风湿性心脏病

风湿病概述:

01

02多发于5－15岁，好反复发作，发作时称为风湿热；

03

是与A组β型溶血性链球菌有关的变态反应

性疾病；

病理特征为风湿性肉芽肿，即Aschoff小体；

04病变主要发生于结缔组织的胶原纤维，心脏、关节最常被累及。

风湿性心内膜炎（rheumatic endocarditis ）

风湿性心脏病

风湿性心内膜炎

风湿性心肌炎

风湿性心外膜炎

结局：瓣膜增厚、变硬、卷曲、短缩、瓣膜间互相粘连、腱索增粗、短缩，最后形成慢性心瓣膜病。内膜灶状增厚，形成 McCallum 斑。

好发部位：最常累及二尖瓣，其次为二尖瓣和主动脉瓣同时受累。

形态特点： 瓣膜闭锁缘上呈串珠状单行排列的疣状赘生物（verrucous vegetation ），呈灰白色半透明状，附着牢固，不易脱落。

风湿性心脏病

风湿性心内膜炎（rheumatic endocarditis）

1

病原微生物直接侵袭心内膜

急性感染性心内膜炎（acute infective endocarditis ）（1）病原菌：毒力较弱寄居菌丛（草绿色链球菌）

（2）瓣膜常已有病变（如风湿性心内膜炎、先天性心脏病）

亚急性感染性心内膜炎（subacute infective endocarditis ）（2）多发生于原无病变的心内膜

风湿性心脏病

感染性心内膜炎

(infective endocarditis)

H E 图片：亚急性感染性心内膜炎（左）与风湿性心内膜炎（右）

2

（1）病原菌: 毒力较强的化脓菌

亚急性感染性心内膜炎

(二尖瓣)亚急性感染性心内膜炎

(二尖瓣)

风湿性心脏病

感染性心内膜炎

(infective endocarditis)

亚急性感染性心内膜炎草绿色链球菌心内膜炎

风湿性心脏病

感染性心内膜炎

(infective endocarditis)

风湿性心脏病

感染性心内膜炎(infective endocarditis)

真菌性心内膜炎急性感染性心内膜炎

风湿小体（Aschoff 小体）组成成分：

(1) 心脏组织细胞聚集、增生，吞噬纤维素样坏死物后形成的风湿细胞；(2) 纤维素样坏死；(3) 淋巴细胞和浆细胞。

病变部位：心肌间质结缔组织病变特点：

成人—心肌间质内小血管旁出现风湿小体儿童—弥漫性间质性心肌炎

风湿性心脏病

风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis ）

风湿性心内膜炎

风湿性心肌炎

风湿性心外膜

炎

风湿性心脏病

风湿性心外膜炎

风湿性心内膜炎

风湿性心肌炎

风湿性心外膜炎

病变特点：浆液渗出为主（湿性心包炎）

纤维素渗出为主（绒毛心） 缩窄性心包炎