社区戒毒人员档案空白表
社区戒毒康复人员工作档案(模板)
社区戒毒（康复人员档案）社区戒毒（康复）工作办公室姓名报到日期：年月日.--目录1、责令社区戒毒/康复决定书2、社区戒毒/康复人员工作小组3、社区戒毒/康复人员基本情况登记表4、解除社区戒毒/康复通知书5、解除社区戒毒/康复呈批表6、社区戒毒/康复人员告知书7、社区戒毒/康复协议书8、尿检通知书9、社区戒毒/康复尿样检测记录10、社区戒毒/康复谈话记录11、社区戒毒/康复人员外出准假通知书12、社区戒毒/康复人员外出请假审批表13、社区戒毒/康复人员外出请假登记表14、关于社区戒毒/康复人员变更戒毒/康复地点的函15、社区戒毒/康复人员变更地点审批表16、中止社区戒毒/康复程序的说明17、社区戒毒/康复人员告诫书18、社区戒毒/康复人员执行情况报告19、社区戒毒/康复日常管理记录20、社区戒毒/康复人员报告戒毒情况记录21、社区戒毒/康复人员定期评估表社区戒毒/康复人员工作小组□社区戒毒□社区康复编号：社区戒毒/康复人员基本情况登记表□社区戒毒□社区康复解除社区戒毒/康复呈批表社区戒毒/康复人员告知书＿＿＿＿：根据县（区）公安（分）局公（）社戒／社康决字[ ]第号《责令社区戒毒/康复决定书》，责令接受社区戒毒/康复三年，自年月日至年月日，现将你在社区戒毒/康复期间应履行的义务及不履行义务所承担的法律责任向你告知如下：一、根据《禁毒法》第三十四条规定，对被责令社区戒毒/康复的人员，应与社区签订社区戒毒/康复协议，拒绝签订社区戒毒/康复协议的，属于拒绝接受社区戒毒/康复。
根据《禁毒法》第三十八条第一款规定，对拒绝接受社区戒毒/康复协议的，公安机关将作出强制隔离戒毒的决定。
二、在社区戒毒/康复期间，必须履行如下义务：(1)严格遵守社区戒毒/康复协议；(2)自觉服从社区戒毒/康复工作人员的管理；(3)定期或不定期接受公安机关尿液检测，（社区戒毒：第一年每1个月检测一次，第二年每2个月检测一次，第三年每季度检测一次。
某社区戒毒人员管理档案
某社区戒毒人员管理档案社区戒毒人员管理档案姓名：风险级别：□高风险类□中风险类□低风险类户籍地址：现居住地址：决定日期：报到时间：市区社区戒毒社区康复工作中心社区康复人员管理档案姓名：风险级别：□高风险类□中风险类□低风险类户籍地址：现居住地址：决定日期：报到时间：目录社会面吸毒人员分类情况审批表关于拒绝同意社区戒毒/社区康复的报告（执行地公安机关）：姓名性别年龄身份证号码：，于年月日被公安局（分局）责令社区戒毒/社区康复(决定书文号： )，15日内未到我辖区报到，已构成□拒绝社区戒毒□拒绝社区康复，建议对其保护脱失信息，布控查找，依法处置。
特此报告合肥市瑶海区青禾社会工作服务中心（盖章）年月日社区戒毒协议书甲方：合肥市瑶海区青禾社会工作服务中心乙方：姓名: 性别: 联系电话：身份证号码: 户籍地址：现居住地址：吸毒种类：□冰毒□冰毒片剂□吗啡□海洛因□氯胺酮□杜冷丁□鸦片□罂粟壳□摇头丸□大麻□其他毒品：______服务处所：为保证乙方完成社区戒毒，依照《中华人民共与国禁毒法》第三十四条的规定，根据________________公安局/公安分局《社区戒毒决定书》（文号___________________），甲方与乙方签订协议如下：社区戒毒地点：社区戒毒时间：自年月日起至年月日止。
一、甲方履行下列职责（一）成立社区戒毒工作小组，落实社区戒毒措施。
（二）帮助乙方制定、执行社区戒毒工作计划。
（三）向乙方提供有资质的戒毒治疗机构信息。
对申请参加药物维持治疗的，按照规定审核后报公安禁毒部门审批。
（四）对乙方在入学、就业、享受社会保障、职业技能培训等方面提出的求助予以指导与帮助。
（五）定期与乙方见面或者家访，三年内不得少于22次，视情与乙方的家庭成员谈话，熟悉乙方戒毒情况。
关于乙方未按要求见面的，甲方应当采取抽查方式向乙方下达《吸毒检测通知书》。
（六）按照定期不定时与抽检的方式，下达《吸毒检测通知书》，督促乙方按照要求同意吸毒检测。
社区戒毒(康复)人员档案
县（市、区）乡（镇、街道）村居社区戒毒（康复）人员档案□社区戒毒□社区康复编号：目录社区戒毒（康复）协议书 (2)社区戒毒（康复）人员基本情况登记表 (4)社区戒毒（康复）人员社区活动情况记录 (7)社区戒毒（康复）人员接受服务和救助情况记录 (8)社区戒毒（康复）人员尿检记录 (9)社区戒毒人员违反《社区戒毒（康复）协议》记录 (11)社区戒毒（康复）人员定期报告记录 (12)社区戒毒（康复）人员评估报告 (13)解除社区戒毒（康复）审批表 (15)社区戒毒（康复）协议甲方：市（州、地）县（市、区、特区）乡、镇（办事处） _村、居（社区）乙方：姓名：乙方基本情况：性别：出生年月：年龄：岁已/未婚联系电话：现居住地址：就业（医、学）场所：根据公安局（分局）年月日《责令社区戒毒（康复）决定书》（社区戒毒字[ ]第号），按照《中华人民共和国禁毒法》和国务院《戒毒条例》的规定，责令乙方于年月日至年月日（年）到居、村（社区）接受社区戒毒（康复）。
经双方协商，签订以下协议，并自觉遵照执行。
一、执行社区戒毒期间，甲方应履行以下权利和义务：1、依法建立社区戒毒工作小组，对乙方采取必要的监护措施；2、定期对乙方的戒毒（康复）现状进行评估，并将评估结果提交乡镇（办事处）社区戒毒（康复）指导委员会；3、通知乙方按规定到国家指定的机构进行社区戒毒（康复）期间的尿样检测；4、对乙方违反社区戒毒（康复）提出告诫；5、乙方严重违反社区戒毒（康复）协议的，甲方将及时向公安机关和城市街道办事处、乡镇人民政府戒毒（康复）工作委员会报告；6、针对乙方情况，制定社区戒毒（康复）计划；7、为乙方提供戒毒（康复）知识辅导，开展心理咨询和法律援助等服务；8、为乙方提供就业、就学、就医、技能培训等方面的咨询和服务；9、根据国家政策规定，为乙方提供社会救助服务；10、发现社区戒毒（康复）人员出现急性戒断症状危及生命的，可以协助其本人或者亲属将其送往卫生部门指定的医疗机构接受治疗。
社区戒毒(康复)人员档案
社区戒毒〔康复〕人员档案□社区戒毒□社区康复编号：目录社区戒毒〔康复〕决定书 (1)社区戒毒〔康复〕协议书 (2)社区戒毒〔康复〕人员基本情况登记表 (4)社区戒毒〔康复〕人员社区活动情况记录 (7)社区戒毒〔康复〕人员接受服务和救助情况记录 (8)社区戒毒〔康复〕人员尿检记录 (9)社区戒毒人员违反《社区戒毒〔康复〕协议》记录 (11)社区戒毒〔康复〕人员定期报告记录 (12)社区戒毒〔康复〕人员评估报告 (13)解除社区戒毒〔康复〕审批表 (15)社区戒毒〔康复〕协议甲方：市〔州、地〕县〔市、区、特区〕乡、镇〔办事处〕 _ 村、居〔社区〕乙方：：乙方基本情况：性别：出生年月：年龄：岁已/未婚联系：现居住地址：就业〔医、学〕场所：根据公安局〔分局〕年月日《责令社区戒毒〔康复〕决定书》〔社区戒毒字[ ]第号〕，按照《中华人民共和国禁毒法》和国务院《戒毒条例》的规定，责令乙方于年月日至年月日〔年〕到居、村〔社区〕接受社区戒毒〔康复〕。
经双方协商，签订以下协议，并自觉遵照执行。
一、执行社区戒毒期间，甲方应履行以下权利和义务：1、依法建立社区戒毒工作小组，对乙方采取必要的监护措施；2、定期对乙方的戒毒〔康复〕现状进行评估，并将评估结果提交乡镇〔办事处〕社区戒毒〔康复〕指导委员会；3、通知乙方按规定到国家指定的机构进行社区戒毒〔康复〕期间的尿样检测；4、对乙方违反社区戒毒〔康复〕提出告诫；5、乙方严重违反社区戒毒〔康复〕协议的，甲方将及时向公安机关和城市街道办事处、乡镇人民政府戒毒〔康复〕工作委员会报告；6、针对乙方情况，制定社区戒毒〔康复〕计划；7、为乙方提供戒毒〔康复〕知识辅导，开展心理咨询和法律援助等服务；8、为乙方提供就业、就学、就医、技能培训等方面的咨询和服务；9、根据国家政策规定，为乙方提供社会救助服务；10、发现社区戒毒〔康复〕人员出现急性戒断症状危及生命的，可以协助其本人或者亲属将其送往卫生部门指定的医疗机构接受治疗。
社区戒毒康复人员工作档案模板
社区戒毒（康复人员档案）社区戒毒（康复）工作办公室姓名_________报到日期：年月日1、责令社区戒毒/康复决定书2、社区戒毒/康复人员工作小组3、社区戒毒/康复人员基本情况登记表4、解除社区戒毒/康复通知书5、解除社区戒毒/康复呈批表6、社区戒毒/康复人员告知书7、社区戒毒/康复协议书8、尿检通知书9、社区戒毒/康复尿样检测记录10、社区戒毒/康复谈话记录11、社区戒毒/康复人员外出准假通知书12、社区戒毒/康复人员外出请假审批表13、社区戒毒/康复人员外出请假登记表14、关于社区戒毒/ 康复人员变更戒毒/ 康复地点的函15、社区戒毒/康复人员变更地点审批表16、中止社区戒毒/ 康复程序的说明17、社区戒毒/康复人员告诫书18、社区戒毒/康复人员执行情况报告19、社区戒毒/康复日常管理记录20、社区戒毒/康复人员报告戒毒情况记录21、社区戒毒/康复人员定期评估表社区戒毒/康复人员工作小组口社区戒毒口社区康复编号:- 2 -姓名：性别：住址：社区戒毒/康复起止时间：年月日起至年月日止社区戒毒/康复责任人社区工作站负责人：社区戒康复专（兼）职人员：社区民警：__________________________________所在村组干部：________________________________社区医务人员：_________________________________监护人或家属：_________________________________社区戒毒/康复人员基本情况登记表口社区戒毒口社区康复-4 -解除社区戒毒/康复呈批表社区戒毒/康复人员告知书根据县（区）公安（分）局—公（）社戒/社康决字[] 第号《责令社区戒毒/康复决定书》，责令接受社区戒毒/康复三年，自年月日至年月日，现将你在社区戒毒/康复期间应履行的义务及不履行义务所承担的法律责任向你告知如下：一、根据《禁毒法》第三十四条规定，对被责令社区戒毒 /康复的人员，应与社区签订社区戒毒/康复协议，拒绝签订社区戒毒/康复协议的，属于拒绝接受社区戒毒/康复。
(档案管理)社区戒毒人员档案
社区戒毒档案目录1、责令社区戒毒决定书 (2)2、社区戒毒对象登记表………………………………3-43、社区戒毒工作计划 (5)4、社区戒毒工作小组名单 (6)5、社区戒毒协议书……………………………………7-106、接受社区戒毒保证书 (11)7、严重违反社区戒毒协议报告书 (12)8、社区戒毒人员告诫书 (13)9、社区戒毒人员变更地点审批表 (14)10、社区戒毒人员日常管理记录 (15)11、社区戒毒人员谈话记录 (16)12、社区戒毒尿样检测记录表 (17)13、思想汇报…………………………………………18-2014、社区戒毒人员季度评估表………………………21-2615、社区戒毒人员半年评估表………………………27-3216、三年社区戒毒人员总评估表 (33)17、社区戒毒人员外出请假登记表 (34)18、社区戒毒人员外出请假单 (35)19、社区戒毒人员期满自我小结 (36)20、社区戒毒人员期满鉴定表 (37)21、解除社区戒毒通知书 (38)社区戒毒对象登记表社区戒毒单位：编号：开始日期：社区戒毒帮教工作计划社区戒毒帮教工作小组名单社区戒毒协议书时间：年月日制作单位：社区戒毒协议书编号：甲方乡（镇）、社区（村）康复工作办公室。
乙方(社区戒毒人员)姓名别名（绰号）性别年龄民族文化程度职业服务处所户籍所在地现居住地(社区戒毒地)家庭电话手机号码身份证号社区戒毒时间为三年，从年月日起，至年月日止。
根据《中华人民共和国禁毒法》关于社区康复的规定，为了对乙方作好教育和挽救工作，帮助乙方戒除毒瘾，甲、乙双方签订如下协议：一、甲方为帮助乙方戒除毒瘾，成立以同志为主要负责人的社区戒毒工作小组。
乙方充分享有宪法和法律所赋予的各项权益，在接受社区康复期间，必须服从甲方的管理，配合甲方做好社区戒毒工作。
二、甲方要建立和完善各项制度，落实相关措施，开展对乙方的监护、辅导和检测等工作：1、切实担负起对乙方的监护、管理职责。
Z空白样板社区戒毒台帐
社区戒毒台帐目录1.社区戒毒人员花名册.......................... 错误!未指定书签。
2.社区戒毒人员基本信息登记表.................. 错误!未指定书签。
3.社区戒毒协议书.............................. 错误!未指定书签。
4.社区戒毒人员尿检记录........................ 错误!未指定书签。
5.社区戒毒人员尿检报告单...................... 错误!未指定书签。
6.社区戒毒人员日常报告情况登记表 (13)7.社区戒毒工作小组成员登记表.................. 错误!未指定书签。
8.年度社区戒毒工作计划........................ 错误!未指定书签。
9.社区戒毒工作家访、谈话活动记录.............. 错误!未指定书签。
10.社区戒毒人员外出请假审批表.................. 错误!未指定书签。
11.社区戒毒人员请假登记表...................... 错误!未指定书签。
12.社区戒毒人员违反协议情况报告................ 错误!未指定书签。
13.社区戒毒人员违反社区戒毒协议告诫书.......... 错误!未指定书签。
14.社区戒毒人员违反协议事项登记表.............. 错误!未指定书签。
15.社区戒毒人员阶段性考察评定小结.............. 错误!未指定书签。
16.粘贴社区戒毒相关主文书资料.................. 错误!未指定书签。
17.社区戒毒人员变更执行地审批表................ 错误!未指定书签。
18.关于社区戒毒人员变更执行地的函.............. 错误!未指定书签。
19.中（终）止社区戒毒情况说明.................. 错误!未指定书签。
社戒社康档案表格
市区社区戒毒社区康复工作中心社区戒毒人员管理档案姓名：风险级别：□高风险类□中风险类□低风险类户籍地址：现居住地址：决定日期：报到时间：精选范本市区社区戒毒社区康复工作中心社区康复人员管理档案姓名：风险级别：□高风险类□中风险类□低风险类户籍地址：现居住地址：决定日期：报到时间：精选范本目录精选范本精选范本社会面吸毒人员分类情况审批表精选范本关于拒绝接受社区戒毒/社区康复的报告（执行地公安机关）：姓名性别年龄身份证号码：，于年月日被公安局（分局）责令社区戒毒/社区康复(决定书文号： )，15日内未到我辖区报到，已构成□拒绝社区戒毒□拒绝社区康复，建议对其维护脱失信息，布控查找，依法处置。
特此报告合肥市瑶海区青禾社会工作服务中心（盖章）年月日精选范本社区戒毒协议书甲方：合肥市瑶海区青禾社会工作服务中心乙方：姓名: 性别: 联系电话：身份证号码: 户籍地址：现居住地址：吸毒种类：□冰毒□冰毒片剂□吗啡□海洛因□氯胺酮□杜冷丁□鸦片□罂粟壳□摇头丸□大麻□其他毒品：______服务处所：为保证乙方完成社区戒毒，依照《中华人民共和国禁毒法》第三十四条的规定，根据________________公安局/公安分局《社区戒毒决定书》（文号___________________），甲方与乙方签订协议如下：社区戒毒地点：社区戒毒时间：自年月日起至年月日止。
一、甲方履行下列职责（一）成立社区戒毒工作小组，落实社区戒毒措施。
（二）帮助乙方制定、执行社区戒毒工作计划。
（三）向乙方提供有资质的戒毒治疗机构信息。
对申请参加药物维持治疗的，按照规定审核后报公安禁毒部门审批。
（四）对乙方在入学、就业、享受社会保障、职业技能培训等方面提出的求助予以指导和帮助。
（五）定期与乙方见面或家访，三年内不得少于22次，视情与乙方的家庭成员谈话，了解乙方戒毒情况。
对于乙方未按要求见面的，甲方应当采取抽查方式向乙方下达《吸毒检测通知书》。
精选范本（六）按照定期不定时和抽检的方式，下达《吸毒检测通知书》，督促乙方按照要求接受吸毒检测。
社区戒毒人员“一人一档”工作档案
社区戒毒人员“一人一档”工作档案(总26页)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除重庆市奉节县 白帝镇 街（镇） 社区戒毒（康复）办公室姓名： 胡绪清社区戒毒（康复）工作档案奉节县 区(县) 白帝 街道（镇） 九盘 社区（村）□社区戒毒 □社区康复 编号：---------------装---------- 订---------- 线 ---------------- --------------- 装---------- 订---------- 线社区戒毒（康复）人员档案目录《社区戒毒（康复）人员档案》要按照“一人一档”的要求建立，有条件的要建立电子档案。
---------------装----------订----------线----------------附件一：---------------装----------订----------线---------------- ---------------装----------订----------线----------------一式四份，社区戒毒/社区康复人及其家属、执行地乡（镇）人民政府或者城市街道办事处各一份，一份附卷。
附件2：社区戒毒（康复）人员基本情况登记表---------------装----------订----------线-------------------------------装 ----------订 ----------线----------------附件3：常住人口登记表（派出所提供）附件4：社区戒毒（康复）协议书甲方： 市 区 街道（镇）社区戒毒（康复）办公室乙方：姓名：乙方基本情况：性别 出生年月 ：年龄 岁（已/未婚）联系电话： 现居住地址： 就业（医、学）场所： 根据 公安局（分局） 年 月 日《责令社区戒毒、康复决定书》（ 社戒/社康字[ ]第 号）的通知，按照《中华人民共和国禁毒法》和国务院《戒毒条例》的规定，责令乙方于 年 月 日至 年 月 日（ 月）到 社区戒毒（康---------------装----------订----------线----------------复）办公室接受社区戒毒（康复），经双方协商，签订以下协议，双方自觉遵照执行。
社区戒毒档案
社区戒毒人员登记表填表单位：裕民社区填表日期：2014年11月10日社区帮教工作小组成员名单社区戒毒帮教工作计划社区戒毒协议书社区戒毒人员姓名：时间： 2014年11月10制作单位：裕民社区社区戒毒协议书甲方大水坑乡（镇）、裕民社区（村）戒毒工作办公室。
乙方(戒毒人员)姓名魏军军别名（绰号）无性别男年龄 24 民族汉文化程度初中职业无服务处所户籍所在地宁夏吴忠市盐池县现居住地(戒毒地) 大水坑镇裕民社区联系电话身份证号640323社区戒毒时间为三年：2013年9月20日起至2016年9月19日止。
根据《中华人民共和国禁毒法》关于社区戒毒的规定，为了对乙方作好教育和挽救工作，帮助乙方戒除毒瘾，甲、乙双方签订如下协议：一、甲方为帮助乙方戒除毒瘾，成立以赵淑英同志为主要负责人的裕民社区戒毒工作小组。
乙方享有宪法和法律赋予的各项权益，在接受社区戒毒期间，必须服从甲方的管理，配合甲方做好社区戒毒工作。
二、甲方要建立和完善各项制度，落实相关措施，开展对乙方的监护、辅导和检测等工作：1.切实担负起对乙方的监护、管理职责；2.全面了解乙方的基本情况，及时掌握乙方的去向，对其工作、生活中遇到的实际困难进行必要的援助；3.通过多种形式，对乙方进行法制、禁毒宣传教育，并开展心理辅导，帮助乙方戒除对毒品的心理依赖，提高识毒、拒毒、抗毒能力；4.为乙方提供戒毒治疗服务机构的信息；5.按照规定，做好对乙方的帮教尿检、谈心工作；6.对乙方的戒毒情况进行定期评估。
三、乙方在社区戒毒期间，必须遵守以下守则：1.遵守国家的法律、法规和社会公德，自觉履行戒毒协议，服从社区戒毒工作小组工作人员的管理；2.按时接受戒毒工作小组的戒毒谈心，如实汇报自己的思想状况和人员交往情况，报告戒毒情况；3.自觉接受尿检、谈心。
第一年前半年每半月至少检测1次，后半年每月至少检测1次；第二年每2个月至少检测1次，第三年每季度至少检测1次。
共计不得少于28次检测。
(空白表)吸毒人员排查登记八表
表一强制隔离戒毒吸毒人员排查登记表时间：2011年月日2、“吸食毒品种类”指收戒时最后吸食毒品的种类；“传统毒品”指鸦片、大麻、海洛因等毒品；“新型合成毒品”指冰毒、麻古、摇头丸、K粉、麦角酰二乙胺(LSD)、三唑仑、氯硝安定、安眠酮等新毒品；“混合型”指吸食毒品的种类既有“传统毒品”又有“新型合成毒品”。
3、如果该员是吸食新型合成毒品的，必须在“备注”栏注明“成瘾”或“未成瘾”。
4、“现在状态”指该员现在“正在强制隔离戒毒”，或者“正在服刑”，或者“涉嫌犯罪正在羁押”。
5、吸毒人员为非普宁籍的，须在“备注”栏注明。
其中，各乡镇场街道普宁籍但非本镇(街道)籍吸毒人员时，应在“备注”栏说明属于哪个镇。
6、本表由公安机关和乡镇场街道排查登记。
表二社区戒毒吸毒人员排查登记表时间：2011年月日的，不列入本表统计，但应当列入《表一》进行统计。
2、“吸食毒品种类”指收戒时最后吸食毒品的种类；“传统毒品”指鸦片、大麻、海洛因等毒品；“新型合成毒品”指冰毒、麻古、摇头丸、K粉、麦角酰二乙胺(LSD)、三唑仑、氯硝安定、安眠酮等新毒品；“混合型”指吸食毒品的种类既有“传统毒品”又有“新型合成毒品”。
3、如果该员是吸食新型合成毒品的，必须在“备注”栏注明“成瘾”或“未成瘾”。
4、“现在状态”指该员现在“正在社区戒毒”，或者“社区戒毒期满”。
5、吸毒人员为非本地籍的，须在“备注”栏注明。
6、本表由公安机关和乡镇场街道排查登记。
表三社区康复或劳动康复吸毒人员排查登记表时间：2011年月日说明：1、本表排查统计登记在册的社区戒毒届满或者强制隔离戒毒届满后，接受社区康复或者戒毒场所劳动康复的戒毒人员，一人一表。
其中，在康复期间因复吸被强制戒毒或者社区戒毒的，不列入本表统计，但应当列入《表一》或《表二》进行统计。
2、“现在去向”指该员现在“正在某社区康复”，或者“正在戒毒所劳动康复”，或者“外出某地就业(或居住)”。
表四普宁籍吸毒人员汇总表时间：2011年月日2. “正在强制隔离戒毒”指已正在强制隔离戒毒场所接受强制隔离戒毒的人员和正在拘役所接受行政处罚的人员。
一般吸毒人员档案
个人及家庭基本情况登记表家庭户籍资料粘贴乡（镇、街道办）村（社区）的家庭居住地概貌照片吸毒戒毒情况调查表社区戒毒社区康复注：吸食地点：如出租房、娱乐场所、宾馆饭店、他人家里、旅店浴池、机动车里、家里、其他，根据实际情况填写；吸食原因：如好奇心、追求刺激、减肥、缓解压力、家庭破裂、朋友引诱、被人蒙骗、其他，如实填写。
和谁在一起：如朋友、同学、同事、亲戚、家人。
监督管理帮扶工作小组影像资料粘贴首次谈话记录谈话时间：谈话地点：谈话干部：被谈话人姓名：性别：婚姻状况：身份证号码：联系电话：住址：谈话人员：我们是禁毒工作办公室的工作人员，现了解一下关于你吸毒的一些情况，以便更好帮助你戒除毒瘾，回归社会，所以请你务必如实回答。
被谈话人：谈话人员：请你谈一下你最近个人的工作、学习、生活情况？被谈话人：谈话人员：谈一下你的家庭状况？被谈话人：谈话人员：你最早是啥时候开始吸食毒品的？被谈话人：谈话人员：你吸食的是哪种类型的毒品？被谈话人：谈话人员：你因吸毒被公安机关处罚过几次？分别都是啥情况？被谈话人：谈话人员：你还有没有其他违法犯罪史？被谈话人：谈话人员：你对这次戒毒有没有信心？你的戒毒经历如何？被谈话人：谈话人员：你现在有没有工作？在哪儿上班？被谈话人：谈话人员：谈一下你的经济来源及收入状况？被谈话人：谈话人员：现在，我们一起学一下《禁毒法》。
《戒毒条例》及相关法律法规政策，帮助你提高法治意识，科学戒毒。
被谈话人：谈话人员：我现在把你应遵守的规定给你讲一下，你要仔细听，听明白后在告知书上签字。
被谈话人：谈话人员：请你看一下告知书，如果没有异议，就在告知书上签字捺印。
被谈话人：谈话人员：请你按规定自觉接受尿检，并主动到禁毒工作办公室汇报戒毒情况。
被谈话人：谈话人员：你目前有什么打算？若有需要可以告知我们，也可以直接找XX镇（街道）禁毒工作办公室反映，我们一定会竭尽所能对你开展戒毒提供帮助。
被谈话人：谈话人员：最后希望你树立信心，努力戒除毒瘾！被谈话人：戒毒人员签名：（指印）谈话人员签名：告知书一、自觉遵守国家法律、法规和社会公德。
社区戒毒社区康复人员档案
目录社区戒毒/社区康复人员登记表★为必填项填表日期：年月日填表单位填表人★：联系电话：审核人：社区戒毒（康复）协议书根据《中华人民共和国禁毒法》和国务院《戒毒条例》有关规定,石河子市街道(团场、乡镇)指定的社区戒毒工作部门与社区戒毒（康复）人员签订如下协议：一、社区戒毒（康复）人员：姓名 ,性别出生日期年月日，身份证号码家庭住址联系电话。
二、社区戒毒（康复）时间为三年,自年月日起至年月日止。
期间，社区戒毒（康复）人员的合法权益受法律保护、在入学、就业、享受社会保障等方面不受歧视。
三、社区戒毒（康复）工作小组应当认真履行社区戒毒（康复）工作职责，通过尿检、谈话、戒毒知识辅导、法律援助、告诫、戒毒情况定期评估等方式和途径，对戒毒（康复）人员进行管理和帮助。
四、社区戒毒（康复）人员应当遵守法律，法规和相关管理规定和社会公德，服从管理，配合治疗。
严格遵守《中华人民共和国禁毒法》和国务院《戒毒条例》对社区戒毒（康复）的以下规定：1、社区戒毒（康复）人员，接到责令社区戒毒（康复）决定书之日起，十五日内到社区戒毒（康复）所在地街道办事处或乡镇人民政府报到。
2、每周主动向社区戒毒(康复) 工作小组报告戒毒情况，积极配合社区戒毒（康复）工作小组的随时走访。
每月向社区戒毒工作小组书面报告一次戒毒情况。
3、主动到公安机关接受定期检测（对责令社区戒毒（康复）人员第一年每月检测一次，第二年每两月检测一次，第三年每季度检测一次或不定期抽检两次），并随时接受抽查检测。
4、暂时离开社区戒毒（康复）地点的，提前三天向社区戒毒（康复）工作小组请假。
5、需要变更社区戒毒（康复）地点的，提前十日向社区戒毒（康复）工作小组报告。
6、社区戒毒（康复）期间参加戒毒药物维持治疗的，不得无故终止治疗。
如违反上述情形，处书面告诫一次。
五、社区戒毒（康复）人员的家属和其所在单位应当帮助戒毒（康复）人员戒毒（康复），积极配合街道办事处（乡镇人民政府）和社区戒毒（康复）小组开展戒毒（康复）工作。
社区戒毒人员登记表(空白)
社区戒毒人员登记表
填表单位： 序 决定书文号 号 决定单 位 姓名 性 出生 别 年月 家庭住址 身份证号码 填表时间： 年 月 日 执行社区 人员 吸食毒品 是否接受 （镇、乡 报到时间 档案 执行状况 类型 社区戒毒 、街道） 编号
备注：1、此表由基层司法行政部门进行填写，作为基础台账，并定期向禁毒部门报送；2、此表统计所有按《责令社区戒毒决定书》应在 本镇（乡、街道）执行社区康复的人员，包括接受社区康复和拒绝社区康复的人员；3、请按接收到公安机关作出《责令社区戒毒决定书》 后通知的时间依次登记；4、“执行状况”一项填写社区康复执行情况，包括“期满、转强制隔离戒毒、中止（含犯罪服刑、脱管）”，正 在正常执行的不用填写。 填表人： 审核人：
某社区戒毒人员管理档案(DOC 33页)
某社区戒毒人员管理档案(DOC 33
页)
部门： xxx
时间： xxx
制作人：xxx
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市区社区戒毒社区康复工作中心社区戒毒人员管理档案
姓名：
风险级别：□高风险类□中风险类□低风险类户籍地址：
现居住地址：
决定日期：
报到时间：
市区社区戒毒社区康复工作中心社区康复人员管理档案
姓名：
风险级别：□高风险类□中风险类□低风险类户籍地址：
现居住地址：
决定日期：
报到时间：
目录
社会面吸毒人员分类情况审批表
关于拒绝接受
社区戒毒/社区康复的报告
（执行地公安机关）：
姓名性别年龄身份证号。
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社区戒毒社区康复管理工作站
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社区戒毒人员登记表
★为必填项填表日期：年月日
填表单位填表人★：联系电话：审核人：
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社区戒毒协议书
甲方：社区戒毒社区康复管理工作站
乙方：姓名性别身份证号
联系电话户籍所在地：
现住址
服务处所
戒毒康复治疗机构及所在地
社区戒毒时间:自年月日至年月日
依照《中华人民共和国禁毒法》第三十四条的规定，根据公安局责令社区戒毒决定书（文号）。
为保证乙方完成社区戒毒，甲方与乙方签订协议如下：
一、甲方的职责
（一）帮助乙方制定、执行社区戒毒工作计划。
（二）成立社区戒毒工作小组，落实社区戒毒措施。
（三）向乙方提供有资质的戒毒康复治疗机构及治疗途径的信息。
（四）依照有关规定，对乙方在入学、就业、享受社会保障、职业技能培训等方面予以指导和帮助。
（五）按有关规定要求，定期与乙方见面谈话，了解戒毒康复情况，督促乙方定期接受检测。
（六）对申请短期离开社区戒毒地点的予以审批，对提出变教育资料
更地点的，上报有关部门予以审批。
（七）对乙方违反协议规定的行为进行劝诫，对严重违反协议或吸食、注射毒品的，及时向执行地公安机关报告。
二、乙方的权利和义务
（一）权利
1、乙方在入学、就业、就医、享受社会保障等方面遇到困难和歧视时，可以向甲方提出求助。
2、乙方无职业且缺乏就业能力的，可以申请甲方协调有关部门提供职业技能培训、就业指导和就业援助。
3、甲方在帮助乙方戒毒康复期间有违法违规行为的，乙方有权向有关部门举报。
（二）义务
1、乙方应当遵守国家的法律、法规，自觉履行本协议。
服从接受甲方的管理监督，定期向甲方如实报告戒毒康复情况，自愿接受戒毒药物维持治疗。
2、依法依规主动接受定期不定时尿样检测。
社区戒毒三年内检测不少于22次（第一年为每月1次、第二年为每二个月1次、第三年为每季度1次）；社区康复三年内不少于12次（第一年为每二个月1次、第二年为每季度1次、第三年为每半年1次）。
对未在规定时间内主动到公安机关接受检测的，视为拒绝接受检测。
对于公安机关抽检的，由甲方通知乙方或其家属，乙方无正当理由逾期未到指定地点接受检测的，视为拒绝接受检测。
3、需变更社区戒毒执行地点的，应当先向接收地社区戒毒教育资料
社区康复工作部门提出书面申请。
经接收地工作部门审批同意后，持接收地工作部门签字盖章后的审批表向甲方提出书面申请，获得甲方批准后方能变更。
4、需暂时离开社区戒毒执行地点的，应当按照规定提前向甲方报告，经批准后方能离开；请假外出30日以上的，应主动到外出地公安机关进行尿检，并按规定寄回尿检证明。
5、不得吸食、注射毒品，不得与有吸毒等不良行为的人员接触。
6、主动向公安机关检举揭发吸毒、贩毒等违法犯罪人员和线索。
7、通讯地址和联系方式变更的，应及时报告甲方。
三、违约责任
甲方违反本协议，不履行职责，或者对社区戒毒、社区康复人员提出的求助、申请不予受理，影响乙方戒毒康复治疗的，对相关责任人员根据有关规定予以行政处分。
乙方违反本协议，逃避、拒绝接受检测3次以上，或者擅自离开社区戒毒、社区康复地点3次以上，或者擅自离开社区戒毒、社区康复地点累计超过30日，或者在社区戒毒、社区康复期间吸食、注射毒品的，由公安机关依法予以强制隔离戒毒。
教育资料
社区戒毒人员签字：
年月日社区戒毒工作小组成员签字：
年月日负责人签字：年月日
社区戒毒社区康复管理工作站
（盖章）
年月日
教育资料
社区戒毒人员尿样现场检测记录
姓名性别身份证号码
家庭住址联系电话
教育资料
社区戒毒人员变更地点审批表
教育资料
社区戒毒人员谈话记录
教育资料
关于终止社区戒毒程序说明
戒毒康复人员，于年月日被责令接受社区戒毒(决定书文号 )，因被（依法收监执行刑罚、采取强制性教育措施）的原因，故该戒毒康复人员的社区戒毒程序终止。
特此说明。
社区戒毒社区康复工作站
（盖章）
年月日
关于中止社区戒毒程序说明
戒毒康复人员，于年月日被责令接受社区戒毒(决定书文号 )，因被（依法拘留、逮捕）的原因，故该戒毒康复人员的社区戒毒程序中止。
特此说明
社区戒毒社区康复工作站
（盖章）
年月日
教育资料
社区戒毒人员年度综合评估表
教育资料
社区戒毒人员未报到证明
编号：
姓名性别身份证号码。
于
年月日被公安局（分局）责令接受社区戒毒(决定书文号 )，至今未到我辖区报到。
特此证明。
社区戒毒社区康复管理工作站
（盖章）
年月日
教育资料
严重违反社区戒毒协议证明
编号：
姓名性别身份证号码。
于年月日被公安局（分局）责令社区戒毒(决定书文号 )，于年月日到我辖区报到，社区戒毒时间自年月日至年月日。
期间，该戒毒康复人员（逃避或拒绝尿检3次以上、擅自离开社区戒毒社区康复地点3次以上、擅自离开社区戒毒社区康复地点累计超过30日），严重违反社区戒毒协议。
特此证明。
社区戒毒社区康复管理工作站
（盖章）
年月日
教育资料
委托书
社区戒毒社区康复管理工作站：
因工作需要，委托贵站代理本乡镇人民政府、城市街道办事处开展社区戒毒社区康复工作，依法依规处理社区戒毒、社区康复工作相关事务。
乡镇人民政府、城市街道办事处
（盖章）
年月日
教育资料
社区戒毒人员尿检通知单（存根）
：
兹通知你于月日到社区戒毒社区康复管理工作站接受尿样现场检测，无正当理由逾期不来的，视为拒绝接受检测。
社区戒毒社区康复管理工作站（盖章）
年月日
社区戒毒人员尿检通知单
：
兹通知你于月日到社区戒毒社区康复管理工作站接受尿样现场检测，无正当理由逾期不来的，视为拒绝接受检测。
社区戒毒社区康复管理工作站（盖章）
年月日
教育资料
社区戒毒人员外出准假通知书（存根）
：
经研究，同意你到地外出天，时间从月日起至月日止，外出期间必须遵纪守法，遵守社会公德，遵守社区戒毒协议规定，按期寄回外出地公安机关尿检证明，按时返回并及时销假，逾期不归视为擅自离开社区戒毒执行地。
请假人（签名）
社区戒毒社区康复管理工作站（盖章）
年月日销假日期：年月日
社区戒毒人员外出准假通知书
：
经研究，同意你到地外出天，时间从月日起至月日止，外出期间必须遵纪守法，遵守社会公德，遵守社区戒毒协议规定，按期寄回外出地公安机关尿检证明，按时返回并及时销假，逾期不归视为擅自离开社区戒毒执行地。
社区戒毒社区康复管理工作站（盖章）
年月日
教育资料
社区戒毒人员劝诫书
：
你因，违反了社区戒毒协议的规定，根据社区戒毒协议以及相关法律、法规，决定给予你书面劝诫一次。
被劝诫人签名
劝诫人签名
见证人签名
社区戒毒社区康复管理工作站
（盖章）
年月日
备注：未当场送达被劝诫人的，需见证人签名
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社区戒毒人员外出请假审批表
教育资料。