ARDS急性呼吸窘迫症的护理ppt课件

编辑版ppt
4
Page 2
一、概念及病因
（一）概念 ARDS是在多种原发病和诱因作用下发生的严重急性呼吸衰竭,
以非心源性肺水肿和顽固性低氧血症为特征的综合征。
需要说明的几个问题： 概念的引出 1967年 Alshbugh首先提出 急性而非成人：adult acute，急性能反映ARDS起病的过程。 急性肺损伤（acute lung injury, ALI）与ARDS是连续的病理 生理过程。有
ALI
急性
Pao2/Fio2 双肺
≤18mmHg或临床除外
起病
≤300mmHg 浸润阴影
心源性肺水肿
ARDS
同ALI
Pao2/Fio2 同ALI ≤200mmHg
同ALI
编辑版ppt
10
Page 8
三、诊断及临床表现
（一）症状与体征
发病迅速 呼吸窘迫：
呼吸增快，呼吸困难， “三凹症”
难以纠正的低氧血症：
编辑版ppt
2
目前诊断：
• 1、ARDS • 2、脑梗死急性期 • 3、肺部感染并胸腔积液 • 4、多脏器功能障碍 • 5、乙肝携带者
编辑版ppt
3
内容提要
一、ARDS概念及病因 一 二、WhAipRpDleS手的术发病机制 二 三、例分诊析断及临床表现 三 四、术后AR护D理S的治疗
五、监测与护理要点
ARADRSD患S者的的护护理理查查房房
编辑版ppt
1
Page 1
简要病史：
• 佟正德，男，75岁 • 2017年3月21日因“呼吸困难进行性加重”由血
栓二科平车转入我科，来时一般情况差，查体： P108次/分、R28 /分、BP180 /120 mmhg、HR 108/分，心律齐，肺部叩诊呈浊音，双肺呼吸音 减弱，可闻及呼气相哮鸣音及湿罗音，浅昏迷状 态，烦躁，双侧瞳孔等大等圆，d=2.5mm，对光 反射存在。
5、加强基础护理 6、心理护理
编辑版ppt
22
Page 16
乙肝
• 乙肝两对半 • 第1项：乙肝表面抗原（HBsAg）。能够判断体内是否存在乙肝病毒。
• 第2项：乙肝表面抗体（抗-HBs）。判断体内是否有保护性抗体。
• 第3项：乙肝е抗原（HBeAg）。判断是否感染病毒及传染性。
• 第4项：乙肝е抗体（抗-HBe）。判断病毒复制是否受到抑制。
编辑版ppt
6
Page 4
一、概念及病因
中国的两个回顾性调查表 明，感染是ARDS最常见的原 因。 单纯菌血症引起的ARDS的 发病率仅为4%左右，但严重 脓毒血症临床综合征合并 ARDS可高达35%~45%
编辑版ppt
7
Page 5
二、发病机制
血管内皮细胞 肺泡上皮细胞
损伤
肺泡实变
ALI
弥漫性肺泡 纤维化
编辑版ppt
21
Page 15
五、监测与护理要点
（二）护理要点
3、控制输液速度，维持液体负平衡
由于ARDS急性期，需严格控制液体入量，以减轻肺水肿。避免大量 输库血，以免破碎的血液成分沉积在肺血管引起微血管栓塞，加重 ARDS。
4、营养支持
ARDS患者热量和营养物质需要量均比正常人高，如热量和营养物质 不足则可引起代谢异常，免疫功能低下，器官功能不全甚至衰竭，因 此加强营养支持，除肠外营养静脉供给脂肪乳、氨基酸外，应尽早采 用肠内营养。
ARDS
编辑版ppt
8
Page 6
二、发病机制
直接或间接损伤
炎性免疫反应
中性粒细胞和巨噬细胞被激活，内毒素释放
炎性介质释放
毛细血管通透性增加 小气道管径变小 肺血管收缩
肺血管损伤
低氧血症
编辑版ppt
微血栓形成
9
Page 7
三、诊断及临床表现
1994年欧美ARDS的诊断标准
起病
氧合状况
胸部X线
肺毛细血管楔压 （PCWP）
助于早期识别和早期处理。 ARDS是SIRS的肺部表现，MODS的一部分。
编辑版ppt
5
Page 3
一、概念及病因
（二）病因
直接肺损伤因素：
间接肺损伤因素：
①误吸； ②弥漫性肺部感染； ③肺钝挫伤； ④溺水； ⑤肺栓塞； ⑥放射性肺损伤。
①严重感染及感染性 休克； ②严重的非胸部创伤； ③急诊复苏导致高灌 注状态； ④大面积烧伤； ⑤急性重症胰腺炎； ⑥严重中枢性损伤。
编辑版ppt
17
Page 12
•1 •2 •3 •4 •5 • ……
护理诊断？
编辑版ppt
18
五、监测与护理要点
（一）监测要点
1、呼吸频率及形态
早期：呼吸费力、呼吸频率增 快
2、意识状态
早期：兴奋、焦虑
呼吸窘迫，呼吸频率越 来越快，三凹征明显
意识模糊、嗜睡
3、血压、心率
尤其是在使用机械通气和PEEP后，早期识别心排量降低
编辑版ppt
20
Page 14
五、监测与护理要点
（二）护理要点
1、呼吸道的护理
保持呼吸道通畅， ARDS患者机械通 气时应尽量保留自主呼吸，自主呼吸 过程中膈肌主动收缩可增加ARDS患 者肺重力依赖区的通气，改善通气血 流比例失调，改善氧合。小潮气量通 气
2、俯卧位通气
改善氧合，降低气道峰压和吸入氧浓 度，减少肺损害和氧中毒的发生。利 于气道分泌物的排出，促使气体均匀 分布，加强气体交换。缓解患者背部 和臀部的压力使血液循环恢复正常。
ARDS 患者胸片显示“白肺”
编辑版ppt
13
Page 11ຫໍສະໝຸດ Baidu
编辑版ppt
14
编辑版ppt
15
编辑版ppt
16
四、治疗
1、原发病治疗 2、呼吸支持：
改善气体交换：增加吸氧浓度、机械通气 3、消除肺水肿：
控制摄入量、利尿、输入血浆、白蛋白，抗继发性肺损伤 4、防治并发症：VAP、气压伤、应激性溃疡、MODS/MOF 5、特殊治疗：降低肺动脉高压、血液净化、膜氧合
编辑版ppt
19
Page 13
五、监测与护理要点
（一）监测要点
4、尿量：
心排血量降低直接反映在尿量改变上，低于30ml/小时是心 排量降低的第一症状
5、肺动脉压、中心静脉压和心排血量 6、液体平衡:
早期一般用高渗晶体，然后予胶体液限制水摄入和利 尿保持一定负平衡防止脱水
7、药物
镇痛、镇静和肌松剂的用药效果及反应
烦躁不安、心率增速、口唇及指甲发绀
肺部体征：
双肺呼吸音粗，可闻及干、湿罗音；
编辑版ppt
11
Page 9
三、诊断及临床表现
（二）影像与检验
影像：
双肺纹理增强、肺水肿，“白肺”
检验：
白细胞增多，肺泡液白细胞、酸性细胞、蛋白含量增多
血气：
氧合指数≤200mmHg
编辑版ppt
12
Page 10
三、诊断及临床表现