膀胱癌根治性切除术不同方法比较
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及膀胱非尿路上皮癌；
根治性膀胱切除术常用手术方法
1 开放根治性膀胱切除术 2 腹腔镜/3D腹腔镜根治性膀胱切除术 3 机器人辅助腹腔镜根治性膀胱切除术
开放根治性膀胱切除术(Open Radical Cystectomy ，ORC)
优势： 传统、基础术式 无需特殊器械支持 无需腹腔镜技术基础
优势： 与传统腹腔镜比较，具有三维立体视野，层次
感更强
劣势： 摄像系统相对昂贵 初期接触，有不适感
机器人辅助腹腔镜根治性膀胱切除术(Robot-assisted Laparoscopic Radical Cystectomy,RARC)
优势： 高清的立体三维视野，暴露更彻底 极其灵活的机械臂，操作更精确 减轻术者疲劳
癌症进展 2013,11:89-95
膀胱癌治疗方式
非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC） 1.TURBT 2.术后辅助治疗(膀胱灌注、免疫治疗等)
肌层浸润性膀胱癌（MIBC） 1.根治性膀胱切除术+尿流改道术 2.化疗/放疗等
根治性膀胱切除术手术指征
T2-T4a，N0-X，M0浸润性膀胱癌； 高危非肌层浸润性膀胱癌T1G3肿瘤； BCG治疗无效的Tis； 反复复发的NMIBC； TUR和膀胱灌注治疗无法控制的广泛乳头状病变
劣势： 价格昂贵 无触感
三种根治性膀胱切除术的比较
开放
腹腔镜/3D腹腔镜 机器人腹腔镜
视野
立体视野，真实 高清，无深度感 （3D腹腔镜可提供 深度感）
3D立体高清，深度感 明显
术者 真实触觉，准确 通过器械，术者有一 完全由机械臂完成，术
触感
定触感
者缺乏触感
价格
便宜，无需特殊 相对便宜，易于推广 昂贵，一套系统需2~3
膀胱癌根治性切除术不同方法比较
流行病学
美国男性肿瘤发病率第四位，死亡率第八位 2014年 新发病例 74,690例
死亡病例 15,580例 2015年 预计新发病例 74,000例
死亡病例 16,000例
CA CANCER J CLIN 2015;65:5–29
1998～2008年全国肿瘤中心统计数据，中国膀胱癌发病率呈明显逐年 增长的趋势，在60岁以上人群，膀胱癌的发病率已成为泌尿系恶性肿瘤 的第一位。
劣势： 盆腔脏器较深，难以暴露（中国人骨盆相对狭小） 创伤大、出血多
腹腔镜根治性膀胱切除术(Laparoscopic Radical Cystectomy, LRC)
优势： 暴露较开放手术充分 创伤小、出血少
劣势： 需要特殊器械 要有丰富腹腔镜技术基础 平面手术视野
3D腹腔镜根治性膀胱切除术
腹腔镜VS开放根治性膀胱切除术：总体并发症
Tang K et al PLoS One. 2014 May 16;9(5):e95667. doi: 10.1371/journal.pone.0095667
机器人VS开放根治性膀胱切除术
围手术期并发症相对较少、住院时间缩短、术中出 血较少，但最新文献报道仍有争议，缺少前瞻性、 随机对照研究以及长期随访
设备，应用广泛
千万，且每次手术产生
3~5万元耗材费用
创伤 创伤大
微创
微创
ຫໍສະໝຸດ Baidu
腹腔镜根治性膀胱切除术关键步骤
盆腔淋巴结清扫
腹腔镜根治性膀胱切除术关键步骤
膀胱切除
数据对比：腹腔镜VS开放根治性膀胱切除术
出血少；住院时间短；恢复进食时间短； 切缘阳性率低；远处转移率低；总体并发症率低
Tang K et al PLoS One. 2014 May 16;9(5):e95667. doi: 10.1371/journal.pone.0095667
总结
目前，在我国腹腔镜根治性膀胱切除术仍占主导 地位，开放手术作为一种补充术式。
对于有条件的医院和地区，可有选择的开展机器 人辅助腹腔镜根治性膀胱切除术，3D腹腔镜根治性 膀胱切除术可作为向机器人手术的过渡，更符合我
国的国情。 腹腔镜根治性膀胱切除术引领风骚！
谢 谢！
腹腔镜VS开放根治性膀胱切除术：恢复进食时间
Tang K et al PLoS One. 2014 May 16;9(5):e95667. doi: 10.1371/journal.pone.0095667
腹腔镜VS开放根治性膀胱切除术：切缘阳性率
Tang K et al PLoS One. 2014 May 16;9(5):e95667. doi: 10.1371/journal.pone.0095667
腹腔镜VS开放根治性膀胱切除术：出血
Tang K et al PLoS One. 2014 May 16;9(5):e95667. doi: 10.1371/journal.pone.0095667
腹腔镜VS开放根治性膀胱切除术：住院时间
Tang K et al PLoS One. 2014 May 16;9(5):e95667. doi: 10.1371/journal.pone.0095667
根治性膀胱切除术常用手术方法
1 开放根治性膀胱切除术 2 腹腔镜/3D腹腔镜根治性膀胱切除术 3 机器人辅助腹腔镜根治性膀胱切除术
开放根治性膀胱切除术(Open Radical Cystectomy ，ORC)
优势： 传统、基础术式 无需特殊器械支持 无需腹腔镜技术基础
优势： 与传统腹腔镜比较，具有三维立体视野，层次
感更强
劣势： 摄像系统相对昂贵 初期接触，有不适感
机器人辅助腹腔镜根治性膀胱切除术(Robot-assisted Laparoscopic Radical Cystectomy,RARC)
优势： 高清的立体三维视野，暴露更彻底 极其灵活的机械臂，操作更精确 减轻术者疲劳
癌症进展 2013,11:89-95
膀胱癌治疗方式
非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC） 1.TURBT 2.术后辅助治疗(膀胱灌注、免疫治疗等)
肌层浸润性膀胱癌（MIBC） 1.根治性膀胱切除术+尿流改道术 2.化疗/放疗等
根治性膀胱切除术手术指征
T2-T4a，N0-X，M0浸润性膀胱癌； 高危非肌层浸润性膀胱癌T1G3肿瘤； BCG治疗无效的Tis； 反复复发的NMIBC； TUR和膀胱灌注治疗无法控制的广泛乳头状病变
劣势： 价格昂贵 无触感
三种根治性膀胱切除术的比较
开放
腹腔镜/3D腹腔镜 机器人腹腔镜
视野
立体视野，真实 高清，无深度感 （3D腹腔镜可提供 深度感）
3D立体高清，深度感 明显
术者 真实触觉，准确 通过器械，术者有一 完全由机械臂完成，术
触感
定触感
者缺乏触感
价格
便宜，无需特殊 相对便宜，易于推广 昂贵，一套系统需2~3
膀胱癌根治性切除术不同方法比较
流行病学
美国男性肿瘤发病率第四位，死亡率第八位 2014年 新发病例 74,690例
死亡病例 15,580例 2015年 预计新发病例 74,000例
死亡病例 16,000例
CA CANCER J CLIN 2015;65:5–29
1998～2008年全国肿瘤中心统计数据，中国膀胱癌发病率呈明显逐年 增长的趋势，在60岁以上人群，膀胱癌的发病率已成为泌尿系恶性肿瘤 的第一位。
劣势： 盆腔脏器较深，难以暴露（中国人骨盆相对狭小） 创伤大、出血多
腹腔镜根治性膀胱切除术(Laparoscopic Radical Cystectomy, LRC)
优势： 暴露较开放手术充分 创伤小、出血少
劣势： 需要特殊器械 要有丰富腹腔镜技术基础 平面手术视野
3D腹腔镜根治性膀胱切除术
腹腔镜VS开放根治性膀胱切除术：总体并发症
Tang K et al PLoS One. 2014 May 16;9(5):e95667. doi: 10.1371/journal.pone.0095667
机器人VS开放根治性膀胱切除术
围手术期并发症相对较少、住院时间缩短、术中出 血较少，但最新文献报道仍有争议，缺少前瞻性、 随机对照研究以及长期随访
设备，应用广泛
千万，且每次手术产生
3~5万元耗材费用
创伤 创伤大
微创
微创
ຫໍສະໝຸດ Baidu
腹腔镜根治性膀胱切除术关键步骤
盆腔淋巴结清扫
腹腔镜根治性膀胱切除术关键步骤
膀胱切除
数据对比：腹腔镜VS开放根治性膀胱切除术
出血少；住院时间短；恢复进食时间短； 切缘阳性率低；远处转移率低；总体并发症率低
Tang K et al PLoS One. 2014 May 16;9(5):e95667. doi: 10.1371/journal.pone.0095667
总结
目前，在我国腹腔镜根治性膀胱切除术仍占主导 地位，开放手术作为一种补充术式。
对于有条件的医院和地区，可有选择的开展机器 人辅助腹腔镜根治性膀胱切除术，3D腹腔镜根治性 膀胱切除术可作为向机器人手术的过渡，更符合我
国的国情。 腹腔镜根治性膀胱切除术引领风骚！
谢 谢！
腹腔镜VS开放根治性膀胱切除术：恢复进食时间
Tang K et al PLoS One. 2014 May 16;9(5):e95667. doi: 10.1371/journal.pone.0095667
腹腔镜VS开放根治性膀胱切除术：切缘阳性率
Tang K et al PLoS One. 2014 May 16;9(5):e95667. doi: 10.1371/journal.pone.0095667
腹腔镜VS开放根治性膀胱切除术：出血
Tang K et al PLoS One. 2014 May 16;9(5):e95667. doi: 10.1371/journal.pone.0095667
腹腔镜VS开放根治性膀胱切除术：住院时间
Tang K et al PLoS One. 2014 May 16;9(5):e95667. doi: 10.1371/journal.pone.0095667