[新版]诊断学第七版人卫
精简版。人卫第七版诊断学大纲 (1)
第一章绪论目的要求了解：外科学的范畴、外科疾病的分类；外科学的发展；怎样学习外科学。
第二章外科领域的分子生物学目的要求了解：基因的结构与功能；分子诊断；生物治疗；临床应用。
第三章无菌术目的要求了解：常用的灭菌法和消毒法(抗菌法)；手术室的建立和管理要求。
熟悉：无菌概念；手术进行中的无菌原则。
掌握：手术人员手臂消毒法、穿无菌手术衣和戴手套的方法；病人手术区的消毒和铺无菌巾。
第四章外科病人的体液失调目的要求了解：体液、酸碱平衡的基本理论。
熟悉：各类型缺水、低钾血症、高钾血症、低钙血症等的病理、生理、临床表现、诊断和治疗方法；各种类型酸碱平衡失调的病理、生理、临床表现、诊断和治疗方法。
掌握：水电解质代谢和酸碱平衡失调的防治原则及综合防治方法。
第五章输血目的要求了解：输血的定义、自体输血的定义和常用的三种方法；血液成分制品；血浆代用品。
熟悉：输血的适应证、输血技术和注意事项；输血的并发症及其防治。
第六章外科休克目的要求了解：休克的病理生理，休克时微循环及体液代谢的变化，休克时组织器官的继发性损害。
熟悉：休克的临床表现和诊断，休克时的监测内容和治疗原则。
掌握：休克的分类，低血容量性休克（失血性休克和创伤性休克）和感染性休克的诊断、一般急救措施及治疗要点。
第七章外科多器官功能障碍综合症目的要求了解：多器官功能障碍综合征的概念和发病机制，多器官功能障碍综合征的诊断指标，血液净化的原理及适应症，急性呼吸窘迫综合症的发病基础和发病机制、临床表现，应激性溃疡的病因和发病机制。
急性肝功能衰竭的发病基础、临床表现、诊断和防治原则。
熟悉：急性肾功能衰竭的病因、发病机制，应激性溃疡临床表现和防治原则。
掌握：多器官功能障碍综合征防治原则。
急性肾功能衰竭的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则、紧急处理措施和预防要点。
急性呼吸窘迫综合征的诊断和治疗原则。
第八章麻醉目的要求了解：麻醉前的准备，麻醉前用药；常用的吸入麻醉药和静脉麻醉药的主要药理性能；肌松药在麻醉中的应用；常用的麻醉仪的应用；椎管内麻醉的有关知识。
诊断学(第7版) 教材
一、诊断学的内容1．病史采集(history taking) 即问诊，是通过医生与患者进行提问与回答了解疾病发生与发展的过程。
只要患者神志清晰，无论在门诊或住院的场合下均可进行。
许多疾病经过详细的病史采集，配合系统的体格检查，即可提出初步诊断(primary diagnosis)。
2．症状和体征症状(symptom)是患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。
如瘙痒、疼痛、心悸、气短、胀闷、恶心和眩晕等，这种异常感觉出现的早期，临床上往往尚未能客观地查出，但在问诊时则可由患者的陈述中获得。
症状是病史的重要组成部分，研究症状的发生、发展及演变，对作出初步诊断或印象(impression)，可发挥重要的作用。
体征(sign)是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变，如皮肤黄染、肝脾肿大、心脏杂音和肺部哕音等。
症状和体征可单独出现或同时存在。
体征对临床诊断的建立可发挥主导的作用。
3．体格检查(physical examination) 是医生用自己的感官或传统的辅助器具(听诊器、叩诊锤、血压计、体温计等)对患者进行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常征象的临床诊断方法。
进行体格检查时应做到既不使患者感到不适，又能获得准确结果，以期尽早达到明确诊断的目的。
4．实验室检查(1aboratory examination) 是通过物理、化学和生物学等实验室方法对患者的血液、体液、分泌物、排泄物、细胞取样和组织标本等进行检查，从而获得病原学、病理形态学或器官功能状态等资料，结合病史、临床症状和体征进行全面分析的诊断方法。
当实验室检查结果与临床表现不符时，应结合临床慎重考虑或进行必要的复查。
实验室检查偶尔阳性或数次阴性的结果，均不能作为肯定或否定临床诊断的依据。
5．辅助检查(assistant examination) 如心电图、肺功能和各种内镜检查，以及临床上常用的各种诊断操作技术等，这些辅助检查在临床上诊断疾病时，亦常发挥重要的作用。
第七版诊断学练习题(附答案)
第七版诊断学练习题（附答案）问诊(更新)一、填空题3、在询问发热病人发热的时间时，问“你发热是在午后吗？”这不属于暗示性提问。
（）4、血友病、白血病、糖尿病、精神病、家族性甲状腺功能减退症均属于遗传性疾病。
（）三、名词解释5、暗示性提问6、主诉四、选择题A型题7、下列哪项是属于暗示性提问或逼问？()A.您哪儿不舒服？B.您腹痛有多久？C.您什么时间开始起病的？D.您的大便是黑色的吗？E.您曾经有过类似的腹痛吗？8、下列哪项属于既往史？（）A.诊治经过B.传染病史C.社会经历D.习惯与嗜好E.病因与诱因B型题（问题9～12）A.现病史B.既往史C.个人史D.婚姻史E.家族史9、过敏史属于（）10、配偶健康情况（）11、遗传病史（）12、疫水接触史（）C型题（问题13～14）A.外伤手术史B.预防接种史C.两者均有D.两者均无13、既往史（）14、个人史（）某型题15、下列哪些是特定意义的医学术语（）A.咳嗽、咳痰B.鼻衄C.澹妄D.咯血E.腹泻16、下列哪些情况属于需要采用特殊问诊技巧的？（）A.多话与唠叨者B.愤怒与敌意者C.传染病患者D.妊娠妇女E.老年人五、问答题17、问诊有什么重要性？18、简述问诊的方法与技巧。
19、现病史包括哪些内容？【参考答案与题解】一、填空题1、有关人员病史采集2、性别年龄民族婚姻地址工作单位职业二、判断题3、某4、√三、名词解释5、是一种能为患者提供带倾向性的特定答案的提问方式6、患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊的主要原因以及患病到就诊的时间。
四、选择题A型题7、D8、BB型题9、B10、D11、E12、CC型题13、C14、D某型题15、BC16、ABE五、问答题17、答：通过问诊可了解疾病发生、发展情况，诊疗经过，既往健康状况及曾经患病情况，对现病的诊断有极其重要的意义。
18、答：（1）以礼节性的交谈开始；（2）问诊一般由主诉开始，逐步深入进行有目的、有层次、有顺序的询问；（3）避免暗示性提问及逼问；（4）避免重复提问；（5）避免使用特定意义的医学术语；（6）注意及时核实患者陈述中不确切或有疑问的情况。
第七版人卫版诊断学重点知识概括
实验诊断学整理一、名词解释血液检验1、贫血:单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量及血细胞比容低于参考值下限。
2、中性粒细胞核左移: 外周血液中出现杆状核粒细胞的百分率增高超过5%时，称核左移。
3、Auer小体: 白细胞胞质中出现红色细杆状物质。
4、类白血病反应: 是指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。
5、核右移: 外周血中若中性粒细胞核出现5叶或更多分叶，其百分率超过3%者，称核右移。
6、网织红细胞: 是晚幼红细胞脱核后的细胞7、红细胞沉降率: 红细胞在一定条件下沉降的速率。
肾功能检测r（内生肌酐清除率）:肾单位时间内，把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去。
9.莫氏试验（浓缩稀释试验）;在日常或特定的饮食条件下，观察病人的尿量和尿比重的变化，用以判断肾浓缩与稀释功能的方法（莫氏试验）。
10.肾前性氮质血症11.肾前性少尿：严重脱水，腹水，循环衰竭所至血容量不足、肾血流量减少灌注不足致少尿，此时BUN升高，肌酐升高不明显，BUN/Cr（mg/dl ）＞10:1，经扩容尿量多能增加，BUN可自行下降。
尿常规12.肾小球源性血尿: 红细胞通过肾小球滤过膜时，受到挤压损伤,在肾小管中受到不同的PH，渗透压变化的影响，呈多形性改变13.蛋白尿: 尿蛋白定性试验阳性，或定量试验超过150mg/24h尿时，称蛋白尿。
14.血红蛋白尿: 又为溢出性蛋白尿，因血浆中出现异常增多的低分子量蛋白质，超过肾小管重吸收能力所致的蛋白尿15.乳糜尿: 尿中混有淋巴液而呈稀牛奶状称为乳糜尿。
16.管型: 蛋白质，细胞或碎片在肾小管，集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体17.肾小管性蛋白尿: 因中毒炎症等因素引起近曲小管对低分子量蛋白质的重吸收减弱所致的蛋白尿18.肾性糖尿: 血糖浓度正常，由于肾小管病变导致对葡萄糖的重吸收能力降低所致，即肾阈值下降产生的糖尿，又称肾性糖尿。
19.肾小球性蛋白尿: 各种原因导致肾小球滤过膜通透性及电荷屏障受损，血浆蛋白大量滤入原尿，超过肾小管重吸收能力所致。
诊断学第七版[最新]
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诊断学第七版[最新]诊断学第七版第一章概论5(骨髓标本的采集处理骨髓标本由骨髓穿刺而获得。
采得骨髓液后，如用作骨髓细胞形态学检查，应立即将其制成涂片，并将涂片在空气中晃动使涂膜迅速干燥，以防止细胞聚变或溶血;如进行细菌培养，操作同血培养;进行造血干细胞培养则应用肝素抗凝，接种在特定的培养基中。
标本均需及时送检。
6(排泄物、体液标本的采集和处理尿液、粪便、浆膜腔等标本采集后均应随时尽快送检。
各种标本的采集和处理要求详见各有关章节。
三、实验诊断的临床应用和评价(一)正确选择实验室检查项目实验诊断是临床诊断的一个重要组成部分，通过实验室对有关标本监测的结果，可以有不同的临床意义:有的疾病可直接得到确定的诊断，如白血病依靠骨髓检查、内分泌腺体疾病依靠内分泌功能检查就可明确诊断;有些检查可有辅助诊断价值，如肝病或。
肾病进行肝、肾功能检查，医生不能单凭这些检验就作出诊断，必须结合临床资料综合分析后才能明确诊断;有的检验项目具有鉴别诊断的意义，如发热病人检验外周血白细胞的变化，白细胞数和中性粒细胞比值增高，考虑可能是由化脓感染所引起的，而淋巴细胞增高则可能为病毒感染所致。
因此，选择项目时应选择对疾病诊断灵敏度高和特异性强的检验项目来进行检查。
另外，临床检验的内容日益丰富，项目繁多，选择项目时，一定要在认真和详尽地进行询问病史和体格检查得到初步诊断的基础上，从疾病诊断的实际需要出发，选用针对性和特异性较强的项目进行检查，做到有的放矢，避免滥用和杜绝浪费。
(二)常用诊断性实验的评价指标循证医学与实验诊断:其意为“循证实验室依据的医学evidence—based1abor(atorymedicine，EBI(M”。
任何医疗决策都应基于实验室所取得的科学最佳数据，即临床确定治疗方案，专家确定治疗指南，新药研制与开发都应根据现有的最佳证据。
采用信息技术等逻辑方法查找、选择、评估最新原始文献的技术是循证医学重要的组成部分。
人卫第七版诊断学重点知识(XXXX-10-10)最新整合
诊断学重点内容绪论1、病症概念:患者主瞧感受到的异常或不适,如头痛,发热,眩晕等.2、体格检查:大夫运用自己的感官或借助于简单的检查工具对患者进行检查,称为体格检查.，3、诊断学内容1)病症诊断,包括咨询诊和常见病症;2)检体检查,包括视.触.叩.听.嗅;3)实验诊断,如三大常规:尿常规;血常规;粪常规;4)器械检查;包括心电图诊断;肺功能检查;内镜检查;5)影像诊断,包括超声诊断;放射诊断;放射性核素诊断;6)病历与诊断方法第一篇常见病症1、体征:医师客瞧检查到的病态表现,如心脏杂音,腹部包块,皮疹等，2、发热1)体温每升高1℃,脉搏增加10~20次/5)发热的缘故:①感染性发热,由病毒,细菌等各种病原体的感染,其代谢产物或毒素作为发热激活物通过激活单核细胞产生内生致热源细胞,释放内生致热源而导致发热②非感染性发热,如无菌性坏死物质的汲取;抗原-抗体反响;内分泌和代谢障碍;皮肤散热减少;体温调节中枢功能失常;自主神经功能紊乱等.③缘故不明发热3常在体表的一定区域产生过敏或痛觉,此现象称为牵心绞痛除心前区及胸骨后的疼痛外还能够牵涉至左上肢至左上肢内侧甚至牙痛;肾绞痛—会阴部;阑尾炎—转移性右下腹痛.4胸痛的病因及咨询诊要点：胸痛缘故:1)胸壁疾病,如肋骨病变;3)呼吸系统疾病,如支气管和肺部病变,胸膜病变等4)其他缘故,如食管疾病,纵膈疾病等6,急腹症:外科范围的急性腹痛,是一类以急性腹痛为突出表现,需要早期处理和紧急处理的腹部疾病.其特点为发病急,进展快,变化多,病情重,如延误诊断或诊治不当,将会给病人带来严重的危害.7、急性腹痛的常见缘故:①腹部疾病,如腹膜炎;腹腔脏器炎症;空腔脏器扭转或扩张;脏器扭转或破裂;腹腔或脏器包膜牵张;化学刺激;肿瘤压迫和浸润;②腹腔疾病的牵涉痛,如肺炎,心绞痛,急性心肌梗死等;③全身性疾病,如尿毒症时毒素刺激腹腔浆膜引起的腹痛或铅中毒引起的肠绞痛;④其他缘故,如过敏性紫癜时的肠管浆膜下出血.10,咯血定义:指喉部一下的呼吸气管出血,经咳嗽动作从口腔排出(紫癜是指皮下出血直径约3~5mm)13,、呼吸困难定义:指患者主瞧上感到空气缺乏,呼吸吃力;客瞧上表现为呼吸频率`节律与深度的异常，严重时出现鼻翼扇动,发绀,端坐呼吸及辅助呼吸肌参与呼吸运动15、心源性呼吸困难的特点:呼吸困难活动出现或加重，体息时减轻或缓解，仰卧加重，坐位减轻.表现为:①劳力性呼吸困难:在体力活动时出现或加重,休息时减轻或缓解②端坐呼吸:平卧时加重,端坐时减轻,故被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难的程度16、中心与四面性紫绀不同①中心性发绀：心肺疾病致SaO2落低引起.全身性的，除四肢与脸蛋外，亦见于黏膜〔包括舌及口腔黏膜〕与躯干的皮肤，但皮肤热和。
精简版。人卫第七版外科学大纲 (2)
诊断学大纲绪论[目的要求]（一）了解《诊断学》在临床医学中的重要性地位与作用。
（二）熟悉《诊断学》的基本内容与基本要求。
（三）了解《诊断学》的学习方法及注意事项。
第一篇病史采集一问诊[目的要求]（一）了解病史采集与问诊的重要性及在诊断疾病中的重要作用；问诊是了解病情及疾病全过程的最好方法。
除问诊外病史采集还包括查阅病人的相关资料。
（二）掌握问诊的内容、方法及注意事项。
（三）了解特殊情况的问诊技巧。
二常见症状[目的要求]（一）掌握常见症状的病因、发生机理、临床特点及伴随症状，并了解各症状的鉴别诊断。
（二）掌握分析症状的一般方法及规律。
[教学内容]根据实际情况选择8-10个常见症状重点讲授，并结合具体症状讲解分析症状的一般方法与规律。
其他症状供学生自学与参考。
（一）发热1、发热的概念与机理。
2、发热的病因与分类（1）感染性发热（2）非感染性发热3、发热的临床表现与常见热型。
4、发热的症状与体征及其临床意义。
（二）疼痛1、头痛、胸痛与腹痛的病因与发生机理，临床特点及其鉴别诊断。
2、头痛、胸痛与腹痛的伴随症状、体征及其临床意义。
（三）水肿1、水肿的概念与发生机理。
2、水肿的病因分类与临床特点。
3、心原性水肿与肾原性水肿的鉴别要点。
4、水肿的伴随症状、体征及其临床意义。
（四）咳嗽与咯痰、咯血1、咳嗽与咯痰的发生机理、病因与临床特点。
2、咳嗽及咯痰的伴随症状、体征及其临床意义。
3、咯血的病因及伴随症状。
4、咯血与呕血的鉴别要点。
（五）呼吸困难1、呼吸困难的概念、病因及发生机理。
2、呼吸困难的临床特点。
（1）肺原性呼吸困难：吸气性、呼气性及混合性呼吸困难。
（2）心原性呼吸困难：左心功能不全与右心功能不全所致的呼吸困难。
（3）中毒性呼吸困难。
（4）血原性呼吸困难：严重贫血与血红蛋白异常所致的呼吸困难。
（5）神经精神因素所致的呼吸困难。
3、呼吸困难的伴随症状、体征及其对病因诊断的临床意义。
（六）恶心与呕吐1、恶心与呕吐的发生机理、病因与分类。
第七版人卫版诊断学简介
要。
图书目录绪论第一章实验诊断的质量保证第二章临床一般检验与疾病第三章红细胞疾病的实验诊断第四章白细胞疾病的实验诊断第五章出血与血栓性疾病的实验诊断第六章血型鉴定与输血不良反映的实验诊断第七章脂质代谢紊乱的实验诊断第八章心脏疾病的实验诊断第九章肝、胆、胰疾病的实验诊断第十章肾脏疾病的实验诊断第十一章糖尿病与糖代谢紊乱的实验诊断第十二章水、电解质与酸碱平衡失调的实验诊断第十三章骨嗲写紊乱的实验诊断第十四章内分泌疾病的实验诊断第十五章风湿性疾病的实验诊断第十六章免疫缺陷病与免疫增殖病的实验诊断第十七章变态反应性疾病的实验诊断第十八章恶性肿瘤的实验诊断第十九章遗传性疾病的实验诊断与产前诊断第二十章感性疾病的实验诊断第二十一章性传播疾病的实验诊断第二十二章抗菌药物敏感性试验和细菌耐药性检测第二十三章器官移植的实验诊断第二十四章治疗性药物浓度监测及其临床应用第二十五章 POCT的实验检测和临床应用附录临床检测参考值中英文名词对照索引图书信息内容简介《实验诊断学》由国内在临床实验诊断领域实践经验丰富、学术造诣精深的高等院校专家教授呕心沥血，百忙中花费了大量时间和精力精心策划和撰写。
《实验诊断学》力图充分反映改革开放以来教学改革的成果，在不破坏诊断学原体系的前提下引入了实验诊断的路径和病例等相关内容，目的是进一步培养医学生的实践能力和创新思维。
每个章节中推荐了相关的中英文参考文献给学生留有自学的空间，培养和提高学生的自学和思维能力。
图书目录第一篇实验诊断篇第一章概论一、实验诊断学的概念二、实验诊断的影响因素和质量体系三、实验诊断的临床应用和评价四、实验诊断的参考范围与医学决定水平第二章临床血液学实验诊断第一节血液一般检查一、红细胞检测二、白细胞检测三、血小板检测四、血细胞分析仪及临床应用五、红细胞沉降率检测第二节溶血性贫血的实验室检测一、溶血性贫血的筛查检测二、红细胞膜缺陷的检测三、红细胞酶缺陷的检测四、异常血红蛋白的检测五、阵发性睡眠性血红蛋白尿检测六、自身免疫性溶血性贫血的检测七、溶血性贫血的实验诊断步骤第三节骨髓细胞学检查一、血细胞的生成、发育及正常形态学特征二、常用血细胞的细胞化学染色三、骨髓细胞学检查的内容、方法和临床意义四、常见血液病的细胞学特征第四节血型鉴定与交叉配血试验一、红细胞血型系统二、其他血型系统三、交叉配血试验第五节白血病的实验室检查一、白血病细胞的形态学检查二、白血病细胞的免疫检查三、白血病细胞的遗传学检查四、白血病细胞的分子生物学检查第三章血栓与止血实验诊断第一节血管壁检测一、筛查试验二、诊断试验第二节血小板检测一、筛查试验二、诊断试验第三节凝血因子检测一、筛查试验二、诊断试验第四节抗凝系统检测一、病理性抗凝物质的筛查试验二、病理性抗凝物质的诊断试验三、生理性抗凝因子检测第五节纤溶活性检测一、筛查试验二、诊断试验第六节血液流变学检测一、全血黏度检测二、血浆黏度检测第七节检测项目的选择和应用一、出血病二、血栓病三、抗血栓、溶栓治疗的实验监测第四章临床生物化学实验诊断第一节肝脏的基本功能一、肝脏的代谢功能二、肝脏的生物转化功能三、肝脏的分泌与排泄功能第二节肝脏疾病常用的实验室检查一、蛋白质代谢检查二、脂类代谢功能检查三、胆红素代谢检查四、胆汁酸代谢检查五、摄取、排泄功能检查六、血清酶及同工酶检查七、其他检查第三节肝脏疾病检查项目的选择与应用第四节肾小球功能检查一、血清肌酐及内生肌酐清除率检测二、血尿素氮检测三、胱抑素C测定四、菊粉清除率测定五、放射性核素肾小球滤过率测定六、尿蛋白选择性指数测定第五节肾小管功能检测一、近端肾小管功能试验二、远端肾小管功能试验第六节有效肾血浆流量检测一、对氨基马尿酸盐清除率试验二、放射性核素法第七节肾小管性酸中毒检测一、尿酸化功能测定二、氯化铵负荷(酸负荷)试验三、碳酸氢离子重吸收排泄(碱负荷)试验四、呋塞米试验第八节肾功能检测项目的选择一、肾功能检测项目的选择与应用指南二、肾功能检测项目的应用第九节血糖及其代谢产物的检测一、空腹血糖检测二、口服葡萄糖耐量试验三、血清胰岛素检测和胰岛素释放试验四、血清C．肽检测五、糖化血红蛋白检测六、糖化血清蛋白检测七、1型糖尿病自身抗体的检测第十节血清脂质和脂蛋白检测一、血清脂质检测二、血清脂蛋白检测三、血清载脂蛋白检测第十一节血清电解质检测一、血清阳离子检测二、血清阴离子检测第十二节血清铁及其代谢产物检测一、血清铁检测二、血清转铁蛋白检测三、血清总铁结合力检测四、血清转铁蛋白饱和度检测五、血清铁蛋白检测六、红细胞内游离原卟啉检测第十三节心肌酶和心肌蛋白检测一、心肌酶检测二、心肌蛋白检测三、其他与心脏疾病相关的项目检测四、心脏功能的实验室检测五、心脏病检测项目的选择与应用第四节其他血清酶检测一、酸性磷酸酶检测二、淀粉酶及其同工酶检测三、脂肪酶检测四、胆碱酯酶检测第五节内分泌激素检测一、胰岛激素测定二、甲状腺激素检测三、甲状旁腺素与调节钙、磷代谢激素检测四、肾上腺皮质激素检测五、肾上腺髓质激素检测六、性腺激素检测七、垂体激素检测八、内分泌疾病常用动态功能试验九、常见内分泌疾病检测项目的选择与应用第十六节治疗药物监测一、治疗药物监测的目的及需要监测的药物二、治疗药物监测的方法三、治疗药物监测的结果分析第十七节血液气体分析和酸碱测定一、血气分析的指标二、酸碱平衡失调的判断三、酸碱平衡失调类型及血气特点……第二篇常见病症实验诊断路径篇第三篇典型病例篇……。
南方医科大学 诊断学 第七版(陈文斌 潘祥林 著)人民卫生出版社
诊断学1.患者因足背外伤，经外敷草药后次日开始发热，一周来体温波动在39～41.50C ，住院后经抗感染体温才降至正常。
此发热期的体温特点属何热型：A ．稽留热2.常人腋温一般为A．36～370C3.外源性致热原，除外：A．细菌毒素B ．炎性渗出物C．淋巴细胞激活因子D ．某些类固醇物质E．白细胞介素I4.需要问清发热的伴随症状是：A 寒战B 皮疹C 关节及肌肉疼痛D 咳嗽E．以上都是5.回归热可见于:D ．Hodgkin 病6.关于脉搏的描述，正确的是：正常成人60～80次/分7.水冲脉可见于：C ．主动脉瓣关闭不全8.一般体温每高10C ，呼吸大约增加：B ．4次/分9.Cheyne-Stokess 呼吸潮式呼吸描述，正确的是：D．是一种浅快，暂停、深快的呼吸10.患者女性，78岁，因肺癌（晚期）再次入院。
查体：神志不清，浅昏迷状，呼吸呈有规律呼吸几次后，突然停止片刻，又开始呼吸，周而复始地进行。
此种呼吸称为：C ．Cheyne-Stokess 呼吸11.WHO 拟定的理想血压为（mmHg ）：B ．<130/8512.测血压方法，正确的描述是：A．袖带应紧缚于上臂B．将听诊器胸件塞在袖带下C．将袖带内注满气后听取血压值D．听到的第一次声响时的汞柱数值为收缩压E．变调时的声响数值为舒张压13.临界高血压是指（mmHg ）：C．140～159/90~159/90~959514.患者男性，有血压升高史5年，需常年服降压药，最近一周因头痛头晕而复诊，测血压为190/116mmHg ，此血压属于：D ．3级高血压15.可使脉压减小的病变，除外：A 休克B 心包积C 急性左心衰D 动静脉瘘E 缩窄性心包炎16.无力型体型的人，有下列特征，除外：体高肌廋、颈细长、肩胛下垂、胸廓扁平、腹上角小于9090°°A．肩窄下垂17.营养状态的判断是根据：根据体重、皮肤的弹性、毛发的润泽、皮下脂肪的多少、肌肉的发育以及精神状态C．肌肉的发育18.意识障碍是指：A．昏迷状态19肝病的面容特点是：C ．面色灰褐20瞳孔缩小见于：C．有机磷中毒21.鼻尖和鼻翼皮肤发红，毛细血管扩张和组织肥厚，见于：D ．酒渣鼻22.关于扁桃体肿大的描述，错误的是：A．I 度肿大时不超过舌腭弓B．II 度肿大时超过咽腭弓C．达到或超过咽后壁正中线为III 度肿大D 扁桃体肿大者，应观察表面有无充血E 扁桃体肿大者，应观察隐窝内有无黄色分泌物23.出现颈静脉搏动，见于下列哪种疾病A ．主动脉瓣关闭不全24关于咳痰的正确说法是：C．痰中可含有粘液、浆液、尘埃、白细胞等成分课后答案网 w w w .k h d a w .c o m25.患者男，60岁，咳嗽、咯痰、痰中带血一月，声嘶一周，最可能的诊断为：B ．支气管扩张26.关于咯血正确的说法，除外：A．常见病因是肺结核、支气管扩张B．出血部位在喉及喉以下呼吸道C．血呈酸性反应D．血中混有痰或泡沫E．一般无黑便27.呼吸困难是指：B．患者感到空气不足，呼吸费力28食管炎引起的胸痛多为：A ．烧灼痛29.胸部各条垂直线中，错误的描述是：A．锁骨中线是通过锁骨中点向下的垂直线B．胸骨旁线为沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线C．腋前线为通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线D．腋中线是自腋窝顶点向下的垂直线，在腋前线与腋后线间E．肩胛线为双臂下垂时通过肩胛下角与脊柱平行的垂直线30.乳房触诊的顺序，错误的是：A．先检查患侧乳房，以尽快诊断B．检查者手掌应平置在乳房上C．以旋转或来回滑动进行触诊D．检查左乳房时由外上象限开始，顺时针触诊，最后触诊乳头E．检查右乳房时由外上象限开始，逆时针触诊，最后触诊乳头31.下列哪项不是湿啰音的特点：A．断续而短暂的声音B ．一连串出现的多个声音C．咳嗽后可出现或消失D ．呼气时较多且明显E．易变性小32.关于肺部叩诊顺序，何者错误？A．由上至下叩B ．先前胸，再侧胸，再后背部C．由上至下逐个肋间隙叩诊D ．两侧对称部位对比叩E．由下至上叩33.有一青年患者，发烧，咳嗽，右下胸痛。
病历书写规范(诊断学第七版)
入院记录一般项目：包括姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、出生地、职业、工作单位、住址、入院时间、记录时间、病史陈述者（应注明与患者的关系），需逐项填写，不可空缺。
主诉：1、患者就诊的最主要原因，包括症状、体征及持续时间。
主诉多余一项则按时间顺序写出，并记录每个症状的持续时间。
2、一般为20字左右。
3、某些情况，疾病已明确诊断，住院目的是为进行某项特殊治疗（手术、化疗）可用病名，如白血病入院定期化疗。
4、一些无症状（体征）的异常实验室检查也可直接描述，如发现血糖升高1个月。
现病史：1、起病情况：患病时间、地点、起病缓急、前驱症状、可能的病因和诱因；2、主要症状的特点及其发展变化情况：按发生的先后顺序描述主要症状的部位、性质、持续时间、程度以及加重或缓解的因素；包括主要症状的变化以及新近出现的症状；3、伴随症状：各种伴随症状出现的时间、特点及其演变的过程，各伴随症状之间，特别是与主要症状之的相互关系；记载与鉴别诊断有关的阴性资料；4、诊疗经过及结果：何时，何处就诊，作过何种检查，诊断何病，经过何种治疗，所有药物名称、剂量、及效果；对患者提供的药名、诊断和手术名称需要加引号以示区别。
5、发病以来一般情况：简要记录发病以来的精神状态，睡眠，食欲、大小便、睡眠、体力、体重、性格改变等情况。
与本次疾病虽无密切关系，但仍需治疗的其他疾病情况，可在现病史后另起一段予以记录。
（凡与现病直接有关的病史，虽年代久远亦应包括在内；若患者存在两个以上不相关的未愈疾病时，现病史可分段叙述或综合记录；现病史描写的内容要与主诉保持一致。
）既往史：既往史是患者过去的健康和疾病情况。
包括一般健康状况，疾病史，传染病史，预防接种史。
手术、外伤史及输血史。
药物及其他过敏史。
如：某时间因某症状就诊某医院，诊断为“某病”，经过某治疗，效果如何，有无主要并发症（主要的一两个）；无“肝炎、伤寒、结核、疟疾、痢疾”等传染病史；无“高血压病、糖尿病、心血管疾病”等遗传病史；无食物药物过敏史；无外伤、手术及输血史；预防接种史不详（儿童尽量写）。
诊断与病历(诊断学第七版本科五年医学临床)-黄雪2012年
病历的种类、格式与内容
• ４．其它：上级医师查房记录、交接班记录、会 诊记录、转科（转入、转出）记录、出院记录、 死亡记录、手术记录等
完整病历的格式㈠
（24小时内完成，一般由实习医师书写）
• 一般资料 姓名 年龄 民族 籍贯 入院时间 病史叙述者
性别 婚姻 职业 住址 记录日期 可靠程度
完整病历的格式（二）
AST：152u/L, A/G: 30/42。器械检查：腹部 CT: 1.胆囊炎，2.肝实质
性占位，3.脾肿大，4.腹水。
病历的种类、格式与内容
病程记录主要内容
• ①病人自觉症状 • ②病情变化如症状体征的改变 • ③实验室及辅助检查结果、分析判断及评价 • ④各种诊疗操作记录 • ⑤对诊断的补充和修正及其依据 • ⑥治疗情况,用药理由及反应,医嘱变更及其理由 • ⑦各级医师查房意见 • ⑧各科会诊意见 • ⑨住院时间长者可作阶段小结
• • • • • 病史资料不完整、不确切 观察不细致或检查结果误差较大 先入为主，主观臆断 医学知识不足，缺乏临床经验 其他：病情表现不典型，诊断条件不具备， 复杂的社会原因等
临床诊断的种类 1.直接诊断：上感、外伤 2.排除诊断：白血病－再障 3.鉴别诊断：腹痛－发热，咳嗽－咯血。
综合诊断的内容
临床思维的两大要素
• 临床实践：即床旁接触病人，通过问诊、
体检和诊疗操作，发现问题、分析问题、
解决问题的方法。
• 科学思维：对实践获得的资料整理加工、
分析综合的过程。对具体临床问题比较、
推理、判断的过程。
临床诊断的几种思维方法 ㈠推理：是医生获取临床资料或诊断信息之 后到形成结论的中间思维过程。有前提和 结论两个部分。 • 演绎推理：共性或普遍性－推论对个 别事物的认识并导出新的结论。 • 归纳推理：个别和特殊－一般性或普 遍性 • 类比推理：相同、不同之处—比较、鉴 别、推论－确定其中一个疾病
诊断学第七版人卫
1.潮式呼吸和间停呼吸的发生机制是由于:呼吸中枢的兴奋性降低，多发生于：中枢神经系统疾病或某些中毒等。
2.肺上界即肺尖的上界，正常人肺尖区叩诊有一：清音带，其平均宽度为4-6cm肺气肿时，肺上界:变宽。
肺尖结核时，肺上界：变窄4.正常人肺下界的移动范围为6-8cm5.在正常胸部不同的部位可听:支气管呼吸音，支气管肺泡呼吸音，肺泡呼吸音6. 支气管呼吸音的特点是：声音颇似抬舌后经口腔呼气时发出的“ha”音，且吸气相较呼气相短；肺泡呼吸音的特点是：声音为一种叹息样或柔和吹风样的“fu”音，且吸气相较呼气相长7.异常支气管呼吸音又称：管样呼吸音。
常由：肺组织实变，压迫性肺不张，肺内大空腔等因素引起。
8.湿啰音的发生机制，是由于吸气时气体通过呼吸道内：分泌物形成的水泡破裂所产生的声音；或由于小支气管壁因：分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的：爆裂音9.临床上由心力衰竭所致的肺淤血和支气管肺炎时，湿性啰音多分布于：两肺底部；而急性肺水肿和严重支气管肺炎时，湿性啰音则：双肺野满布10.胸膜摩擦音最常听到的部位“前下侧胸壁。
发生于纤维素性胸膜炎，肺梗塞，胸膜肿瘤，尿毒症11.胸腔积液时，气管移向健侧，患侧语音震颤减弱或消失。
叩诊实音；听诊呼吸音减弱或消失，语音共振消失12.肺气肿患者气管位置移向右，左侧胸腔大量积液患者，气管位置居中。
13.大叶性肺炎患者患侧语音震颤：增强并可闻及湿啰音，语音共振增强以及异常支气管呼吸音。
14. 心房颤动的听诊特点有：心律绝对不规则，第一心音强弱不等且无规律，脉搏短绌16.第一心音的强度与心肌收缩力、心室充盈度，瓣膜的弹性及位置等因素有关。
17.第二心音分裂由：主，肺动脉关闭明显不同步所致，在：肺动脉瓣较明显。
19.成人窦性心律的频率低于60次/分称为窦性心动过缓；超过100次/分为窦性心动过速。
20.S1增强除可见于二尖瓣狭窄外，还可见于甲亢，高热，Ⅲ度房室传导阻滞等。
人卫第7版 诊断学-教学要求
《诊断学》教学要求【掌握】问诊的概念及项目，主要问诊内容(主诉、现病史、即往史、家族史等)。
【熟悉】诊断学的概念、研究内容、问诊在疾病诊断中的作用及方法【了解】特殊问诊技巧【掌握】发热的概念、病因及分度【熟悉】发热的机制、临床表现及常见热型【了解】正常人体温与生理变异，发热的伴随症状及问诊要点【掌握】皮肤黏膜出血的临床特点【熟悉】皮肤黏膜出血概念及基本病因【了解】皮肤黏膜出血的发生机制及伴随症状【掌握】头痛的临床表现；胸痛的临床表现（心绞痛和心肌梗死）；腹痛的临床表现【熟悉】疼痛的概念及头痛、胸痛、腹痛的病因，腰背痛、关节痛的病因及临床表现【了解】疼痛的发生机制及分类，疼痛的伴随症状及问诊要点【掌握】水肿的概念，心源性和肾源性水肿的鉴别。
【熟悉】水肿主要病因、分类及临床表现【了解】水肿的发生机制、伴随症状【掌握】咳嗽的常见病因、干性咳嗽和湿性咳嗽的概念【熟悉】咳嗽及咳痰的临床表现【了解】咳嗽与咳痰的伴随症状及问诊要点【掌握】咯血的概念，咯血与呕血的鉴别【熟悉】咯血主要病因及临床表现【了解】咯血伴随症状【掌握】呼吸困难的定义、主要病因和临床表现，心源性哮喘的概念【熟悉】心源性和肺源性呼吸的发生机制【了解】呼吸困难伴随症状及问诊要点【掌握】发绀的概念、常见病因和临床表现【熟悉】发病机制及分类【了解】发绀的机制及伴随症状【熟悉】心悸的概念及临床表现【了解】心悸的病因【掌握】恶心与呕吐的分类及临床表现【熟悉】恶心与呕吐的概念、病因及发生机制【了解】恶心与呕吐的伴随症状及问诊要点【掌握】呕血与便血的常见发病原因，呕血与便血的临床表现【熟悉】呕血与便血的概念就发病机制【了解】呕血与便血及伴随症状【掌握】腹泻的概念及发生机制【熟悉】急性及慢性腹泻的临床表现特征【了解】腹泻伴随症状【掌握】黄疸的概念及分类，常见三种黄疸的发病原因及临床表现【熟悉】常见三种黄疸实验室检查【了解】胆红素正常代谢，黄疸的伴随症状【熟悉】尿频、尿急、尿痛的概念及临床表现【了解】尿频、尿急、尿痛的病因及伴随症状【掌握】少尿、无尿与多尿的概念【熟悉】少尿、无尿与多尿的病因及分类【了解】少尿、无尿与多尿发病机制、伴随症状【掌握】眩晕的概念、病因及分类【熟悉】眩晕的临床表现【了解】眩晕的发病机制、伴随症状【掌握】晕厥的概念及临床表现【熟悉】晕厥的病因【了解】晕厥的伴随症状及问诊要点【掌握】抽搐与惊厥的概念及临床表现【熟悉】抽搐与惊厥病因及分类【了解】抽搐与惊厥的伴随症状及问诊要点【掌握】意识障碍的概念、病因，不同程度的临床表现及判断标准【熟悉】意识障碍的发病机制【了解】意识障碍的伴随症状及问诊要点【掌握】视诊、触诊、叩诊、听诊的含义与基本检查方法，嗅诊的临床应用【熟悉】各种基本检查方法的临床应用范围【掌握】一般检查的内容，主要项目的检查方法。
最新诊断学第七版_名词解释
诊断学第七版名词解释问诊(inquiry):即病史采集(history taking),是通过医生与患者进行提问与回答了解疾病发生与发展的过程．症状(symptom):是患者患病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉．如疼痛．瘙痒．体征(sign):是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变,如皮肤黄染,肝脾肿大．体格检查(physical examination):是医生用自己的感官或传统的辅助器具(听诊器、叩诊锤、血压计等)对患者进行系统的观察和检查,解释机体正常和异常征象的临床诊断方法．实验室检查(laboratory examination):是通过物理．化学和生物学等实验室方法对患者的血液、体液、分泌物、排泄物、细胞取样和组织标本等进行检查,从而获得病原学、病理形态学或器官功能状态的资料,结合病史,临床症状和体征进行全面分析的诊断方法．主诉(chief complaints) :患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征,也就是本次就诊最主要的原因．现病史:记述患者病后的全过程,即发生、发展、演变和诊治经过.系统回顾:指各系统疾病均有其各自的特有症状,初学者必须按系统逐一询问,以便了解病人过去的健康状况和所患疾病.婚姻史:指询问未婚或已婚,结婚或离婚年龄,对方健康状况,夫妻关系如何,若已故要询问死因.发热(fever):当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时,体温升高超出正常范围,称发热.中枢性发热:炙热因素不通过内源性致热源而直接作用与体温调节中枢使体温调定点上移后发出调节冲动,使体温升高,称为.稽留热(continued fever):体温恒定地维持在39－40℃以上的高水平,达数天或数周,24小时内体温波动范围不超过1摄氏度,常见于大叶性肺炎.斑疹伤寒及伤寒高热期.弛张热(remittent fever):又称败血症热型.体温常在39℃以上,波动幅度大,24小时内波动范围超过2℃,但都在正常水平.常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等.波状热:体温逐渐上升至39度或以上,数天后又逐渐下降至正常水平,持续数天后又逐渐升高,如此反复多次,多见于布鲁氏菌,称.症状(symptom):患者主观感受到不舒适或痛苦的异常感觉或病态改变称症状.体征(sign):医生或其他人能客观检查到的改变称体征.水肿(edema):人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿.咯血(hemoptysis) :喉及喉以下呼吸道任何部位的出血,经口排出者称咯血.牵涉痛(referred pain):是指内脏器官或深部组织的疾病引起的疼痛,可在体表的某一部位也发生痛感或痛觉过敏区.发绀(cyanosis):又称紫绀,是指血液中还原血红蛋白增多,使皮肤、粘膜呈青紫色的表现.中心性发绀:由于心肺疾病导致SaO2降低所指的发绀.呼吸困难(dyspnea):是指患者感到空气不足,呼吸费力:客观表现呼吸运动用力,重者鼻翼扇动,张口耸肩,甚至出现发绀,呼吸辅助肌也参与活动,并伴有呼吸频率,深度与节律的异常.夜间阵发性呼吸困难:由于睡眠中迷走神经兴奋刺激冠状动脉收缩,心肌供血减少或者仰卧时肺活量减少肺淤血加重,因这种呼吸困难多在夜间睡眠中发作,故称.呕血(hematemesis):是上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官,包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病)或全身性疾病所致的急性上消化道出血,血液经口腔呕出.腹泻(diarrhea):是指排便次数增多,粪质稀薄,或带有粘液.脓血或未消化的食物.黄疸(juandice):由于血清中胆红素升高致使皮肤,黏膜和巩膜黄染的现象称黄疸.它是症状,也是体征.血尿(hematuria):尿液离心沉淀后,镜检下每高倍视野有红细胞3个以上,即为血尿.少尿(oliguria):正常成人如果24小时尿量小于400毫升,或每小时尿量小于17毫升,称为少尿.多尿:正常成人24小时尿量超过2500毫升者称为多尿(polyuria).尿三杯试验:患者一次排尿,将最初10～20毫升尿液留于第一杯中,中间30～40毫升尿液留在第二杯中,终末5～10毫升留在第三杯中. 若第一杯尿液异常,病变部位可能在前尿道；第三杯尿液异常,病变在膀胱或后尿道；若三杯尿液均异常,病变在膀胱颈以上,称.膀胱刺激征:膀胱区或后尿道病变,出现尿频、尿急、尿痛,也称尿道刺激征.晕厥(faint):由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态,发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地.一般为突然发作,迅速恢复,少有后遗症.昏睡:指接近于不省人事的意识状态,患者处于熟睡状态,不易唤醒.虽在强烈性刺激下可被唤醒,但很快又入睡.醒时答话含糊或答非所问.抽搐(tic):指全身或局部成群骨骼肌非自主地抽动或强烈收缩,常可引起关节运动和强直.惊厥(convulsion):全身或局部成群骨骼肌收缩表现为强直性和阵挛性时,称为惊厥. 意识障碍(disturbance ofconsciousness):是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍.多由于高级神经中枢功能活动受损引起.低热:体温在37.3~38摄氏度.高热:体温在38~40摄氏度.超高热:体温在41摄氏度以上.放射痛:某一器官有病变.除患病器官局部疼痛外,还可防射到远离该器官的某部相应体表出现疼痛感觉.绞痛:反腐剧烈疼痛及缓解交替出现.心悸(palpitation):指患者自觉心中悸动,甚至不能自主的一类症状.发生时,患者自觉心跳快而强,并伴有心前区不适感.恶心:指上腹部一种特殊不适的主观感觉.柏油便:消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长,则因红细胞破坏后,血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁,使得粪便呈黑色,更由于附有黏液而发亮,类似柏油,故又称柏油便.体格检查(physical examination):是医生运用自己的感官或借助于简便的检查器具(如体温表、血压计、叩诊锤、听诊器、检眼镜等)来了解和评估机体健康状况的一系列最基本的检查方法.检体诊断(physical diagnosis):通过体格检查提出的临床判断称为检体诊断.视诊(inspection): 是以视觉来观察患者全身或局部表现的诊断方法.触诊(palpation): 是应用触觉来判断某一器官特征的一种诊法.叩诊(percussion):是用手指叩击身体某部表面,使之震动而产生音响,经传导至其下的组织器官,然后反射回来,被检查者的触觉和听觉所接收,根据震动和音响的特点可判断被检查部位的脏器有无异常的一种方法.清音:频率约为100-128次/震动持续时间较长的音响.是正常肺部叩诊音.听诊(auscultation):听诊是医师根据病人身体各部分发出的声音判断正常与否的一种诊断方法生命征(vital sign):是评价生命活动存在与否及其质量的指标,包括体温、脉搏、呼吸和血压,为体格检查时必须检查的项目之一.热型:许多发热性疾病时,体温曲线的形状可有一定规律性,称为热型. 嗜睡(somnolence):是一种轻度的意识障碍.患者呈病理性持续睡眠状态,经刺激可唤醒,醒后能回答问题,能配合体格检查.刺激停止后又复入睡.意识模糊(confusion):是一种较嗜睡更重的意识障碍.患者虽能保持简单的精神活动,但对周围事物的刺激判断能力下降,出现定向力障碍,常伴有错觉和幻觉,思维不连贯.昏睡(stupor):是一种较严重的意识障碍.须强烈刺激方能唤醒,但很快又入睡.醒时回答问题含糊不清或答非所问,昏睡时随意运动明显减少或消失,但生理反射存在.谵妄(delirium):是一种以兴奋性增高为主的急性脑功能活动失调状态,其特点为意识模糊,定向力丧失伴有错觉和幻觉,烦躁不安,言语紊乱.可见于急性感染的发热期、颠茄类药物中毒、肝性脑病及中枢神经系统疾病等.被动体位(positive position):病人不能自己调整和变换肢体和躯干的位置,见于极度衰弱和意识丧失者强迫体位(compulsive position):为了减轻疾病所致的痛苦,病人被迫采取的某种体位,称强迫体位.蹒珊步态(waddling gait):走路时左右摇摆如同鸭步,见于佝楼病、大骨节病、进行性肌营养不良、先天性双侧髋关节脱位等.体型(habitus):是身体各部发育的外观表现,包括骨骼肌肉的成长与脂肪分布状态等.二尖瓣面容(mitral facies):面色晦暗,双颊紫红,口唇轻度发绀,见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄.满月面容(moon facies):面圆如满月,皮肤发红,呈多血质表现,常有座疮,唇可有小须.见于库欣综合征(cushing syndrome)及长期应用糖皮质激素患者.甲亢面容:面容惊愕,眼裂增大,眼球突出,目光闪烁,兴奋不安,烦躁易怒,见于甲状腺功能亢进,故称.间歇性破行(intermittent claudication):病人行走过程中,因下肢突发性酸痛,软弱无力,而被迫停止行进,需小憩后方能继续走动.见于高血压、动脉硬化病人.慌张步态(festinating gait)起步困难,起步后小步行走,双脚擦地,身体前倾,越走越快,有难以止步之势,双上肢缺乏摆动动作,见于震颤麻痹.斑疹(maculae):只有局部皮肤颜色变化,既不高起皮面也无凹陷的皮肤损害,见于斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑等.丘疹(papules):是一种较小的实质性皮肤隆起伴有颜色改变的皮肤损害,见于药物疹、麻疹、猩红热、湿疹等.斑丘疹(maculopapulae):在斑疹的底盘上出现丘疹为斑丘疹,见于猩红热、风疹及药疹等.荨麻疹(urticaria):又称风团,是局部皮肤暂时性的水肿性隆起,大小不等,形态不一,颜色苍白或淡红,消退后不留痕迹,是皮肤速发型变态反应所致,见于异性蛋白性食物、药物或其他物质过敏、虫咬伤等.玫瑰疹(roseolas):常于胸腹部出现的一种鲜红色、小的(直径多为2～3mm)、圆形斑疹,压之退色.这是对伤寒和副伤寒具有重要诊断价值的特征性皮疹.瘀点(petechia):皮下出血斑点直径＜2mm者,称为瘀点.紫癜(purpura):皮下出血斑点直径径为3～5mm者,称为紫癜.瘀斑(ecchymosis): 皮下出血斑点直径＞5mm者,称为瘀斑.血肿:片状出血伴皮肤显著隆起者称为血肿.蜘蛛痣(spider angioma):皮肤小动脉末端分支性血管扩张所形成的血管病,形似蜘蛛,称为蜘蛛痣肝掌:慢性肝病患者的大、小鱼际及指腹处,皮肤常发红,加压后褪色,称为肝掌.直接对光反射:用手电筒直接照射瞳孔并观察其动态反应,正常人照射瞳孔立即缩小,移开光源后立即恢复,称为.间接对光反射:用手隔开两眼,用手电筒照射一侧瞳孔观察另一侧瞳孔反应,正常当一侧瞳孔受光刺激,另一侧也立即缩小,称为.锁骨中线(midclavicular line):为通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线.即通过锁骨中点向下的垂直线,左右各一条.Louis(胸骨)角:胸骨柄与胸骨体交接处向前突起而形成的夹角.腋前线(anterior axillary line):为通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线,左右各一条.腋后线(posterior axillary line):为通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线,左右各一条.肩胛线(scapular line):为双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线,左右各一条.肩胛间区(interscapular region):为两肩胛骨内缘之间的区域.后正中线将此区分为左右两部.肩胛下角:肩胛骨的最下端称为肩胛下角.被检查者取直立位两上肢自然下垂时,肩胛下角可作为第7或第8肋骨水平的标志,或相当于第8胸椎的水平.此可作为后胸部计数肋骨的标志.肋脊角(costospinal angle):由第12肋骨与脊柱构成的夹角称为肋脊角.此前为肾脏和输尿管所在的区域.肋膈窦(sinus phrenicocostalis):胸膜腔内每侧的肋胸膜与膈胸膜于肺下界以下的转折处称为肋膈窦,约有两三个肋间高度.由于其位置低,当深吸气时也不能完全被扩张的肺所充满.皮下气肿(subcutaneousemphysema):胸部皮下组织有气体积存时谓之皮下气肿.以手按压可出现埝发感或握雪感.桶状胸(barrel chest):为胸廓前后径增加,有时与左右径几乎相等,甚或超过左右径,故呈圆桶状.肋骨的斜度变小,其与脊柱的夹角常大于45o.肋间隙增宽且饱满.腹上角增大,且呼吸时改变不明显.见于严重肺气肿的患者,亦可发生于老年或矮胖体形者.佝偻病串珠(rachitic rosary):在前胸壁沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处肥大隆起,形成串珠状,称.漏斗胸(funnel chest):若胸骨剑突处显著内陷,使胸廓呈漏斗状,谓之漏斗胸.鸡胸( pigeon chest):胸廓的前后径略长于左右径,其上下距离较短,胸骨下端常前突,胸廓前侧壁肋骨可凹陷,称为鸡胸.三凹征(three depression sign):当上呼吸道部分梗阻,吸气时气体入肺不畅,呼吸肌收缩,肺内负压极度增高,吸气时间延长,发生吸气性呼吸困难.同时出现胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷.Cheyne-Stokes(潮式呼吸)呼吸:是一种由浅慢为深快,达到最大呼吸后再由深快逐渐变为浅漫,直至呼吸暂停一段时间之后再开始由浅慢变深快,如此周而复始的周期性呼吸.每一周期持续30s至2min不等,其中暂停呼吸的时间为5～30s.腹式呼吸:呼吸以膈肌运动为主,胸廓下部及上腹部的动度较大,故称为腹式呼吸,多见于正常男性和儿童.胸式呼吸:呼吸以肋间肌的运动为主,称为胸式呼吸,多见于女性.呼吸过缓:呼吸频率低于12次/分.呼吸过速:呼吸频率超过24次/分.Litten现象:Litten现象又称膈波影,是借光线照射显示膈肌移动的一种方法.检查时被检查者取仰卧位,光源置于被检查者的头部或足部,检查者位于光源的对面或侧面,视线与被检查者前腹壁取平.被检查者吸气时可见一条狭窄的阴影由腋前线第7肋间向第10肋间移动:呼气时阴影由下而上移动回归原位.此现象系膈肌随呼吸而上下移动所致,正常人移动范围为6cm,其变异的临床意义同肺下缘移动度.Kussmaul呼吸:严重的代谢性酸中毒病人为排出体内较多的二氧化碳,调整酸碱平衡,可出现深而快的呼吸,称为Kussmaul呼吸或深长呼吸.Biots(间停呼吸)呼吸:Biots呼吸又称间停呼吸,表现为有规律地呼吸数次后突然停止呼吸,间歇短时间后又突然开始有规律地呼吸,如此周而复始.语音震颤:被检查者发音时产生声波,沿气管、支气管及肺泡,传到胸壁引起共鸣振动,可用手掌在胸壁触到,故又称为触觉震颤(tactile fremitus).根据其振动的增强或减弱,可判断胸内病变的性质.间接叩诊(indirect percussion):检查者一手的中指第1和第2指节作为扣诊板,置于欲叩诊的部位上,另一手的中指指端作为叩诊锤,以垂直的方向扣击于扳指上,判断由胸壁及其下面的结构发出的声音.该法目前应用最为普遍.直接叩诊(direct percussion):检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对胸壁进行扣击,从而显示不同部位叩诊音的改变.Garland三角区:胸腔积液时在Damoiseau曲线与脊柱之间可扣得一轻度浊鼓音的倒置三角区,称为Garland三角区.肺下界移动范围:受检者分别作深呼气,后屏住呼吸,叩出的两个最高和最低肺下界的之间的距离即.肺泡呼吸音:肺泡呼吸音是由于空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果.支气管呼吸音(bronchial breath sound):为吸入的空气在声门、气管或主支气管形成的湍流所产生的声音,颇似将舌抬高后经口腔呼气时发出的"ha"的音响,该呼吸音强而高调,吸气时相较呼气相短.管样呼吸音(异常支气管呼吸音)指在正常肺泡呼吸音分布区听到支气管呼吸音.支气管肺泡呼吸音(bronchovesicular breath sound):是兼有支气管呼吸音及肺泡呼吸音特点的混合呼吸音.音调较高且较响亮.但强度稍弱,音调稍低,管样性质少些和呼气相短些,在吸气和呼气之间有极短暂的间隙.齿轮呼吸音:由于肺脏局部性炎症或支气管狭窄,使空气不能均匀地进入肺泡,引起断续性呼吸音,因伴短促的不规则间歇,又称齿轮呼吸(cogwheelbreath sound)音.常见于肺炎、肺结核等.但应与因寒冷、疼痛或精神紧张所致的断续性肌肉收缩时的附加音相鉴别,后者与呼吸运动无关.啰音(rale):是呼吸音以外的附加音(adventitious sound),该音正常情况下并不存在,故非呼吸音的改变,按性质不同可分为湿啰音和干啰音.湿啰音(moist rales):是由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、粘液和脓液等,形成的水泡破裂所产生的声音,故又称水泡音(bubble sound).或认为由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭,当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音(crackles).干啰音(rhonchi):亦称为哮鸣,是一种持续时间较长的呼吸附加音,其发生机理是由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞,空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音.Velcro啰音:弥漫性肺间质纤维化患者吸气后期出现的细湿啰音,其音调高,近耳颇似撕开尼龙扣带时发出的声音,谓之Velcro啰音.捻发音(crepitus):是一种极细小而均匀一致的湿啰音.多在吸气末易听到.听诊时好象在耳旁用手指捻搓一来头发所产生的声音,故称捻发音.其发生机理是由于细支气管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘着陷闭,在吸气时被气流冲开而产生的高音调、高频率的细小破裂声. 哨笛音:即高调干啰音(sibilant rhonchi),其音调高,其音频率可达500Hz以上,呈短促的"zhi-zhi"声或带音乐性.用力呼气时其音质常呈上升性,多起源于较小的支气管或细支气管.鼾音:即低调干啰音(sonorous rhonchi),其音调低,其音频率约为100～200Hz,呈呻吟声或鼾声的性质,多发生于气管或细支气管. 胸语音(pectoriloquy):胸语音是一种更强、更响亮和较近耳的支气管语音,言词清晰可辨,容易听及.常见于更大范围的肺实变区域.有时在支气管语音尚未出现之前,即可查出.胸膜摩擦音:正常胸膜表面光滑,在胸膜腔内有微量液体起润滑作用,呼吸时脏、壁两层胸膜无摩擦音响.当胸膜有炎症或其他因素使表面变粗糙,呼吸时可听到两层胸膜摩擦的声音,称为胸膜摩呼气性呼吸困难:下呼吸道阻塞患者,因气流呼出不畅,呼气需要用力,从而引起肋间隙膨隆,因呼气时间延长,称为呼气性呼吸困难,常见于支气管哮喘和阻塞性肺气肿.猫喘:震颤是触诊时感觉到的一种细小震动,此震颤与猫在安逸时产生的呼吸震颤相似,故称.Graham Steel杂音: 二尖瓣狭窄造成严重肺动脉高压者,在肺动脉区可闻及舒张期杂音,称Graham Steell杂音.奔马律: 系在第二心音之后出现的响亮额外音,当心率快时与原有的第一、第二心音组成类似马奔跑时的蹄声.重叠型奔马律:为舒张早期和晚期奔马律在快速性心率或房室传导时间延长时在舒张中期重叠出现引起,使此额外音明显增强.心脏瓣膜听诊区:心脏各瓣膜开闭时产生的声音常沿血流方向传到体表,听诊最清楚的部位称为.大炮音: 完全性房室传导阻滞时房室分离,当心房心室同时收缩时可使第一心音增强,称大炮音.心尖搏动:心尖搏动主要代表左室搏动,心脏收缩时心尖向前冲击前胸壁相应部位,使肋间软组织向外搏动而形成心尖搏动.负性心尖搏动:在心脏收缩时,心尖搏动内陷者,称负性心尖搏动.抬举性心尖搏动: 心尖抬举性搏动是指心尖区徐缓、有力、较局限的搏动,可使手指尖端抬起且持续至第二心音开始.与此同时心尖搏动范围也扩大,为左室肥厚的体征.脉搏短绌:在心脏听诊时,同时测定心率和脉搏,若脉率少于心律,这种脉搏脱落的现象称.心率: 指每分钟心搏次数.心律: 指心脏跳动的节律.期前收缩: 指在规则心律基础上,突然提前出现一次心跳,其后有一较长间歇. 二联律: 期前收缩规律出现,可形成联律.如每一次窦性搏动后出现一次期前收缩,称二联律.心音分裂: 第一心音或第二心音的两个主要成分之间的间距延长,导致听诊时其分裂为两个声音,即称心音分裂.第二心音固定分裂:房间隔缺损时,吸气时血量回流多,分流少；呼气时血量回流少,分流多,右室排血量及时间大致稳定,第二心音分裂几乎不受吸气呼气的影响,分裂的两个成分的时间距相对固定,故称.额外心音: 指在正常心音之外听到的附加心音,但与心脏杂音不同.开瓣音(二尖瓣开放拍击音):又称,出现于心尖内侧第二心音后0.07秒,听诊特点为音调高、历时短促而响亮、清脆,呈拍击样.见于二尖瓣狭窄时,舒张早期血液自左房迅速流入左室时,弹性尚好的瓣叶迅速开放后又突然停止所致瓣叶振动引起的拍击样声音.心脏杂音: 心脏杂音是指在心音与额外心音之外,在心脏收缩或舒张时血液在心脏或血管内产生湍流所致的室壁、瓣膜或血管壁振动所产生的异常声音.Austin Flint杂音: 主动脉瓣关闭不全时,由于主动脉血液返流,使左室舒张期容量增加,故二尖瓣一直处于较高位置而形成相对性二尖瓣狭窄,因此,心尖区可闻及舒张中期隆隆样杂音,称Austin Flint杂音.无害性杂音:在颈根部近锁骨处甚至在锁骨下(尤其是右侧)可出现连续性柔和杂音,系颈静脉血液快速回流产生,又称颈静脉营营声.以手指压迫颈静脉,使血流暂时中断,杂音即消失.还有在正常儿童及青年,锁骨上可有轻而短的收缩期杂音,当双肩向后高度伸张可使杂音消失.该杂音发生原理尚不明确,可能来心包叩击音(pericardial knock):缩窄性心包炎时,可在第二心音后约0.1s处出现一个较响的短促声音.这是由于心包增厚,在心室快速充盈时,心室舒张受限,被迫骤然停止,使室壁振动产生此声音.毛细血管搏动征: 用手指轻压病人指甲末端或以玻片轻压病人口唇粘膜,可使局部发白,当心脏收缩时则局部又发红,随心动周期局部发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征.主要见于主动脉瓣关闭不全等脉压增大的疾病. 水冲脉:脉搏骤起骤落犹如潮水涨落,故名水冲脉.周围血管征:指是在某些疾病条件下检查周围血管时所发现的血管搏动或波形的改变,统称为.奇脉:正常人吸气时由于胸腔负压增大.回心血量增多,肺循环血流量也增多,因而左心搏出量无明显变化.当有心脏压塞或心包缩窄时,吸气时由于右心舒张受限,回心血量减少继而影响右心排血量,致使肺静脉回流入左心房血量减少,形成脉搏减弱,甚至不能扪及,故又称“吸停脉”.明显的奇脉触诊时即可检知,不明显的可用血压计检测,吸气时收缩压较呼气时低10mmHg以上.脉压:收缩压与舒张压之比.枪击音:在外周较大动脉表面,常选择股动脉,轻放听诊器鼓型胸件时可闻及与心跳一致短促如射枪的声音.主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进和严重贫血.Duroziez 双重杂音: 以听诊器鼓型胸件稍加压力于股动脉可闻及收缩期与舒张期双期吹风样杂音即Duroziez杂音.主要见于主动脉瓣关闭不全等脉压增大的疾病.窦性心律不齐: 正常人心律规则,部分青年人可出现随呼吸改变的心律:吸气时心率增快,呼气时减慢,称呼吸性窦性心律不齐,一般无临床意义.二尖瓣面容: 面色晦暗、双颊暗红,口唇轻度发绀,称二尖瓣面容.二尖瓣型心: 左房与肺动脉段均增大时,胸骨左缘第二、三肋间心浊音界增大,心腰更为丰满或膨出,心界形如梨,常见于。
2021年诊断学第七版名词解释
Authorization and trust are the effective way of authorization.精品模板助您成功！（WORD文档/A4打印/可编辑/页眉可删）诊断学第七版名词解释三凹症：由于喉，气管，及支气管的狭窄或梗阻引起的。
吸气时胸骨上窝，锁骨上窝和肋间隙明显下陷，称为三凹症。
隐性黄疸：若血中胆红素浓度增高，而临床尚未出现肉眼可见的黄疸者，称为隐性黄疸。
稽留热：持续高热，提问维持在39℃-40℃或以上，24小时内体温波动范围不超过1℃可持续数天至数周。
弛张热：又称败血症热，消耗热。
体温在39℃以上，24h内波动范围超过2℃。
体温最低仍高于正常。
蜘蛛痣：是有一支中央小动脉及其许多向外辐射的细小血管扩张所形成，形似蜘蛛，故称蜘蛛痣。
强迫体位：病人为了减轻疾病的痛苦，常被-迫采取的体位。
生命征：包括体温，呼吸，脉搏，血压，是评价生命活动质量的重要征象，是体格检查的必检项目之一。
甲状腺二度肿大：甲状腺能看到肿大又能触及但在胸锁乳突肌外缘以内者。
间停呼吸：表现为有规律的几次呼吸后，突然停止，间隔几秒后又形成呼吸，如此周而复始，见于呼吸中枢的兴奋性降低。
桶状胸：胸廓前后径增大与左右径几乎相等呈圆筒状，两侧肋骨平举肋间隙变宽，饱满，见于肺气肿亦可见于部分老年人或矮胖体型者。
扁平胸：胸廓前后径短于左右径的一半呈扁平状，多见于慢性消耗性疾病，如肺结核等，亦可见于瘦长体型者。
奇脉：平静吸气时，脉搏明显减弱甚至消失的现象，常见于心包积液和缩窄性心包炎。
主动脉型心：左心室增大，心脏左界向左下扩大，心腰部角度变小而近似直角，心浊音界呈靴型常见于主动脉瓣关闭不全或高血压性心脏病。
抬举性心尖搏动：左心室肥大时可感觉到触诊的手指被强有力的心尖搏动抬起并停留片刻。
二尖瓣型心：左心房及肺动脉扩大，心腰部饱满或膨出心浊音界呈梨形常见于二尖瓣狭窄，称二尖瓣型心脏。
反跳痛：指医生用手指按压被检查者腹部出现压痛后稍停片刻，然后突然松开时感觉锐痛者出现标志者壁层腹膜已有炎症波及。
第七版诊断学
目录绪论 (1)教学要点................................................................................................(l) 重点难点剖析 (1)同步综合练习....................................................................................．(1) 参考答案 (2)第一篇问诊第1章问诊的重要性 (3)第2章问诊的内容 (4)教学要点 (4)重点难点剖析 (4)第3章问诊的方法与技巧...........................................................................一(4) 教学要点 (6)重点难点剖析…………………………………………………………………………．(6) 同步综合练习………………………………………………．(7)参考答案 (8)第4章常见症状 (9)第一节发热................................................． (9)教学要点 (9)重点难点剖析...............． (9)第二节皮肤黏膜出血 (12)教学要点……………………………………………．(12)重点难点剖析……………………………．(12)第三节水肿 (13)教学要点 (13)重点难点剖析 (13)第四节咳嗽与咳痰 (15)教学要点.....................， (15)重点难点剖析……………．…，．(15)第五节咯血…………………，．…一(16)教学要点......～ (16)重点难点剖析……………，．……………．(17)第六节胸痛 (18)教学要点…………………………………．(18)重点难点剖析………………………………………．．(19)第七节发绀 (20)教学要点..................．........................................................................,.(20) 重点难点剖析. (20)第八节呼吸困难 (21)教学要点………………………………………………………………………………,.(21)重点难点剖析 (21)第九节心悸 (23)教学要点 (23)重点难点剖析………………………………………………………………．(23)第十节恶心与呕吐……………………………………………………．(24)教学要点.................................．......．......．......． (24)重点难点剖析 (24)第十一节呕血 (26)教学要点...............．...............．.....................．． (26)重点难点剖析 (26)第十二节便血 (28)教学要点………………………………………………………,.(28)重点难点剖析 (28)第十三节腹痛………………………………………………………．．(29)教学要点………………………………………………………………………………,.(29)重点难点剖析………………………………………………………………一(30)第十四节腹泻 (32)教学要点 (32)重点难点剖析 (32)第十五节便秘 (34)教学要点 (34)重点难点剖析……………………………………………………………(34) ．第十六节黄疸 (35)教学要点 (35)重点难点剖析............................................................～ (35)第十七节腰背痛 (37)教学要点 (37)重点难点剖析…………………………………………………．(37）第十八节关节痛 (38)教学要点 (38)重点难点剖析 (38)第十九节血尿 (40)教学要点 (40)重点难点剖析………………………………………………………………．(40）第二十节尿频、尿急与尿痛 (41)教学要点...................................................．..........................................．(41）重点难点剖析......................................................．...．...........................．(41）第二十一节少尿、无尿与多尿 (42)教学要点...． (42)重点难点剖析 (43)第二十二节头痛 (44)教学要点 (44)重点难点剖析 (44)第二十三节眩晕 (46)教学要点………………………………………………………………………．(46)重点难点剖析 (46)第二十四节晕厥 (47)教学要点 (47)重点难点剖析 (47)第二十五节抽搐与惊厥 (49)教学要点.................................................................................．(49) 重点难点剖析 (49)第二十六节意识障碍 (50)教学要点 (50)重点难点剖析 (51)同步综合练习 (53)参考答案及解析 (59)第二篇体格检查第1章基本方法 (63)教学要点 (63)重点难点剖析 (63)第一节视诊 (63)第二节触诊 (63)第三节叩诊 (64)第四节听诊 (64)第五节嗅诊 (64)同步综合练习 (65)参考答案 (66)第2章一般检查 (67)教学要点 (67)重点难点剖析 (67)第一节全身状态检查 (67)第二节皮肤 (70)第三节淋巴结 (71)同步综合练习 (71)参考答案 (74)第3章头部 (76)教学要点.............................................................................................．(76) 重点难点剖析 (76)第一节头发和头皮…………………………．………………．．(76) 第二节头颅……………………………．……………- (77)第三节颜面及其器官………………………．…- (80)同步综合练习．…………………………………．…………- (82)参考答案……一………………………- (84)第4章颈部…………．………………- (84)教学要点………………- (84)重点难点剖析……………………同步综合练习..................’ (85)参考答案及解析………………………………．…………- (86) 第5章胸部检查……………………………………- (88)教学要点………………………………- (88)重点难点剖析……………………………………- (88)第一节胸部的体表标志....................................， (88)第二节胸壁、胸廓与乳房…………………………………- (89)第三节肺和胸膜………………- (90)第四节呼吸系统常见疾病的主要症状和体征………………- (92) 同步综合练习…………………………………．…………- (93)参考答案及解析………………………………．…………- (97) 第五节心脏检查………………- (99)教学要点………………………………- (99)重点难点剖析…………．………………………．……………- (100) 第六节血管检查……………………………，……………- (104)第七节循环系统常见疾病的主要症状和体征……．…………同步综合练习……………………‘参考答案及解析………．…………第6章腹部…………．教学要点……．重点难点剖析…………．…………第一节腹部的体表标志及分区…………‘…………第二节视诊………………．…………第三节触诊……．…………第四节叩诊……．…………第五节听诊………………．第六节腹部常见病变的主要症状和体征…………‘…………‘同步综合练习…………．…………‘参考答案及解析………．…………‘第7章生殖器、肛门、直肠检查………………‘教学要点………………‘重点难点剖析……………………同步综合练习……………………参考答案及解析…………………第8章脊柱与四肢检查……………教学要点……- (130)重点难点剖析……………………- (130)第一节脊柱检查……- (130)第二节四肢与关节检查………- (131)同步综合练习…………- (132)参考答案及解析………- (134)第9章神经系统检查……- (135)教学要点．…一- (135)重点难点剖析…………- (135)第一节脑神经检查…- (135)第二节运动功能检查 (136)第三节感觉功能检查…………- (137)第四节神经反射检查…………- (138)第五节自主神经功能检查……- (140)同步综合练习…………- (140)参考答案及解析………- (143)第10章全身体格检查……- (145)教学要点……- (145)重点难点剖析…………- (145)第一节全身体格检查的基本要求………- (145)第二节全身体格检查的基本项目………- (145)第三节特殊情况的体格检查…- (147)第四节老年人的体格检查……- (147)第五节重点体格检查 (148)同步综合练习…………．- (148)参考答案……- (148)第三篇病历书写教学要点......． (149)重点难点剖析…………．…- (149)章病历书写的基本规则和要求…………．……．．(149)章病历书写的种类、格式与内容…………．- (150)第一节住院期间病历…………．…- (150)第二节门诊病历……．…- (152)同步综合练习............． (152)参考答案……．…- (152)第四篇实验诊断章概论…………．…- (153)章临床血液学检测…．…- (154)第一节血液一般检测…………．……，．(154)教学要点......． (154)重点难点剖析…………．…- (154)同步综合练习………………．(158)参考答案及解析………- (161)第二节溶血性贫血的实验室检测………一- (162)教学要点……- (162)重点难点剖析…………一……．．(162)第三节血细胞形态特征………一- (163)教学要点…．- (163)重点难点剖析…………一……．．(164)第四节血型鉴定与交叉配血试验………．- (167)第五节常见血液病的血液学特征………．……．．(169)同步综合练习…………．- (171)参考答案及解析………．……．．(176)第3章血栓与止血检测…．- (178)教学要点……，- (178)重点难点剖析…………，……．．(178)第一节血管壁检测…．- (178)第二节血小板检测…．- (179)第三节凝血因子检测…………．- (180)第四节抗凝系统检测…………．- (181)第五节纤溶活性检测…………．- (182)第六节血液流变学检测………．- (184)同步综合练习…………．- (184)参考答案……．- (186)第4章排泄物、分泌物及体液检测…-- (188)第一节尿液检测……．- (188)教学要点......． (188)重点难点剖析…………．- (188)同步综合练习…………．- (193)参考答案及解析………．- (195)第二节粪便检测……．- (195)教学要点……，……．．(195)重点难点剖析…………．- (196)同步综合练习…………．- (197)参考答案及解析………．-(1第三节痰液检测……一-(1教学要点……．-(1重点难点剖析…………-(1同步综合练习…………-(2参考答案……-(2第四节脑脊液检测…-(2教学要点……-(2重点难点剖析…………-(2同步综合练习…………-(2参考答案及解析………．…- (206)第五节浆膜腔积液检测………．……．．(207) 教学要点……．…- (207)重点难点剖析…………．…- (207)同步综合练习…………- ……………- (209)参考答案及解析………．…- (210)第六节生殖系统体液检测……．……．．( 211) 教学要点……．…- (211)重点难点剖析…………．……．．( 211)同步综合练习…………．…- (213)参考答案及解析………．……．．(214)第5章常用肾脏功能实验室检测…．……．．(215) 教学要点……．…- (215)重点难点剖析…………．…- (215)第一节肾小球功能检测………．…- (215)第二节肾小管功能检测………．…- (216)第三节血尿酸检测…“- (217)第四节肾小管性酸中毒的检测…………一- (217)第五节肾功能检测项目的选择和应用…“- (218)同步综合练习…………．．…- (219)参考答案及解析………一…- (220)第6章肝脏病常用实验室检测……．．…- (222)教学要点……一…- (222)重点难点剖析…………一…- (222)第一节肝脏病常用的实验室检测项目…一- (222)第二节常见肝脏病检测指标变化特点…一- (226)第三节常见肝脏病检查项目的合理选择与应用…．．……．(227)同步综合练习…………一- (227)参考答案及解析………一- (229)第7章临床常用生物化学检测……．．- (231)教学要点……- (231)重点难点剖析……．(231)第一节血糖及其代谢产物的检测………一……．(231)第二节血清脂质和脂蛋白检测…………．．- (232)第三节血清电解质检测………一……．(234)第四节血清铁及其代谢产物检测………一- (235)第五节心肌酶和心肌蛋白检测．．……．(236)第六节其他血清酶学检测……一……．(238)第七节内分泌激素检测………一……．(238)同步综合练习一……．(242)参考答案及解析………一……．(244)第8、9章临床常用免疫学检测及临床常见病原体检测．．- (246)教学要点……一……．(246)重点难点剖析 (246)同步综合练习 (261)参考答案及解析 (263)第10章其他检测 (265)教学要点 (265)重点难点剖析............................................................................(26 5) 第一节基因诊断......................................................................(26 5) 第二节流式细胞术及其临床应用 (267)第五篇辅助检查第1章心电图 (268)教学要点 (268)重点难点剖析……………………第一节临床心电学的基本知识…………第二节心电图的测量和正常数据……………………………………………………第三节心房、心室肥大………………………………………………………………第四节心肌缺血与S1r-T改变……………………………………………………一第五节心肌梗死……………………………………………………………………第六节心律失常……………第七节电解质紊乱和药物影响………………………………………………………同步综合练习……………………………………………………………………………参考答案…………………………………………………………………………………第2章其他常用心电学检查………………………………………………………………教学要点…………………………………………………………………………………重点难点剖析……………………………………………………………………………第3章肺功能检查………………‘教学要点……………‘重点难点剖析……………………………………………………………………第一节通气功能检查………………………………………………………………第二节换气功能检查…………………………………………………………………第三节小气道功能检查………………………………………………………………第四节血气分析和酸碱测定…………………………………………………………同步综合练习…………………参考答案及解析…………………………………………………………………………第4章内镜检查………………………………………………………………………”教学要点，．…………………………………………………………………重点难点剖析………………………………………………………………………第一节上消化道内镜检查……………………………………………………………第二节下消化道内镜检查……………………………………………………………第三节纤维支气管镜检查……………………………………………………………”同步综合练习…………………………………………………………………………“参考答案及解析……………第六篇诊断疾病的步骤和临床思维方法第1章诊断疾病的步骤…………．………………………‘教学要点……………．．…………．重点难点剖析…………………．．…………第2章临床思维方法…………………………教学要点 (305)重点难点剖析...................................................． (305)第3章临床诊断的内容和格式 (305)教学要点………………．…………．……………………………一(306)重点难点剖析…………．……………………………………………( 306)同步综合练习…………．．………………………………………．……“(306) 参考答案………………．．…………………………………．……’(306) 全真模拟试题………………．．…………参考答案……………………………．(308)往年部分高校硕士研究生入学考题选登……………………………………(3l0)绪论教学要点1.掌握常见症状的临床特点，发生原因、机理及临床意义。
西医诊断学人卫第七版重点打印
1、稽留热：体温持续于39－40以上，24小时波动范围＜1.见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒，斑疹伤寒2、弛张热：体温在39以上，24小时温差＞2度。
见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症3、间歇热：高热期与无热期交替出现。
见于疟疾，急性肾盂肾炎4、回归热：体温骤然升至39以上，后又骤然下降至正常.见于回归热，霍奇金病，周期热5、波状热：体温逐渐升高达39，后逐渐下降至正常.见于布鲁菌病6、不规则热：见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎，感染性心内膜炎检体诊断1、伤寒可见面容为：无欲貌2、核黄素缺乏可见：地图舌3、颈静脉搏动见于：二尖瓣关闭不全4、可引起颈静脉怒张的疾病：右心功能不全，缩窄性心包炎，上腔静脉梗阻；心包积液。
5、肺实变最早出现的体征：支气管语音6、主动脉瓣第二听诊区适合听诊：舒张期杂音7、胸骨左缘第1、2肋间及其附近区听到连续性杂音见于：支脉导管未闭。
8、心脏的绝对浊音界是：右心室9、第二心音产生的机理主要是：两个半月瓣关闭时的震动。
10、可使二尖瓣狭窄的杂音更为清晰体位：左侧卧位11、中枢性瘫痪可出现：病理反射消失12、主动脉瓣狭窄时杂音形成的机理：血流加速13、肺动脉高压：第二心音分裂多见14、左心功能不全：舒张期奔马律多见15、洋地黄中毒的心律失常是：频发或多源性室早16、洋地黄量不足的心律失常是：心房纤颤快速心室率17、二、三尖瓣关闭不同步可致：第一心音分裂18、主、肺动脉瓣关闭不同步可致：第二心音分裂19、右心功能不全可出现：点头运动20、风心病二尖瓣狭窄可出现：二尖瓣开放拍击音心脏：周围血管征――头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音。
――常见于主动脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等1、二尖瓣狭窄：二尖瓣面容，心尖搏动向左移，心尖部触及舒张期震颤；心浊音界早期稍向左，以后向右扩大，心腰膨出，呈梨形；心尖部S1亢进，舒张期隆隆样杂音，可伴开瓣音，P2亢进；2、二尖瓣关闭不全：心尖搏动向左下移位，常呈抬举性；心尖部S1减弱，心尖部有3/6级或以上较粗糙的吹风样全收缩期杂音，范围广泛，常向左腋下及左肩胛下角传导。
第一篇 常见症状
第一节发热正常人的体温受体温调节中枢所调控，并通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。
当机体在致热源(pyrogen)作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热(fever)。
【正常体温与生理变异】正常人体温一般为36～37℃左右，正常体温在不同个体之间略有差异，且常受机体内、外因素的影响稍有波动。
在24小时内下午体温较早晨稍高，剧烈运动、劳动或进餐后体温也可略升高，但一般波动范围不超过1℃。
妇女月经前及妊娠期体温略高于正常。
老年人因代谢率偏低，体温相对低于青壮年。
另外，在高温环境下体温也可稍升高。
【发生机制】在正常情况下，人体的产热和散热保持动态平衡。
由于各种原因导致产热增加或散热减少，则出现发热。
1．致热源性发热致热源包括外源性和内源性两大类。
(1)外源性致热源(exogenous pyrogen)：外源性致热源的种类甚多，包括：①各种微生物病原体及其产物，如细菌、病毒、真菌及支原体等；②炎性渗出物及无菌性坏死组织；③抗原抗体复合物；④某些类固醇物质，特别是肾上腺皮质激素的代谢产物原胆烷醇酮(etiocholanolone)；⑤多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子等。
外源性致热源多为大分子物质，特别是细菌内毒素分子量非常大，不能通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢，而是通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核一吞噬细胞系统，使其产生并释放内源性致热源，通过下述机制引起发热。
(2)内源性致热源(endogenous pyrogen)：又称白细胞致热源(1eukocytic pyrogrn)，如白介素(IL一1)、肿瘤坏死因子(TNF)和干扰素等。
通过血一脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点(setpoint)，使调定点(温阈)上升，体温调节中枢必须对体温加以重新调节发出冲动，并通过垂体内分泌因素使代谢增加或通过运动神经使骨骼肌阵募四蕈靠j觅．症牧缩(临床表现为寒战)，使产热增多；另一方面可通过交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩，停止排汗，散热减少。
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[新版]诊断学第七版人卫
1.潮式呼吸和间停呼吸的发生机制是由于:呼吸中枢的兴奋性降低，多发生于:中枢神经系统疾病或某些中毒等。
2.肺上界即肺尖的上界，正常人肺尖区叩诊有一 :清音带，其平均宽度为4-
6cm肺气肿时，肺上界:变宽。
肺尖结核时，肺上界:变窄
4.正常人肺下界的移动范围为6-8cm
5.在正常胸部不同的部位可听:支气管呼吸音，支气管肺泡呼吸音，肺泡呼吸音
6. 支气管呼吸音的特点是:声音颇似抬舌后经口腔呼气时发出的“ha”音，且吸气相较呼气相短;肺泡呼吸音的特点是:声音为一种叹息样或柔和吹风样的“fu”音，且吸气相较呼气相长
7.异常支气管呼吸音又称:管样呼吸音。
常由:肺组织实变，压迫性肺不张，肺内大空腔等因素引起。
8.湿啰音的发生机制，是由于吸气时气体通过呼吸道内:分泌物形成的水泡破裂所产生的声音;或由于小支气管壁因:分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的:爆裂音 9.临床上由心力衰竭所致的肺淤血和支气管肺炎时，湿性啰音多分布于:两肺底部 ;而急性肺水肿和严重支气管肺炎时，湿性啰音则:双肺野满布
10.胸膜摩擦音最常听到的部位“前下侧胸壁。
发生于纤维素性胸膜炎，肺梗塞，胸膜肿瘤，尿毒症
11.胸腔积液时，气管移向健侧，患侧语音震颤减弱或消失。
叩诊实
音;听诊呼吸音减弱或消失，语音共振消失 12.肺气肿患者气管位置移向
右，左侧胸腔大量积液患者，气管位置居中。
13.大叶性肺炎患者患侧语音震颤:增强并可闻及湿啰音，语音共振增强以及异常支气管呼吸音。
14. 心房颤动的听诊特点有:心律绝对不规则，第一心音强弱不等且无规律，脉搏短绌
16.第一心音的强度与心肌收缩力、心室充盈度，瓣膜的弹性及位置等因素有关。
17.第二心音分裂由:主，肺动脉关闭明显不同步所致，在:肺动脉瓣较明显。
19.成人窦性心律的频率低于60次/分称为窦性心动过缓;超过 100次/分为窦性心动过速。
20.S1增强除可见于二尖瓣狭窄外，还可见于甲亢，高热，?度房室传导阻滞等。
21.生理情况下心尖搏动的位置受:体位，呼吸，体型影响。
22.心包摩擦感通常在:胸骨左缘第四肋间最易触及，因该处的心脏无肺遮盖，接近胸壁
23.窦性心律不齐常见于健康青年及儿童，表现为吸气时:心率增快呼气时:心率减慢、深呼吸时更明显，屏住呼吸时心率变整齐
24.正常情况下第三心音只在:儿童及青少年中可听到，40岁以上的
人，如听到S3，则多属:病理现，象常提示心功能不全
25.正常人心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内0.5-1.0cm搏动范围的直径2.0-2.5 cm。
26.主动脉瓣听诊区位胸骨右缘第2肋间，主动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘3,4肋间。
27.根据异位起搏点的部位不同，可将早搏分为室性，房性，房室交界性，以室性最多见。
28.二尖瓣狭窄时，心尖部可触到舒张期震颤，听到舒张期隆隆样杂音。
常伴有第一心
音亢进，肺动脉瓣区第二心音亢进。
30.听到杂音时，应根据其:最响部位，出现时期，杂音性质，杂音强度，传导方向及杂
音与呼吸、运动和体位的关系来分析杂音的临床意义。
1.腹部视诊的主要内容:腹部外形，呼吸运动，腹壁静脉，蠕动波和胃肠型，皮肤改变
2.全腹膨隆可见:腹腔积液，腹腔积气，腹内巨大包块
3.正常脾脏叩诊部位:右腋中线第9-11肋。
其长度约为4-7cm。
4.脾轻度肿大是指:脾缘不超过肋下2cm,中度肿大是指超过肋下2cm至脐水平线以上，重度肿大是指超过脐水平线或前正中线
5.腹水量在3000-4000ml以上时检查可有液波震颤，腹水量在1000ml以上时检查可有移动性浊音。
6. 正常肝脏触诊在锁骨中线肋缘下小于1cm，剑突下小于3 cm。
在右锁骨中线上叩诊，肝脏的正常上下径为9-11cm
7.正常肠鸣音大约每分钟4-5次;肠鸣音每分钟达10次以上，但音调不特别高亢，称肠鸣音活跃，见于急性胃肠炎，服泻药后，胃肠道大出血
8.肝区叩击痛见于肝炎，肝癌，肝脓肿 9.右下腹常见的病理性包块有:阑尾周围脓肿，增生性肠结核，回盲
部的癌肿，右侧卵巢及输卵管包块
10.腹壁静脉怒张见于肝硬化，上下腔静脉梗阻 11.病理情况下，上腹部搏动见于右心室肥大，腹主动脉瘤，肝血管瘤
12.腹膜刺激三联征是:腹壁压痛，反跳痛，腹肌紧张增强
1.心电图走纸速度为25mm/s标准电压为lmV时，心电图纸横向距离为
1mm=0.04s
纵向距离为1mm=1mv
2.平均心电轴的测量方法有目测法，振幅法，计算法
3.窦性心律的P波在??AVF 直立，AVR倒置，P-R间期为0.12-0.20s
4.Q-T间期代表心室肌除极和复极全过程所需的时间心率在60,100次/min
时，Q-T间期的正常范围为0.32-0.44s 5.右室肥大时V1导联R/S大于等于1V5导联R/S)小于等于1，aVR导联R/q或R/S大于等于1
6.左室肥大时QRS波群电压增高，RV5,2.5mv或RV5+SV1,4.0mv(男
3.5mv(女)R?, 1.5mv，RaVL, 1.2mv，RaVF,2.0mv ，或R?+R?, 2.5mv 。
7.心律失常按其发生原理可分为冲动形成异常，冲动传导异常。
8.最常见的期前收缩是:室性期前收缩其次:房性期前收缩，较少见房室交界区性期前收缩
9.心肌梗死根据其心电图变化特点一般将其分为超急期，急性期，亚急性期，陈旧期
10.心脏传导阻滞按发生的部位可分为窦房阻滞，房内阻滞，房室传导阻滞，室内阻滞。