外科3个临床路径

乳痈（急性乳腺炎）成脓期中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为急性乳腺炎的成脓期患者。

一、乳痈（急性乳腺炎）成脓期中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

中医诊断：第一诊断为乳痈（ICD编码：BWR020）

西医诊断：第一诊断为急性乳腺炎（ICD-10：O91,N61）（二）诊断依据。

1.疾病诊断

（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T ）、《现代中医乳房病学》（林毅、唐汉钧主编，人民卫生出版社，2003年）。

（2）西医诊断标准：参照根据《黄家驷外科学》（第7版）（吴孟超、吴在德主编，人民卫生出版社，2008年）、《克氏外科学》（中文版第15版）（主编，王德炳译，人民卫生出版社，2002年）、《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），

2.疾病分期

郁滞期

成脓期

溃后期

3.证侯诊断

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组乳痈（急性乳腺炎）诊疗方案”，乳痈（急性乳腺炎）成脓期临床常见证侯：热毒炽盛证。

（三）治疗方案的选择。

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组乳痈（急性乳腺炎）诊疗方案”。

1.诊断明确，第一诊断为乳痈（急性乳腺炎）。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院期间为≤10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合乳痈（ICD编码：BWR020）和急性乳腺炎（ICD-10：O91,N61）的患者。

2.疾病分期为成脓期

3.不伴有败血症，不伴有需要特殊处理的其他疾病。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同的证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规；

（2）肝肾功能、血型、血糖、电解质

（3）凝血功能检查

（4）感染性疾病筛查

（5）乳房彩超+脓肿定位

2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如细菌培养+药敏、病理学检查、胸片、心电图、腹部超声。

（八）治疗方法

1.外治法：

（1）中医辨脓法或超声定位乳房脓肿穿刺抽脓法；

（2）中医辨脓法或超声定位乳房脓肿切开排脓术。

2.内治法：辩证选择中药汤剂。

成脓期（热毒炽盛证）：清热解毒，托里透脓。

3.护理：辩证施护。

（九）出院标准。

1.体温正常。

2.全身与局部症状明显好转，肿块明显缩小。

3.白细胞、中性粒细胞检查正常，乳腺彩超检查排除脓肿。

（十）有无变异及原因分析。

1.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。

2.治疗过程中如出现乳漏、传囊等合并症时，退出本路径。

3.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。

二、乳痈（急性乳腺炎）中医临床路径表单

适用对象：第一诊断为乳痈急性乳腺炎ICD编码：BWR020、ICD-10编码：O91,N61）疾病分期为成脓期

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日

脾心痛（急性胰腺炎轻型）中医临床路径

路径说明：本路径适用于西医诊断为急性胰腺炎轻型的住院患者

一、脾心痛（急性胰腺炎轻型）中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

中医诊断：第一诊断为脾心痛

西医诊断：第一诊断为急性胰腺炎轻型（ICD-10编码：K85）

（二）诊断依据

1.疾病诊断

（1）中医诊断：参照①《中药新药临床研究指导原则》（第一版，中华人民共和国卫生部制定颁发，1993年；第四版，国家药品食品监督管理局颁发，2002.）；②《急性胰腺炎》（张肇达，等。人民卫生出版社，2004）。

（2）西医诊断：参照①急性胰腺炎的临床诊断及分级标准（中华医学会外科学会胰腺学组.2007）；②《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）（2007）》（中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组）。

2.证侯诊断

参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《脾心痛（急性胰腺炎轻型）中医诊疗方案（试行）》。

肝郁化火证

肝胆湿热证

腑实热结证

（三）治疗方案的选择

参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《脾心痛（急性胰腺炎轻型）中医诊疗方案（试行）》。

1.诊断明确，第一诊断为脾心痛（急性胰腺炎轻型）；

2.患者适合并接受中医药治疗。

（四）标准住院日为≦10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合脾心痛（急性胰腺炎轻型）的患者；

2.发病72小时以内入院的患者；

3.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径；

4.慢性胰腺炎引起的急性发作，创伤性胰腺炎、胰腺癌引起的急性胰腺炎，不能进入本路径。

（六）中医证侯学观察

四诊参合，收集该病种不同证侯的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证侯的动态变化。

（七）入院检查项目

1.必需的检查项目

（1）血常规、尿常规、便常规+隐血；

（2）血淀粉酶；

（3）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质；

（4）凝血四项；

（5）心电图；

（6）腹部彩超（肝、胆、胰、脾）；

（7）腹部CT。

2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血气分析、胸片、消化系统肿瘤标志物（CEA、CA-199、AFP、铁蛋白）、腹部增强CT、腹部MRI、磁共振胰胆管造影（MRCP）、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）、超声内镜（EUS）、电子内镜、腹部平片、胃肠道钡餐等。

（八）治疗方法

1.辩证选择口服中药汤剂或中成药

肝郁化火证：疏肝解郁，通腑泻火。

肝胆湿热证：疏肝利胆，清热利湿。

腑实热结证：通腑泄热，行气导滞。

2.静脉滴注中药注射液。

3.针刺疗法。

4.其他疗法。

5.内科基础治疗。

6.护理调摄。

7.恢复期调理。

8.饮食指导。

9.健康指导。

（九）完成路径标准

1.病情稳定，腹痛腹胀等主要证侯改善；

2.腹部无明显压痛及反跳痛，肠鸣恢复；

3.血淀粉酶恢复至正常值高限3倍以内。

（十）有无变异及原因分析

1.治疗过程中病情进一步加重，疾病由急性胰腺炎轻型转化成急性胰腺炎重症时，需要延长住院时间，住院费用增加者，退出本路径。

2.合并其他严重疾病，需要特殊处理，导致住院时间延长，费用增加者，退出本路径。

3.对于怀疑或已证实的胆源性急性胰腺炎，在治疗中病情恶化者，需行鼻胆管引流或内镜下括约肌切开术（EST），退出本路径。

4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路