牙及牙槽外科重点

牙及牙槽外科

拔牙的禁忌证（考点）

（1）心脏病：

①6个月内发生过心肌梗死；

②不稳定的或最近才开始的心绞痛；

③心功能III-IV级，心衰；

④未控制的心律不齐；

⑤未控制的高血压。

预防性使用抗生素是心瓣膜病（风湿性心脏病）患者接受口腔手术前所必须的（2）高血压

以下情况拔牙禁忌证或暂缓拔牙

1）血压＞180/100mmHg。

2）高血压患者有头痛、头晕症状的。

3）高血压患者血压在既往最高水平的。

4）高血压患者血压近期波动较大的。

3.血液病

（1）贫血：以下情况可以拔牙

1）血红蛋白在80g/L以上，血细胞容积在30%以上。

2）年老或动脉硬化的，血红蛋白应在100g/L以上

（2）白细胞减少症和粒细胞缺乏症以下情况暂缓拔牙：中性粒细胞低于1×109/L （3）白血病

1）慢性粒细胞白血病人经治疗而处于稳定期者，必须拔牙的，应与专科医师合作。2）急性白血病为拔牙禁忌证

（4）出血性疾病

1）原发性血小板减少性紫癜

可拔除：血小板＞50×10 9/L

100×109/L

拔牙禁忌证或暂缓拔牙：原发性血小板减少性紫癜急性期

2）血友病

如必须拔牙，应补充凝血因子Ⅷ。

血浆因子Ⅷ的浓度提高到正常的30%时，可行拔牙或小手术；

提高到正常的60%时，可行较大手术

（总结）

造血系统疾病患者处理

1.控制原发病。

2.创伤小、彻底去除肉芽组织，拔牙后拉拢。缝合牙龈，拔牙创填塞止血药物。

3.手术后抗感染。

长期抗凝药物治疗者。

不主张停止抗凝药物的治疗，术中术后仔细止血措施

4.糖尿病

1）空腹血糖＜8.88mmol/L，可拔牙。

2）接受胰岛素治疗者，拔牙在早餐后1～2小时。

3）预防使用抗生素。

5.甲状腺功能亢进

1）脉搏＜100次/分，基础代谢率+20%以下

2）术前应消除患者紧张、焦虑情绪，麻药中勿加肾上腺素，术后加强抗感染。

6.肾病

可拔除：慢性肾病于肾功能代偿期，

即内生肌酐清除率＞50%，血肌酐＜132.6umol/L（1.5mg/dl）

禁忌拔牙：肾衰或急性肾炎

下列关于糖尿病患者拔牙的禁忌证中哪个描述是错误的

A.拔牙时血糖应控制在8.88mmol/L以下

B.接受胰岛素治疗者，拔牙最好在早餐后1～2小时内进行

C.应该注意预防术中感染

D.未控制的严重的糖尿病，应暂缓拔牙

E.对于术后能进食者，一般拔牙不影响糖尿病的原有治疗方案

『正确答案』C

『答案解析』糖尿病患者抵抗力低下，易发生术后感染，术后创口愈合差，故应注意预防术后伤口感染

7.肝炎

1）急性肝炎期间不应拔牙；

2）肝炎病员需拔牙时，术前应作凝血酶原时间检查。异常者应于术前2～3日开始，给予足量维生素K 及C并给其他保肝药物；术后继续给予；术中还应加用止血药物

8.感染急性期

1）可拔除：

如感染是牙源性并已控制局限，拔牙利于去除病灶和引流，未发生全身并发症，且易于拔除的牙，可在有效的抗生素控制下拔除。

2）拔牙禁忌症或暂缓拔牙：

1）复杂阻生牙拔除

2）腐败坏死性龈炎、急性传染性口炎

9.月经期

1）可拔除：简单牙可以拔除，应防止出血

2）拔牙禁忌症或暂缓拔牙：

可能发生代偿性出血，一般认为应暂缓拔牙。

10.妊娠

1）可拔除：

必须拔除的牙在健康正常者妊娠期间都可进行

2）妊娠期4、5、6个月期间安全。

3）麻药不加肾上腺素。

11.恶性肿瘤

1）可拔除：

放疗前，位于照射部位的患牙应在放疗前至少7～10d拔除或完成治疗。

2）拔牙禁忌证或暂缓拔牙：

1）如牙位于恶性肿瘤中或已被肿瘤累及，单纯拔牙可能激惹肿瘤并引起扩散2）对位于放疗区内的患牙拔除，应慎重

3）放疗后3～5年内不应拔牙，否则可引起放射性骨坏死。

术前准备

病人体位

1.上颌牙：地平面45°，患者上颌与术者肩部在同一水平

2.下颌牙：地平面平行，与术者肘关节平齐或下颌略低。

3.术者位于患者右前、反握牙钳位于右后方。

4.患者取下所配带的可摘义齿等

牙挺的工作原理

杠杆、轮轴、楔的原理

牙挺的使用注意事项

1.绝不能以邻牙作支点，除非邻牙亦需同时拔除。

2.除拔除阻生牙或颊侧需去骨者外，龈缘水平处的颊侧骨不应作为支点。

3.龈缘水平处的舌侧骨板，不应作为支点。

4.必须以手指保护，以防牙挺滑脱。

5.用力必须有控制，挺刃的用力方向必须正确

牙钳的放置要求

1.钳喙长轴与牙长轴平行

2.钳喙尽量向下放至牙颈部

3.钳喙弧面与牙面紧贴

拔牙基本步骤

1.分离牙龈

2.挺松牙齿

3.安放拔牙钳

4.患牙脱位

5.拔除牙的检查及拔牙创的处理

6.拔牙后注意事项

1.分离牙龈

核对患牙、分离至牙槽嵴顶，防止牙龈撕裂，先唇舌侧后邻面

2.挺松牙齿

1）放置位置：

近中颊侧牙槽骨

舌侧原则不安放

邻牙不能作为支点

2）左手保护

用力控制

3.安放牙钳

1）必须正确选用拔牙钳。

2）钳喙的长轴必须与牙长轴平行。

安放时，钳喙应紧贴牙面滑入牙颈部。

3）钳喙的位置必须在牙根部，并尽可能插向根方，而非置于牙冠釉质上。4）肯定钳喙未侵犯邻牙，预防邻牙损伤。

5）再次核对牙位，以免发生错误。

4.患牙脱位

1）摇动：

扩大牙槽窝，忌暴力。

先向唇、颊、后舌、腭。

2）扭转：适用于上颌13。