产房院感质量考核标准
院感监测指标
医院感染控制监测指标一、卫生学监测标准1、各类环境空气、物体表面、医务人员手卫生标准环境类别范围标准标准空气物体表面（cfu/cm2）医务人员手（cfu/cm2）Ⅰ类无≤4cfu/15min·皿≤5≤5Ⅱ类普通手术室、供应室无菌区、产房、人流室≤4cfu/5min·皿≤5≤5Ⅲ类妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊抢救室、化验室、各普通病房≤4cfu/5min·皿≤10≤10Ⅳ类传染科及病房－≤15≤152、医疗用品卫生标准凡灭菌的医疗用品不得检出任何微生物，消毒的医疗用品不得检出致病微生物。
消毒后的内镜合格标准为：细菌总数<20cfu/镜，不得检出致病微生物。
接触皮肤的医疗用品≤200 cfu/g或100cm2，不得检出致病微生物。
3、使用中消毒剂灭菌剂卫生标准使用中的消毒剂细菌含量≤100cfu/ml，不得检出致病性微生物，每季度监测一次。
使用中的灭菌剂不得检出任何微生物，每月监测一次。
二、紫外线消毒效果监测日常监测：包括灯管应用时间、累计照射时间和使用人签名。
照射强度监测：对新的和使用中的紫外灯管应进行照射强度监测。
新灯管的照射强度不得低于90uw/cm2,使用中灯管不得低于70uw/cm2,照射强度监测应每半年一次。
方法：开启紫外线灯5min后将指示卡置于紫外线灯下垂直距离1m处，有图案的一面朝上，照射1min，紫外线照射后观察指示卡的颜色，将其与标准色块比较，读出照射强度。
物理监测：用于紫外线灯管安置后及使用前、使用中的灯管照射强度监测，应每6个月监测一次。
参考值：照射强度不低于70μW/cm2。
新购进的灯管不低于90μW/cm2。
生物监测：消毒后，照射的物品或空气中的自然菌减少90％以上；人工染菌杀灭率应达到99.9％。
三、医院感染病例监测指标1、医院感染率≤10％。
2、医院感染漏报率≤10％。
3、无菌手术切口感率≤0.5％。
4、医疗器械消毒灭菌合格率100％（四）压力蒸汽灭菌的监测：化学监测应每包进行，手术包需进行中心部位的化学监测。
产房院感预防与控制标准2023
产房院感预防与控制标准2023产房院感是指在医院产房中发生的、与产房活动或产科医疗服务有关的感染。
产房院感可能对产妇和新生儿造成严重的健康危害，因此预防与控制产房院感是非常重要的。
为了有效地预防和控制产房院感，各个医疗机构应该严格遵守相关的标准和规定。
2023年发布的产房院感预防与控制标准对于医疗机构如何制定有效的预防控制措施提供了指导。
本文将对产房院感的预防与控制标准进行详细的介绍和解读。
产房院感预防与控制标准2023主要包括以下几个方面内容：院感监测与评价、预防性感染控制措施、院感监测质量控制、继续医学教育与培训等。
首先是院感监测与评价，医疗机构应当建立院感监测与评价制度，进行产房院感的监测和评价工作。
监测的内容包括院感检测指标的确定、院感报告的统计分析、病例报告的填写和上报等。
通过对院感发病率、院感致病菌的检测等内容进行监测和评价，可以及时了解院感情况，为制定预防控制措施提供依据。
其次是预防性感染控制措施，医疗机构应当建立健全的产房院感预防控制制度，包括院感控制规范的制定、院感监测与评价的实施、院感质控标准的制定和执行等。
此外，还应当加强对产房环境、设施设备的清洁消毒管理，对医务人员的职业暴露进行管理和防护，对医护人员进行院感知识的培训和教育等，以提高医务人员的院感防控能力。
接下来是院感监测质量控制，医疗机构应当建立健全院感监测质量控制制度，加强对院感监测数据的收集整理和分析。
同时，医疗机构还应当定期开展院感监测结果的评价分析，及时发现和解决存在的问题，提高院感监测数据的质量和可靠性。
另外，医疗机构还应当建立健全院感监测数据的归档和保存制度，以备日后查阅和复核。
最后是继续医学教育与培训，医疗机构应当加强对医护人员的继续医学教育与培训，提高其对产房院感预防与控制的认识和实践能力。
医疗机构可以通过开展院感预防控制知识的培训讲座、组织医护人员参加相关的学术会议等方式，不断提高医务人员的院感预防与控制水平。
产房院感质量评价标准
3.包装物与容器符合规定要求，针头、刀片等应放入锐器盒内，容量不超过3/4。
4.交接登记内容完整、资料齐全。
现场查看，不符合要求扣2分
卫生学监测
（10）
1.浓度监测：含氯消毒剂每日监测浓度监测一次并有记录。
2.生物监测：每月对使用中的消毒剂、医务人员的手、物表、无菌物品、空气进行卫生学监测，监测结果符合相关要求，检测报告整洁、齐全。
环境
设施
管理
（20）
1.布局合理，分区明确，区域之间标志明显，流程符合医院感染管理要求，洁污分流。
2.产房环境应安静、整洁、舒适，无污染源，相对独立；保持温度为24—26℃，相对湿度为40—60%；
3.设置普通待产室、普通分娩室；隔离待产室、隔离分娩室；待产室应保持室内空气清新，定时通风。
4.配备合适的手卫生设施如流动水，医务人员的洗手与手消毒符合要求，洗手刷及擦手毛巾一用一灭菌。
4.各种灭菌包及一次性无菌物品的保管、使用符合规范，在有效期内；产包、无菌持物钳打开后4小时内有效，并注明使用时间；各种无菌物品、无菌溶液等打开后有效期为24小时。
5.使用消毒液应保持其有效浓度，容器外应标明更换日期。盛灭菌器的容器定期灭菌。使用中消毒液应进行有效浓度监测。
6.接送病人平车、轮椅应定期消毒，产妇拖鞋用后刷洗消毒，工作人员拖鞋每日刷洗，每周集中所用拖鞋彻底洗刷消毒一次。
5.各室内物品放置整齐、合理、有序；器械用后清洗、消毒与灭菌符合要求
6.科室应配备有防水隔离衣或围裙、护目镜等防护用品，医务人员在助产士=时应做好个人防护。
7.保持室内清洁，地面湿式清扫每日两次，窗帘定期清洗。刷手池每日清洗、消毒，保持光洁。清洁卫生工具明确标识、分开使用。
产房院感质量考核标准
未做到不 得分
7、传染病的产妇或其他需要隔离患者在隔离产 房，术毕对产房的环境、物品和仪器等进行终末消 毒。急诊产妇按隔离病人处理。
方法：查看记录及询问。
3
一项不符 合扣1分
&凡重复使用的手术器械统送供应室集中处 理。
2
一项不符 合扣1分
9、每日对产房各种设备、仪器等物体表面及地面 采用湿式清洁、消毒。
2
未做到不 得分，提 问回答不 上不得分
无 菌 物 品 管 理
1、无菌物品专柜存放，与非无菌物品分开放置。 包布清洁。一次性使用无菌医疗用品存放、使用后 处理符合要求。（必须拆除外包装后方可移入无菌 间）。
方法：实地查看及询问。
3
未做到不 得分
2、各种无菌物品包装标识清晰，包外有火菌日 期、失效日期、灭菌人、锅号、锅次、灭菌物品名 称等，按灭菌日期先后顺序摆放。
方法：实地查看及询问。
2
未做到不 得分
4、流量表用消毒，干燥保存，吸氧装置人 一用。
方法：实地查看及询问。
3
一项不符 合扣1分
5、接产后病人铺的手术巾等用物以及医务人员脱 下的手术衣、手套、口罩等物品放入指定位置后， 方可离开产房。
方法：实地查看及询问。
3
一项不符 合扣1分
6、外出时更换外出衣、外出鞋。
产房院感质量考核标
准
产房医院感染质量考核评分标准
检查时间：检查人员：得分:
项目
考核内容及考核方法
分 值
评分标准
扣 分
科 室 管 理 培 训
1、科室成立医院感染管理监测小组，有医院感染 计划、总结，有消毒隔离制度，医院感染管理手册 项目填写齐全、规范。
方法：查看《医院感染管理手册》
妇产科医院感染质量控制考核标准
查看资料 未制定、未开展不得 分，不完善酌情扣分
5、认真落实院感核心制度，制定并完善本科室院感 4 相关制度、规定及操作流程（流程图要求上墙），并 有效执行。
查看资料及 无制度不得分，不完 现场 善酌情扣分，不合要 求一项扣1分
6、建立医务人员健康档案，每年至少体检一次。
3
二、布局要求及入室管理
8
1、产房布局合理，严格划分限制区、半限制区、非 4
6、地面每日湿拭清扫2次，遇污染时，先用吸湿材料 去除污染物，再用1000mg~2000mg/L含氯消毒剂局部 处理后再用拖布拖净。病室内每日定时通风，必要时 空气消毒。
3 查看现场及 不合要求一项扣1分 资料
2
查看现场 一项执行缺陷酌情扣
0.5-1分
第 2 页，共 4 页
扣分理由
质量考核内容
标准分
七、医疗废物管理
5
医疗废物按《医疗废物管理条例》进行处理，分类、 5 收集、储存、转运等符合要求，并有记录。胎盘处置 符合要求，有记录。
现场抽查及 一人不合格扣2分， 提问 执行有缺陷，酌情扣 分
查看现场及 执行缺陷一项扣1分 资料
八、将胎儿遗体、婴儿遗体纳入遗体管理，依照《殡 3 葬管理条例》的规定，进行妥善处置。
13、做好职业防护，遇职业暴露按医院管理规定进行 3 处置。
检查方法
扣分标准
扣分
查看现场 一项执行缺陷酌情扣 0.5-1分
查看现场 一项执行缺陷酌情扣 0.5-1分
查看现场 一项执行缺陷扣1分
查看现场 一项执行缺陷扣0.5 分
查看现场 一项执行缺陷扣0.5 分
查看现场及 科室违反规定自行处 资料 理不得分，执行缺陷 一项扣1分
10、治疗车上层为清洁区，下层为污染区；进入病室 2 的治疗车、换药车应配快速手消毒剂。压脉带一人一 用一消毒。 11、各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器 2 具必须一人一用一灭菌。各种治疗、护理及换药操作 应按清洁-感染-隔离伤口依次进行。
产房院感质量评价标准
考核医护人员各一名
一人合格扣0.25分。
检验科院感质量评价标准
序号
考核标准及内容
分值5
考评方法
扣分标准
得分
1
科内有医院院感管理制度或消毒隔离制度、生物安全制度，有符合医院感染预防与控制的工作流程。
0.5
查资料，现场考核工作流程
无制度扣0.25分，流程不符合要求扣0.25分
2
布局合理，分清洁区，半污染区和污染区
0.5
查资料，现场考核
一项不符合要求扣0.25分
9
医疗废物分类收集，密闭运送，无害化处理，损伤性废物应置入防渗漏利器盒，科室实行双签字交接制度，资料保存3年。医疗废物严禁买卖。
0.25
现场查看
一项不符合要求扣0.25
10
医务人员熟悉本科消毒灭菌效果，手卫生规范及环境卫生学质量控制标准；掌握各种特殊感染病人术中随时消毒和术后终末消毒方法及措施，掌握各种医院感染相关突发事件及职业暴露处理方法及报告流程。
0.5
现场查看
一项不符合要求扣0.25分
3
着装整洁，不戴耳环戒指，拖鞋每日清洗，进入分娩室戴口罩，限制进入分娩室的人员数量，医护人员面、颈手部感染者不得进入分娩室，院内活动需更换工作服。
0.5
现场查看
一项不符合要求扣0.25分
4
严格执行无菌技术操作规程，接产前必须进行手消毒，保持无菌单及手术衣干燥，潮湿视为污染应更换。
0.5
现场查看
一处不符合要求扣0.25分
3
每周有固定卫生日，手术间每日消毒，天花板、墙壁、地面表面光滑，无裂隙，有良好的排水系统，便于清洗和消毒。
0.25
现场查看，现场考核
一处不符合要求扣0.25分
产房院感检查表
25、容器满3/4时及时封闭，正确填写和粘贴标签，存放于指定位置。与接收医疗废物人员双签字。
25、一项不符合要求各扣0.5分
14、一项不符合要求扣0.5分
15、接生或手术前，严格外科手消毒，穿无菌手术衣，戴无菌手套。
15、一项不符合要求扣0.5分
16、备断脐专用剪及无菌纱布、棉签、无菌手套等。
16、一项不符合要求扣0.5分
17、每季进行微生物监测（包括空气、物表、医务人员的手），有记录，监测报告单齐全，监测结果达标。
17、未监测、无记录监测结果未达标各扣1分
18、持物筒、持物钳灭菌干燥保存，每台更换一套。
18、不符合要求扣0.5分
19、无过期物Байду номын сангаас（无菌物品、一次性医疗用品、消毒剂)、无菌包内有指示卡。
19、发现一件过期物品扣1分
20、无菌物品、一次性医疗用品存放符合要求。（分类分层放置，无菌物品上层）
20、一件存放不符合要求扣0.5分
21、接产完毕进行终末消毒；传染病患者采取隔离分娩，接产完毕进行彻底终末消毒。
60
11、一次未执行消毒扣0.5分
12、每日紫外线照射消毒2次，每次1小时，紫外线灯管每周用75%乙醇擦拭一次，有记录，有累计时间记录；紫外线灯管强度每半年监测一次。
12、记录不规范或漏登扣0.5分
13、助产器械及物品必须一用一灭菌。
13、一件物品不符合要求扣0.5分
14、使用者应检查灭菌包合格后方能使用，包外三项标识粘贴于产程记录单背面。
产房院感管理质量考核标准
项目
考核内容
分值
考核方法
组织
管理
1、健全院感文档。
5
产房院感新标准
产房院感新标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：产房院感新标准，即产房院感感染控制新标准，是指为了保障产妇和新生儿在产房内安全健康，预防院内感染的发生而制定的相关规定和措施。
院感感染是指患者在医院治疗或就诊期间，受到院内病原微生物感染并发生疾病的现象。
产房院感感染尤为重要，因为产妇和新生儿免疫力较弱，易受感染，一旦发生院感感染，后果不堪设想。
建立和完善产房院感新标准，对于提高产房内感染控制水平，保障患者安全至关重要。
产房院感新标准应包含以下内容：1. 产房环境卫生标准：包括产房清洁、消毒、通风和排污等方面的要求。
产房是产妇和新生儿接受医疗服务的地方，环境卫生直接关系到患者的健康安全。
产房应保持干净整洁，定期进行消毒和通风，确保空气清新。
排污系统应畅通无阻，防止细菌繁殖和传播。
2. 医护人员卫生要求：产房医护人员是产妇和新生儿的主要照料者，他们的卫生状况直接关系到院感感染的传播。
产房医护人员应保持个人卫生，勤洗手、戴口罩、穿手套等，避免将病原微生物带入产房。
医护人员应接受定期的院感感染控制培训，加强对院感感染防控知识的学习和掌握。
3. 产房设备消毒标准：产房内的设备和器材是患者接受医疗服务的工具，设备消毒是院感感染控制的重要环节。
产房设备应按照相关标准进行消毒和灭菌，确保患者接受医疗服务的安全性和有效性。
产房设备的使用和维护应符合规范，及时更换损坏的设备，避免引发院感感染。
4. 患者体温监测标准：产妇和新生儿在产房内需要经常测量体温，及时发现异常情况。
产房应配备体温监测设备，定时监测患者体温，了解患者的生理状况。
一旦发现患者体温异常，应立即采取相应措施，预防院感感染的发生。
5. 院感感染报告和处置标准：产房发生院感感染事件后，应及时报告相关部门，进行调查和处置。
对院感感染患者进行隔离和治疗，同时对相关人员进行排查和隔离，防止院感感染的进一步传播。
产房应建立院感感染报告和处置机制，做好院感感染事件的预防和控制工作。
医院感染质量检查标准
目录一、医院病区医院感染质量考核标准二、手术室医院感染质量考核标准三、供应室医院感染质量考核标准四、产房人流室医院感染质量考核标准五、口腔、胃镜室医院感染质量考核标准六、理疗医院感染质量考核标准七、检验科医院感染质量考核标准八、医疗废物质量考核标准九、洗手操作考核表十、外科洗手操作考核表十一、手卫生依从性调查表十二、手卫生规范监督检查表十三、安全注射观察表十四、2019年院感零容忍项目附录：消毒灭菌效果及环境卫生学监测项目、频率、正常值一、医院病区医院感染质量考核标准打分规则：依据各科室打分标准进行打分，每二级检查项目一项不符合要求扣2分，依据情节轻重最高可扣除一级检查项目全部分值。
一次性医疗药械及无菌物品过期每项扣5分。
二、手术室医院感染质量考核标准检查科室：检查者：检查时间：打分规则：依据各科室打分标准进行打分，每二级检查项目一项不符合要求扣2分，依据情节轻重最高可扣除一级检查项目全部分值。
一次性医疗药械及无菌物品过期每项扣5分。
三、供应室医院感染质量考核标准检查科室：检查者：检查时间：打分规则：依据各科室打分标准进行打分，每二级检查项目一项不符合要求扣2分，依据情节轻重最高可扣除一级检查项目全部分值。
一次性医疗药械及无菌物品过期每项扣5分。
四、产房人流室医院感染质量考核标准检查科室：检查者：检查时间：打分规则：依据各科室打分标准进行打分，每二级检查项目一项不符合要求扣2分，依据情节轻重最高可扣除一级检查项目全部分值。
一次性医疗药械及无菌物品过期每项扣5分。
五、口腔科胃镜室医院感染管理质量考核标准检查科室：检查者：检查时间：打分规则：依据各科室打分标准进行打分，每二级检查项目一项不符合要求扣2分，依据情节轻重最高可扣除一级检查项目全部分值。
一次性医疗药械及无菌物品过期每项扣5分。
六、理疗科医院感染质量考核标准打分规则：依据各科室打分标准进行打分，每二级检查项目一项不符合要求扣2分，依据情节轻重最高可扣除一级检查项目全部分值。
院感质控检查记录表
院感质控检查记录表（住院病区）检查时间：检查人员：项目 考评内容 分值 评分标准 扣分手 卫 生 10分 1、水龙头功能良好，能正常使用。
2洗手设施不符合要求扣1分2、有擦纸或者干手设施（设备），能满足工作需要。
2白服擦拭或者一巾多用扣2分3、配有液体洗手皂液和快速手消毒液。
2未按规范洗手或者手消毒扣2分 4、医务人员在操作过程中能遵循手卫生指征。
2不熟悉手卫生知识，一位医务人员扣1分5、医务人员手部不允许佩戴戒指等饰物。
2 不合格扣1分无 菌 原 则 25分 1、治疗室、换药室分区合理，清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清晰，无菌包干燥、外观清洁，标识清晰，分类放置，无过期。
4存放不分区，表识不清晰，有过期包，发现一次扣3分。
2、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开24小时内使用，注明开启时间。
2 未做到扣2分。
3、药物现用现配，配制的无菌液不得超过2小时；无菌药液开启24小时内使用，注明开启时间。
3 未做到扣3分。
4、酒精、安尔碘等消毒剂在规定时限内使用，注明开启时间，瓶盖严密。
3 未做到扣2分。
5、进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽，在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩，手卫生符合要求。
4不符合要求扣3分。
6、进行无菌操作衣帽整齐，戴口罩，连续操作时严格执行手卫生。
3 未做到扣2分。
7、一次性物品不得重复使用。
3 发现一次扣3分。
8、一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域，无过期，无破损。
3 发现一次扣3分消 毒 隔离30 分 1、治疗室至少每日空气消毒一次，记录规范。
紫外线灯管每周用95%酒精至少擦拭一次并记录。
4未消毒扣2，记录不全扣2分。
2、各消毒液浓度符合要求，并按要求进行浓度监测。
2 未做到扣2分。
3、治疗室、换药车、查房车等配有速干手消毒剂，执行一人一针一管一带一消手。
3 未执行扣3分。
4、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。
2不符合要求扣2分。
临床科室医院感染管理质量考核标准
医院
感染
监测
40、按照《医院感染诊断标准》进行医院感染病例诊断，发现医院感染散发病例24小时内上报；发生3例同种同源或5例以上临床症候群相似或怀疑有相同感染源感染的病例立即上报，并采取防控措施，保存相关资料；发现医院感染暴发趋势时及时上报，报告医院感染管理科。
10
40、一例未按时报告扣2分
60
10、一次未执行消毒扣2分。
11、每日紫外线消毒2次，每次1小时，紫外线灯管每周用75%乙醇擦拭一次，有记录，有累计时间记录。
11、一项不符合要求扣2分。
12、助产器械及物品必须一用一灭菌。
12、一件物品不符合要求扣2分。
13、使用者应检查灭菌包合格后方能使用，包外六项标识粘贴于产程记录单背面。
扣分
组织
管理
1、健全医院感染管理文档。
10
1、一项不健全扣1分
2、科室医院感染管理小组成员职责明确。
2、一人职责不明确扣1分
3、院感小组每月组织院感知识培训，有培训记录及考核。
3、无培训、考核记录扣2分
手
卫
生
4、洗手设施齐全（洗手液、干手物品、手消毒剂）。
10
4、一项不合格扣1分
5、考核七步洗手法。
3院感管理质量分析、持续改进措施等。
3、一项不健全扣1分
手
卫
生
4、各种洗手、手消毒设施完好，手消毒剂、干手物品齐全合格
10
4、一项不合格扣1分
5、严格执行手卫生规范，接触病人前后洗手或使用速干手消毒剂消毒双手。连续治疗、护理操作时，每位患者之间必须进行手消毒。（洗手、手消毒按六步洗手法）
5、一人次未执行扣2分
一人次不正确扣2分
院感动线检查标淮(产房)
攀钢集团总医院产房院感动线检查标准（总分：800分）指标检查要点判定方法标准分得分扣分原因制度与规范1医院及科室制定的相关制度、职责、流程、操作规程缺一条扣0.5分）10分布局流程及设施1.独立设置，与产科病房相邻近，周围环境清洁、无污染源，总面积不少于150平方米。
1.不知晓要求扣5分30分2.有标志明显的工作人员与孕产妇独立进出的专用通道，非产房工作人员严禁进入。
2.标识不明显扣5分，非产房工作人员进入扣10分。
3.三区划分有明确的标志和物理隔断。
待产室：设待产床至少1张，每床使用面积不少于6平方米。
分娩室：面积不少于16平方米。
非限制区增设污物通道和车辆转换处，半限制区设隔离待产室，限制区设隔离分娩室。
3.不知晓分区要求扣10分院感培训1.科室有年度培训计划 1.无培训计划扣10分50分2.按培训计划组织培训，有记录2.未组织培训扣20分，无记录（日期、地点、签名、主讲人、课件、季度试卷、成绩、小结）扣10分，记录资料不完善扣5分3.培训内容的落实情况 3.培训内容抽问二人，10分/人手卫生1.手卫生设备和设施备置的清单与配置说明1.无清单与配置说明扣10分，无其中一项扣5分130分2.医务人员无长指甲，上班时无佩戴假指甲、戒指。
2.不符要求扣5分3、合格的手卫生设施及宣传图示（水龙头为非手触式开关、干手装置、速干手消毒剂），宣传图示不少于3张,有外科洗手流程图3.一项未达到要求扣5分4.洗手时用清洁剂认真揉搓掌心、指缝、手背、手指关节、指腹、指尖、拇指、腕部，时间不少于10～15秒钟，流动水洗净。
4.现场查看医生、护士诊疗护理工作中6个时机洗手，一个时机未执行或执行不完整扣5分5、手术科室外科手消毒符合要求5、不符合要求扣15分6.科室每月有手卫生专项自查记录，统计科室速干手消毒剂领用量及使用量，与发放部门提供数量核对6.无自查记录扣5分，领用量有差异扣5分，消毒隔离1. 病室内能定时通风，按消毒技术规范进行紫外线空气消毒，每周75%的酒精纱布擦拭灯管，并有记录。
护理、院感工作质量考核评分标准(表一)
重点部门医院感染的管理，建筑、设施、工作流程及相关监测等符合 重点 医院感染控制要求，对医院感染的重点部位感染进行管理，有呼吸机 部门 相关肺炎、血管导管所致血行感染、留置导尿管所致泌尿系感染、Ⅰ 管理 类手术切口感染监测，有分析评价，针对感染风险采取具体预防与控 制措施 监测 按照《医院感染监测规范》的要求，开展相关的监测，重点部门的环 境卫生学监测 使用中的紫外线强度监测等
20
1、现场查看1-2个病区，病区环境及床单元整洁 要点中任一项达不到 要求扣2分 2、查看治疗室、换药室、处置室的管理
大 同 新 建 康 医 院 管 理 公 司 护理、院感工作质量考核评分标准（表二）
项目 病例 书写 与 分级 护理 标准 1、病例书写应符合《病例书写规范》的要求 2、临床护理实行责任制，对所负责的患者提供连续的护理服务，确 保基础护理与分级护理的措施到位 3、确诊感染患者病例在规定时限内上报，报告卡内容填写齐全 4、手术病人避免不必要的备皮，择期手术病人如无禁忌症术前应清 洁皮肤，若必须备皮在术前2 小时执行，备皮方式采用不损伤皮肤的 脱毛方法 分值 方法要点 扣分标准 扣分 得分
5
5
1、常规内容一项落实 现场提问疾病护理常规、规程的知晓度与落实情 不到位扣1分 2、一 况 人次掌握不熟练扣1分 1、有在职人员培训计划实施方案 2、全院护理人员业务学习不少于10次，科室每 月一次 3、查学习记录并提问掌握程度 4、全院医务人员院感理论知识考核每年一次
在职 制定并实施各类人员的在职培训计划及岗前培训制度，定期组织护理 培训 业务学习；医护人员熟练掌握医院感染管理基础知识
大 同 新 建 康 医 院 管 理 公 司 护理、院感工作质量考核评分标准（表一）
项目 标准 分值 方法要点 1、有切合实际的工作制度 2、现场考核护理人员岗位职责、核心制度知晓 度 扣分标准 一人次不熟悉核心制 度、职责扣1分 扣分 得分
产房、母婴同室院感管理自查考核标准
产房、母婴同室院感管理自查考核标准以100分为准，实行倒扣分制，95分合格检查者：时间年月日得分：考核项目考核方法扣分及理由1.产房布局合理、分医疗区和辅助区，医疗区包括：分娩室、待产室、治疗室，辅助区包括：无菌物品存放间、洗手池、办公室、产妇接收区、污物间、卫生间不符合要求扣1分2.医务人员上岗前接受相关医院感染预防与控制基本知识培训，患有皮疹、腹泻、呼吸道综合症及传染性疾病时应离岗或调岗。
不符合要求扣1分3.入室前做手卫生，诊疗过程中遵循标准预防原则，有体液暴露危险时应戴防护面罩、穿防水围裙和防护鞋。
接生前戴口罩、帽子、手套、穿无菌手术衣进行外科手消毒不符合要求扣1分4.对有潜在传染性疾病的产妇，应隔离待产、隔离分娩并采取相应的隔离措施，所有物品严格按消毒灭菌要求单独处理，尽可能使用一次性物品，分娩结束后房间进行终末消毒处理。
不符合要求扣1分5.母婴一方有感染性疾病时，患病母婴均应及时与其他正常母婴隔离。
产妇在传染病急性期，应暂停哺乳。
不符合要求扣1分6产妇哺乳前应洗手、清洁乳头。
哺乳用具一婴一用一消毒，隔离婴儿用具单独使用，双消毒未按规定发现一次扣0.5分7.婴儿用眼药水、补粉、油膏、沐浴液、浴巾、治疗用品等。
应一婴一用，避免交叉使用。
违规一次扣0.5分8患有皮肤病及其他传染性疾病的工作人员，应暂时停止与婴儿接触。
违规一次扣0.5分9.无菌物品包装、容器符合无菌原则，无菌包大小、松紧适宜、标识明确。
无菌包取放有序，无过期、潮湿包。
检查无菌包存放，发现过期、潮湿、不规范包一个扣1分10.院内感人控制项目涵盖产房消毒灭菌全过程；各项目认真填写，项目齐全、页面整洁。
检查记录登记本、未记录扣2分。
缺项、漏项扣1分11.特殊感染病例及物品按照规范单独处理，有记录。
不符合要求扣1分12.每月空气、使用中消毒剂；每季度物表、手卫生监测达标。
一项不合要求扣2分13.一次性无菌物品存放、使用、用后处置符合原著。
院感考核标准
院感考核标准标题：院感考核标准引言概述：院感考核标准是医疗机构评估院内感染控制工作的重要指标，对于提高医疗质量、保障患者安全具有重要意义。
本文将从院感考核标准的定义、内容、实施方法、意义和发展趋势等方面进行详细阐述。
一、院感考核标准的定义1.1 确定性：院感考核标准应具有明确的指标和要求，能够客观评估医疗机构的院感管理水平。
1.2 综合性：考核标准应涵盖院内感染控制的各个方面，包括环境卫生、医疗器械消毒、手卫生等。
1.3 可操作性：考核标准应具有可操作性，能够指导医疗机构开展院感管理工作。
二、院感考核标准的内容2.1 环境卫生：包括医疗机构的清洁消毒制度、医疗废物处理、空气净化等。
2.2 医疗器械消毒：要求医疗机构建立规范的医疗器械消毒管理制度，确保医疗器械的消毒灭菌合格。
2.3 手卫生：要求医护人员按照规范的手卫生操作程序进行操作，减少院内感染的传播。
三、院感考核标准的实施方法3.1 制定考核细则：医疗机构应根据院感考核标准制定详细的考核细则，明确考核内容和要求。
3.2 开展考核培训：医疗机构应组织相关人员进行院感考核培训，提高员工对院感管理的认识和重视程度。
3.3 定期考核评估：医疗机构应定期组织院感考核评估，及时发现问题并采取措施进行改进。
四、院感考核标准的意义4.1 提高医疗质量：院感考核标准能够规范医疗机构的院感管理工作，提高医疗质量。
4.2 保障患者安全：通过院感考核标准的实施，能够有效预防和控制院内感染，保障患者的安全。
4.3 提升医疗机构声誉：严格执行院感考核标准，能够提升医疗机构的声誉和竞争力。
五、院感考核标准的发展趋势5.1 数据化管理：未来的院感考核标准将更加注重数据化管理，通过数据分析来评估医疗机构的院感管理水平。
5.2 国际标准化：院感考核标准将趋向国际化，与国际标准接轨，提高医疗机构的国际竞争力。
5.3 多元化评价：未来的院感考核标准将更加多元化，不仅仅注重结果评价，还将注重过程评价和改进机制。
院感考核标准
院感考核标准标题：院感考核标准引言概述：院感考核标准是医疗机构评估院内感染控制水平的重要依据，也是保障患者安全的重要措施。
本文将从院感考核标准的制定、内容要点、执行方式、考核结果和改进措施等方面进行详细阐述。
一、院感考核标准的制定1.1 制定背景：院感考核标准是根据国家卫生部门相关法规和标准制定的。
1.2 参与人员：制定院感考核标准需要医院感染控制科、医院管理部门、医务人员等多方参与。
1.3 制定流程：包括确定制定标准的目的、范围、内容、指标和评分标准等步骤。
二、院感考核标准的内容要点2.1 医院感染控制管理制度：包括院感管理组织结构、职责分工、工作程序等内容。
2.2 医务人员的院感知识和技能：包括院感培训、考核、持证上岗等要求。
2.3 医疗设备和环境的院感控制：包括设备维护、环境清洁、消毒灭菌等措施。
三、院感考核标准的执行方式3.1 定期考核：院感考核标准应该定期进行，一般为每年一次。
3.2 抽查考核：除了定期考核外，还可以进行不定期的抽查考核。
3.3 专家评估：可以邀请院感专家参与考核，提高考核的专业性和客观性。
四、院感考核结果4.1 评分等级：根据考核结果，医院将被评定为合格、基本合格、不合格等等级。
4.2 整改措施：对于存在问题的医院，应该制定整改措施，并在规定的时间内完成整改。
4.3 公示通报：考核结果应该向社会公示，提高医院的透明度和责任感。
五、改进措施5.1 持续改进：医院应该将院感考核作为一项持续改进的工作，不断提高院内感染控制水平。
5.2 定期评估：医院应该定期评估院感考核标准的执行情况，及时发现问题并加以解决。
5.3 经验分享：医院可以与其他医院进行院感考核经验分享，互相学习，共同提高院感管理水平。
结语：院感考核标准是医院院内感染控制的重要工作之一，对于提高医院的医疗质量和患者安全具有重要意义。
医院应该重视院感考核工作，不断完善标准，加强执行，持续改进，为患者提供更安全、更可靠的医疗服务。
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一项不符合扣1分
3、科室人员参加医院感染培训，掌握相关医院感染管理知识。每月有记录。
方法：查看《医院感染管理手册》并提问培训相关知识。
6
提问一项不正确扣2分
4、新上岗人员进行岗前培训，有记录。
方法：查看《医院感染管理手册》并提问。
2
未做到不得分，提问回答不上不得分
无菌
物品
管理
1、无菌物品专柜存放，与非无菌物品分开放置。包布清洁。一次性使用无菌医疗用品存放、使用后处理符合要求。（必须拆除外包装后方可移入无菌间）。
方法：实地查看及询问。
3
一项不符合扣1分
6、外出时更换外出衣、外出鞋。
2
未做到不得分
7、传染病的产妇或其他需要隔离患者在隔离产房，术毕对产房的环境、物品和仪器等进行终末消毒。急诊产妇按隔离病人处理。
方法：查看记录及询问。
3
一项不符合扣1分
8、凡重复使用的手术器械统一送供应室集中处理。
2
一项不符合扣1分
5
一项不符合扣1分
3对患有或疑似传染病产妇的胎盘按医疗废物处置。
方法：实地查看及询问、看记录。
5
无记录扣3分
方法：查看记录及询问。
2
未做到不得分
14、产房每周三大扫除一次，包括门窗、无影灯、产床等。有记录。
方法：实地查看及询问、看记录。
5
未做到不得分
标准
预防及手卫生
1、工作人员了解标准防护的主要内容，防护用品齐全。
3
一项不符合扣1分
2、工作人员掌握隔离技术，正确使用各种防护用品。
5
一项不符合扣1分
3、工作人员掌握洗手指征，执行七步洗手法。
产房医院感染质量考核评分标准
检查时间： 检查人员： 得分：
项目
考核内容及考核方法
分值
评分标准
扣分
科室
管理
培训
1、科室成立医院感染管理监测小组，有医院感染计划、总结，有消毒隔离制度，医院感染管理手册项目填写齐全、规范。
方法：查看《医院感染管理手册》
3
一项不符合扣1分
2、科室有院感质量控制自查，每季度有院感质量分析，有持续改进措施，有记录。方法：查看《医院感染管理手册》及看制度落实情况。
方法：实地查看及询问。
3
一项不符合扣1分
3、安置非接触水龙头，洗手刷应一用一灭菌，外科手消毒方法正确规范有流程图。
方法：实地查看及询问。
2
未做到不得分
4、流量表一用一消毒，干燥保存，吸氧装置一人一用。
方法：实地查看及询问。
3
一项不符合扣1分
5、接产后病人铺的手术巾等用物以及医务人员脱下的手术衣、手套、口罩等物品放入指定位置后，方可离开产房。
4、各种容器及包布清ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ干燥、无破损。
2
未做到不得分
5、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体注明开启时间，超过2小时不得使用。
方法：实地查看及询问。
3
未做到不得分
消毒
隔离
管理
1、产房抹布、拖布分区使用，标识清楚、各区不得混用，用后消毒处理，晾干备用。
方法：实地查看及询问。
3
一项不符合扣1分
2、无菌持物钳及容器干燥使用。4小时更换一次。
方法：实地查看及询问。
3
未做到不得分
2、各种无菌物品包装标识清晰，包外有灭菌日期、失效日期、灭菌人、锅号、锅次、灭菌物品名称等，按灭菌日期先后顺序摆放。
方法：实地查看及询问。
3
一项不符合扣1分
3、打开无菌物品后注明开启时间，打开包布的物品、敷料罐等有效时间为24小时。
方法：实地查看及询问。
4
一项不符合扣1分
5
一项不符合扣1分
2、工作人员掌握预防利器伤的方法及应急处理。
方法：实地查看及询问。
3
一项不符合扣1分
医疗
废物
管理
1、分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用。传染性垃圾用双层垃圾袋，并标明“床号姓名”字样。
5
一项不符合扣1分
2、包装、存放、运送及交接规范，登记完整。
方法：实地查看及询问、看记录。
9、每日对产房各种设备、仪器等物体表面及地面采用湿式清洁、消毒。
方法：实地查看及询问、看记录。
3
一项不符合扣1分
10、各种消毒登记规范，各种消毒液，灭菌剂溶度符合要求。
方法：查看记录及询问。
5
一项不符合扣2分
11、一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。
2
未做到不得分
12、拖鞋每天彻底洗刷、消毒一次。