牙拔除术总结PPT课件

禁忌症
• 六、肝病 • 急性期禁止(迁肝、肝功能严重损害) • 慢性肝炎者：术前应做凝血功能检查，异
常者术前保肝药 Vit K和C，术后继续保肝 治疗。
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禁忌症
• 七、肾脏病 • 肾衰或急性期禁忌 • 慢性：如处于代偿期，内生肌酐清除率
>50%,血肌酐<132.6μmol/L,临床无症状， 术前术后足够剂量的抗生素，可行拔牙术。
物应用。 • 2）血友病：第八、三因子 凝血时间 • 拔牙：输血浆或新鲜血或成份输血凝血时间
正常。 • 4、白细胞减少症和粒细胞缺乏症.
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禁忌症
• 二、心脏病 • 术前： 心脏病、程度、代偿功能、EKG、
胸片 • 内科配合 • 冠心病、风心病、高心病、肺心病、先心
病、心肌炎、心律失常拔牙应慎重。
• 十三、长期抗凝药物治疗
• 因脑血栓、肺栓塞等栓塞性疾病而长期应 用抗凝药物（肝素、阿司匹林等），易导 致拔牙后出血。凝血酶原时间恢复正常方 可拔牙。
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禁忌症
• 十四、神经精神疾患 • 主要为合作问题。由于不能合作，有时使
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• 2.近期心绞痛频繁发作。 • 3.心功能Ⅲ～Ⅳ级，或有端坐呼吸、紫绀、 • 颈静脉怒张和下肢浮肿等症状。 • 4.心脏病合并高血压，血压≥24／14.7kPa • (180／110mmHg)，应先治疗后拔牙。 • 5、有三度或二度Ⅱ型房室传导阻滞、双束支阻滞、
阿斯综合征（突然神志丧失合并心传导阻滞）史 者。
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禁忌症
• 八、妊娠 • 前后3 m 禁忌，4~6个月可行拔牙术。 • 孕中期 保胎 黄体酮 • 九、月经期 • 代偿性出血 暂缓拔牙。
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禁忌症
• 十、急性期炎症 • 性质：牙髓炎 、蜂窝织炎、骨髓炎 • 发展阶段：控制炎症第一位，拔牙第二 • 手术难易：复杂阻生牙还是易拔除阻生牙
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禁忌症
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禁忌症
• 一、血液系统疾病
• 1、贫血； Hb>80g/L，血细胞比容在 30%以上，可以拔牙（老年或动脉硬化 者 Hb>100g/L以上才可）。
• 急性贫血为禁忌。
• 2、白血病：幼稚白细胞取代正常白细胞
•
急性 禁忌；
•
慢性 白细胞正常 无幼稚白细胞
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• 3、出血性疾病 • 1）血小板减少性紫癜：出血、血块收缩不佳； • 拔牙：内科治疗、 术后止血药、抗生素药
第四章 牙及牙槽外科
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内容
牙拔除概述 • 牙拔除术的基本步骤及方法 • 各类牙的拔除特点 • 牙根拔除术 • 阻生牙拔除术 • 拔牙创的愈合 • 拔牙并发症及其预防 • 牙槽外科手术
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第一节 牙拔除术概述
• exodontia • 最基本 最常用 • 口腔科的基础之一
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牙拔除术
• 适应证 • 禁止证 • 相对性 • 绝对性
• 8.额外牙 形状异常，影响美观，位置不正，或妨碍
•
功能的多生牙，均可予拔除。
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适应证
• 9.治疗需要
•
因正畸治疗需要进行减数的牙；
•
因义齿修复的需要应拔除的牙；
•
恶性肿瘤进行放射治疗前，为预防严重并发症而
•
需要拔除的牙；
•
良性肿瘤波及的牙，因不能保留或因治疗需要而
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• 心脏病病人拔牙时机的选择应注重术前的 判断和调控，应充分尊重内科医师的意见。 手术应在缓解紧张情绪的基础上，无痛快 速完成。术后不可放松对全身状况的调理 和掌控，应当建立相应的回访制度。最终 安全、平稳的完成治疗。
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禁忌症
• 三、高血压
•
•
此处指单纯性高血压而言。如无其他合并症，
如脑、心、肾器质性损害，一般是可以拔牙的。
象危及生命。 • HR<100次/分 ，基础代谢率 < 20%方可拔
牙。 • 术前、术后 抗生素3天
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禁忌症
• 五、糖尿病 • 3.9-6.1mmol/L之间 • 糖尿病病人拔牙术前、术后应应用抗生素3
天 • 拔牙时，血糖以控制在8.88mmol/L以下为
宜，未控制而严重的糖尿病，应暂缓拔牙。
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但血压如高于24/13.3kPa（180／100mmHg）
时应先进行治疗。拔牙前的准备工作应该作好，
要消除病员的恐惧、紧张情绪。 术中要保证无
痛。局麻药以选用利多卡因为宜。
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禁忌症
• 四、甲状腺机能亢进症 • 静息脉搏（HR）↑ 震颤 甲状腺肿大 眼球
突出 • 基础代谢率↑，手术精神刺激及感染，甲亢危
• 十一、口腔恶性肿瘤 • 与肿瘤邻近牙不拔 • 手术中一齐切除 • 放疗及其后3-5年内禁忌拔牙 • 术前、后抗生素3天。
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禁忌症
• 十二、长期肾上腺皮质激素治疗
• 长期使用此类药物 →
肾上腺皮质萎
缩 → 机体应激能力及抵抗力下
降 → 危象发生。
• 术前与专科医师合作。术中减少创伤。
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禁忌症
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• Ⅰ级或Ⅱ级风湿性心脏病用抗生素预防。 心律失常者，Ⅰ或Ⅱ度房室传导阻滞一般 可耐受手术。
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下列情况为禁忌或暂缓拔牙：
1.6个月内发生过心肌死者。有人主张在经治疗好转 后6个月，临床症状及心电图变化皆已稳定后方可考 虑拔牙。疼痛、恐惧、紧张等可诱使再次发生心梗， 极为危险。如必须拔牙，需经专科医师全面检查并 密切合作。
• 4.髓壁内吸收牙 易发生病理性折断
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适应证
• 5.创伤牙、隐裂牙、牙根纵裂牙 因创伤折裂至龈
•
下，或同时有根折，不能用其他治疗方法保存者。
• 6.移位或错位牙 致软组织损伤而又不能正畸矫正的错
•
位牙、影响义齿修复者均应拔除。
• 7.阻生牙/埋伏牙 阻生牙、埋伏牙反复引起冠周炎
•
或引起邻牙龋坏者；
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一、适 应 证
• 牙拔除术的适应证是相对的，
• 应全面考虑手术时和手术后可
•
能发生的全身反应。
•
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适应证
• 1.龋病或牙体病 有严重广泛的龋坏，不能 修复者。
• 2.根尖周病 根尖周围病变，不能用根管治 疗、根尖切除等方法保留者。
• 3.牙周病 晚期牙周病，牙周围骨组织大部 分破坏，因条件所限不能治疗者。
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应拔除者。
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适应证
• 10.滞留乳牙
•
滞留的乳牙，影响恒牙正常萌出者，应予
拔除。
• 11.病灶牙
•
对可疑为某些疾病如风湿病，肾炎，特别是
一些眼病（虹膜睫状体Biblioteka Baidu、视神经炎、视网膜炎
等）的病灶牙，在有关科医生的要求下可予拔除。
• 12.骨折累及的牙
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禁忌证
• 与牙拔除术的适应证相同， • 拔牙的禁忌证也是相对的。