗽、咳痰2周以上或咯血、血痰等症状，您可能是肺结核可疑症状者，请到当地结核病定点医疗机构就诊，如果您首诊单位为非结核病定点医疗机构，该机构有义务进行传染病报告并将您转诊到结核病定点医疗机构，转诊过程中当地疾病预防控制机构或乡镇（社区）医疗卫生机构会与您联系，督促您尽快转诊到结核病定点医疗机构就诊。

但近年来有不少无症状患者，为了发现这些隐匿的传染源，疾病预防控制机构会根据当地结核病流行的情况组织相关医疗机构对学生、监狱监管人员、老年人等结核病高危人群进行主动筛查，这种方式是主动发现患者的重要途径。

定期体检、关注健康已逐渐深入人心，参加健康体检时如果发现是肺结核或疑似肺结核患者，都请及时到当地结核病定点医疗机构进行进一步诊断。

结核病定点医院的医生一般会让患者进行结核分枝杆菌病原学检查、胸部影像学检查以及结核病诊断辅助检查，结合流行病学史、临床表现进行综合分析并做出诊断。根据《结核病分类标准（WS196-2017）》，肺结核病分类如下：

1.按病变部位分为原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核、气管、支气管结核和结核性胸膜炎。

2.按病原学检查结果分为病原学阳性、病原学阴性和病原学未查肺结核。病原学阳性包括痰涂片阳性、培养阳性或分子生物学阳性。

3.按耐药状况分为敏感肺结核和耐药肺结核，其中耐药肺结核又可分为：单耐药、多耐药、耐多药、广泛耐药和利福平耐药。

4.按既往治疗史分为初治肺结核和复治肺结核。

医生将根据您的肺结核病情和耐药情况采取不同的治疗方式，利福平是治疗的核心药物，根据利福平是否耐药分为利福平敏感肺结核和利福平耐药肺结核；肺结核治疗时间较长，6-20个月不等，您务必遵医嘱坚持服药和随访检查满疗程，中断治疗可能造成耐药。

1.利福平敏感肺结核

利福平敏感或耐药性未知肺结核的治疗以门诊治疗为主。对一些病情复杂的患者，可采取住院治疗，出院后进行门诊随访治疗。不同患者的治疗时间不等，如利福平敏感或耐药性未知肺结核需治疗6个月、利福平敏感且异烟肼耐药肺结核需治疗6-9个月、结核性胸膜炎则需治疗9-12个月。

2.利福平耐药肺结核

利福平耐药肺结核的治疗采取住院和门诊相结合的治疗方式，推荐在首次开展耐药结核病治疗或调整治疗方案时先住院治疗，住院时间一般为2个月，出院后转入门诊治疗。

医生会根据患者的既往用药史、治疗效果等情况制定方案：

长程治疗方案由4种有效抗结核药物组成，治疗时间18-20个月，分标准化或个体化治疗方案两种；

标准短程治疗方案治疗时间9-11个月，适用于未接受或接受短程治疗方案中的二线药物使用不超过1个月，并且对氟喹诺酮类和二线注射剂敏感的利福平耐药患者。

用于治疗利福平敏感肺结核的一线药物主要有利福平、异烟肼、吡嗪酰胺和乙胺丁醇等，用于治疗利福平耐药肺结核的二线药物被分为A、B、C三组，A组包括利奈唑胺、贝达喹啉和莫西沙星等，B组包括氯法齐明、环丝氨酸等，C组包括德拉马尼、对氨基水杨酸、阿米卡星等。

对利福平敏感肺结核患者推荐使用由一线药物组成的固定剂量复合剂（FDC）進行治疗。FDC是采用现代制药工艺将多种药物按照不同剂量加工成一粒药片，医生会根据您的体重和治疗疗程给予不同规格的FDC，并叮嘱您早上起床后空腹顿服。FDC的优点主要是让患者服药更方便，患者只需记住要吃几粒，治疗效果与散药相同，能提高患者在长达半年以上治疗期内服药的依从性，减少中断服药，提高治疗成功率。

1.利福平敏感患者

在治疗至第2、5月末和疗程末各检测1次痰涂片，对于第2个月末涂片阳性的患者需在第3个月末增加一次痰涂片或痰培养检查；利福平耐药性未知的患者，在每个治疗月末均要检查1次痰涂片。胸部影像学：在治疗2月末和疗程结束时各检查1次胸片。患者在治疗期间任

何时间出现病原学阳性，都要开展耐药检测。另外，医生会各根据您的病情定期做肝功能、肾功能或血常规等其他检查。

2.利福平耐药肺结核患者

在治疗强化期每个月1次痰涂片和痰培养，每3个月1次胸部影像学检查；继续期每2个月1次痰涂片和痰培养，每6个月1次胸部影像学检查。另外，医生会根据您的病情定期做其他检查，如血、尿常规、听力、心电图等。

在开展抗结核治疗前，医生会全面了解患者的药物过敏史、肝肾疾病史，对有肝肾功能障碍的患者要根据肝肾功能情况选择抗结核药物种类及剂量。治疗期间会定期对肝肾功能和血常规结果进行监测，对高危患者增加监测频次。少数有基础疾病的患者在治疗过程中可能会出现消化道反应、肝肾功能损坏、神经精神系统异常或过敏反应等。医生会向您详细说明服用抗结核药物可能出现的不良反应，您如果出现上述不适要及时就医，根据医嘱调整抗结核治疗方案，切勿自行停药而影响治疗。

（编辑/高纬时）