牙及牙槽外科重点
牙及牙槽外科
牙及牙槽外科 第一节牙拔除术(exodontia )、##适应症、术前评估与禁忌症病人心肺肝肾和 CNS 功能正常，发育、营养良好，能耐受手术和麻醉。
等实质器官虽有轻度病变，但代偿健全，对一般麻醉和手术的耐受仍无大碍。
病变严重，功能受损，虽在代偿范围内，但对实行麻醉和手术仍有顾虑。
功能代偿不全，威胁着生命安全，施行麻醉和手术均有危险。
患者病情危重，随时有死亡的危险，麻醉和手术异常危险。
如系急诊手术，则在评定等级后加E ，以资区别。
全身情况：第一级： 第二级 第三级第四级 第五级三、术前准备1、病人的准备2、手术医师的准备3、病人体位：上颌一一病人头部稍向后仰，使张口时上颌牙的合平面约与地平面成45 °角，病人的上颌与术者的肩部约在同一水平。
下颌一一应使病人大张口时下颌牙的合平面与地面平行，下颌与术者的肘关节在同一高度或下颌略低。
4、术区准备：牙周龈上洁治，术前口腔冲洗或含漱，消毒口周和面部皮肤等。
5、器械准备四、拔牙器械（略）（P.62）（选择）五、##拔牙步骤（一）分离牙龈：而放牙钳时，为钳喙插入龈沟下提供空间，防止夹伤牙龈；避免拔牙动作连带造成牙龈撕裂。
方法：自牙的近中或远中，紧贴牙面插入龈沟，直达牙槽突顶（器械与骨接触），沿龈沟分离至牙的另一侧。
先完成唇（颊）和舌侧，再分离邻面。
（二）挺松患牙：对牢固的或死髓牙，或牙冠有大充填体，或冠部破坏大的牙，可先用牙挺将牙挺松至一定程度后，改用牙钳。
（三）安放牙钳:合理地选择使用的牙钳，张开钳喙，沿牙面插入已被完全分离的牙龈间隙内，推进至牙颈部外形高点以下，尽量向根方推入，保持钳喙与牙长轴平行一致，夹紧患牙，必须再次核对牙位。
（四）患牙脱位：1、摇动：主要适用于扁根的下前牙、前磨牙和多根的磨牙。
摇动次序是先向弹性大、阻力小、牙槽骨比较薄的一侧进行，而后沿唇（颊）-舌（腭）方向另一侧摇动。
2、扭转：主要用于圆锥形的单根牙（如上颌中切牙和尖牙）3、牵引：一般是使患牙脱位的最后步骤，适用于任何类型的牙。
牙及牙槽外科教案.doc
了解：
1、各类不同阻生牙的拔除和拔牙创的处理
二、上颌阻生第三磨牙拔除术
掌握：适应症；熟悉：临床分类了解：拔除方法
三．上颌阻生尖牙拔除术
掌握：阻生常见的原因；了解：分类和拔除方法
四、下颌阻生尖牙拔除术（了解）
第三节心血管病患者的牙拔除术
熟悉术前准备，了解心血管病患者的拔牙门诊的设置
4、隐裂牙、牙根纵裂、创伤性磨牙根横折
目前则应根据具体情况决定拔除或保留。（插问：目前通过什么治疗保留而未拔呢？）
5、牙髓内吸收：严重者，髓腔壁吸收过多，甚至穿通时，患牙易发生病理性折断，应当拔除。（目前，为口腔医学需研究的问题：如何终止它？）
6、牙外伤：（提一下牙外伤类型问题）外伤至龈下（须超过4MM，否则，不予拔除-----牙冠延长术）或同时有根折，不能用其他方法保留者。其中，牙外伤脱位牙则应保留。
4、增隙法：用单面牙挺或涡轮钻，插入牙冠或牙根与牙槽骨之间，压缩或钻除骨质而达到扩大牙槽窝，创造挺刃插入的空间或便于钳喙夹持住牙的条件，减少手术阻力，有助于牙的松动脱位的方法。
5、冲击法：用小骨凿放置于舌(腭)侧错位牙或舌向阻生牙的唇颊侧牙颈部，使凿刃朝向牙的牙合面，顺牙长方向锤击凿尾，使牙受冲击力而松动脱出牙槽窝。
4、糖尿病：血糖的范围：(空糖)4.4~6.7mom/L (全血）或血浆3.9~6.4mol/L(70~110mg/dl).
血糖超过160mg/dl,或8.9mmol/L应视为拔牙的禁忌。
拔牙前后均需加强抗感染治疗三天。
从这简述以下疾病患者拔牙时的危险以及要注意些什么问题？
5.甲状腺功能亢进（举例）
第四节拔牙创的愈合
掌握拔牙创是如何愈合的？即过程。
第五节牙拔除术的并发症
第四章牙及牙槽外科
②冠心病患者应在备好冠状动脉扩张药如硝酸甘油、亚硝酸异戊脂或在 内科监护下拔牙.
适当使用镇静剂及ß-阻滞剂 安慰患者 术中无痛
❖ 2、高血压
❖ （1） 有明显症状，或合并心、脑、肾等脏 器损害的高血压患者禁忌拔牙。 （2） 血压高于 24／13．3kPa （180/100mmHg）者，应先经内科治疗， 待血压下降后方能拔牙。拔牙术后应注意出 血并继续服用降压药。
疗治疗前、良性肿瘤手术需要拔除的牙。
❖ 10、病灶牙：引起颌骨骨髓炎、上颌窦 炎症。引起相关科室疾病的病灶牙在有 关科室医生的要求下可予拔除。
❖ 11、骨折累及的牙
第一节 牙拔除术
（Exodontia）
❖ 概述Introduction ❖ 一、适应症 ❖ 二、术前评估与禁忌症 ❖ 三、术前准备 ❖ 四、拔牙器械 ❖ 五、拔牙的基本步骤 ❖ 六、各类牙拔除术 ❖ 七、牙根拔除术
概述
Introduction
❖ Definition
❖ Tooth extraction is the removal of a tooth from its socket in the bone.
❖ 牙拔除术是口腔颌面外科最基本和应用 最广泛的手术。
牙拔除术（extraction of teeth）
❖手术进路受限制。
❖无菌操作原则：牙的拔除是在有 唾液和存在大量微生物的情况下 进行。
第一节 牙拔除术
（Exodontia）
❖ 概述Introduction ❖ 一、适应症 ❖ 二、术前评估与禁忌症 ❖ 三、术前准备 ❖ 四、拔牙器械 ❖ 五、拔牙的基本步骤 ❖ 六、各类牙拔除术 ❖ 七、牙根拔除术
❖ 颌面外科最基本、应用最广泛的手术。
牙及牙槽外科诊疗规范
牙拔除术一普通牙拔除术【适应症】牙拔除术的适应症与禁忌症是相对的，拔牙的适应症与禁忌症随口腔医学各科的进展而变化，故应根据具体条件选择。
1.牙体病有严重广泛的龋坏，不能修复者。
2.根尖病根尖周病变，不能用根管治疗，根尖切除等方法治愈者。
3.牙周病晚期牙周病，牙周骨组织大部分破坏，因条件所限不能治疗者。
4.创伤牙创伤折裂至龈下，或同时有根折，不能用其他方法保存者，骨折线上的牙是否拔除，应根据具体情况决定，一般来说，以尽量保留为好。
5.移位或错位牙，影响功能，引起疾病或创伤，妨碍义齿修复，影响美观等的移位牙或错位牙，均应拔除。
6.阻生牙，阻生牙反复引起冠周炎或邻牙龋坏者。
7.多生牙形状异常，影响美观，位置不正，或妨碍功能的多生牙，均可拔除。
8.治疗需要因正畸治疗需要进行减数的牙，因义齿的修复需要应拔除的牙，恶性肿瘤进行放射治疗前，为预防严重并发症而需拔除的牙，良性肿瘤波及的牙，因不能保留或因治疗需要而应拔除者。
9.滞留乳牙影响恒牙正常萌出的滞留乳牙应予拔除，但在成人牙列中的乳牙，下方无恒牙（先天缺失）或恒牙阻生时，乳牙无松动且有功能时，则不必拔除。
10.病灶牙对可疑为某些疾病，如风湿病，肾炎，特别是些眼病（虹膜睫状体炎，视神经炎，视网膜炎等）的病灶牙，在有关医生的要求下，可予拔除。
引起某些局部疾病，如颌骨骨髓炎等的病灶牙，在急性炎症控制后也应拔除。
【禁忌症】1.心脏病有五种情况应视为拔牙禁忌症，即：（1）6个月内发生于心肌梗死。
（2）不稳定的或近期开始的心绞痛。
（3）充血性心力衰竭。
（4）未控制的心率不齐。
（5）明显未控制的高血压。
如以心功能分级而言，心功能Ⅲ级者，应视为拔牙禁忌症。
而对较重的心功能Ⅱ级患者，拔牙时也应该慎重并有适宜的对策。
冠心病患者在病情稳定期，一般可耐受拔牙，有条件时，应在监护下拔牙。
2.先天性心脏病，风湿性心脏病与此类疾病术后的患者，为预防亚急性细菌性心内膜炎的发生，术前应使用抗菌素。
执业医师考试口腔颌面科学考点梳理-牙及牙槽外科
牙及牙槽外科牙拔除术的基本知识重点提示本单元内容比较重要，是考试出题重点，总结考试重点如下：拔牙的适应证、禁忌证必须掌握；拔牙器械主要是牙钳牙挺使用，可结合病例掌握；牙拔除术是重点，操作步骤需着重掌握。
牙拔除术的基本知识口腔颌面外科最基础、最常见的手术。
牙齿治疗的终末手段。
局部及全身反应、并发症具备外科手术特点。
应遵循原则：无痛、无菌、微创。
无菌—手术器械、无菌原则牙拔除术适应证：拔牙的适应证牙拔除术的适应证是相对的，应根据医疗水平及患者自身条件进行选择。
（1）牙体病：严重广泛不能修复的龋坏，如残根、残冠。
（2）根尖周病：不能用根管治疗、根尖切除等方法保留的根尖周病患牙。
（3）牙周病：牙周围骨组织大部分破坏或因条件所限不能治疗者。
（4）牙外伤：因创伤折裂至龈下，或同时有根折，不能用其他治疗方法保存者。
（5）移位或错位牙：影响功能及美观，引致疾病或创伤，妨碍义齿修复的移位牙或错位牙，均应拔除。
（6）多生牙：多生牙常会引起正常牙的萌出障碍或错位，造成错（牙合）畸形，常为拔牙适应证。
（7）埋伏牙、阻生牙：引起邻牙牙根吸收、冠周炎、牙列不齐、邻牙龋坏均应拔除。
青少年患者发现阻生的恒牙，有条件者可采用正畸治疗。
部分阻生牙也可采用牙移植的方法加以利用。
（8）滞留乳牙：滞留的乳牙影响恒牙正常萌出者，应予拔除。
但在成人牙列中的乳牙，下方无恒牙（先天缺失）或恒牙阻生，乳牙无松动且有功能时，则不必拔除。
（9）治疗需要：因正畸治疗或义齿修复而需要拔除的牙；因义齿修复需要拔除的牙；恶性肿瘤进行放射治疗前，为预防严重并发症而需要拔除的牙；良性肿瘤波及的牙。
（10）病灶牙：对可疑为某些疾病，如风湿病、肾炎，特别是一些眼病（虹膜睫状体炎、视神经炎、视网膜炎等）的病灶牙，在有关科室医生的要求下，可予以拔除。
引起某些局部疾病如颌骨骨髓炎、上颌窦炎等的病灶牙，在急性炎症控制后也应予以拔除。
（11）骨折累及的牙：因颌骨骨折或牙槽骨所累及的牙，在不影响骨折愈合的前提下应尽量保留。
牙及牙槽外科—牙拔除术(口腔颌面外科课件)优选全文
杠杆原理
轮轴原理
常用拔牙器械—牙挺
1.牙挺使用的基本原理 ❖ 是力学中杠杆、轮轴与楔原理。 ❖ （1）杠杆原理： ❖ 根据杠杆原理公式，力x力臂＝重x重臂。 ❖ 挺刃的凸面与牙槽嵴的接触点为支点，挺 刃的凹面与所拔牙牙根的接触点为重点， 手握持的挺柄的部位为力点。 ❖ 力臂越长，支点距重点越近，用力越省， 所获得机械效益越大。
术前准备
1 患者术前的思想准备 2 术前检查 3 手术医师的准备 4 患者与术者体位 5 手术区准备 65 器械准备
PART 01
患者术前的思想准备
术前准备
（一）患者术前的思想准备 ❖ 患者对自己所患疾病普遍存在忧虑和焦急心理，对拔牙有紧张恐惧心理。 ❖ 为达到调整患者心理状态的目的，患者术前的思想准备包括： ❖ ①应与患者良好地沟通。通过适当的解释，安慰性的语言取得患者的信赖； ❖ ②避免使用刺激性的字眼。 ❖ ③对于恐惧严重的患者可以使用放松、分散注意力、呼吸放松疗法等椅旁调整
缓解方法。
PART 02
术前检查
术前准备
（二）术前检查
❖ 1．全身检查 ❖ 在全面了解现病史的同时，既往史的追溯要高度重视，特别是有全身其
他系统疾病时。 ❖ 对于拔牙术可诱发或加重的重要器官疾病（如心脏病、高血压）、易发
生术后感染的疾病（糖尿病、开放性肺结核）、可能引起拔牙后出血的 疾病（如血液病、肝病）、可能造成伤口愈合延迟的疾病（如糖尿病、 消耗性疾病、放射治疗）等情况应着重了解。
拔牙器械—辅助器械
1
拔牙器械—辅助器械
拔牙器械—辅助器械
辅助器械
❖ 1．牙龈分离器 ❖ 用于拔牙前分离牙龈，用时将其凹面紧贴牙的颊、舌面，自龈沟插入至
牙槽嵴顶部，向近远中方向移动，离断牙颈部的牙龈附着。
口腔外科：第四章 牙及牙槽外科
牙槽骨折断
术中并发症
部位 下颌角
下颌骨骨折
术中并发症
进入下颌管
断
根
或
进入上颌窦
牙
移
位
进入舌下间隙或下颌下间隙
断根或牙移位
断根进入下颌管取出
断根进入上颌窦取出
断根进入舌下间隙取出
口腔上颌窦交通
原因：
⑴解剖因素: 上颌后牙根尖与上 颌窦仅有一薄层或无骨相隔
拔牙后出血
全身因素：血液病、肝病、高血压
预防：病史了解 ①疾病史 ②出血史 ③家族史 ④用药史“5A药物”
处理：药物对症治疗
“5A”药物
阿 司 匹 林 ：影响血小板，使它在小动脉中的聚集
Aspirin
及堵塞功能降低
抗 凝 剂 ：多用于有心肌梗塞或脑梗塞的病患
Anticoagulants
广谱抗生素
致。发生晕厥。 多发时间：局麻注射后，术中疼痛时，牙拔除后。 预防：术前交流，缓解患者紧张情绪；避免空腹时手
术；术中微创，无痛操作。 治疗：注意观察患者面部表情、意识、皮肤及唇颜色
变化，尽早发现；马上停止操作，平躺，保持 呼吸通畅；掐人中；氧气吸入；静脉补液；急 救设备准备及人员准备。
晕厥
牙龈撕裂
口腔上颌窦交通的修复
颊侧粘骨膜瓣转移修复法
口腔上颌窦交通的修复
腭侧粘骨膜瓣转移修复法
术中并发症
神经损伤
舌神 经损
伤
下牙 槽神 经损
伤
颊神 经损
伤
鼻腭 神经 损伤
颏神 经损
伤
术中并发症 颞下颌关节脱位
原因：操作时间长 习惯性脱位 预防：扶持下颌骨
牙及牙槽外科.
（五）上颌结节肥大修整术
(Maxillary bone and soft tissue tuberosity reduction)
萌出困难 原因：间隙不足；牙胚位置异常 好发部位上下8，上颌3，下颌5
术 前 检 查 病史：全身情况；实验室检查
局部检查：口外；口内；X线
阻力分析 软组织阻力：多见Ⅰ类高位垂直阻生 冠部骨阻力：多见Ⅲ类高位垂直、低 位水平阻生等
邻牙阻力：多见Ⅱ类高中位近中阻生 根部阻力：除垂直以外的其它阻生
去骨及挺出
瓣复位缝合
注意点：在乳恒牙交替期将正常 牙胚当成多生牙拔除 术中避免损伤牙根
第四节 牙拔除术的并发症
（一）晕厥:避免空腹手术。 放平椅位，头低位，松解衣领 保持呼吸道通畅 。 针刺人中穴，吸氧，和静脉补液
（二）牙根折断：
操作不当；解剖不熟悉
（三）软组织损伤
原因：牙龈分离不彻底；牙钳夹住,牙挺无
8、月经期：暂缓拔牙
9、妊娠：在怀孕的第4、5、6个月期间拔 牙较为安全。 10 、感染急性期： 11、恶性肿瘤：应与肿瘤一并切除。
12、长期抗凝药物治疗：长期服用小阿可 不停药，需停药应在术前3-5天，术后可再 拔牙创置止血药。次日无活动性出血，可 恢复。对于心瓣膜置换术、冠状动脉搭桥 或成形术后的病人，可用立止血预防。长 期使用肝素的病人通常静脉注射6h后,皮下 注射24h后方可手术。使用法华令，通常一 周前停药。
4、糖尿病；空腹血糖8.88mmol/L以下为宜 。最好在早餐后1-2小时进行。 5、甲亢：静息脉搏在100次/分以下，基础代 谢率在20%以下，术前、术中、术后监测 脉搏和血压，注意预防术后感染。
第四章 牙及牙槽外科
第四章牙及牙槽外科提要牙及牙槽外科作为口腔医师执业所应掌握的基本技术，要求通过理论学习和操作实践，掌握以下要点：牙拔除术的适应证选择，通过对全身状况的评估筛选禁忌证，各类牙拔除术的基本要点，阻生牙拔除的基本方法，对牙拔除术并发症的诊断和处理。
第一节牙拔除术牙及牙槽外科（dental and alveolar surgery）是口腔颌面外科最基础和常用的部分，也是口腔科医师必须掌握的基本技术。
牙拔除术（exodontia）在强调保存牙为首要目标的当代口腔医学，仍常作为某些牙病的终末治疗手段，也是治疗口腔颌面部牙源性疾病或某些相关全身疾病的外科措施。
牙拔除术与其他外科手术一样，必然造成局部软、硬组织不同程度的损伤，产生出血、肿胀、疼痛等反应，同时也可能引发不同程度的全身反应，并可能激发某些全身系统疾病加重或诱发严重的全身并发症。
牙拔除术对患者还可产生明显的心理影响，多数情况下是患者会对拔牙产生恐惧和精神紧张。
医师应当对患者局部和全身状况作出充分的评估，对拔牙术可能引发的各种并发症及对全身疾病的影响有深入的了解，调控患者的心理状况，把握术前、术中、术后的各个环节，最终圆满完成这一外科手术。
作为外科手术，牙拔除术的准备和操作应遵循无痛、无菌、微创等外科原则。
尽管手术是在口腔内污染环境下进行，但无菌操作的基本原则仍应坚决地执行。
疼痛控制是手术顺利完成的必要条件。
作为医师应尽的职责要以最小损伤，换取手术的成功。
如何降低拔牙的创伤，减少牙槽骨的丢失，维持牙槽嵴的宽度和高度，为后续的修复奠定基础已成为拔牙术发展的方向。
因此，口腔科医师只有掌握了充足的知识、熟练的技术和完美的技巧才能取得拔牙手术的成功。
一、适应证牙拔除术的适应证是相对的。
随着口腔医学的发展，口腔治疗设备和技术的提高，口腔微生物学和药物学的进展，口腔材料和口腔修复手段的不断改进，拔牙适应证正在不断变化，过去很多认为应当拔除的患牙现已可以治疗、修复并保留下来。
牙及牙槽外科—牙槽外科手术(口腔外科技术)
A. 骨钳(Rongeur)是装有弹簧把手，用来切 割骨的钳子
B. 骨钳同时有尖端及侧面切割的刀刃，对 口腔外科医师而言较合用
骨凿chisel:(单斜面)及锤子合并使用，去除骨头 (双斜面)用以劈牙
备注; 使用和消毒前应磨利(Sharpen) 锤子以尼龙较好(减少震动和噪音)
骨凿种类
双斜面
单斜面(直) 单斜面(弯)
15号(小圆刀) ：口腔内最常用 11号(光刀) ：用于小地方的戳刺。如：脓肿切开 12号(鎌刀) ：用于牙齿后方或上颚粗隆处切开 10号(大圆刀) ：形状似15号，用于大范围皮肤
(A)
(B)
(C)
(D)
A.B 刀片装置
持针器夹住刀片远心端，滑入刀柄朝上的凸型处， 会‘喀’地一声，表示安装妥。
C.D 刀片移除
侧面
组织钳住器械(Instruments to Grasp Tissue)
功用; 钳住组织便于缝合
A
B
C
A. 组织镊(Adson)可轻柔夹住组织固定之(分有齿及无齿) B. 组织镊(Stillies)较长；方便对口内后方组织固定使用 C. 棉花镊(College plier)可用于口内外夹住小东西
持器夹住刀片近心端，上提并朝反方向滑离刀柄
手术刀持法
【握笔法】：最常用、最易控制 使用：一刀切至骨头、划破骨膜
骨黏膜剥离的器械
功能：
•骨膜与骨头剥离
•做骨膜剥开后手术之 牵开器(retractor)
Molt NO.9
尖部;此尖乳突翻起 宽部;骨膜翻起
两边Molt骨膜剥 离器(依所需选择)
Molt单边骨膜剥离器、圆且锐利
Woodson NO.1骨膜剥离器
专用于拔牙时，从龈沟将软组织剥离 (Molt NO.9 亦可取代)
牙及牙槽外科试题(有重点)
三、牙及牙槽外科一、A11、不属于下颌阻生第三磨牙拔除术的适应证A、反复引起冠周炎症者B、引起第二磨牙牙体、牙周病变者C、可能为颞下颌关节紊乱病诱因者D、完全骨埋伏阻生E、正畸需要2、下列不属于下颌第三磨牙阻生分类方法的是A、根据牙与下颌升支及第二磨牙的关系B、根据牙在骨内的深度C、根据牙龈覆盖阻生齿的程度D、根据阻生第三磨牙的长轴与第二磨牙的长轴关系E、可根据牙在正常牙列中线的位置3、牙种植手术的禁忌证包括A、颌骨肿瘤B、严重习惯性磨牙症C、精神病患者D、严重糖尿病E、以上都是4、不属于牙种植术适应证的是A、磨牙缺失或游离端缺牙的修复B、活动义齿固位差、无功能、黏膜不能耐受者C、肿瘤或外伤所致单侧或双侧颌骨缺损，需功能性修复者D、某些骨疾病，如骨质疏松症、骨软化症及骨硬化症等E、上下颌部分或个别缺牙，邻牙不宜作基牙或避免邻牙受损者5、下列关于种植体骨结合的相关叙述中，不恰当的说法是A、手术中应严格控制产热和散热B、种植体植入后，应立即进行修复治疗C、手术中应注意对骨组织的活力的保护D、养成良好的口腔卫生习惯E、种植体材料的生物相容性要好6、可影响种植体骨结合的因素是A、患者全身及局部的健康状况B、患者的牙槽突的质量C、口腔卫生习惯D、种植体的应力分布E、以上均是7、种植体外形设计，对种植体的骨结合有一定的影响，其中种植体外形涉及要求正确的是A、种植体的自身强度B、种植体与骨组织结合面积C、种植体应力的分布D、种植体缓冲装置E、以上均正确8、手术创伤对种植体的骨结合有一定的影响，由于钻孔产热过高，严格控制产热和散热，用骨钻钻孔时，速度不能超过A、500r/minB、1000r/minC、1500r/minD、2000r/minE、2500r/min9、影响种植体骨结合的因素是A、种植体的应力分布B、种植体材料的生物相容性C、患者自身条件D、手术创伤E、以上均是10、下列有关种植体骨结合在骨内的组织反应的叙述中，正确的是A、第二阶段为术后1个月为组织破坏与增生同时发生的修复期B、第一阶段时种植体植入后表面被血块包绕，进一步有骨髓内生物高分子吸附，形成适应层C、第三阶段时种植体周围开始胶原纤维形成，以后形成网状纤维结构，逐步完成骨结合D、骨结合其在骨内的组织反应分三个阶段E、以上均正确11、下列不是按照种植体植入部分进行分类的一项是A、牙内骨内种植体B、黏膜内种植体C、穿下颌种植体D、两段式种植体E、骨内种植体12、下列关于牙种植概念的叙述，恰当的一项是A、将未发育完成的牙胚植入牙槽骨内的手术B、将人工牙植入牙槽骨内的手术C、将自体牙植入牙槽骨内的手术D、将异体牙植入牙槽骨内的手术E、将脱位牙植入牙槽骨内的手术13、目前认为骨结合是A、种植体与骨组织之间仅有薄薄的一层结缔组织B、种植体与骨组织之间完全没有结缔组织C、在生物相容性不良时也能形成D、比纤维－骨性结合的种植体成功率要低一些E、骨结合的形成与种植体的结构没有关系14、至今临床上主要采用的牙种植体是A、骨膜下种植体B、骨内种植体C、牙内骨内种植体D、黏膜内种植体E、穿下颌种植体15、影响种植体骨结合的因素中，可除外的是A、种植体材料的生物相容性B、病人自身条件C、手术创伤D、种植体应力分布的合理性E、术前是否应用抗生素16、行左下第一磨牙种植术，下列成功的标准中，除外A、功能好B、无麻木，疼痛C、自我感觉良好D、无与种植体相关的感染E、横行骨吸收不超过2/317、1995年中华口腔医学会杂志社在珠海制定的种植成功标准中，要求种植体周围X线横行骨吸收不超过A、1/2B、1/3C、1/4D、2/3E、3/418、珠海会议制定的种植义齿成功标准中，要求种植牙的成功率应达到A、5年成功率应达到80%以上；10年70%以上B、5年成功率应达到80%以上；10年75%以上C、5年成功率应达到85%以上；10年75%以上D、5年成功率应达到85%以上；10年80%以上E、5年成功率应达到90%以上；10年80%以上19、1995年中华口腔医学会杂志社在珠海制定的种植成功标准为的描述，正确的一项是A、种植体在任何方向上的动度小于1mmB、横行骨吸收不超过1/2C、5年成功率达90%D、临床检查单个的种植体无动度E、咀嚼效率大于90%20、下列哪项不是珠海会议提出的种植义齿成功的标准A、无疼痛B、无麻木C、龈炎可控制D、功能好E、咀嚼效率大于60%21、下颌第一磨牙进行种植修复，种植体末端距离下颌管的距离不能少于A、1mmB、2mmC、5mmD、6mmE、8mm22、种植体植入术的并发症，以下说法正确的是A、伤口裂开后，一般不用处理B、术后出血，提倡及早热敷C、下唇麻木多因术中损伤颏神经或下牙槽神经所致D、穿通上颌窦粘膜，一般不用处理E、提倡早期热敷，促进伤口愈合23、种植体植入术的并发症，哪项除外A、感染B、牙龈炎C、神经损伤D、窦腔黏膜穿通E、骨折24、以下有关种植体受植区的要求叙述，不正确的是A、保留舌腭侧骨质厚度至少1.5mmB、一般种植体长度不应少于8～10mmC、种植体与自然邻牙之间不能少于2mmD、保留颊侧骨质厚度至少3mmE、种植体末端距离下颌管不能少于2mm25、根据1995年中华口腔医学会杂志社在珠海制定的种植成功标准，下列错误的说法是A、功能好B、咀嚼效率大于90%C、无与种植体相关的感染D、对邻牙支持组织无损害E、无麻木，疼痛等不适26、下列叙述中，不正确的描述是A、高位残根可用根钳拔除B、折断部位低于牙槽嵴断根，去除少许牙槽骨壁后，可用根钳拔除C、根钳无法夹住的低位残根应使用牙挺D、牙根断面是斜面，根挺应从斜面较高的一侧插入E、使用根挺时不应以腭侧骨板做支点27、以下有关残根、断根说法中不正确的是A、遗留牙槽窝中时间较久的牙根为残根B、根钳拔除法适用于低位残根C、残根在根尖周和牙槽骨壁间，多存在慢性炎症及肉芽组织，根尖、牙周膜及牙槽骨壁均有程度不等的吸收D、断根是指拔牙术中折断的牙根E、断根拔除相对较为复杂28、将因种种原因脱位的牙经处理后，原位植入牙槽窝内，这种方法称为A、自体移植B、异体移植C、牙再植术D、烤瓷冠修复E、牙种植术29、以下哪种情况需行系带矫正术A、系带位置影响牙齿萌出排列B、舌系带过短影响发音C、唇系带过短影响唇的运动D、系带影响义齿的就位和稳定E、以上均需要30、牙槽突修整术最佳修整时间为A、拔牙后1周以上B、拔牙后2周以上C、拔牙后1个月以上D、拔牙后3个月以上E、拔牙后5个月以上31、上颌第一磨牙残根完全拔除，拔牙后发现上颌窦瘘，窦底穿孔，但窦孔不大时A、使血凝块充填B、冲洗拔牙窝C、止血药物填塞D、行上颌窦瘘修补术E、缝合拔牙创口32、下列关于植牙术的论述中，不正确的是A、植牙术包括牙再植、牙移植和牙种植B、牙移植有自体移植和异体移植C、牙种植术是将人工材料制作的牙根种植在牙槽内的手术D、因正畸需要拔除的前磨牙，不可用于移植E、牙再植术可分为即刻再植与延期再植33、安放拔牙钳放置时注意事项中，除外A、手掌勿太接近关节部B、钳喙的长轴必须与牙长轴垂直C、钳喙的位置必须在牙根部D、钳喙应紧贴牙面滑入牙颈部E、握钳时应握钳柄接近末端处34、可使用扭转力进行拔除的牙齿是A、上颌中切牙B、下颌中切牙C、下颌侧切牙D、下颌磨牙E、以上都可35、不属于拔牙术后医嘱的是A、饭后要刷牙保持口腔清洁B、避免患侧咀嚼C、不可反复吸吮创口D、勿用舌舔创口E、拔牙当日应进软食，不可过热36、不属于拔牙创正确处理方法的是A、牙槽窝应作压迫复位B、撕裂的牙龈应予以缝合C、过高的牙槽中隔应修整D、刮净拔牙创内的肉芽组织E、拔除乳牙残根后彻底搔刮牙槽窝37、下颌第三磨牙拔除术中的注意事项，除外A、远中切口应略偏舌侧，不易引起出血和水肿B、颊侧切口与远中切口的末端成45°角向下，勿超过前庭沟，否则将引起颊部肿胀C、用锤凿法劈开时，牙冠应已有足够的显露，且牙不松D、涡轮钻拔牙法具有无振动，创伤小，术后并发症减少等明显优点E、应作黏骨膜全层切开，紧贴骨面将瓣翻起38、下列牙根拔除基本操作步骤，恰当的是A、根钳拔除法适用于高位残根B、如牙根断面是斜面，根挺应从斜面较高的一侧插入C、牙挺取根法适用于根的折断部位比较低，根钳无法夹住时D、牙挺取根法支点应为牙槽间隔，或腭侧骨板E、以上说法均正确39、下列有关拔牙前的准备叙述中，不正确的是A、术前应进行必要的解释工作，以取得患者的主动配合B、简要询问病史，特别注意有无拔牙禁忌证C、必要时应作各种相关的补充检查D、高血压患者近期血压稳定，则不必在测量血压E、术前应对术中可能出现的问题进行预测、制定对策40、拔除上颌牙时，患者体位应是A、头部应稍后仰，张口时上颌（牙合）平面与地面平行B、头部应稍后仰，张口时上颌（牙合）平面与地面成45°C、头部应稍后仰，张口时上颌（牙合）平面与地面成90°D、头部应稍后仰，张口时上颌（牙合）平面与地面成60°E、头部应稍后仰，张口时上颌（牙合）平面与地面成30°41、不属于干槽症临床表现的是A、可分为腐败型与非腐败型B、持续性疼痛，可向耳颞部放射C、拔牙窝空虚D、腐败型较为严重而多见E、骨壁触痛不明显42、下列有关干槽症的治疗方法中，除外A、清创B、隔离外界刺激C、促进肉芽组织生长D、局部止血药物E、抗炎、止痛43、牙折断是拔牙术中常发生的并发症，其原因可能为A、钳喙安放时位置不正确夹住牙冠B、拔牙钳选择不当，钳喙不能紧贴于牙面C、牙冠有广泛龋坏、牙的脆性增加D、周围骨质过度致密，或与牙根固连E、以上都是44、不属于牙拔除术术中并发症的一项是A、干槽症B、牙折断C、软组织损伤D、牙槽突骨折E、邻近软组织损伤45、干槽症的诊断标准不包括以下哪项A、拔牙后1～2d有剧烈疼痛B、可向耳颞部，下颌下区或头顶部放射C、拔牙窝内空虚D、拔牙窝内有腐败坏死的血凝块E、口腔内可有臭味46、对于阻生牙拔除与否的处理，不正确的一项是A、反复引起冠周炎者应予拔除B、造成邻牙牙根吸收者应予拔除C、引起邻牙远中面龋坏者应予拔除D、牙冠表面有龈瓣覆盖者应予拔除E、可能为颞下颌关节紊乱病的病因应予拔除47、下列不属于下颌阻生第三磨牙拔除术的适应证的是A、阻生齿有龋坏，引起第二磨牙牙体、牙周病变者B、反复引起冠周炎C、因正畸需要拔除D、阻生齿（牙合）面浅龋，有对颌牙E、可能为颞下颌关节紊乱病的病因48、下列阻生牙拔除的适应证中，不包括A、预防阻生牙本身及第二磨牙近远中邻面的龋坏B、反复引起冠周炎C、正畸需要拔除D、阻生牙本身有龋坏并引起邻牙病变者E、可能成为颞下颌关节病的病因49、下颌第三磨牙拔除适应证的是，哪项除外A、反复引起冠周炎B、因正畸需要C、可能为颞下颌关节紊乱病的病因D、可能为原因不明疼痛的病因E、无症状的骨埋伏50、安放拔牙钳放置时注意事项中，除外A、手掌勿太接近关节部B、钳喙的长轴必须与牙长轴垂直C、钳喙的位置必须在牙根部D、钳喙应紧贴牙面滑入牙颈部E、握钳时应握钳柄接近末端处51、以下关于牙挺的叙述中，正确的一项是A、用于牙钳不奏效时使用B、拔残根时不宜使用牙挺C、可代替牙钳且更加有效D、可代替骨凿用于增隙E、保护不当，易造成邻近组织损伤52、拔除下颌牙时，患者体位应是A、头部应稍后仰，张口时下颌（牙合）平面与地面平行B、头部应稍后仰，张口时下颌（牙合）平面与地面成45°C、头部应稍后仰，张口时下颌（牙合）平面与地面成90°D、头部应稍后仰，张口时下颌（牙合）平面与地面成60°E、头部应稍后仰，张口时下颌（牙合）平面与地面成30°53、拔除上颌牙时，患者体位应是A、头部应稍后仰，张口时上颌（牙合）平面与地面平行B、头部应稍后仰，张口时上颌（牙合）平面与地面成45°C、头部应稍后仰，张口时上颌（牙合）平面与地面成90°D、头部应稍后仰，张口时上颌（牙合）平面与地面成60°E、头部应稍后仰，张口时上颌（牙合）平面与地面成30°54、下列有关拔牙前的准备叙述中，不正确的是A、术前应进行必要的解释工作，以取得患者的主动配合B、简要询问病史，特别注意有无拔牙禁忌证C、必要时应作各种相关的补充检查D、高血压患者近期血压稳定，则不必在测量血压E、术前应对术中可能出现的问题进行预测、制定对策55、下列选项中不属于拔牙适应证的是A、滞留的乳牙影响恒牙正常萌出者B、因颌骨骨折或牙槽骨所累及的牙C、虹膜睫状体炎引起的病灶牙D、视网膜炎引起的病灶牙E、成人牙列中的乳牙，下方无恒牙，乳牙无松动且有功能者56、下列关于拔牙的适应证的相关叙述中，不恰当的是A、牙拔除术的适应证是相对的B、牙周围骨组织大部分破坏不能治疗者可拔除患牙C、无影响的第三磨牙的完全骨阻生D、滞留的乳牙影响恒牙正常萌出者应拔除E、恶性肿瘤进行放射治疗前，为预防严重并发症而需要拔除的牙57、以下哪种情况可进行拔牙A、近期发生过心肌梗死B、近期发生心绞痛C、未控制的蜂窝组织炎D、眼病引起的病灶牙E、长期服用阿司匹林患者58、下列属于拔牙的适应证的是A、一年前发生过心肌梗死B、急性肝炎C、月经期D、不稳定的心绞痛E、充血性心力衰竭59、不属于拔牙适应证的一项是A、牙外伤冠折B、引起正常牙的萌出的多生牙C、Ⅲ度松动的牙齿D、妨碍义齿修复的移位牙E、冠根联合折无保留价值的牙60、下列不属于拔牙适应证的是A、虹膜睫状体炎的病灶牙B、颌骨骨折或牙槽骨所累及的牙C、良性肿瘤波及的牙D、上颌窦炎的病灶牙E、急性牙龈感染和急性传染性口炎患者二、A21、患者，女，66岁，下颌牙全部缺失，颊系带附着牙槽嵴顶，义齿进食时固位不佳，此时最佳处理方法是A、观察，不处理B、上颌结节修正术C、颊系带矫正术D、牙槽突修整术E、调磨义齿进行缓冲2、患者，女性，65岁，拔牙后3个月愈合尚可，但有一骨棱压痛明显，最佳的处理方式是A、观察，无需处理B、局部按摩C、局部理疗D、行牙槽突修整术E、修复时加大基托3、某老年患者全口无牙颌进行义齿修复时发现左侧颊系带附着于牙槽嵴顶，影响将来义齿固位，应该采用的治疗措施是A、颊系带矫正术B、牙槽突修整术C、牙槽嵴加高术D、不作处理，改变修复方法E、不作处理，将来通过调磨义齿，进行缓冲4、男性，50岁，拔除下颌第一磨牙后，新鲜血液充盈牙槽窝，但不能淹没牙根间隔，正确的处理是A、缝合拔牙创口B、咬除根间隔C、碘仿纱布覆盖D、明胶海绵覆盖E、任其吸收5、女性，62岁，拔16腭侧断根时，牙根阻力突然消失，拔牙窝空虚，捏鼻鼓气时拔牙窝无气体溢出，可能为A、牙根进入腭部黏膜下B、牙根进入鼻腔黏膜上C、牙根进入上颌窦D、牙根进入上颌窦黏膜下E、牙根进入颊侧黏膜下6、男性患者，28岁，经去骨、劈开挺出右下近中阻生智齿，3天后出现持续性剧痛，并向耳颞部放散，检查见拔牙窝空虚，牙槽骨壁表面有灰白色假膜覆盖，最可能的诊断是A、牙槽突骨折B、拔牙后肿胀反应C、干槽症D、邻牙在拔牙时受到损伤E、邻牙急性根尖炎三、A3/A41、患者，男性，35岁。
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牙及牙槽外科拔牙的禁忌证（考点）（1）心脏病：①6个月内发生过心肌梗死；②不稳定的或最近才开始的心绞痛；③心功能III-IV级，心衰；④未控制的心律不齐；⑤未控制的高血压。
预防性使用抗生素是心瓣膜病（风湿性心脏病）患者接受口腔手术前所必须的（2）高血压以下情况拔牙禁忌证或暂缓拔牙1）血压＞180/100mmHg。
2）高血压患者有头痛、头晕症状的。
3）高血压患者血压在既往最高水平的。
4）高血压患者血压近期波动较大的。
3.血液病（1）贫血：以下情况可以拔牙1）血红蛋白在80g/L以上，血细胞容积在30%以上。
2）年老或动脉硬化的，血红蛋白应在100g/L以上（2）白细胞减少症和粒细胞缺乏症以下情况暂缓拔牙：中性粒细胞低于1×109/L （3）白血病1）慢性粒细胞白血病人经治疗而处于稳定期者，必须拔牙的，应与专科医师合作。
2）急性白血病为拔牙禁忌证（4）出血性疾病1）原发性血小板减少性紫癜可拔除：血小板＞50×10 9/L100×109/L拔牙禁忌证或暂缓拔牙：原发性血小板减少性紫癜急性期2）血友病如必须拔牙，应补充凝血因子Ⅷ。
血浆因子Ⅷ的浓度提高到正常的30%时，可行拔牙或小手术；提高到正常的60%时，可行较大手术（总结）造血系统疾病患者处理1.控制原发病。
2.创伤小、彻底去除肉芽组织，拔牙后拉拢。
缝合牙龈，拔牙创填塞止血药物。
3.手术后抗感染。
长期抗凝药物治疗者。
不主张停止抗凝药物的治疗，术中术后仔细止血措施4.糖尿病1）空腹血糖＜8.88mmol/L，可拔牙。
2）接受胰岛素治疗者，拔牙在早餐后1～2小时。
3）预防使用抗生素。
5.甲状腺功能亢进1）脉搏＜100次/分，基础代谢率+20%以下2）术前应消除患者紧张、焦虑情绪，麻药中勿加肾上腺素，术后加强抗感染。
6.肾病可拔除：慢性肾病于肾功能代偿期，即内生肌酐清除率＞50%，血肌酐＜132.6umol/L（1.5mg/dl）禁忌拔牙：肾衰或急性肾炎下列关于糖尿病患者拔牙的禁忌证中哪个描述是错误的A.拔牙时血糖应控制在8.88mmol/L以下B.接受胰岛素治疗者，拔牙最好在早餐后1～2小时内进行C.应该注意预防术中感染D.未控制的严重的糖尿病，应暂缓拔牙E.对于术后能进食者，一般拔牙不影响糖尿病的原有治疗方案『正确答案』C『答案解析』糖尿病患者抵抗力低下，易发生术后感染，术后创口愈合差，故应注意预防术后伤口感染7.肝炎1）急性肝炎期间不应拔牙；2）肝炎病员需拔牙时，术前应作凝血酶原时间检查。
异常者应于术前2～3日开始，给予足量维生素K 及C并给其他保肝药物；术后继续给予；术中还应加用止血药物8.感染急性期1）可拔除：如感染是牙源性并已控制局限，拔牙利于去除病灶和引流，未发生全身并发症，且易于拔除的牙，可在有效的抗生素控制下拔除。
2）拔牙禁忌症或暂缓拔牙：1）复杂阻生牙拔除2）腐败坏死性龈炎、急性传染性口炎9.月经期1）可拔除：简单牙可以拔除，应防止出血2）拔牙禁忌症或暂缓拔牙：可能发生代偿性出血，一般认为应暂缓拔牙。
10.妊娠1）可拔除：必须拔除的牙在健康正常者妊娠期间都可进行2）妊娠期4、5、6个月期间安全。
3）麻药不加肾上腺素。
11.恶性肿瘤1）可拔除：放疗前，位于照射部位的患牙应在放疗前至少7～10d拔除或完成治疗。
2）拔牙禁忌证或暂缓拔牙：1）如牙位于恶性肿瘤中或已被肿瘤累及，单纯拔牙可能激惹肿瘤并引起扩散2）对位于放疗区内的患牙拔除，应慎重3）放疗后3～5年内不应拔牙，否则可引起放射性骨坏死。
术前准备病人体位1.上颌牙：地平面45°，患者上颌与术者肩部在同一水平2.下颌牙：地平面平行，与术者肘关节平齐或下颌略低。
3.术者位于患者右前、反握牙钳位于右后方。
4.患者取下所配带的可摘义齿等牙挺的工作原理杠杆、轮轴、楔的原理牙挺的使用注意事项1.绝不能以邻牙作支点，除非邻牙亦需同时拔除。
2.除拔除阻生牙或颊侧需去骨者外，龈缘水平处的颊侧骨不应作为支点。
3.龈缘水平处的舌侧骨板，不应作为支点。
4.必须以手指保护，以防牙挺滑脱。
5.用力必须有控制，挺刃的用力方向必须正确牙钳的放置要求1.钳喙长轴与牙长轴平行2.钳喙尽量向下放至牙颈部3.钳喙弧面与牙面紧贴拔牙基本步骤1.分离牙龈2.挺松牙齿3.安放拔牙钳4.患牙脱位5.拔除牙的检查及拔牙创的处理6.拔牙后注意事项1.分离牙龈核对患牙、分离至牙槽嵴顶，防止牙龈撕裂，先唇舌侧后邻面2.挺松牙齿1）放置位置：近中颊侧牙槽骨舌侧原则不安放邻牙不能作为支点2）左手保护用力控制3.安放牙钳1）必须正确选用拔牙钳。
2）钳喙的长轴必须与牙长轴平行。
安放时，钳喙应紧贴牙面滑入牙颈部。
3）钳喙的位置必须在牙根部，并尽可能插向根方，而非置于牙冠釉质上。
4）肯定钳喙未侵犯邻牙，预防邻牙损伤。
5）再次核对牙位，以免发生错误。
4.患牙脱位1）摇动：扩大牙槽窝，忌暴力。
先向唇、颊、后舌、腭。
2）扭转：适用于上颌13。
3）牵引脱位：最后步骤，阻力最小。
交替使用上述方式。
注意对邻牙及对（牙合）牙保护多个牙：从最后牙位开始、先难后易；上下颌牙同时拔，先下后上。
下列对一般牙拔除时的描述不正确的是A.指用钳、挺就能拔除的手术B.拔牙前必须分离牙龈C.拔除牙齿时需要同时使用摇动、扭转、牵引三种力D.拔牙后应检査拔除的牙齿是否完整E.拔牙24小时不可刷牙漱口『正确答案』C『答案解析』拔牙力的应用主要有三：摇动，适用于所有牙；扭转，适用于上前牙；牵引，适用于所有牙。
拔牙后检查与拔牙创处理1.牙脱位后检查牙根是否完整2.断根的诊断：声音、平整光亮、X线片3.刮牙槽窝，去除炎症肉芽4.牙槽窝复位5.去除过高的牙槽中隔、骨嵴描述引起拔牙后出血的局部因素错误的是A.软组织撕裂B.牙槽窝内残留牙片C.牙槽内小血管破裂D.牙槽突骨折E.血凝块脱落『正确答案』B『答案解析』牙槽窝内残留炎性肉芽组织，可致术后出血而非残留牙片，故B错。
拔牙后注意事项1.纱布30min2.2h后进食，温软为主3.24h内禁漱口、刷牙4.勿用舌或尖物刺激创面，避免反复吮吸5.24h内唾液中有血丝为正常，如吐出新鲜血应就诊6.1～2d内避免剧烈运动7.7d后拆线8.体质差，创伤大，感染创，抗生素各类牙拔除术可使用旋转力：1.最适合：上颌1；2.扭转幅度要小：上颌2、3，下颌3、4；禁止用旋转力：上颌4、5，下颌1、2，上下颌磨牙；使用牵引力脱位：上下颌磨牙。
乳牙拔牙创禁忌搔刮以免损伤恒牙胚。
牙根拔除术原则：断根应取出，＜5mm无炎症可不取（本科教材）。
根钳拔除法断根在牙颈部以上，高于牙槽窝高位断根牙挺取根法从高侧开始，牙挺必须在牙槽骨和牙根之间多根牙牙根拔除用牙挺或三角挺取出，适用于一根取出，其余牙根余留。
分根取根法适用多根牙断根在根分叉以上，先分根再分别取出。
注意点1）视野清晰；2）上颌4567应避免进入上颌窦；3）下颌678应避免误入到下牙槽N管。
翻瓣去骨取根法注意点：该方法非首选：损伤大；牙槽骨缺损多，切透骨膜；不超过前庭沟，不能在牙龈乳头做纵切口，避免破坏乳头形态阻生牙拔除术定义：邻牙、骨、软组织障碍萌出困难，下8＞上8＞上3。
拔除阻生牙适应证：1.78间食物嵌塞；2.本身龋坏或引起7龋坏；3.反复冠周炎；4.致7牙根或远中骨吸收。
5.牙源性囊肿及肿瘤发生6.不明原因疼痛或可疑病灶牙7.预防牙列拥挤8.颞下颌关节紊乱病下颌阻生牙临床分类1.根据下颌7与下颌升支的距离2.根据牙的萌出程度分为高、中、低位3.根据与下颌7的牙体长轴Pell和Gregory根据牙在颌骨内深度，分为高中低位阻生阻力分析与手术设计1.阻力分析2.手术设计1）软组织阻力---切开翻瓣法2）骨组织阻力---去骨法3）邻牙阻力---阻生牙磨开法、阻生牙劈开法拔牙创的愈合1.15~30min作用2.血块机化：拔牙后数小时，24h成纤维细胞长入，1w后有肉芽组织形成。
3.拔牙后3～4d上皮自牙龈缘向血凝块表面生长4.骨组织修复1）术后3天牙槽突改建，5-8天开始形成新骨2）3个月后才能完全形成骨组织拔牙创愈合过程中，新骨形成最早在什么时候开始出现A.24小时B.3天C.6天D.4周E.3个月『正确答案』C『答案解析』新骨形成最早在6天开始出现，4周时新骨即充满拔牙创，但要到3个月后才能完全形成骨组织。
牙拔除术的并发症及防治术中并发症1.晕厥：参照麻醉2.牙折断1）钳喙安放时未与牙长轴平行；2）牙冠有广泛龋坏或死髓牙；3）牙根外形变异；4）周围骨质因各种原因而过度致密或与牙根粘连；5）拔牙时用力不当，用力的方向错误或因使用暴力所致一患者要求拔除左下颌第一磨牙残冠，术者采用钳拔法致其牙根折断，改用牙挺拔除，牙根再断。
分析致其牙根折断最有可能的原因为A.钳喙安放不正确B.牙冠破坏较大C.牙根脆性增加或牙根周围骨质致密或与牙根固连D.牙挺使用不正确E.牙周病『正确答案』C『答案解析』前四项均为术中断根原因，但根据题描述首先为钳拔法失败继之挺拔时又再折断，应考虑牙齿本身的解剖结构致其极易折断，因此C项正确。
3.软组织损伤牙龈分离不彻底，牙挺无保护牙龈撕裂是术后出血的主要原因4.骨组织损伤牙槽突骨折，下颌骨骨折5.邻牙、对颌牙损伤1）邻牙损伤是由于牙钳的钳喙过宽2）安放牙钳未与牙长轴一致3）牙挺使用不当，以邻牙作支点造成4）对颌牙常因牙钳撞击而损伤，易发生于拔除下颌前牙时6.神经损伤下牙槽神经损伤主要是拔下颌阻生牙引起7.颞下颌关节损伤操作时间长、用力不当、习惯性脱位8.断根移位进入下颌管、舌下间隙、下颌下间隙、上颌窦9.口腔上颌窦交通口腔与上颌窦相通的临床表现1）从口腔创面探入深且为空腔2）捏紧鼻鼓气口腔内有气流感3）饮水使鼻腔时内有水溢出4）X线片口腔与上颌窦相通的处理1.保护好血凝块二周内不能鼓气2.鼻腔内滴呋麻3.小穿孔（≤2mm）常规处理中穿孔（2～6mm）两侧牙龈拉拢缝合大穿孔（＞7mm）邻近组织瓣关闭创口拔牙术后并发症拔牙后出血原因：全身性（血液性疾病）局部性：最常见1.残留肉芽或异物2.软组织损伤3.血块保护不当，小动脉出血4.感染，继发性出血5.偶见血管瘤处理：1.局麻下刮除血凝块、肉芽2.牙槽骨复位、牙龈拉拢缝合3.碘仿纱条填塞、止血药物应用4.抗感染干槽症（重点）组织病理学表现为牙槽骨壁的骨炎或局限性骨髓炎病因：创伤大，感染，抵抗力低临床表现：腐败型，非腐败型1.剧烈疼痛，拔牙后2～3d2.创面内空虚、无血凝块，暗灰色，假膜覆盖3.腐败坏死物，臭味（腐败型）4.骨壁触痛明显，淋巴结肿大，低热治疗原则：1.止痛，清创消除感染，隔离2.3%双氧水清创彻底3.填塞碘仿纱条10天预防：减少损伤，缩小创面牙槽突修整术1.拔牙后1个月2.牙槽嵴顶上的横切口应偏向唇颊侧3.勿越过口腔前庭沟4.尽量不降低牙槽嵴高度，并保持牙槽突顶的圆弧状外形5.术后一周拆线系带修整术舌系带修整术临床表现：1.发音不清，特别是卷舌音和舌腭音2.伸舌困难，呈双舌尖或称W形手术原则1.手术年龄：2岁为宜2.手术原则：横形切断、纵形缝合牙种植术牙种植：将人工牙（人工牙根假体）植入牙槽骨内的手术植入物：牙种植体牙种植体：支持义齿修复的上部结构用外科手段在上颌或下颌骨内或颌骨上植入种植体的分类按植入部位分为：骨内种植体、骨膜下种植体、黏膜内种植体按手术方式分为：一段式和两段式种植体临床主要应用的是用骨内种植体种植材料钛及钛合金生物学基础种植体与骨组织间的界面骨结合：种植体-骨界面的正常愈合即骨结合。