临床用药安全管理.介绍

护士长管理培训班
主要内容
一、用药安全环节管理 二、药物不良反应 三、用药差错的原因及防范
2017/12/24
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用药安全环节管理
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目标五：提高用药安全
3、病区药柜的注射药、内服药与外用药严格 分开放置，有菌无菌物品严格分类存放，输液 处置用品备用物品、皮肤消毒剂与空气消毒剂、 物品消毒剂严格分类分室存放管理。
3、低温储存
易受热而变质的药品,如生物、生化制剂应低温保存，但不能冰冻；易蚀、 易挥发的药品也应低温存放。
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还应注意：
4、出厂日期及有效日期
抗生素、生物制品和酶制剂因其化学性质 不稳定，厂家在包装盒或瓶上均注明“有 5、经常清理变质过期药品 效期”或“失效期”，过了期的药品决不 能再使用。
1、病区药品储存管理 2、病区药品使用管理 3、药品输液反应与不良反应管理 4、预防用药差错管理
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确保临床用药安全的相关制度落实 管理 护 • 一.护理质量管理制度 • 二.病房管理制度 士 • 三.抢救工作制度 • 四.分级护理制度 核 • 五.护理交接班制度 心 • 六.查对制度 • 七.给药制度 工 • 八.护理查房制度 作 • 九.患者健康教育制度 • 十.护理会诊制度 制 • 十一.病房一般消毒隔离管理制度 度 • 十二.护理安全管理制度 • 十三.护理差错、事故报告制度 制 • 十四.术前患者访视制度 度 • 。。。。。。
4、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时，都 有严格的二人核对、签名程序，认真遵循。
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目标五：提高用药安全
5、在下达与执行注射剂的医嘱（或处方） 时要注意药物配伍禁忌。 6、病房建立重点药物用药后的观察制度 与程序，医师、护师须知晓这些观察制 度和程序，并能执行。对于新药特殊药 品要建立用药前的学习制度。
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快 速
严重脱水病人，如心肺功能良好， 一般10ml/min左右的速度进行补救， 血容量不足的的休克病人，抢救 开始1～2h内输液速度15ml/min以上。
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需随时调速
据治疗要求不同,输液须按实际需要 随时调节滴速。如脱水病人补液时应先快后
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目标五：提高用药安全
7、药师应为门诊患者提供合理用药的方 法及用药不良反应的服务指导。 8、进一步完善输液安全管理制度，严把 药物配伍禁忌关，控制静脉输液流速， 执行对输液病人最高滴数限定告知程序， 预防输液反应。
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提高护士药学知识做好安全用药 规范化培训
高危药品的管理
• 高危药品定义： 是指那些本身毒性大、不良反应严重、
药理作用显著且迅速或因使用不当极易导致 严重后果甚至危及生命的药品。
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高危药品分类（主要包括以下三 类）：
• 1.没有固定规则化使用剂量的药品；
• 2.安全指数[半数致死量LD50/半数有效量ED50 （越大越安全）]狭窄的药品；
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血药浓度超过安全范围可 引起毒性反应的药物
氨茶碱、林可霉素、氨基糖苷类抗生素、苯
巴比妥、利多卡因、普鲁卡因等，这些药物治疗 安全范围窄，药动学的个体差异大，引起的毒性 反应对个体有很大伤害，甚至引起死亡，是治疗 药物监测的主要对象。
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某些药品保管中应注意：
1、避光保存
多数药品在空气中、日光下会氧化变质，如维生素B2、维生素C、硝酸 甘油及多数的抗生素，这些药物要盛在棕色或深色的瓶子里。
2、防潮保存
某些药品在空气潮湿的环境中，极易吸收水分而分解变质，故应密封存放。 如阿斯匹林、维生素B1等吸水后片形变软、变质；某些中成药受潮后出现 霉变等。
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分 类
• 一般速度: 5ml/min左右 60-80滴
/min
•快
• 慢
速: 15ml/min左右
速: 1ml/min左右
• 随时调速
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一般速度
补充每日正常生理消耗量的液体以及为
了输入某些药物（如抗菌药物、激素 、维生
素、止血药、治疗肝脏疾病的药物等）时，一 般每分钟5ml左右，相当于60-80滴/min。
• 四、做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。
• 五、给药前要询问患者有无药物过敏史(需要时作过敏试验)并向患者解释以 取得合作。用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报 告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记本。
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给药制度
临床用药安全管理
随着护理学科的发展，护 士在参与疾病的预防和药物治
疗工作中起了很大的作用，护
理工作与安全用药有着不可分
割的作用
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近10年来医药科技迅猛发展， 对护士的用药能力提出了更高的
要求。护士需要不断学习，掌握
更丰富的药学知识，才能为病人 提供优良服务
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肠外营养药物
氨基酸类药物 若滴速过快，高渗作用可造成人体细胞内脱水，使细胞 间液减少，增加细胞外液容量，从而血容量急剧增加， 破坏红细胞，增加循环系统负担，本品输注速度过快时， 可产生恶心、呕吐、发热等不良反应，低血压、心动过
速或过缓等现象，应加注意。对老年、心肺功能差的病
慢。输液血管活性药的速度应以既能保持血
压的一定水平（80～100/60～80mmHg）又不 致使血压过分升高为宜。
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临床应用时注意滴速的药物
• 肠外营养药物
• 血药浓度超过安全范围可引起毒性反应的药物 • 易刺激血管引起静脉炎的药物 • 调节水、电解质及酸碱平衡药物
易刺激血管引起静脉炎的药物
此类药物有红霉素、磷霉素、万古霉素、两性霉素B等。 例：0.9g红霉素加入500ml液体，患者自行加快速度，
• 3.成分复杂、质量难控、易引起不良反应的药 品，如中药注射剂等。
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高危药品管理原则
高危药品 严格管理 归类集中 标识醒目 规范使用 谨慎调剂
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高危药品管理制度
• 1.高危药品主要包括高浓度电解质制剂、神经肌肉阻滞剂及细胞毒化药品等。 • 2.高危药品应设置专门的存放药架，单独存放，不得与其他药品混合存放。 • 3.护士站备用的高危药品药盒上，贴上高危药品警示标签，提醒护理人员注 意。 • 4.高危药品调配发放要实行双人复核，确保发放准确无误。 • 5.对高危药品实行严格的数量管理，做到定期清点和帐物相符；同时加强高 危药品的效期管理，保持先进先出，保持安全有效。 • 6.在使用高危药品过程中，必须提高警惕。在给药时，要严格执行给药前的 5R原则 核对病人（Right patient） 核对药品（Right drug） 核对剂量（Right dose） 核对给药时间（Right time） 核对给药途经（Right route）
人尤应注意。特别是一些肾病患者，更应控制滴速。
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肠外营养药物
• 脂肪乳，脂肪乳的不良反应多与滴速过快有关。急性 反应症状有：发热、发冷、恶心、心悸、呼吸困难、 休克等，长时间大量输注可引起循环超负荷综合征。 脂肪乳的输注速度不宜过快，以免引起脂肪代谢紊乱，
特别是肝、肾功能不全、严重的高脂血症患者。
• 《中华人民共和国药品管理法》
第四章第二十八条 医疗机构必须制 定和执行药品保管制度，采取必要的措 施，保证药品质量。
冷藏 避光
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储存中应严格遵守：
1、内服药与外用药，必须分开存放； 2、性能相互影响，容易串味，名称容易搞错的药品也应分开存放； 3、药品按效期远近，按批号，依次摆放； 4、需堆垛的大输液应严格遵守药品外包装标记的要求摆放，安全操作； 5、使用中要严格贯彻“先进先出”，“近期先出”和“易变先出”的原则； 6、把好药品使用关，变质和过期药品严禁使用。
• 九、如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措 施。向患者做好解释工作。
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二、用药安全环节管理
（一）病区药品管理
1、药品储存管理
2、效期管理
3、特殊药品的管理
① 麻醉、精神药品管理
② 高危药品管理
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病区药柜药品管理制度
病房小药柜管理制度 • 1. 病房小药柜所有药品，只能供应住院患者按医嘱使用，其他人员不得 私自取用。 • 2. 病房小药柜，应指定专人管理，负责领药和保管工作。
• 3. 定期清点、检查药品，防止积压、变质，如发现有沉淀变色、过期、 标签模糊等药品时，停止使用并报药剂科处理。
• 4. 毒、麻、限剧药品，应设专用抽屉存放，严格加锁，并按需要保持一 定基数，动用后，由医师开专用处方，向药房领回。每日交接班时，必 须交点清楚。 • 5. 药剂科对病房小药柜，要定期检查核对药品种类、数量是否相符，有 无过期变质现象，毒、麻、限剧药品管理是否符合规定。
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给药制度
• 一、护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解 清楚后方可给药，避免盲目执行。 • 二、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副 作用，向患者进行药物知识的介绍。 • 三、严格执行三查七对制度。
三查：操作前、操作中、操作后查 七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间
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பைடு நூலகம்
注射剂稀释用溶媒的选择
注射剂稀释液的选择应遵循 药品说明书
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输液速度的选择
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概述
• ① 输液速度应根据患者年龄、病情、输液总量、输液目的 和药物性质等多方面情况来确定，是有“硬性规定”，不能 随便调整的。 • ② 一般要求，（无特殊输注要求的药品）成年人输液速度 在60～80滴/分钟，儿童、老年人速度不宜超过20～40滴/分。 • ③ 患有心脏(特别是心功能不全)或肺部疾病的患者，输液 速度要更慢，以免因心脏负荷加重而引起急性心衰或肺水肿。
6、避免误服
药品过期一定要销毁淘汰，对于药品外观 2017/12/24 护士长管理培训班 上出现变化（如白色片剂变色，表面出现
• 储存原则：
病区药品管理人员必须了解各类药品制剂本身的理化性
质及外界因素对药品可能引起的不良影响，严格按照：
药品说明书规定的贮存条件和要求
进行贮存保管。
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是病人用药前后的监督者
病人安全是护士工作的核心
在合理、安全用药的过程中担负着非常重要的任务
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• 如何做 怎么做 • --才能保障患者用药安全
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病区用药安全的环节管理
一、确保病区用药安全的各项制度落实管理 二、用药安全的环节管理
• 岗前培训、临床教育
• 病史评估
• 用药史评估
• 病人情绪评估等
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学习药品说明书
• 将说明书装订成册，供护士查阅
• 使用新药前仔细阅读说明书 • 掌握新药类别、皮试液、溶酶、配
伍禁忌等
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护士身居临床第一线
是药物治疗的执行者
• 六、用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检 查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。 多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。 • 七、安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到 现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。
• 八、治疗后所用的各种物品进行初步清理后，由中心供应室 回收处理。口服药杯定期清洗消毒备用。
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合理储存保管药品是用要安全的前 提
引起
药品在保管过程中，所受各类药品制剂本身的 理化特性以及外界因素的作用：
药品外观的变化， 药品变质
加速
产生 更严重的
有毒物质 是可能危害患者的健康和生命
所以保障患者用药安全，必须重视病区药品的管理
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