围手术期抗菌药物合理使用共40页

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围手术期抗菌药物使用

抗菌药物剂量：根据患者体重、年龄等因素确定抗菌药物的剂量
抗菌药物使用时间：根据患者病情、手术类型等因素确定抗菌药物的使用时间
抗菌药物使用注意事项：注意抗菌药物的副作用、过敏反应等，避免滥用抗菌药物
效果评价
抗菌药物使用效果：有效预防感染，降低术后并发症发生率
01
04
抗菌药物使用安全性：关注药物不良反应，避免药物滥用和耐药性产生
4
预防耐药性的措施包括合理使用抗菌药物、加强医院感染控
制、提高公众健康意识等
药物相互作用
药物相互作用可能导致不良反应或疗效降低
药物相互作用可能影响药物代谢和排泄
药物相互作用可能影响药物的生物利用度
药物相互作用可能影响药物的毒性和副作用
感染率
01
围手术期抗菌药物使用效果评估的目的：评估抗菌药物的使用效果，降低感染率
肌肉注射：注射到肌肉，起效较
慢
口服：通过口服，起效较慢，但方
便患者
外用：涂抹在皮肤表面，起效较慢，但方便患者
预防用药
01
预防用药指在围手术期使用抗菌药物以预防手术部位感染
02
预防用药应根据手术类型、手术部位、患者情况等因素选择合适的抗菌药物
03
预防用药应在手术前1-2小时开始使用，并在手术结束后24小时内停止使用
抗菌药物使用剂量：根据患者病情和手术类型选
择合适的剂量
02
03
抗菌药物使用时间：根据手术类型和患者病情选择合适的
使用时间
谢谢
评估方法：通过临床观察、实验室检查、影像学检查等方式，对患者进行评估
评估结果：根据评估结果，调整抗菌药物的使用方案，提高治疗效果，降低并发症发生率

围手术期抗菌药物合理使用ppt课件

围手术期抗菌药物的
预防性应用与管理
1
两个概念
• 围手术期是指以手术治疗为中心，包含手术前、手术中及手术后
的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手
术有关的治疗基本结束为止，具体时间长短可因不同疾病及手术方式而有所不同。
•
手术部位感染(SSI) 指围手术期发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染，如
6
具备下列症状体征之一：①体温>38℃；②局部疼痛或压痛。
3.
有脓肿。
SSI诊断标准
器官/腔隙感染
术后 30天内（如有人工植入物则术后 1年内）、
发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过
手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之
一者：
1.
放置于器官／腔隙的引流管有脓性引流物
2.
3.
器官／腔隙的液体或组织培养有致病菌
经手术或病理组织学或影像学诊断器官／腔隙有
7
不同种类手术部位的器官/腔隙感染
头颅脊柱：脑脓肿，脑膜炎，脑室炎，脊髓脓肿胸部：乳腺脓肿，乳腺炎，纵隔炎，肺脓肿，脓胸，心内膜炎，心肌炎，心包炎
腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）
生殖道：子宫内膜炎
骨关节：骨髓炎，关节或滑囊感染，椎间隙感染
血管：静脉或动脉感染
血症等。
10
容易导致SSI的危险因素
• 术前处理
术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）、对有用药指
征者未用抗菌药物预防等。
11
容易导致SSI的危险因素
• 手术情况
手术时间长 (>3h) 、术中发生明显污染、置入人工材料、组织创伤大、止血不彻底、局部积血积液、存在死腔和 / 或失活组织、留置引流、术中低血压、大量输血、刷手不彻底、消毒液使用不良、器械敷料灭菌不彻底等。

关于医院围手术期合理使用抗菌药物规定

进医字[2014]2号关于制订围手术期合理使用抗菌药物的规定各科室：最近在我院合理用药督导组下科室督导的工作中，发现临床科室在抗菌药物合理使用中，存在不少问题。

特别是围手术期预防用药抗菌药物品种的选择，认识不清。

经医院抗菌药物合理使用领导小组决定，遵照（卫办医证发2009年38号文件）和卫生部《国家抗微生物治疗指南》的规定，制定我院《常见手术预防用抗菌药物表》（见附表），对各类手术的用药品种和用药时间进行“绑定”，望各科室在手术工作中，严格参照表中规定执行。

对有违反的将按照有关规定，进行处罚。

同时我院于2012年6月27日印发的《进医字[2012]12号》文作废。

一、以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理各科室要严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》中围手术期抗菌药物预防性应用的有关规定，加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理，改变过度依赖抗菌药物预防手术感染的状况。

Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。

给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定。

1、清洁手术（I类切口）：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。

手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术、大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等等；（3）异物植入手术，如人工心瓣植入、永久性心脏起搏器放臵、人工关节臵换等；（4）有感染高危因素者，如高龄（＞70岁）、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者)、营养不良等；(5)经监测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高；(6)经皮肤内窥镜的腹腔镜胆囊切除术者，经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、内窥镜逆行胆胰管造影术有感染高危因素。

围手术期抗菌药物使用PPT课件

22
《关于抗《菌抗药菌物药临物床在应围用手管术理期有的关预问防题应的用通指知南》》
卫办医政发〔2009〕38号
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卫生部抗菌药物监测网调查结果
Ⅰ类切口抗菌药物临床使用前10种排序
排序 2009年
2010年
2011年
1
头孢呋辛
头孢呋辛
头孢呋辛
2
头孢哌酮舒巴坦左氧氟沙星
头孢替安
➢ Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；
➢ 住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24h
18
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卫生部抗菌药物监测网调查结果
围手术期抗菌药物使用率
切 2007年 2008年 2009年 2010年 2011年我院
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医生的困惑
围手术期应用抗菌药物是预防哪些感染？怎样减少SSI？什么情况下需要预防用抗菌药物？怎样选择预防用抗菌药物？什么时候开始用药？预防用药要用多长时间？
25
什么时候开始预防用药？
赶在污染发生之前——未雨绸缪
√ 污染 ×→ 定植 ×→ 感染
↑
↑
↑
抗菌药物
2021/3/31
26
预防用药时机
10
《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》术中及术后操作
1、严格遵守手术中的无菌原则，细致操作，爱护组织，
彻底止血；
2、可放可不放的引流物尽量不放；能用密闭式引流的不用开放式引流；不起作用的引流物尽早拔除；
制定《抗菌药物临床应用指导原则》，纠正当前过度依赖抗菌药物预防手术感染的现象，加强围手术期抗菌药物预防应用的管理

《围手术期抗菌药物》课件

用要有针对性，并根据手术部位常见病原菌、手术切口类型、病人有无易感因素等综合考虑。
各类手术抗菌药物的预防性应用
普通外科手术
对于一般的胆囊、阑尾切除等普通外科手术，通常不需要预
防性使用抗菌药物。
神经外科手术
对于颅脑手术，也需要预防性使用抗菌药物，以防止术后脑膜炎的发生。
抗菌药物的耐药性问题
01
02
03
产生原因
不合理的抗菌药物使用，导致细菌产生耐药性基因突变。
影响
使抗菌药物失去疗效，增加治疗难度和医疗成本，甚至导致某些细菌感染无法治愈。
应对策略
加强抗菌药物管理，规范使用，减少不必要的抗菌药物使用，延缓细菌耐药性的产生。
02
围手术期抗菌药物的预防性应用
心脏大血管手术
对于心脏大血管手术，需要预防性使用抗菌药物，以降低术后切口和心内膜感染的风险。
骨科手术
对于骨科手术，如人工关节置换术等，需要预防性使用抗菌药物，以降低术后感染的风险
。
抗菌药物预防性应用过程中的注意事项
严格控制预防用药时机
密切观察不良反应
预防用药应在术前0.5-2小时或麻醉开始时首次给药。
综合评价方法
结合临床观察、实验室检测和目标微生物学检测结果，综合评价抗菌药物的疗效，优化治疗方案。
05
围手术期抗菌药物的未来发展方向
新抗菌药物的研发与临床试验
抗菌药物的研发
随着细菌耐药性的不断增强，新抗菌药物的研发显得尤为重要。未来将加大投入，开发更多针对不同病菌、具有独特作用机制的新型抗菌药物。
特殊人群用药安全
针对特殊人群，如儿童、孕妇、老年人等，需特别关注用药安全，选择适当的抗菌药物和用药方案。

围手术期抗菌药物合理使用

• 泌尿外科手术革兰阴性杆菌
头孢唑啉；头孢呋辛
• 妇产科手术革兰阴性杆菌，肠球菌
头孢呋辛或头孢曲松或
•
B族链球菌，厌氧菌
头孢噻肟；+甲硝唑
• 围手术期抗菌药物合理使用
（包括阴道时）
26/47
什么时候开始用药？
围手术期抗菌药物合理使用
27/47
SSI发生过程
→ ★细菌（内源性，外源性）污染：早期轻易去除
围手术期抗菌药物合理使用
43/47
预防用药易犯错误
★时机不妥（手术结束后再用药） ★时间太长（择期术后用药多日） ★选药不妥（缺乏针对性）
围手术期抗菌药物合理使用
44/47
抗菌药品局部预防应用
★局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡
★尤其不应将日常全身性应用抗生素用于伤口局部（诱导高耐药）
围手术期抗菌药物合理使用
18/47
质控指标
• I类切口手术患者预防使用抗菌药品百分比不超出 30%。
• 其中，腹股沟疝修补术（包含补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检验手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管路径介入诊疗手术患者标准上不预防使用抗菌药品。
围手术期抗菌药物合理使用
★降低毒副作用 ★不易诱导产生耐药菌株 ★不易引发肠道菌群紊乱 ★减轻病人经济负担 ★能够选取单价较高但效果很好抗生素 ★降低护理工作量
围手术期抗菌药物合理使用
42/47
质控指标
• I类切口手术患者预防使用抗菌药品时间不超出二十四小时。
• 若患者有显著感染高危原因,或应用人工植入物, 或术前已发生细菌污染(如开放性创伤)时,可再用一次或数次到24 h,特殊情况能够延长到48 h。

围手术期抗菌药物的合理使用

单一的用药错误与S S I无显著相关；两个以上的错误与S S I呈显著相关
结论：手术预防用药与指南的一致性和SSI发生率有很强的相关性。
ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY, Oct. 2011, p. 4659–4663
1、品种选择
1
围手术期抗菌药物的选择应视预防用
回顾性研究，2008年1-3月
普外科（50例）、神经外科（67例）、骨科（99例）术后患者共216例
调查抗菌药预防使用与指南的一致情况及术后SSI感染率情
况
SSI感染率8.3% ，每例手术存在1.4个错误（品种、时间、疗程） ─ 品种合格率：64%
─ 时机合格率：83%
─ 正确追加药物：34%
─ 24h停药率： 4 4 %
• 但使用万古霉素较少筛选出多重耐药菌。 Infect Control Epidemiol27,1366-71.
髋关节和膝关节成形术
• 头孢呋辛VS万古霉素预防后SSI发生率没有差异（n=470,平均随访2.5年，MRSA分离率＞25%）
J Arthoplasty 2010;25:1078-82.
药的目的而定
2
预防术后切口感染——主要针对葡
萄球菌选用药物
3
预防手术部位感染或全身感染——依据手术野污染或可
能污染菌种选药
4
选择相对广谱、有效（杀菌剂）、能覆盖大多数SSI病原菌、安全、价廉的药物
2015版《抗菌药物临床应用指导原则》推荐品种
2015版《抗菌药物临床应用指导原则》推荐品种
2015版《抗菌药物临床应用指导原则》推荐品种
头孢唑林、头孢呋辛VS三代头孢

抗菌药物围手术期合理使用

抗菌药物围手术期合理使用
演讲人
目录
01. 围手术期抗菌药物使用原则 02. 围手术期抗菌药物使用效果评价 03. 围手术期抗菌药物使用注意事项
围手术期抗菌药物使用原则
适应症和禁忌症
01
适应症：手术前、手术中和手术后使用抗菌药物，预防感染
02
禁忌症：对药物过敏、肝肾功能不全、孕妇、哺乳期妇女等特殊人群慎用
患者预后和康复情况
抗菌药物使用效果：有效预防感染，降低术后并发症发生率
患者预后：改善患者术后恢复情况，降低死亡率和再住院率
康复情况：缩短住院时间，提高患者生活质量
抗菌药物使用注意事项：合理选择药物，避免滥用和过度使用，防止耐药菌产生
01
02
03Biblioteka 04围手术期抗菌药物使用注意事项
给药疗程：根据患者病情和抗菌药物种类确定，一般不超过7天
药物选择和联合用药
A
根据病原菌选择合适的抗菌药物
B
避免使用广谱抗菌药物，尽量选择窄谱抗菌药物
C
联合用药时，应选择具有协同作用的药物
D
避免使用不必要的抗菌药物，减少耐药菌的产生
围手术期抗菌药物使用效果评价
感染率和并发症发生率
感染率：围手术期抗菌药物使用后，患者感染率降低
谢谢
药物经济学和成本效益分析
01
药物经济学：研究药物治疗成本与疗效的关系，评估药物的经济价值
02
成本效益分析：比较不同药物治疗方案的成本和效益，选择最优方案
03
围手术期抗菌药物使用注意事项：根据患者病情、手术类型、抗菌药物种类等因素制定合理用药方案

围手术期抗菌药物的合理应用ppt课件

24
结语
观念----更新习ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ----改变
任重道远，让我们一起努力！
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给药疗程
杨志英等, 腹部手术应用短程抗生素预防手术区感染的疗效分析[J], 中华外科杂志, 2001, 39(10):770-772
21
减少毒副作用。不易诱导产生耐药菌株。不易引起肠道菌群紊乱。减轻病人经济负担。减少护理工作量。
短时间预防用药的优点
22
尽量缩短手术前住院时间，减少医院内固有致病菌定植于病人的机会。做好术前准备工作，使病人处于最佳状态，如控制糖尿病、改善营养不良状况、积极治疗原有感染严格遵守手术中的无菌原则，细致操作，爱护组织，彻底止血。切口的感染与失活组织多、残留有异物、血块、死腔等关系密切。局部用生理盐水冲洗创腔或伤口有助于清除血块、异物碎屑和残存细菌等。
围手术期预防性应用抗菌药物的选择
11
3．选用对可能的污染菌针对性强、有充分的预防有效的循证医学证据、安全、使用方便及价格适当的品种。4.头孢菌素过敏者，针对革兰阳性菌可选用克林霉素、万古霉素、去甲万古霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，针对革兰阴性杆菌选用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类预防革兰氏阴性杆菌感染。
给药途径
18
赶在污染发生之前，“严阵以待”。过早给药无益，属无的放矢。静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。溶媒体积≤100ml，对没有禁忌症的患者，一般应30分钟滴完以达到有效浓度。万古霉素或氟喹诺酮类由于需输注较长时间，应在手术前1 ～ 2小时开始给药。应在手术室给药而不是在病房。剖宫产：一般应在钳夹脐带后立即静脉应用。

围手术期抗菌药物合理应用

治疗性用药未送病原学检查
治疗性使用抗菌药物应取可能感染标本送病原学检查，根据药敏结果调整用药，在病原学结果未出时可根据经验选择抗菌药；未送病原学检查病例，应在病程中注明未送检原因，例如：患者拒做或无法取样。
选药不当
抗菌药物选择除覆盖病原菌外，还应根据药物药代动力学性质合理选药例如：胆道感染选药除覆盖G-及厌氧菌外，宜选择经胆汁排泄药物，例如：头孢哌酮、头孢曲松，不宜选择经肾脏排泄药物，例如：头孢他啶。
• 心功能不全患者可延长滴注时间至1~2h； • 克林霉素另有规定，按药品说明书等有关规定执行。
预防用药给药方法
• 抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后 4h。选择半衰期短的抗菌药物时，若手术时间≥3h，或失血量 ≥1500ml，应补充一个剂量，必要时还可用第三次。
• 一般应短程预防用药，择期手术结束后不必再用。若患者有明显感染高危因素，或应用人工植入物时，可再用一次或数次至 24h，特殊情况可延长至48h。
胃十二指肠手术胆道手术
阑尾手术结、直肠手术泌尿外科手术妇产科手术
第二代头孢菌素
第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松，头孢哌酮/舒巴坦
第二代头孢菌素或头孢噻肟;＋甲硝唑
第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟;＋甲硝唑
第二代头孢菌素;环丙沙星
第二代头孢菌素或头孢曲松或头
“38号文”：围手术期预防用药药品目录
免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等)、营养不良等。
预防用药选择
• Ⅰ类(清洁)切口手术主要感染病原菌是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性表皮葡萄球菌），一般首选第一代头孢菌素作为预防用药。

围手术期如何合理使用抗菌药物共49页文档

围手术期如何合理使用抗菌药物
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。—— 毕达哥拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。 ——格老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。— —洛克
60、人民的幸福பைடு நூலகம்至高无个的法。— —西塞罗
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特

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6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。 ——杰斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。 ——申斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。 ——高尔斯华绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
Thank you