lmc中国普通外科围手术期血栓预防与管理指南解读
lmc中国普通外科围手术期血栓预防与管理指南解读 PPT
20
不同手术部位VTE发生风险不同
不同部位的外科手术术后VTE风险不同：脾切术后VTE风险最高，其次为肝胆胰切除术
术后发生VTE
12
合理预防可以大幅降低VTE发生风险
ACCP指南：合理的预防措施
DVT相对风 险降低
50~60%
PE相对风险 降低近2/3
Ytter YF, et al. Chest, 2012, 141(2):e278S-e325S
13
普通外科患者VTE预防现状不容乐观
Endorse研究：跨国横断面研究
• 研究覆盖了32个国家的358家医院，共纳入普通外科手术患者30827名
管理
9
外科手术术后发病率高！！！
VTE 是外科手术常见并发症
ACCP指南 无预防措施
PE
VTE
普通外科手术患者DVT发生率
为10%～40%；
大型手术患者同时具有多种 VTE 危险因素(年龄>40 岁、 VTE 病史、肿瘤等)时，致死 性 PE 发生率高达 5% 。
Geerts WH, et al.Chest, 2008,133(6 Suppl):381-453.
VTE发生率(%)
VTE：24.3%
25 20.8
20
15
10
5
0
远端DVT
2.9
近端DVT
0.6
PTE
M. Sakon, et al. J Thromb Haemost, 2006,4(3):581-586.
骨科围手术期静脉血栓栓塞症预防指南(2021)解读PPT课件
向患者和家属普及VTE相关知识，提高防范意识。
生活方式干预
鼓励患者戒烟、戒酒，保持健康的生活方式。
早期活动
鼓励患者术后尽早进行床上或床下活动，促进血液循环。
物理预防措施
01
02
03
梯度压力袜
推荐患者使用梯度压力袜 ，以降低下肢静脉血栓形 成的风险。
间歇充气加压装置
对于无法自主活动的患者 ，可使用间歇充气加压装 置进行下肢静脉回流辅助 。
肥胖患者预防策略
风险评估
针对肥胖患者的特殊情况，进行个性化的血栓风 险评估。
药物预防
根据风险评估结果，选用合适的抗凝药物进行预 防，同时注意药物剂量调整。
机械预防
对于肥胖患者，机械预防措施如间歇充气加压装 置等可能更为适用。
合并其他疾病患者预防策略
合并心血管疾病患
者
在控制心血管疾病的同时，加强 血栓预防措施，如使用抗凝药物 、控制血压和血脂等。
患者教育
向患者及其家属详细解释手术过程、可能的风险和并发症，以及VTE的预防措 施。提高患者对VTE的认识和重视程度，增强其自我防护意识。
术中护理配合
术中观察
在手术过程中，密切观察患者的生命体征和病情变化，及 时发现并处理可能的VTE风险因素。
护理配合
与手术医生紧密合作，确保手术顺利进行。根据手术需要 ，协助医生调整患者体位、使用止血带等，以减少VTE的发
危害严重
VTE可导致肺动脉栓塞（PE）和深静脉血栓形成（DVT），严重者 可危及生命。
医疗负担重
VTE给患者和家庭带来沉重的医疗负担，包括治疗费用、康复费用 等。
指南制定目的与意义
规范预防措施
通过指南的制定和实施，规 范骨科围手术期VTE的预防 措施，降低发病率。
中国普通外科围手术期血栓预防与管理指南(最全版)精选全文
可编辑修改精选全文完整版中国普通外科围手术期血栓预防与管理指南（最全版）随着人口老龄化不断进展和心血管疾病发病率上升，血栓栓塞性疾病的防治和处理逐渐受到各学科关注和重视。
静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）包括肺血栓栓塞症（pulmonary embolism，PE）和深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT），PE 和DVT 是同一疾病不同阶段和不同部位的两种临床表现，二者统称为VTE。
外科病人术前活动减少、术中制动和术后长期卧床均会导致静脉血流明显减慢；麻醉及手术创伤促使组织因子释放，直接激活外源性凝血系统，导致高凝状态或血栓形成；病人自身因素，如高龄、肥胖、恶性肿瘤等，这些因素均可使VTE 发生风险增加。
此外，越来越多的病人在接受普通外科手术的同时使用抗栓药物，常见的情况如机械瓣膜置换术后、慢性心房颤动、冠心病支架置入术后等心脏疾病以及周围血管疾病。
对于长期服用抗栓药物并需要行普通外科手术的病人，外科医师应对病人进行评估，并根据评估结果决定围手术期的抗栓药物管理。
为规范和推动我国普通外科围手术期病人血栓管理实践，2015 年11 月，由中华医学会外科学分会牵头，依据现有循证医学证据，参考相关学科专家意见和已有工作基础［1］，制定《中国普通外科围手术期血栓预防和管理指南》，希望对国内广大临床医师有所帮助。
第一部分围手术期VTE预防1 概述1.1 普通外科病人VTE发生率VTE 是外科手术常见并发症。
如无预防措施，普通外科手术病人DVT 发生率为10%～40%［2］。
大型手术病人当同时具有多种VTE 风险因素时（年龄＞40 岁、VTE 病史、肿瘤等），致死性PE 发生率高达5%［3］。
亚洲人群中，普通外科未进行抗凝预防的手术病人DVT 发生率为13%，症状性PE 发生率为1%［4］。
日本相关调查显示，腹部大手术病人仅使用弹力袜或弹力绷带预防者，静脉造影检出VTE 发生率为24.3%［5］。
中国创伤骨科病人围手术期静脉血栓栓塞症预防指南护理课件
01
02
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病史询问
了解患者是否有静脉血栓 栓塞症家族史、既往病史 等。
体格检查
观察患者有无下肢肿胀、 疼痛、皮肤温度变化等症 状。
实验室检查
检测D-二聚体、凝血功能 等指标，评估患者血液高 凝状态。
风险评估工具
Caprini评分量表
根据患者年龄、性别、体重指数等13个危险因素进行评估，总分越高，风险越大 。
并发症发生率
统计患者静脉血栓栓塞症等并发症的发生率，评估护理措施的预防 效果。
05
案例分享与经验总结
典型案例分析
1 2
案例一
患者张先生，因车祸导致骨折，手术后出现静脉 血栓栓塞症，经过及时治疗和护理，康复出院。
案例二
患者李女士，因骨质疏松摔倒导致骨折，围手术 期未出现静脉血栓栓塞症，术后恢复良好。
中国创伤骨科病人围 手术期静脉血栓栓塞 症预防指南护理课件
目录
• 静脉血栓栓塞症概述 • 创伤骨科病人静脉血栓栓塞症风险评
估 • 创伤骨科病人围手术期静脉血栓栓塞
症预防指南 • 护理在静脉血栓栓塞症预防中的作用 • 案例分享与经验总结
01
静脉血栓栓塞症概述
定义与分类
定义
静脉血栓栓塞症（VTE）是一种 由于静脉内形成血凝块而引起的 疾病，包括深静脉血栓形成（ DVT）和肺栓塞（PE）。
03
创伤骨科病人围手术期 静脉血栓栓塞症预防指 南
预防措施
基本预防
药物预防
包括保持病房于高危患者，可以使用低分子量肝 素、华法林等药物进行抗凝治疗，预 防血栓形成。
物理预防
包括间歇性充气加压、梯度压力弹力 袜等，可增加下肢静脉回流速度，减 少血液淤积。
普外科病人围手术期血栓预防中山共识
5、监测与随访
为确保血栓预防效果，应对患者进行定期监测和随访。监测内容包括生命体 征、下肢肿胀程度、皮肤温度和色泽等。随访时间至少为术后30天，若患者有任 何不适症状，应立即就医。
案例分析
某医院普外科对60例胃肠道肿瘤手术患者进行了围手术期血栓预防护理。所 有患者均接受全面的血栓风险评估，并根据评估结果采取物理预防和药物预防措 施。结果显示，仅2例患者出现下肢深静脉血栓，经及时治疗均痊愈出院。随访3 个月，无肺动脉栓塞发生，患者生活质量明显提高。
2、行动计划 （1）完善病人评估体系：医院应建立规范的血栓风险评估体 系，包括评估指标、评估时机、评估人员等方面的规定。 （2）加强医护人员培 训：医院应组织针对血栓预防的专题培训，提高医护人员对血栓预防的意识和技 能。 （3）优化手术流程：手术医生应合理安排手术时间，尽可能减少手术创伤 和麻醉时间，同时注意病人术后的活动和康复。 （4）
讨论
本共识围绕普外科病人围手术期血栓预防这一问题，阐述了病人评估、预防 措施、注意事项、并发症处理及监测与随访等方面的关键点。然而，在实际操作 中仍存在一些问题和挑战。例如，对于不同手术类型和病情的患者，如何制定更 为精准的血栓预防措施仍需进一步探讨。此外，如何提高医护人员对血栓预防的 重视程度和实施效果，也是未来研究的重要方向。
强化健康宣教：医护人员应对病人及其家属进行全面的健康宣教，让病人了 解血栓的风险及预防措施，提高病人的依从性。
V.总结
普外科病人围手术期血栓预防是一项重要的医疗工作，对于降低患者的并发 症、病死率以及提高生活质量具有重要意义。中山大学的共识为普外科病人提供 了科学的参考依据和行动计划，通过全面评估、综合预防、早期发现及规范治疗 等措施，可以有效地减少病人的血栓风险。因此，我们应重视并积极落实普外科 病人围手术期的血栓预防工作，以保障患者的健康与生命安全。
《中国减重与代谢外科围手术期静脉血栓栓塞症预防指南》解读PPT课件
VTE的重要性
VTE是影响患者预后的重要因素 ，加强VTE的预防和管理对于提 高手术安全性和患者生活质量具 有重要意义。
指南制定目的和意义
规范围手术期VTE预防
促进患者安全
通过指南的制定和实施，规范减重与 代谢外科手术围手术期的VTE预防措 施，降低VTE的发生率。
规范手术操作和术 后管理
严格遵守手术操作规范，减少 手术创伤和并发症的发生。术 后应密切关注患者的病情变化 ，及时调整治疗方案，确保 VTE预防措施的有效执行。
加强多学科协作和 团队建设
建立减重与代谢外科、血管外 科、麻醉科等多学科协作机制 ，共同参与患者的围手术期管 理。通过团队建设和培训，提 高医护人员对VTE预防和治疗 的认知水平和技能水平。
VTE风险等级、了解患者的病史 和用药史等。
多学科合作
减重与代谢外科手术涉及多个学科 ，应建立多学科合作团队，共同制 定和执行VTE预防策略。
综合性措施
采取综合性的预防措施，包括药物 预防、机械预防和早期活动等，以 降低VTE的发生率。
针对不同风险等级患者预防措施
低风险患者
鼓励早期活动，避免长时间卧床；根据患者情况选择是否使用弹力袜等机械预防措施。
预防措施建议
根据患者的具体情况和手术类型，指南提供了一系列VTE预防措施建议，包括药物预防、机械预防以及生 活方式调整等。
未来发展趋势预测和挑战分析
发展趋势
随着减重与代谢外科手术的普及和技术的进步，未来将有更多的患者接受手术治疗。因 此，VTE预防在围手术期的重要性将更加凸显，相关研究和指南也将不断完善和更新。
普外科围手术期血栓如何预防与管理?
普外科围手术期血栓如何预防与管理?普外科手术，也就是普通外科手术，如阑尾炎切除、胆囊摘除、胃肠道手术等，是我们生活中相对常见的医疗程序。
许多人都曾经或将会经历这些手术，这也正是普外科手术的普及性所在。
然而，除了手术本身可能带来的担忧外，还有一个重要的健康风险需要我们关注，那就是血栓。
血栓是一种在血液中形成的凝块，通常是为了停止出血而产生的自然反应。
然而，在某些情况下，这些血栓可能在血管中不必要地形成，导致了一系列健康问题。
而在普外科手术中，尤其容易出现这种情况，因为手术过程中需要创伤、静脉穿刺等操作，这些都可能增加血栓的风险。
一、了解血栓的形成血栓，简单来说，就是在血液中形成的凝块。
这些凝块通常是人体自然的应急措施，目的是停止出血。
然而，在某些情况下，血栓可能在不需要的时候形成，这可能会导致严重的健康问题。
血栓的形成过程主要涉及凝血系统的各种成分，如血小板、纤维蛋白等，它们在损伤的血管内逐渐积聚，形成坚固的血栓。
血栓可能对身体造成严重危害。
当血栓堵塞血管时，它会阻止血液流动，这可能导致供血不足，引发组织坏死。
在心脏血管中，这可能导致心肌梗塞；在脑血管中，可能引发中风。
而对于普外科手术患者来说，手术中的创伤和术后的康复期可能增加血栓的风险。
长时间的床位休息、术后的疼痛和炎症等因素都可能使血液在血管中滞留，更容易形成血栓。
因此，了解血栓的形成过程以及血栓可能对身体造成的危害至关重要，尤其是对于即将接受普外科手术的患者。
二、预防血栓的方法（一）主要预防方法1、积极活动：在手术前和术后，积极的体育活动对血液循环非常重要。
医生通常会鼓励患者尽量多地行走和移动，以防止血液在静脉中滞留。
这有助于减少血栓的形成机会。
2、药物治疗：在一些情况下，医生可能会建议使用抗凝血药物来降低血栓的风险。
这些药物可以帮助减轻血液的凝固性，从而降低血栓形成的概率。
但是，药物治疗通常需要医生的监督和处方。
3、穿戴压力袜：压力袜是特殊设计的袜子，可以提供适度的压力，帮助促进血液流动。
中国创伤骨科患者围手术期静脉血栓栓塞症预防指南（2021）
中国创伤骨科患者围手术期静脉血栓栓塞症预防指南（2021）静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism, VTE）包括深静脉血栓形成（deep vein thrombosis, DVT）和肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism, PTE），是创伤骨科患者的常见并发症，也是导致患者围手术期死亡的主要原因之一。
对创伤患者施以有效的预防措施，可以降低VTE的发生风险，减轻患者痛苦，减少医疗费用。
因此，为进一步规范该类患者VTE预防方法和提高其预防水平，2021年3月我国首个关于创伤骨科VTE指南《中国创伤骨科患者围手术期静脉血栓栓塞症预防指南（2021）》重磅发布。
该指南主要从创伤骨科患者VTE的预防措施及围手术期VTE预防的推荐方案进行探讨。
1.创伤骨科患者VTE的流行病学国外文献报道的骨盆骨折VTE发生率为61%，其中症状性PTE的发生率为2%～10%，致死性PTE发生率为0.5%～2.0%。
国内文献报道多发骨折（3个部位以上）术后DVT发生率为50%。
新鲜下肢骨折，接受抗凝措施后DVT发生率为16.5%。
2.创伤骨科患者DVT筛查和VTE风险评估指南推荐对所有创伤骨科患者进行DVT风险评估和筛查。
“中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南”及“肺血栓栓塞症诊治与预防指南”均建议使用Caprini评分对手术患者进行DVT风险评估（见表1）。
表1 Caprini血栓风险因素评估表注：Caprini评分1～2分，VTE风险为低度，建议应用物理预防；Caprini评分3～4分，VTE风险为中度，建议应用药物预防或物理预防；Caprini评分≥５分，VTE风险为高度，推荐应用药物预防，或建议药物预防联合物理预防；VTE为静脉血栓栓塞症指南建议所有住院的创伤骨科患者进行RAPT评估。
（见表2）表2 RAPT评分表注：RAPT为静脉血栓形成危险度评分，VTE为静脉血栓栓塞症，AIS为简明损伤分级，GCS为格拉斯哥昏迷评分；临床可能性：低度＜5分，DVT发生率为3.6%；中度为5～14分，DVT发生率为16.1%；高度＞14分，DVT发生率为40.7%3. 创伤骨科患者VTE的预防重大创伤患者是发生VTE的高危人群，在无禁忌证的前提下，应给予积极预防。
围术期深静脉血栓的预防和护理详解演示文稿
第四页，共39页。
概念
• 深静脉血栓是指血液非正常地在深静脉内凝结， 阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。 英文名为DVT。
• 下肢深静脉血栓（LDVT）最为常见，其中左下 肢发病率高于右下肢。
第五页，共39页。
DVT的临床症状
• DVT经常是无症状的 • 小腿痛或触痛，或者两者兼具 • 肿胀与浮肿 • 远端DVT膝关节以下肿胀，近端DVT肿胀直至
腹股沟 • 皮肤温度升高 • 浅静脉扩张
第六页，共39页。
第七页，共39页。
Company Logo
第十三页，共39页。
Company Logo
为何形成血凝块-Virchow 三联征
第十四页，共39页。
• 血流淤滞
− 血液循环流速减慢.血流淤滞同 时发生在术中和术后的卧床时间。
• 血管壁损伤
− 发生在手术肢的操作过程中如全 膝或全髋成型术中,会扭折 血管
（35岁以上） 2
妊娠/产褥期
3
评分
()
体重（BMI）指数
体重（KG）/身高(Ｍ） 2
体重 （BMI） 分数
体重不足 16-19
0
平均 20-25
1
超重 26-30
2
肥胖 31-40
3
非常肥胖 41以上
4
评分
()
行动
因素
分数
步行
0
受限（自己用步行器） 1
非常受限（需帮助） 2
轮椅
3
卧床
4
评分
（）
评估指引分数
极高危 >40岁，既往有静脉血栓栓塞征病史的大手 术;髋、膝关节置换术; 髋部骨折手术、重度创伤、 骨髓损伤。
普通外科围手术期血栓预防和管理指南
普通外科围手术期血栓预防和管理指南引言随着人口老龄化程度的不断进展、心血管疾病发病率的逐年上升，血栓栓塞性疾病的防治和处理逐渐受到各学科的关注和重视。
静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）包括肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PE）和深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）。
PE 与 DVT是同一疾病发展的不同阶段和其在不同部位的两种临床表现，二者统称为 VTE。
外科患者术前活动量减少、术中制动、术后长期卧床均使静脉血流速度明显减慢；麻醉及手术创伤促使组织因子释放，并直接激活外源性凝血系统，导致高凝状态或血栓形成；患者自身因素，如高龄、肥胖、恶性肿瘤等，均可使VTE发生的风险增加。
此外，越来越多的患者在接受普通外科手术的同时使用抗栓药物，常见的如机械瓣膜置换术后、慢性心房颤动、冠心病支架置入后等心脏疾病及周围血管疾病患者。
对于长期服用抗栓药物并需要进行普通外科手术的患者，外科医师应该对患者实施评估，并根据评估结果决定围手术期的抗栓药物管理。
为了规范和推动全国范围内外科围手术期患者的血栓管理实践，2015年11月，由中华医学会外科学分会牵头，依据现有的循证医学证据，参考相关学科专家的意见和已有的工作基础［1］，制定普通外科围手术期血栓预防和管理指南，希望对国内广大临床医师有所帮助。
第一部分：围手术期静脉血栓栓塞症的预防一、概述（一）普通外科患者VTE发生率VTE是外科手术患者常见的并发症，如无预防措施，普通外科手术患者DVT发生率为10%～40%［2］。
大型手术患者同时具有多种VTE风险因素（年龄＞40岁、VTE病史、肿瘤等）时，致死性PE发生率高达5%［3］。
亚洲人群中，普通外科未进行抗凝预防的手术患者DVT发生率为13%，症状性PE发生率为1%［4］。
日本调查结果显示，腹部大手术患者仅使用弹力袜或弹力绷带预防，静脉造影检出的VTE发生率为24.3%［5］。
VTE接受抗栓药物治疗的普通外科病人围术期血栓管理讲课文档
第3页，共33页。
目前临床常用口服抗凝药物
分类 维生素K阻断剂 NOAC*
凝血酶抑制剂
Xa因子拮抗剂
*NOAC：新型口服抗凝药
华法林
药物
达比加群 利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班
中华医学会心血管病学分会,等.中华心律失常学杂志.2014;18(5):321~329.
第16页，共33页。
结果讨论：可能由于纳入患者多为中~低危患者所致
• BRIDGE研究纳入的患者中，＞95%的患者均属于血栓栓塞风险中低危患者，因 此对于血栓中低危患者，无需桥接抗凝治疗，而高危患者需要
低危
患者比例(%)
高危
CHADS2评分：
一项随机、双盲、安慰剂对照研究，纳入1884例接受华法林治疗的房颤且需手术的患者，在围手术期中断华法林治疗后将患者随机分为桥接抗凝 组(n=934,低分子量肝素100 IU/kg)和无桥接抗凝组(n=950)，评估无桥接抗凝是否非劣于桥接抗凝
第4页，共33页。
房颤、机械瓣膜置换及VTE患者是最常见的长期应用华
法林患者类型
长期应用华法林患者的主要处方适应症分布
%
N=1024
一项前瞻性、观察性、多中心、队列研究，在美国共选取101个中心进行，共纳入1293例华法林治疗患者。时间从2000年 4月4日至2002年3月6日，主要结果是短期中断华法林治疗的30天内血栓栓塞和出血事件。从试验人群基线特征可以获得华法林患者适应
1.中华医学会外科学分会. 中国实用外科杂志, 2016, 36(5): 469-474.
2.中华医学会外科学分会. 中华外科杂志, 2016, 54(5): 321-327.
中国创伤骨科患者围手术期静脉血栓栓塞症预防指南(2021)
✓对于患侧肢体无法或不宜采用物理预防措施的患者，可在对侧肢体实施预防。 应用前宜常规筛查禁忌证。
物理预防措施
✓下列情况禁用物理预防措施： ①充血性心力衰竭、肺水肿或下肢严重水肿， ②下肢DVT、血栓性静脉炎或PTE， ③间歇充气加压装置和梯度压力弹力袜不适用于下肢局部情况异常（如皮炎、
✓国内文献报道股骨干骨折术后DVT发生率为30.6%，髋部骨折术后为15.7%，膝关节 周围骨折术后为14.5%，胫腓骨骨折术后为10.8%，多发骨折（3个部位以上）术后 为50.0%。新鲜下肢骨折，接受抗凝措施后DVT发生率为16.5%，具体骨折部位 DVT发生率从高到低分别为：多发骨折（29.6%）＞骨盆与髋臼骨折（21.1%）＞股 骨中上段骨折（20.0%）＞膝部周围骨折（17.8%）＞小腿骨折（10.3%）＞足踝骨 折（2.2%）。
减少症的发生； ③一般无需常规血液学监测。依诺肝素、那屈肝素钙等低分子肝素为临床常
用且有效的药物预防手段。
药物预防措施
✓Xa因子抑制剂： ✓治疗窗宽，剂量固定，无需常规血液学监测，可用于小剂量普通肝素诱发的
血小板减少症。 ①间接Xa因子抑制剂磺达肝癸钠，皮下注射，不经肝脏代谢、不影响血小板
功能，可用于肝素诱导的血小板减少症患者、有血小板减少症病史的急性 血栓患者、妊娠合并急性或亚急性血小板减少症患者的治疗。 ②直接Xa因子抑制剂，如阿哌沙班、利伐沙班等，口服制剂，用于骨科髋、 膝关节置换手术相关的VTE预防。
创伤骨科患者围手术期VTE预防的推荐方案
✓接受骨盆髋臼骨折手术的患者，建议在确认血流动力学稳定后或伤后24h内， 早期开始药物预防。
【优】骨科大手术围术期静脉血栓栓塞症预防指南PPT资料
与华法林相比，药物及食物相互作用少。 其价格低廉，可用于长期下肢DVT预防。 ②严重出血并发症少，较安全，但仍必须注意小概率的肝素诱发血小板减少症的发生； 服用阿哌沙班时，需要在末次给药20～30h后才能取出硬膜外导管； 《中国髋、膝关节置换术围术期抗纤溶药序贯抗凝凝血药应用方案的专家共识 》 《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南 》 髋部骨折手术预防DVT形成的具体方案 ,36(02) : 65-71 3．术后抬高患肢，促进静脉回流。 《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南 》 对于出血风险较高或对药物和物理血栓预防具有禁忌证的患者，不建议放置下腔静脉过滤装置作为常规预防PTE的措施。 对于出血风险较高或对药物和物理预防具有禁忌证的患者，不建议放置下腔静脉过滤装置作为常规预防PTE的措施。 ④类风湿视网膜病，有眼底出血风险者。 5．围手术期适度补液，避免血液浓缩。 29％，PTE发生率为0.
骨科大手术患者，均为极高危
基本预防措施
• 1．手术操作规范，减少静脉内膜损伤。 • 2．正确使用止血带。 • 3．术后抬高患肢，促进静脉回流。 • 4．注重预防静脉血栓知识宣教，指导早期
康复锻炼。 • 5．围手术期适度补液，避免血液浓缩。
物理预防措施
• 足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜等， • VTE风险分度中、高危患者，推荐与药物预防联合应用。
术后6～10h（硬膜外腔导管拔除后6h）开始使用。 ④类风湿视网膜病，有眼底出血风险者。
③①若术术 前前1•2已h停使2用用0低药0分物6子年抗肝凝1素，月。则手发术表应尽预量避防免骨硬膜科外麻大醉手。 术后深静脉血栓形成的专家建议。
肌酐清除率<15ml/min的患者，不建议使用直接Xa因子抑制剂
5⑥m华g，法2林•次具/d有，致口畸年服性；6，月孕妇发禁用布。了 版《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》
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案例对临床实践的启示与借鉴
案例分析：对围手术期血栓预防与治疗的具体案例进行深入分析 临床实践：结合案例分析探讨如何将指南中的建议应用到临床实践中 启示与借鉴：总结案例分析中的启示为临床实践提供借鉴和参考 指南更新：根据案例分析的结果探讨是否需要对指南进行更新和完善
第六章
围手术期血栓预防与管 理指南的推广与应用
中国普通外科围手术 期血栓预防与管理指 南
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汇报人：
壹
目 录
文
本
肆
理围 手
术
期
血
栓
管
目录
贰
述围 手
术
期
血
栓
概
伍
析防围 与手
治术
疗期
案血
例栓
分预
叁
防围 手
术
期
血
栓
预
陆
推防围 广与手
与管术
应理期
用指血
南栓
的预
第一章
添加章节标题
第二章
围手术期血栓概述
围手术期血栓形成的原因
围手术期血栓的危害
指南推广的必要性与意义
提高医疗质量：通过推广指南可以规范围手术期血栓预防与管理提高医疗质量。 降低医疗风险：推广指南可以降低围手术期血栓的发生率减少医疗风险。 提高患者满意度：通过推广指南可以提高患者对医疗质量的满意度。 促进医疗行业发展：推广指南可以促进医疗行业的发展提高医疗水平。
指南推广的方法与策略
围手术期血栓：手术前后发生的血栓 危害：可能导致血管阻塞影响血流引发心脑血管疾病 严重性：可能导致死亡或残疾 预防：采取措施降低血栓风险保障患者安全
围手术期血栓的预防与治疗的重要性
围手术期血栓是手术后常见的并发 症可能导致患者死亡或残疾
普外科病人围手术期血栓预防_中山共识_2_复旦大学附属中山医院围手术期处理多学科
指南与共识文章编号：1005-2208（2013）11-0946-03普外科病人围手术期血栓预防——中山共识（2）复旦大学附属中山医院围手术期处理多学科团队中图分类号：R6文献标志码：A【关键词】围手术期;静脉血栓栓塞;血栓Keywords perioperative;venous thromboembolism;blood clots围手术期静脉血栓栓塞（venous thromboembolism，VTE）已经成为术后常见的并发症，一旦发生，影响术后恢复、增加治疗费用、延长住院时间，严重者会危及病人生命。
文献［1-2］报道，未采取预防措施的普外科大手术后深静脉血栓发生率为15.0%~30.0%，致死性肺栓塞发生率为0.2%~0.9%。
随着人口老龄化的到来和心脑血管疾病发生率的增加，VTE的发生率也逐渐增加。
外科医师必须加以重视，并采取相应的防治措施。
1心脑血管不良事件风险的评估一般情况下非心脏手术前需要进行评估和治疗的病人仅限于有活动性心脏病和动脉粥样硬化性脑血栓形成的病人（如有严重或不稳定心绞痛、近期发生过心梗或脑血管意外、晚期心力衰竭、严重心律失常和重度心瓣膜病）。
因年龄或患冠心病而被列为高风险病人，如无症状，同时每天能运动30min，则不需要进一步评估。
相反，对于一个无规律锻炼习惯的病人，即使没有心血管疾病史，但提示有围手术期临床危险因素者，应进行更全面的评估，包括病史和体检。
胸部X片对于急性心衰病人有重要价值，可提示肺充血，听诊可伴有肺部罗音。
但是在慢性心衰病人，胸部X片则不会出现肺充血征象，但体检可以发现颈静脉充盈或肝颈回流征阳性，提示容量负荷过重，周围性水肿并不是慢性心衰的可靠指标。
评估心血管系统功能时还须考虑病人的全身健康状况，一些相关疾病常会加重麻醉风险，使得心脏问题处理复杂化，如肺部疾病、糖尿病、肾功能损害、贫血等。
对于近期有短暂性脑缺血发作（TIA）或有脑卒中病史，且未进行过正规治疗者，择期手术前建议做双侧颈动脉和椎动脉彩超检查，并请神经内科会诊，查找病因（如高血脂、糖尿病等），并正规治疗2~4周。
普外科手术围手术期预防下肢深静脉血栓形成的护理分析
普外科手术围手术期预防下肢深静脉血栓形成的护理分析龚美元;张桂芝【摘要】ObjectiveTo investigate the prevention nursing measures and effect of deep venous thrombosis of lower extremity department of general surgery operation in perioperative period.Methods In our hospital from March 2012 to March 2014 were underwent department of general surgery operation therapy in patients with sampling, 74 patients were randomly divided into two groups, the control group given routine nursing care, observation group were given individualized nursing, clinical nursing effect of the two groups.Results Deep venous thrombosis of lower extremity after nursing observation group formation rate (0%) was significantly lower than the control group (8.1%), and patient satisfaction (97.3%) was significantly higher than that of the control group (83.8%), there was a statistically significant difference (P<0.05).Conclusions Individualized nursing on patients, can effectively reduce the lower extremity deep vein thrombosis rate, at the same time with high satisfaction.%目的：了解预防普外科手术围手术期预防下肢深静脉血栓形成的护理措施及效果。
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第二步：根据评分判断患者VTE风险分层
普通外科手术 非常低危 低危 中危 高危
无预防措施时，预计VTE基线风险
Caprini 0 Caprini 1-2 Caprini 3-4 Caprini≥5
25 20.8
VTE：24.3%
VTE发生率(%)
20 15 10 5 0 2.9 0.6
对于日本腹部大手术 患者，VTE是术后普 遍发生的并发症
远端DVT
M. Sakon, et al. J Thromb Haemost, 2006,4(3):581-586.
近端DVT
PTE
10
中国普通外科患者术后VTE发生率的单中心研究数据
21
《中国普通外科围手术期血栓 预防与管理指南》：推荐 Caprini评分模型对普通外科患 者进行VTE风险评估
Caprini评分模型VTE 风险评估（三部曲）
1.中华医学会外科学分会.中国实用外科杂志, 2016, 36(5): 469-474. 2.中华医学会外科学分会. 中华外科杂志, 2016, 54(5): 321-327.
VTE病史
肿瘤患者VTE风险大幅增加
16
与接受相似外科手术的非癌症患者相比 肿瘤患者术后VTE大幅增加
至少7倍
至少2倍
至少3倍
VTE风险
DVT风险
致死性PE风险
肿瘤患者有特别建议，如腹盆腔恶性肿瘤患者推荐延长低分子肝素预防4周
1. Wun T,et al. Best Pract Res Clin Haematol. 2009,22(1): 9–23. 2.Agnelli G, et al. Ann Surg,2006,243(1):89-95.
1.医学会外科学分会.中国实用外科杂志, 2016, 36(5): 469-474. 2.中华医学会外科学分会. 中华外科杂志, 2016, 54(5): 321-327.
不同手术部位VTE发生风险不同
不同部位的外科手术术后VTE风险不同：脾切术后VTE风险最高，其次为肝胆胰切除术
术后发生VTE 脾切除术 其他（横膈膜修补术、腹内 包块切除、肾上腺切除术） 肺切除术 肝胆胰手术 泌尿生殖系统手术 胃肠道手术 探查性开腹/分期手术/活检 复合型疝修补术 阑尾切除术/胆囊切 除术/粘连松解术 出院后发生VTE
VTE 风险评估流程：
三部曲
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计算患者风
险评分
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ根据评分判 断患者风险
根据风险等
级确定预防
策略
等级
1.中华医学会外科学分会.中国实用外科杂志, 2016, 36(5): 469-474. 2.中华医学会外科学分会. 中华外科杂志, 2016, 54(5): 321-327.
第一步：根据Caprini模型进行VTE风险评分
41～60岁 下肢肿胀 静脉曲张 计划小手术 脓毒血症（＜1个月）
25
1分
61～74岁 关节镜手术 恶性肿瘤
2分
年龄≥75岁 VTE病史 血栓家族史
3分
卒中（＜1个月） 择期下肢主要关节成形术 髋部、骨盆或下肢骨折 多出创伤（＜1个月）
5分
BMI>25kg/m2
腹腔镜手术（ >45 分钟 ） V因子 Leiden突变 大手术（>45分钟）
发生率/ 100,000人
女性患者
400 300 200
100
0 0-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 >80
年龄，岁
Anderson FA Jr, et al. Arch Intern Med. 1991,151(5):933-8.
15
有VTE病史的患者VTE发生率更高
19
发生率/1000人
Shah D R, et al. J Surg Res,2013,183(1):462-471.
20
围手术期VTE该怎么预防？
（VTE风险等级+出血风险）
推荐使用Caprini评分模型对普通外科患者进行VTE 风险评估
Caprini血栓风险评估量表是一个有效且简单可行、经济实用的VTE风 险预测工具
<0.5% ~1.5% ~3.0% ~6.0%
任何引起静脉损伤、静脉血流停滞及血液高凝状态的原因都是VTE 的危险因素
危险因素
病人个体相关因素
高龄、 VTE 病史、恶性肿瘤 及其治疗史（使用激素、放 化疗）、妊娠或产后、肥胖、 脓毒血症、炎症性肠病、肾 病综合征、遗传性或获得性 易栓症、中心静脉置管、瘫 痪、制动、促红细胞生成药 物、口服避孕药等
中国一项单中心随机双盲对照研究
• 2006年1月至2011年6月，纳入1928例外科手术患者，其中未采用VTE预防措 施的患者有968名
普外科患者术后未预防VTE的发生情况
10 8 发生率(%)
6.1
6 PE：1.4%
4
2 0
0.8 DVT 致死性PE
0.6
非致死性PE
夏锡仪等. 中国危重病急救医学,2011,23(11):661-664.
7
主要内容
1. 普通外科手术患者围手术期VTE的预防
2. 接受抗栓药物治疗的普通外科患者围手术期血栓
管理
8
外科手术术后发病率高！！！
VTE 是外科手术常见并发症 ACCP指南 无预防措施
PE VTE
普通外科手术患者DVT发生率 为10%～40%；
大型手术患者同时具有多种 VTE 危险因素(年龄>40 岁、 VTE 病史、肿瘤等)时，致死 性 PE 发生率高达 5% 。
手术操作相关因素
手术时间 手术类型 麻醉方式
1.医学会外科学分会.中国实用外科杂志, 2016, 36(5): 469-474. 2.中华医学会外科学分会. 中华外科杂志, 2016, 54(5): 321-327.
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高龄是VTE发生的独立危险因素
VTE发生率随年龄的增长而增加
600
男性患者
500
58.5%
64.4%
存在VTE风险 (n=19852)
41.5%
不正确预防
ACCP指南推 荐预防的措施
普外科患者(n=30827)
存在VTE风险的普外科患者(n=19852)
Cohen AT，et al. Lancet 2008; 371(9610): 387-94.
13
普通外科患者VTE危险因素
Caprini评分模型已在中国得到验证
• 2010-2011年华西医院一项回顾性病例对照研究，纳入347 名VTE患者(实验组)和651名对照者（对照组），两组均采 用Caprini评分模型
• 实验组的累计风险显著高于对照者，且评分越高，风险越大
8.0 4.69±2.58
23
p<0.0001
发生风险（倍）
凝血酶原G20210A突变 急性脊髓损伤（＜ 1 个月） 抗心磷脂抗体升高 高半胱氨酸血症 肝素引起的血小板减少 症 (HIT)( 避 免 使 用 普 通 肝素or LMWH) 其他先天性或获得性易 栓症
限制性卧床（ >72 小时） 狼疮抗凝物阳性
妊娠或产后（＜1个月） 石膏固定（＜1个月） 口服避孕药或激素替代疗法 中心静脉通路 有不明原因的死胎、反复流 产（≥3次）、因毒血或胎儿 生长停滞造成早产 严重肺病，包括肺炎（＜ 1 个月） 肺功能异常 急性心梗 充血性心衰（＜1个月） 炎性肠病病史 需卧床休息的内科患者 大手术史（＜1个月） 其他风险因素
肿瘤细胞引发高凝状态
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直接激活 凝血系统产生 凝血酶
肿瘤细胞
间接通过刺激 单核细胞合成 各种促凝物质
高凝状态
胡化成.国外医学内科学分册.2000,27(10):427-430
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VTE的发生率还与手术因素相关
VTE 发生率与手术复杂程度及时间长短相关
•
脾切除术、肝脏手术和胰腺手术较高
•
乳腺手术和阑尾/胆囊切除术相对较低
1
2016,54(05):321-327
汇报者：秦颖 廖木春
病例分析
患者，男，61岁，因“贫血、乏力2年，发现结肠肿物4 天”入院。
查体：T 36.5℃、P 80次／分、BP 120／70 mmHg， 贫血貌，心、肺、腹部及四肢查体无阳性体征。 辅助检查：血常规示 WBC 5.10×10^9／L，N 55.6％， RBC 3.69X 10^9／L，HB 62 g／L，HCT 0.224，PLT 338×10^9／L，CEA 13.30ng／ml。 凝血、肝功、肾功、血糖、离子无异常。
Caprini评分模型得到ACCP指南推荐 且在美国得到验证
• 2012年ACCP9指南正式推荐Caprini模型对普通外科及骨科 手术患者进行VTE风险评估
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一项大型回顾性研究证实Caprini评分可以有效识别VTE 高危人群 VTE发生率：依据风险分层或累计风险评分
术后30天内VTE发生率
10.0% 8.0%
日本一项多中心前瞻性观察性研究——亚组分析：
• 对入组的173例外科手术患者按照患者特征进行亚组分析(所有患者均未采用药 物预防，其中近半数患者采用弹力袜或弹力绷带预防)
60%
95%Cl:17.8–31.1
50%
VTE发生率(%)
40%
95%Cl:1.3–98.7
24% 20%
0%
无VTE病史
M. Sakon, et al. J Thromb Haemost, 2006,4(3):581-586.