(参考课件)血小板图检测
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血小板及其功能PPT课件
血小板对毛细血管内皮细胞有支持和维持毛细血管正常 通透性，使红细胞不逸出的作用，从而维持毛细血管内 皮的完整性。当血小板减少到50×10ˇ9/L。 以下时， 毛细血管壁通透性和脆性增加，微小的损伤就会引起皮肤和 黏膜下出现瘀点或瘀斑，甚至发生自发性出血。
•5
2 参与生理性止血
生理性止血指小血管破裂出血时，出血常于数分钟后自 行停止的现象，血小板在生理性止血过程中起着重要的作用。 生理性止血的基本过程是：
①血管收缩。首先是由于神经调节作用和血小板释放缩 血管物质，使破损血管收缩，血流暂停或减缓。
②血栓形成。血小板通过黏附聚集，形成松软的血小板 血栓堵塞小创口，达到初步止血。
③血液凝固。由于凝血系统被激活，在局部迅速形成血 凝块，构成坚实牢固的止血栓，加强止血效果。
•6
血小板在生理性止血中的作用示意图
•7
End ！！！
谢谢！！！
•8
血小板的数量
血小板（thromdocyte 或platelet）是从 骨髓成熟的巨核细胞胞质裂解脱落，形成 的小块胞质。我国健康成年人血液中血小 板的正常值为（100-300）×10ˇ9/L。妊娠、 进食、运动及缺氧使血小板增多，
妇女月经期血小板减少。衰老的血 小板主要在肝和脾被巨噬细胞吞噬，也有 少数血小板在循环过程中被破坏，在执行 功能时被消耗。
1.黏着
2.聚集
板胶暴 便原露 粘组其当 着织内血 于时膜管 胶，下损 原血得伤 组小得
成是
团指
的血
现小
象板
。彼
3.释放反应
小板受刺激后，将其颗粒中的ADP、 5—羧色胺、儿茶酚胺、血小板3因子
此 聚 合
（PF③)等活性物质向外排出的过程，
称为释放反应。
•5
2 参与生理性止血
生理性止血指小血管破裂出血时，出血常于数分钟后自 行停止的现象，血小板在生理性止血过程中起着重要的作用。 生理性止血的基本过程是：
①血管收缩。首先是由于神经调节作用和血小板释放缩 血管物质，使破损血管收缩，血流暂停或减缓。
②血栓形成。血小板通过黏附聚集，形成松软的血小板 血栓堵塞小创口，达到初步止血。
③血液凝固。由于凝血系统被激活，在局部迅速形成血 凝块，构成坚实牢固的止血栓，加强止血效果。
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血小板在生理性止血中的作用示意图
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End ！！！
谢谢！！！
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血小板的数量
血小板（thromdocyte 或platelet）是从 骨髓成熟的巨核细胞胞质裂解脱落，形成 的小块胞质。我国健康成年人血液中血小 板的正常值为（100-300）×10ˇ9/L。妊娠、 进食、运动及缺氧使血小板增多，
妇女月经期血小板减少。衰老的血 小板主要在肝和脾被巨噬细胞吞噬，也有 少数血小板在循环过程中被破坏，在执行 功能时被消耗。
1.黏着
2.聚集
板胶暴 便原露 粘组其当 着织内血 于时膜管 胶，下损 原血得伤 组小得
成是
团指
的血
现小
象板
。彼
3.释放反应
小板受刺激后，将其颗粒中的ADP、 5—羧色胺、儿茶酚胺、血小板3因子
此 聚 合
（PF③)等活性物质向外排出的过程，
称为释放反应。
血小板检验PPT课件
参考值
（100~300） ×109/L
质量控制
❖ 1. 器材 仪器标准化 ❖ 2. 计数时间 充池10~15min后再计数，并在采
血后1h内计数完毕
❖ 3. 镜下观察 区分鉴别 ❖ 4. 血涂片观察
《全国临床检验操作规程》规定，PLT低于60×109/L时， 应观察血小板在血涂片中的分布情况，如果PLT有3～5 个成群分布，则PLT一般不会减少。
❖ B.复方尿素 ❖ 优点：PLT胀大易辨认 ❖ 缺点：不能完全溶解RBC，计数困难。且尿
素不易保存，易分解
（3）血细胞分析仪法
❖ 优点：测定PLT、MPV及PDW，快速，适用 临床应用。
❖ 缺点：不能完全区分PLT与其它类似大小物 质，出现假性血小板减少
❖ *当既往无PLT数量异常的病例，出现意外的 低值时，必须以显微镜计数法重新计数。
于脾切除术后、巨大血小板综合征等。
异常血小板形态
❖ 2. 形态异常
❖ ①幼稚型②老年型③病理幼 稚型④病理刺激型⑤退化型
❖ 正常人为成熟型，可见少量 异常形态的血小板，但少于 2%。异常血小板超过10% 时才具有临床意义。
❖ 3. 分布异常
❖ ①血小板不聚集。②血小 板过度聚集
一、血小板计数
❖ 血小板计数(PLT)： ❖ 血小板的生成 ❖ 原巨核细胞 颗粒巨细胞
产板巨细胞
1/3滞留于脾窦和脾髓的细胞间 2/3位于循环池
血小板
↓
7-14天
血小板生理
✓ 血小板来自骨髓内巨核细胞 ✓ 血小板的寿命为7－14天 ✓ 全身约1/3的血小板贮存在脾脏
血小板计数
❖ 血小板生成图
教 学目标
❖ 1、掌握血小板显微镜计数 ❖ 2、掌握血小板计数参考值、临床
血小板的检测原理及误差分析PPT课件
13
PLT-F与PLT-O的差异
FSC
PLT-O (XE)
FSC
PLT-F (XN)
IPF IPF
PLT-O
PLT-F
Lower size PLT
Lower size PLT
SFL
SFL
PLT-F通道的染液对PLT的染色效果更敏感，微小血小板能够检出
检测颗粒数是PLT-O或PLT-I的5倍
14
各PLT测定模式的重复性比较
5
电阻抗法（PLT-I）
电阻抗法（PLT-I）：悬浮在电解质溶液中的血细胞相对 于电解质溶液为非导电颗粒，其电阻比电解质溶液大，利 用两者导电性的差异，当体积大小不同的血细胞（或类似 颗粒）通过计数小孔时，可引起小孔内、外电流或电压的 变化，形成与血细胞数量相当、体积大小相当的脉冲电压， 从而间接区分细胞，电流或电压变化的频次即为细胞（或 颗粒）的数量，故此法可受小红细胞、红细胞碎片、小微 粒、大血小板、血小板聚集等的影响
Normal Platelets
FSC
PLT Clumps FSC
Laser
Laser
FSC FSC_W
FSC FSC_W
19
PLT-F优点
• 优点： • 高特异性，与CD41/CD61流式细胞仪检测相当 • 排除网织红细胞影响，排除红细胞碎片及小红细胞影响 • 排除微小血小板假性减少 • 5倍颗粒检测，即使低值血小板依然有较高的精度 • PLT-F可检测IPF，为诊断PLT减少的原因提供分析数据 • 敏感监测血小板聚集
血小板的检测原理及误差分析
学术应用部 张文忠
1
血小板基础
• 什么是血小板？ • 血小板（platelet,PLT）是由骨髓造血组织中的巨核细
PLT-F与PLT-O的差异
FSC
PLT-O (XE)
FSC
PLT-F (XN)
IPF IPF
PLT-O
PLT-F
Lower size PLT
Lower size PLT
SFL
SFL
PLT-F通道的染液对PLT的染色效果更敏感，微小血小板能够检出
检测颗粒数是PLT-O或PLT-I的5倍
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各PLT测定模式的重复性比较
5
电阻抗法（PLT-I）
电阻抗法（PLT-I）：悬浮在电解质溶液中的血细胞相对 于电解质溶液为非导电颗粒，其电阻比电解质溶液大，利 用两者导电性的差异，当体积大小不同的血细胞（或类似 颗粒）通过计数小孔时，可引起小孔内、外电流或电压的 变化，形成与血细胞数量相当、体积大小相当的脉冲电压， 从而间接区分细胞，电流或电压变化的频次即为细胞（或 颗粒）的数量，故此法可受小红细胞、红细胞碎片、小微 粒、大血小板、血小板聚集等的影响
Normal Platelets
FSC
PLT Clumps FSC
Laser
Laser
FSC FSC_W
FSC FSC_W
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PLT-F优点
• 优点： • 高特异性，与CD41/CD61流式细胞仪检测相当 • 排除网织红细胞影响，排除红细胞碎片及小红细胞影响 • 排除微小血小板假性减少 • 5倍颗粒检测，即使低值血小板依然有较高的精度 • PLT-F可检测IPF，为诊断PLT减少的原因提供分析数据 • 敏感监测血小板聚集
血小板的检测原理及误差分析
学术应用部 张文忠
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血小板基础
• 什么是血小板？ • 血小板（platelet,PLT）是由骨髓造血组织中的巨核细
(参考课件)血小板直方图
8
9
10
由于多种因素均可导致血小板直方图异常，影响血小 板计数和MPV的结果，因此，分析血小板直方图是血小 板检测分析后的重要步骤。血小板与红细胞在同一个通 道内测量，二者在体积上有明显的差异，11 Nhomakorabea谢谢
12
6
曲线峰变低，如果以< 20个的血小板聚 集为主，曲线峰右侧抬高呈拖尾状，不 与横坐标重合；如果以> 20个的血小板 聚集为主，则曲线峰变低、变平，右侧 抬高不明显。此时，在白细胞直方图的 35fl 处有一个小峰。见于标本采集不 当或EDTA依赖性血小板聚集等。
7
在曲线峰的右侧抬起并上扬，不 与横坐标重合。可见于IDA或发 生溶血的标本。
•怎样看血小板直方图
1
定义
是反映PLT体积大小分布频率的分布图，正常PLT直方图呈左偏态分布，峰值 一般在6-10fl之间，直方图左移，提示PLT体积偏小，直方图右移，提示PLT 体积偏大。直方图尾部抬高或在20-30fl处出现另一个波峰，提示血液中可能 存在较多的小红细胞、红细胞碎片、巨大血小板、血小板凝集及纤维蛋白等。 缺铁性贫血病人的PLT直方图尾部明显抬高、PLT减少及其治疗过程中的直方 图多呈波浪状。 血细胞分析仪通常在2-30fl 范围分析血小 板，正常血小板主要集中在于2-20fl 范围 内，一般在25-30fl 之间的某一点与横坐标 重合，直方图是一条呈对数正态分布的光滑 曲线。
4
大血小板直方图(图7b)：曲线峰右 侧右移，在大于30fl 的某一点与横 坐标重合，MPV值明显增高。如果血 小板数减低，可见于ITP及体外循环 时；如果血小板数升高，见于脾切 除术后。如果血小板数正常，可见 于慢性髓性白血病、骨髓纤维化等。
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由于多种因素均可导致血小板直方图异常，影响血小 板计数和MPV的结果，因此，分析血小板直方图是血小 板检测分析后的重要步骤。血小板与红细胞在同一个通 道内测量，二者在体积上有明显的差异，11 Nhomakorabea谢谢
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6
曲线峰变低，如果以< 20个的血小板聚 集为主，曲线峰右侧抬高呈拖尾状，不 与横坐标重合；如果以> 20个的血小板 聚集为主，则曲线峰变低、变平，右侧 抬高不明显。此时，在白细胞直方图的 35fl 处有一个小峰。见于标本采集不 当或EDTA依赖性血小板聚集等。
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在曲线峰的右侧抬起并上扬，不 与横坐标重合。可见于IDA或发 生溶血的标本。
•怎样看血小板直方图
1
定义
是反映PLT体积大小分布频率的分布图，正常PLT直方图呈左偏态分布，峰值 一般在6-10fl之间，直方图左移，提示PLT体积偏小，直方图右移，提示PLT 体积偏大。直方图尾部抬高或在20-30fl处出现另一个波峰，提示血液中可能 存在较多的小红细胞、红细胞碎片、巨大血小板、血小板凝集及纤维蛋白等。 缺铁性贫血病人的PLT直方图尾部明显抬高、PLT减少及其治疗过程中的直方 图多呈波浪状。 血细胞分析仪通常在2-30fl 范围分析血小 板，正常血小板主要集中在于2-20fl 范围 内，一般在25-30fl 之间的某一点与横坐标 重合，直方图是一条呈对数正态分布的光滑 曲线。
4
大血小板直方图(图7b)：曲线峰右 侧右移，在大于30fl 的某一点与横 坐标重合，MPV值明显增高。如果血 小板数减低，可见于ITP及体外循环 时；如果血小板数升高，见于脾切 除术后。如果血小板数正常，可见 于慢性髓性白血病、骨髓纤维化等。
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《血小板图检测》课件
献血者筛选
在献血过程中，进行血小 板图检测有助于筛选出健 康的献血者，确保血液质 量。
法医学应用
在某些法医学案例中，如 涉及外伤或中毒的案件， 血小板图检测可以为案件 调查提供线索。
03
血小板图检测的注意事项
样本采集与处理
采集时间
选择清晨空腹时采集样本 ，以减少饮食和日常活动 对检测结果的影响。
监测治疗效果
在治疗过程中，定期进行血小板图检测可以 帮助医生了解治疗效果，及时调整治疗方案 。
预防并发症
对于某些疾病，定期进行血小板图检测可以 及时发现血小板异常，预防因血小板异常引 发的并发症。
科研应用
基础研究
血小板图检测为血小板相关的基 础研究提供了数据支持，有助于 深入了解血小板的生理和病理机
技术创新与进步
自动化技术
通过引入更先进的自动化技术，提高血小板图检测的效率和准确 性，减少人为误差。
人工智能与机器学习
利用人工智能和机器学习算法对血小板图像进行分析，实现更精准 的检测和诊断。
新型检测方法
研究开发新的血小板图检测方法，提高检测的灵敏度和特异性，满 足临床对血小板功能检测的需求。
应用领域的拓展
预处理
对血液样本进行稀释、 染色或标记。
检测
使用特定的仪器或设备 进行血小板计数和功能
分析。
结果解读
根据检测数据解读血小 板的功能和数量状态， 并给出相应的诊断和治
疗建议。
02
血小板图检测的应用
临床应用
诊断疾病
通过血小板图检测，医生可以快速准确地诊 断出血性疾病、血栓性疾病等与血小板相关 的疾病，为后续治疗提供依据。
《血小板图检测》PPT课件
血栓弹力图血小板检测课件
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
TEG检测与其他血小板聚集实验的比较
项目 原理 处理血样 检测时间 结果是否受肝素影响 对小的血小板聚集体 是否敏感 重复性 临床相关性 操作者对数据影响
TEG血小板图 电磁法 不需要 30分钟 否 是 好 好 小
血小板聚集仪 比浊法 需要 较长 是 否 一般 一般 大
• 血栓事件分层 • 使用过抗血小板药物的出血原因 • 是否存在高凝血因子活性或高纤维蛋白原活性
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
血小板图检测(PlateletMapping®)
优点
• 微量全血，不需处理血样
• 检测时间短，30分钟出结果 • 联合用药可同时分类检测 • 结果不受肝素类药物影响 • 重复性好
X X
血小板聚集 (GPIIb/IIIa + 纤维蛋白原)
X
血小板聚集 +
X 纤维蛋白网
血块发展
血小板-纤维 蛋白血块
XXX XXX
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血小板图检测
计算公式
% Inhibition = 100 - MApi – MAf X 100% MAt - MAf
ADP
MAADP
AA
MAAA
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PlateletMapping® 血小板图检测图形
KH MAKH
ADP
MAADP
A
MAA
KH ADP
A
Kaolin 激活的 血液样本
免疫性血小板减少症PPT参考课件
2020/1/13
4
2020/1/13
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2020/1/13
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2020/1/13
7
概念
特发性血小板减少性紫癜（ITP）又称自身免 疫性血小板减少性紫癜，由于外周血的血小 板免疫性破坏过多及其寿命缩短，造成血小 板减少性的出血性疾病。是小儿最常见的一 种血小板减少性疾病。
2020/1/13
8
2 避免使用可引起血小板减少药物，如阿 司匹林、潘生丁、消炎痛、保泰松、右旋 糖酐等
3 保持大便通畅，避免剧烈咳嗽
2020/1/13
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［护理措施］
（三）病情观察： 1出血部位、范围；
2若Plt＜20×109，要警惕脑出血，严密观 察病人生命体征和神志变化
2020/1/13
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［护理措施］
症状护理： 皮肤出血：不可搔抓 口腔出血：进软食、饭后漱口 鼻腔出血：油纱条填塞，每天滴石蜡油3次 便血、呕血、阴道出血记出入量，卧床休息
3.潜在并发症-----出血；与血小板减少有关。
2020/1/13
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［护理措施］
（一）一般护理 休息：
若Pt＞50×109，可适量活动 若Pt＜20×109或出血严重者要卧床休息
饮食： 高蛋白、高维生素、少渣饮食
2020/1/13
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［护理措施］
（二）预防和避免加重出血
1 减少活动，避免可造成身体受伤害的因素
2、大剂量丙种球蛋白静脉滴注0.2-0.4/kg.d×5 天，其作用是暂时封闭单核巨噬细胞的FC受体， 抑制自身抗体产生；
3、血浆置换清除抗体或免疫复合物。
2020/1/13
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常见护理问题
1.皮肤粘膜受损；与血小板减少，血清中存在抗血 小板抗体有关。
血栓弹力图课件-血小板图
评估纤维蛋白块形成及相互联结（凝块加固）的速度，反应纤维蛋白原 功能。
MA
即最大幅度，直接反映纤维蛋白与血小板通过Ga+/XIIIa相互联结的最强 的动力学特性，代表纤维蛋白凝块的最终强度主要反应血小板功能
MA 转化而来，反应血块的重力 dynes/cm2.
G
G = 5000*MA/(100-MA)
46mm< MA< 54 mm 41mm < MA < 45 mm
MA ≤ 40mm MA>73
R<4, MA>73
α< 45° LY30≥7.5%, C.I.＜3.0 LY30≥7.5%, C.I.＞3.0 LY30＜7.5%, C.I.＞3.0
TEG治疗指导
2020/7/15
临床分析 酶动力型高凝
2020/7/15
测定单独或联合使用阿司匹林、氯吡格 雷及GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂如依替巴肽 药物的疗效
评估使用抗血小板药物后的出血原因
服用抗血小板药物的病人术前、术中出 血的风险评估
是否存在高凝血因子活性或高纤维蛋白 原活性
血栓事件分析
2020/7/15
住院患者
入院时常规检测A
住院患者
只使用肝素的患者，入院12-24h后检测B
血小板活化和聚集是血栓形成的始动因素和重要参与者
ADP
血小板 激活
血小板 聚集
胶原暴露
内 皮
TXA2
损
伤
内源性 凝血酶IIa 纤维蛋白原 纤维蛋白
凝血 启动
凝血 瀑布
凝血酶原II
外源性
血栓
2020/7/15
What do activated platelets look like?
MA
即最大幅度，直接反映纤维蛋白与血小板通过Ga+/XIIIa相互联结的最强 的动力学特性，代表纤维蛋白凝块的最终强度主要反应血小板功能
MA 转化而来，反应血块的重力 dynes/cm2.
G
G = 5000*MA/(100-MA)
46mm< MA< 54 mm 41mm < MA < 45 mm
MA ≤ 40mm MA>73
R<4, MA>73
α< 45° LY30≥7.5%, C.I.＜3.0 LY30≥7.5%, C.I.＞3.0 LY30＜7.5%, C.I.＞3.0
TEG治疗指导
2020/7/15
临床分析 酶动力型高凝
2020/7/15
测定单独或联合使用阿司匹林、氯吡格 雷及GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂如依替巴肽 药物的疗效
评估使用抗血小板药物后的出血原因
服用抗血小板药物的病人术前、术中出 血的风险评估
是否存在高凝血因子活性或高纤维蛋白 原活性
血栓事件分析
2020/7/15
住院患者
入院时常规检测A
住院患者
只使用肝素的患者，入院12-24h后检测B
血小板活化和聚集是血栓形成的始动因素和重要参与者
ADP
血小板 激活
血小板 聚集
胶原暴露
内 皮
TXA2
损
伤
内源性 凝血酶IIa 纤维蛋白原 纤维蛋白
凝血 启动
凝血 瀑布
凝血酶原II
外源性
血栓
2020/7/15
What do activated platelets look like?
血小板ppt课件
血小板的理化特性
1·黏附
定义：血小板与非血小板表面的黏着称为血小板 黏附（platelet adhesion)
注：血小板不能黏附于正常内皮细胞的表面，血 管内皮细胞受损时可黏附于内皮下组织。
血小板黏附需要的3个条件： ①血小板膜上GPⅠb/Ⅸ/Ⅴ复合物 ②内皮下组织成分（主要是胶原纤维） ③血浆ⅴWF
血小板生理
预防二班 三组 刘真 刘文静 耿昊 张冠群 段钰
杨乐 唐先锋 李政 马若群
血小板生理
• 血小板的数量和功能 • 血小板的生理特性 • 血小板的生成和调节 • 血小板的破坏
血小板的数量和功能
• 血小板无细胞核，双 面微凸的圆盘状，体 积小
• 与玻片接触或受，刺 激时可伸出伪足，呈 不规则状
• （3）基本功能：止血 参与凝血 修复血管内膜
• 释放血管内皮生长因子 (VEGF)和血小板源生长因 子(PDGF)
红细胞 血小板 白细胞
血小板的生理特性
1.粘附(adhesion)：与非血小板表面 2.释放(release) 3.聚集(aggregation)：与血小板之间 4.收缩(contraction)：收缩蛋白 5.吸附(adsorption)：凝血因子(I、V、XI、XIII)
血小板的生成和调节
血小板是从骨髓成熟的巨核细胞（megakaryocyte) 胞质裂解脱落下来的具有生物活性的小块胞质。
在巨核细胞发育过程中，细胞膜折入胞质，形成分 解膜系统（demarcation membrane system,DMS)。随 着细胞的成熟，最后发展成网状，使胞质被分割成许多 小区。
血小板的聚集两个时相。
第第一二聚 聚集集时时相相发发解生聚缓迅慢速，，但。可不逆能性解聚聚集，。为不逆性
血小板减少ppt课件
• 一方面，巨噬细胞通过抗体的Fc片段的介导被激活，吞噬 血小板，血液中的数量减少；另一方面，血小板的活化， 引起更多的凝血因子释放，促进血小板的聚集和血栓的形 成j。
精选课件
18
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19
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其用于发生HIT或HIT风险较大的患者行PCI 治疗时的抗凝用药。考虑到患者近期行冠脉造影 的可能，结合医院药品供应情况，临床药师向医 生推荐冠脉造影中使用比伐卢定，患者造影4 d
后复查血小板计数正常。
精选课件
13
替罗非班相关的血小板减少症的诊 断过程实际是一个排除性诊断流程。
使用替罗非班后，早期出现严重血 小板减少，血小板最低值<20×10 ／L， 应高度怀疑与替罗非班相关。一般单纯 停用替罗非班后3～7 d血小板计数即可
精选课件
11
诊断HIT的标准包括 ： 1)使用肝素前血小板计数正常。 2)血小板减少被定义为：血小板计数减少 30<100×10 ／L。或比原基础值下降>5O％。 3)典型病例血小板减少一般出现于应用肝素初始 治疗后的5～10 d。之前有过肝素暴露者(肝素暴露 史<100 d)血小板减少可更早出现。 4)急性血栓事件发生。 5)除外其他原因的血小板减少。 6)停止使用肝素后血小板计数恢复正常。 7)HIT抗体阳性。
其他影响： 穿刺不顺、未及时混匀会使血液产生细 小凝块，造成血小板假性减少常见于新生儿、儿童、 肥胖者、长期输液的重症患者等。对于此类标本， 可与临床沟通重新抽血或采末梢血均可。另外，标 本放置时间过长、血小板冷凝集低温均可导致血
精选课件
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其用于发生HIT或HIT风险较大的患者行PCI 治疗时的抗凝用药。考虑到患者近期行冠脉造影 的可能，结合医院药品供应情况，临床药师向医 生推荐冠脉造影中使用比伐卢定，患者造影4 d
后复查血小板计数正常。
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替罗非班相关的血小板减少症的诊 断过程实际是一个排除性诊断流程。
使用替罗非班后，早期出现严重血 小板减少，血小板最低值<20×10 ／L， 应高度怀疑与替罗非班相关。一般单纯 停用替罗非班后3～7 d血小板计数即可
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诊断HIT的标准包括 ： 1)使用肝素前血小板计数正常。 2)血小板减少被定义为：血小板计数减少 30<100×10 ／L。或比原基础值下降>5O％。 3)典型病例血小板减少一般出现于应用肝素初始 治疗后的5～10 d。之前有过肝素暴露者(肝素暴露 史<100 d)血小板减少可更早出现。 4)急性血栓事件发生。 5)除外其他原因的血小板减少。 6)停止使用肝素后血小板计数恢复正常。 7)HIT抗体阳性。
其他影响： 穿刺不顺、未及时混匀会使血液产生细 小凝块，造成血小板假性减少常见于新生儿、儿童、 肥胖者、长期输液的重症患者等。对于此类标本， 可与临床沟通重新抽血或采末梢血均可。另外，标 本放置时间过长、血小板冷凝集低温均可导致血
《血小板直方图》课件
注意事项一
重视患者病史：了解患者的病史和用药情况，有助于更准确地解读血小板直方图。
注意事项二
定期校准仪器：确保检测仪器处于良好的工作状态，定期进行校准和维护。
注意事项三
遵循操作规程：严格按照操作规程进行样本采集、处理和检测，以确保结果的准确性。
注意事项四
04
CHAPTER
血小板直方图的局限性
血小板直方图分析需要足够的样本量，以确保结果的准确性。样本量不足可能导致结果不准确或无法得出可靠的结论。
技巧一
技巧二
技巧三
技巧四
综合分析：结合其他相关检查结果和患者的临床表现，进行综合分析，以提高解读的准确性。
动态观察：对于可疑的异常结果，建议动态观察直方图的变化，以了解病情的发展趋势。
请教专家：在遇到难以解读的直方图时，可以请教专业人士或使用专业的解读软件。
排除干扰因素：确保实验室环境和操作过程符合标准，以减少干扰因素对直方图的影响。
作用
采集患者的血液样本，并进行抗凝处理。
采集样本
检测
绘制直方图
使用自动血液分析仪对样本进行检测，获取血小板计数和体积数据。
将血小板计数和体积数据导入计算机软件，通过特定的算法绘制出血小板直方图。
03
02
01
பைடு நூலகம்
仅展示血小板体积分布情况，用于评估血小板大小异常的疾病。
单参数血小板直方图
同时展示血小板计数和体积分布情况，用于全面评估血小板状态。
与光学方法的联合应用
质谱技术是一种高灵敏度的检测方法，与血小板直方图技术结合使用，可以更深入地了解血小板的分子结构和功能。
与质谱技术的联合应用
THANKS
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• 总部设在美国麻省波士顿，在几十个国家设 有分部，在美国、欧洲和亚洲均设有技术培 训中心，产品已销往100多个国家和地区。
2
临床应用简述
•TEG用物理方法模拟人体内环境下凝血，纤融的全 过程。实现血块发展的连续监测。产生与每个阶段 的相关参数。
•TEG能快速诊断凝血功能障碍；指导抗凝，促凝药 物使用；预测术后血栓风险等。 •现已成为肝脏移植，心脏搭桥等手术期监测凝血功 能的重要指标。同时广泛应用于指导冠心病抗栓治 疗，评估血小板活性等方面。
7
血小板图检测图形
• MATHROBIN：反应血小板的最大活动性。 • MAADP/AA ：反应患者血小板对药物的反应。 MATHROBIN 决定了血小板活动性的上限。 • 如果MATHROBIN 正常或偏低， MAADP/AA 一定也正常或偏
低。 • 但如果MATHROBIN 很高， MAADP/AA 有可能高，正常或偏
血栓弹力图仪（TEG）
——东方挚友
贾俊鹏
1
核心产品
主销机型-TEG5000
美国血液技术公司（HAEMONETICS）：
• 创立于1971，1979年成为股份公司，1991年 其股票在纽约证交所上市。
• 这家公司的发明改变了人们血液采集和血浆 处理的方式，是当今世界血液技术领域中占 有国际领域地位的高科技专业化公司
低。
8
血小板图检测参数与局部缺血事件间的 关系
• 发生局部缺血的病人的MATHROBIN 和 MAADP/AA 要明显高于未发生去不缺血的 病人。
• 经过ROC（受试者工作特征）曲线的对 比， MAADP/AA 具有最精准的预测性
9
MATH检测指导个体化用药
6
血小板检测示意图：
• ADP（二磷酸腺苷）：ADP存在于血小板 细胞内的高密度颗粒内，当血小板发生 凝聚反应是被释放，进一步加速血小板 的凝聚过程。-- 被波立维，潘生丁， GPIIb/IIIa抑制。
• AA（环氧化酶）： 阿司匹林对血小板聚 集的抑制作用：是通过抑制血小板的前 列腺素环氧酶从而防止血栓烷A2的生成 而起作用（TXA2可促使血小板聚集）。
能状态；而TEG测定肝素残留比ACT更精确，更敏感。
4
TEG血小板图检测
5
TEG血小板图检测-临床应用
个体化抗血小板治疗：
•冠状动脉介入术（PCI）后经常伴随着由血栓或血小板聚集引起的局部缺血事件。 •双联抗血小板治疗（DAPT）是现在标准的PCI后康复治疗程序。但仍有相当一部分病人出 现了局部缺血事件。所以，‘一视同仁’的治疗手段具有很大的局限性。 •基于ADP（二磷酸腺苷）的TEG检测可以检测出抗血小板药物对不同患者的效果。以此来 指导患者个体化用药。
3. TEG与传统凝血试验有很强相关性，重要的区别是TEG在测定凝血级联反应与血小板相互作用上具有 独特性。
4. 常规凝血功能检查：PT、CT、ACT、APTT等非动态性，只测定一个点，不能直接反应凝血障碍的原 因，亦达不到检测凝血的目的，所以不能准确确定凝血与出血的原因。
5. TEG与激活凝血时间(ACT)之间差别在于ACT只反映高浓度肝素存在的特异性，不能全面评估凝血功
3
TEG与常规凝血检测在检测原理上的区别
1. TEG全面动态观察凝血及纤溶全过程，能快速完整地检测从凝血开始至血凝块形成及稳固的全过程， 并提供有关凝血及纤溶的性质和动态方面的资料。常规实验室凝血功能检测只是检查离体血浆和凝 血连锁反应中的一部分，而不能反映临床凝血全过程。
2. 现在凝血试验以一旦纤维素形成为结局。而TEG试验从凝血开始，凝血形成及凝血溶解或血块回缩 为结局。
ADP(AA)Inhibition% MATHROBIN -MAADP(AA) 100% MATHROBIN -MAA
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Thank You for Your Time
贾俊鹏
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2
临床应用简述
•TEG用物理方法模拟人体内环境下凝血，纤融的全 过程。实现血块发展的连续监测。产生与每个阶段 的相关参数。
•TEG能快速诊断凝血功能障碍；指导抗凝，促凝药 物使用；预测术后血栓风险等。 •现已成为肝脏移植，心脏搭桥等手术期监测凝血功 能的重要指标。同时广泛应用于指导冠心病抗栓治 疗，评估血小板活性等方面。
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血小板图检测图形
• MATHROBIN：反应血小板的最大活动性。 • MAADP/AA ：反应患者血小板对药物的反应。 MATHROBIN 决定了血小板活动性的上限。 • 如果MATHROBIN 正常或偏低， MAADP/AA 一定也正常或偏
低。 • 但如果MATHROBIN 很高， MAADP/AA 有可能高，正常或偏
血栓弹力图仪（TEG）
——东方挚友
贾俊鹏
1
核心产品
主销机型-TEG5000
美国血液技术公司（HAEMONETICS）：
• 创立于1971，1979年成为股份公司，1991年 其股票在纽约证交所上市。
• 这家公司的发明改变了人们血液采集和血浆 处理的方式，是当今世界血液技术领域中占 有国际领域地位的高科技专业化公司
低。
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血小板图检测参数与局部缺血事件间的 关系
• 发生局部缺血的病人的MATHROBIN 和 MAADP/AA 要明显高于未发生去不缺血的 病人。
• 经过ROC（受试者工作特征）曲线的对 比， MAADP/AA 具有最精准的预测性
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MATH检测指导个体化用药
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血小板检测示意图：
• ADP（二磷酸腺苷）：ADP存在于血小板 细胞内的高密度颗粒内，当血小板发生 凝聚反应是被释放，进一步加速血小板 的凝聚过程。-- 被波立维，潘生丁， GPIIb/IIIa抑制。
• AA（环氧化酶）： 阿司匹林对血小板聚 集的抑制作用：是通过抑制血小板的前 列腺素环氧酶从而防止血栓烷A2的生成 而起作用（TXA2可促使血小板聚集）。
能状态；而TEG测定肝素残留比ACT更精确，更敏感。
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TEG血小板图检测
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TEG血小板图检测-临床应用
个体化抗血小板治疗：
•冠状动脉介入术（PCI）后经常伴随着由血栓或血小板聚集引起的局部缺血事件。 •双联抗血小板治疗（DAPT）是现在标准的PCI后康复治疗程序。但仍有相当一部分病人出 现了局部缺血事件。所以，‘一视同仁’的治疗手段具有很大的局限性。 •基于ADP（二磷酸腺苷）的TEG检测可以检测出抗血小板药物对不同患者的效果。以此来 指导患者个体化用药。
3. TEG与传统凝血试验有很强相关性，重要的区别是TEG在测定凝血级联反应与血小板相互作用上具有 独特性。
4. 常规凝血功能检查：PT、CT、ACT、APTT等非动态性，只测定一个点，不能直接反应凝血障碍的原 因，亦达不到检测凝血的目的，所以不能准确确定凝血与出血的原因。
5. TEG与激活凝血时间(ACT)之间差别在于ACT只反映高浓度肝素存在的特异性，不能全面评估凝血功
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TEG与常规凝血检测在检测原理上的区别
1. TEG全面动态观察凝血及纤溶全过程，能快速完整地检测从凝血开始至血凝块形成及稳固的全过程， 并提供有关凝血及纤溶的性质和动态方面的资料。常规实验室凝血功能检测只是检查离体血浆和凝 血连锁反应中的一部分，而不能反映临床凝血全过程。
2. 现在凝血试验以一旦纤维素形成为结局。而TEG试验从凝血开始，凝血形成及凝血溶解或血块回缩 为结局。
ADP(AA)Inhibition% MATHROBIN -MAADP(AA) 100% MATHROBIN -MAA
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