中医内科学消渴4

劳淋 尿量特多或尿甜而浑；
尿频色清
两者均尿量不多且无甜味
尿浑色白
尿浊
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三、相关检查
• （一）查空腹、餐后2小时血糖和尿糖，尿比重，葡 萄糖耐量试验等，有助于确定诊断。
• （二）病情较重时，尚需查血尿素氮、肌酐，以了 解肾功能情况；查血酮，以了解有无酮症酸中毒； 查二氧化碳结合力及血钾、钠、钙、氯化物等，以 了解酸碱平衡及电解质情况
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二、沿革
（四）《证治准绳》分为三消 “渴而多饮为上消，消谷善饥为中
消，渴而便数有膏为下消。”
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三、讨论范围
根据本病临床表现，与西医学的 糖尿病基本一致。同时还可包括尿 崩症、精神性多饮多尿等疾病。
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一、病因
（一）饮食不节
消渴
过食肥甘 饮酒过量
例方
消渴方
玉女煎
六味地黄丸
《金匮》肾气丸
天 花 粉 .川 连 .生 地 . 石 膏 . 知 母 . 生 地 . 山 药 .萸 肉 .茯 苓 .熟 地 . 附 子 .肉 桂 .山 萸 肉 .熟
常 用 药 藕 汁 .茅 根 .麦 冬 .沙 麦 冬 . 黄 连 . 栀 子 . 泽 泻 . 丹 皮 . 花 粉 . 玄 地 .山 药 .茯 苓 .泽 泻 .丹
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二、治疗原则 润肺
养阴生津治其本 润燥生津治其标
上消 清胃 中消
下消
滋肾
活血
化瘀
病久
阴伤及气（阳） 阴阳两虚
益气养阴 温阳补肾
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三、证治分类
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消渴证治
证型
上消
中消
下 消 :肾 阴 亏 虚 下 消 :阴 阳 两 虚
临 床 表 现
主 烦 渴 多 饮 ,口 干 舌 症燥
参 .芦 根 .地 骨 皮 牛 膝 . 玄 参 . 石 斛 参 .麦 冬 .川 连 .金 樱 子 皮 .仙 灵 脾 .桑 螵 蛸
加减
1.肺 肾 气 阴 两 虚 ; 2.肺 胃 热 盛 阴 伤
• （三）对各种系统的检查，有助于并发症的诊治。
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[辨证论治] 一、辨证要点 二、治疗原则 三 、证治分类
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一、辨证要点
（一）辨三消主次 多饮为主——上消——肺燥； 多食为主——中消——胃热； 多尿为主——下消——肾虚。
（二）辨燥热与阴伤标本主次 发病初起——燥热为主，兼有阴虚； 病程较长——阴虚燥热互见； 病久——阴虚为主，或兼燥热； 后期——阴阳两虚，或肾阳虚衰。
3.提出治则 《素问•奇病论》：“治之以兰，除陈气也。”
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二、沿革
（二）《金匮要略》立有专篇 提出三消症状及治疗方药：白虎加人参汤、肾气丸
。 （三）隋、唐、宋提出后期变证
《诸病源论》“其病变多发痈疽。” 《圣济总录》“消渴者……久不治，变为痈疽。” 《河间六书》“可变为雀盲和内障。” 《儒门事亲》“夫消渴者，多系聋盲、疮癣、痤疿之 类”或“肺痿劳嗽”。
瘀血内停
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二、病证鉴别
1.与某些阳虚证鉴别 消渴 命门火衰，虚阳浮越——口渴欲饮，尿多且频
，形体消瘦，面色黎黑，需加鉴别。 饮、食、尿均多于常人，尿量多，色浊有甜味， 多见舌红脉数。 阳虚证 渴不多饮，食欲不振，尿频量不多，色清 无甜 味，舌淡脉缓。
2.上消应与温病邪热伤津之烦渴多饮相区别 ：
肺痨
肾阴亏虚,水不涵木,精血不能上承
燥热内结,营阴络瘀 阴虚燥热,炼液成痰
蕴毒成脓 阻络蒙窍
阴虚及阳,脾肾衰败 阴津耗损
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水液泛溢
阴虚阳浮 阴竭阳亡
白内障 雀盲 耳聋
疮疖 痈疽 中风 偏瘫
水肿
二、病机
（五）发病可与瘀血有关
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阴阴 伤虚 及燥 气热 ，， 气耗 阳灼 不阴 足血 ，， 气热 血郁 失血 畅瘀
多食易饥
兼 症
尿频量多
形 体 消 瘦 ,大 便 干 燥
苔 舌 边 光 红 ,苔 薄 黄 , 脉 脉洪数
舌 红 苔 黄 ,脉 滑 有 力
尿 频 量 多 , 混 浊 如 小 便 频 数 ,混 浊 如
脂 膏 ,或 尿 甜
膏 ,甚 则 饮 一 溲 一
面 色 黎 黑 ,耳 轮 焦 干 ,
口 干 唇 燥 ,形 体 消 瘦 腰 膝 酸 软 ,形 寒 畏 冷 ,
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阴虚（本）
伤津耗液
阴虚燥热
水亏火旺
燥热（标）
二、病机
2.病久可致阴伤气耗,甚则阴阳俱虚, 阴竭阳亡
阴阳两虚 肾阳虚衰
伤及阴气
气阴两虚
气虚及阳
严重时
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阴津耗竭
阴虚阳浮 阴竭阳亡
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二、病机
（四）阴虚燥热,常见变证百出
肺失滋润,肺燥阴伤,瘵虫乘袭
后者有外感温邪病史，并见卫气营血传变过程 ，而无多食多尿症状。
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二、病证鉴别
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3.中消应与瘿气火郁伤阴之善饥消瘦相区别：
前者食量倍常，旋食旋饥，且常伴有上消、下
消症状；
后者饭量及饥饿情况不若前者严重，且无多饮 ，多尿，常有颈前下部肿大，伴有多汗、指抖、目 突等。
4.下消应与劳淋和尿浊相区别： 下消
阳萎不举
舌 红 ,脉 沉 细 数
舌 淡 ,苔 白 , 脉沉细无力
病 机 肺 热 炽 盛 ,津 液 耗 伤 胃 火 炽 盛 ,消 谷 耗 液 肾 阴 亏 虚 ,肾 失 固 摄 肾 阳 虚 衰 ,肾 失 封 藏
治 法 清 热 润 肺 ,生 津 止 渴 清 胃 泻 火 ,养 阴 增 液
滋阴固肾
温阳滋阴固摄
辛辣煎炸
脾胃失运
化燥伤津 积热内蕴
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一、病因
（二）情志失调
长期精神刺激
肝郁化火
耗伤津液
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消渴
一、病因
（三）劳欲体虚
素体阴虚 劳欲过度
肾阴亏耗
阴虚火旺
消渴
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肺胃灼伤
二、病机
1.病机主要为阴虚燥热,以阴虚为本,燥热为标
饮食不当 情志失调
劳欲体虚
燥热内盛 肾阴不足
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[概说]
一、概念 二、沿革 三、讨论范围
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二、沿革
（一）《内经》详有论述
1.首先提出病名: 消渴、消瘅、肺消、
膈消、消中。
消瘅
因热而致的消渴；
肺消、膈消
指上消
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消中
指中消
二、沿革
2.论述病因病机 《灵枢•五变》：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。” 《素问•奇病论》：“此肥美之所发也，此人必数食 甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满。” 《灵枢•五变》：“怒则气上逆……转而为热，热则 消肌肤。”