中枢神经系统和头颈部资料

头颈部病变的基本影像学征象 --- 眼眶内肿块 视 网 膜 母 细 胞 瘤
头颈部病变的基本影像学征象 --- 眼眶内肿块
动静脉血管畸形(AVM)或动静脉瘘：
• 可有类似钙化表现 • CT增强：强化血管影 • MR平扫：血管流空信号
头颈部病变的基本影像学征象 --- 眼眶内肿块
眶内炎性假瘤：
• 中年以后 • 反复发作倾向，激素治疗有效 • 球后脂肪浸润 • 肿块形态不规则，边界不清楚，增强后轻、中度强化
窦硬膜角 乳突尖
外耳道 内耳道
头颈部正常影像解剖
㈢ 鼻和鼻窦
1 鼻：⑴ 鼻甲：上、中、下
⑵ 鼻中隔：
鼻中隔
2 鼻窦：上颌窦、筛窦、蝶
窦、额窦
额窦
平片
额窦 筛窦 上颌窦
头颈部正常影像解剖
头颈部正常影像解剖
㈣ 咽喉部 1 鼻咽腔：
顶后壁厚度：成人2-4mm；儿童可达8mm 侧壁：咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕、咽隐窝 ------ 鼻咽癌好发部位
增强：实质部分均匀强化，囊变和出血不强化 MR：T1WI：等或稍高信号
T2WI：稍高信号
神经纤维瘤
脊髓疾病的影像学诊断
2 脊膜瘤
临床：多见于成年人 病理：起自蛛网膜细胞
髓外硬膜内最多见
脊髓疾病的影像学诊断
2 脊膜瘤
髓外硬膜内占位表现 CT： 平扫：多呈圆形，稍高密度
可伴钙化 --- 与神经鞘瘤鉴别要点 增强：中等强化 MR：T1WI、T2WI均呈等信号 增强：肿瘤明显强化
2 口咽腔 3 喉咽腔和喉：以声带为界：声门上区
声门区
声门下区
头颈部正常影像解剖 咽隐窝
头颈部正常影像解剖
头颈部正常影像解剖 会厌
梨状窝
头颈部正常影像解剖
㈤ 颈部 1 颈部分区及间隙 2 颈淋巴结：位于颈部的间隙内 3 甲状腺：左、右两侧叶 + 峡部
头颈部正常影像解剖
甲状腺 CT平扫：较高密度，密度均匀
浸润性生长 坏死常见
脊髓疾病的影像学诊断
1 星型细胞瘤
CT：脊髓增粗，密度不均 增强：强化不均匀 --- 肿瘤实质部分 囊变部分不强化
MR：脊髓增粗，信号不均，边界不清楚 肿瘤实质部分：T1WI为等或稍低信号 T2WI为高信号 增强扫描可见明显强化 肿瘤囊变部分：水样信号 增强扫描囊壁强化，中间不强化
中枢神经系统和头颈部
（二）
脊髓
一：脊髓基本解剖学概念
• 脊髓：上起：枕骨大孔水平，与延髓相连
下至：脊髓圆锥，止于L1-2平面，延续为终丝
颈膨大：C5-6水平；
腰膨大：T11-L1水平
• 脊髓被膜：外→内 硬脊膜→蛛网膜→软膜
• 椎管内腔隙：硬膜外腔
硬膜下腔
蛛网膜下腔
• 硬膜外间隙：神经、血管（椎内静脉丛等）、脂肪和结缔组织
1 有钙化的肿块 --- 钙化的形态能够提示病变 ⑴ 血管瘤性钙化： ⑵ 视网膜母细胞瘤 ⑶ 眼眶内血管性病变
头颈部病变的基本影像学征象 --- 眼眶内肿块
视网膜母细胞瘤
• 好发于3岁以下儿童 • 肿块位于眼球后部，突向玻璃体 • 或表现局部眼环增厚 • 可伴钙化，呈密集点状或斑块 • 增强后不同程度强化
境界清楚 增强：均匀明显强化 MR：T1WI、T2WI均为中等偏高信号
甲状腺
二：头颈部病变的基本影像学征象
㈠ 眼部 1 眼球突出 2 眼眶内肿块： ⑴ 有钙化的肿块
⑵ 无钙化的肿块 ⑶ 眶内异物
3 眶骨异常： ⑴ 眼眶扩大
⑵ 眼眶骨者 ⑶ 眶骨破坏
眼眶内肿块
头颈部病变的基本影像学征象
眼眶内肿块
脊髓基本解剖学概念
二：脊髓正常影像解剖
• 脊椎平片：骨性椎管前后壁及左右壁光滑连续
椎间孔均匀一致
• 脊髓造影 --- 腰穿将造影剂注入蛛网膜下腔
可显示蛛网膜下腔、神经根、马尾和脊髓
脊髓正常影像解剖
腰椎正侧位片
脊髓造影
脊髓正常影像解剖
• 脊椎CT和脊髓造影CT（CTM）：
⑴ 骨性椎管、椎间孔 ⑵ 椎管内软组织：脊髓、硬膜囊、硬膜外脂肪、韧带
脊髓疾病的影像学诊断
2 室管膜瘤
临床：多见于30-50岁， 病理：起自室管膜细胞
膨胀性生长 常由实性和囊性部分组成 多伴脊髓空洞
脊髓疾病的影像学诊断
2 室管膜瘤
CT：脊髓增粗，软组织密度，边界清楚 增强：肿瘤实质部分及囊壁强化 囊变部分不强化
MR：脊髓增粗，边界清楚 肿瘤实质部分：T1WI为等或稍低信号 T2WI为高信号 增强扫描可见明显强化 肿瘤囊变部分：水样信号 增强扫描囊壁强化，中间不强化
头颈部病变的基本影像学征象 --- 眼眶内肿块
眼眶内肿块
3 眶内异物：• 不透光异物：眼眶正侧位X线片--- 高密度影 CT --- 眶内异物定位 金属异物不做MR检查
• 透光性异物：薄层CT检查 • 常合并：眶壁骨折、眶内积气等
头颈部病变的基本影像学征象
㈡ 耳、颞部 1 乳突密度增高 2 乳突密度降低 3 耳道狭窄 4 耳道扩大或破坏
炎晚期
3 囊变 4 钙化 5 占位征
脊髓基本病变的影像学征象
脊髓萎缩
脊髓基本病变的影像学征象
梳齿状面
硬膜外压迫：椎间盘突出
四：脊髓疾病的影像学诊断
㈠ 髓内病变 ㈡ 髓外硬膜内病变 ㈢ 先天畸形
脊髓疾病的影像学诊断
㈠ 髓内病变 --- 髓内占位表现
1 星型细胞瘤
临床：好发任何年龄组 病理：好发颈、胸段脊髓
• 脊髓MRI ：
脑脊液 脊髓
T1WI 低信号
中等信号
T2WI 高信号
中等或稍低信号
脊髓正常影像解剖
椎间孔
颈椎CT
椎管 颈髓
脊髓正常影像解剖
终丝
神经根 马尾神 经根
硬膜外脂 肪间隙
腰髓
三：脊髓基本病变的影像学征象
1 脊髓增粗 --- 炎症、空洞、髓内占位 2 脊髓萎缩 --- 脊髓空洞症、多发性硬化、急性脊髓
脊膜瘤
头颈部
一：头颈部正常影像解剖
㈠ 眼部 1 眶骨 2 眼球 3 眼外肌 4 球后组织：视神经、眼动脉、眼上下静脉、眶脂体
源自文库 头颈部正常影像解剖
眼眶
头颈部正常影像解剖
㈡ 耳和颞部 1 耳：⑴ 外耳
⑵ 中耳 ⑶ 内耳
2 乳突：分型：气化型、板障型、混合型、硬化型
头颈部正常影像解剖
鼓窦
鼓室盖
脊髓疾病的影像学诊断 室管膜瘤
脊髓疾病的影像学诊断
㈡ 髓外硬膜下病变 --- 髓外硬膜内占位表现
1 神经鞘瘤
临床：中青年最多见 病理：起源于神经鞘的雪旺氏细胞
包膜完整，生长缓慢 可伴囊变、出血 可穿过神经根鞘向硬膜外生长
脊髓疾病的影像学诊断
1 神经鞘瘤
髓外硬膜外肿瘤表现 哑铃状表现 椎管或椎间孔扩大，椎弓根骨质吸收 CT： 平扫：等密度，囊变或出血时密度改变