眩晕病例讨论教学提纲
周围性眩晕病例分析与诊疗讲解材料
周围性眩晕病例分析与诊疗讲解材料一、病例分析：患者，女性，52岁，主诉眩晕症状已有1周。
患者称感到周围环境旋转，并伴有恶心、呕吐，不稳定站立及行走。
除此之外，患者无其他不适症状。
既往病史中无神经系统疾病、心血管疾病和内分泌系统疾病史。
家族史中无眩晕相关疾病。
根据病史、主诉和体格检查，我们可以初步判断患者可能患有以下疾病：1.羊癫疯：本病患者常表现为癫痫发作，癫痫发作时可伴有视觉异常及眩晕症状。
2.良性位置性眩晕：常在特定的头颈位置改变时发生眩晕，症状往往持续数秒至数分钟。
患者常年轻女性多于中、老年男性。
3.梅尼埃病：为一种内耳疾病，患者常感到自身旋转的错觉，并伴有耳鸣、听力下降及耳堵感。
二、诊疗讲解：1.详细病史采集：包括疾病发作的频率、持续时间、伴随症状等，以及与病情相关的触发因素等。
2.体格检查：可通过检查眼球的运动、平衡能力和神经系统状况等，来初步判断病情。
3.血液检查：进行常规血液检查，排除内分泌疾病、血液病和感染等因素引起的眩晕。
4.影像学检查：如CT和MRI，用于检查颅内病变，包括肿瘤、梗死和出血等。
5.实验室检查：如内耳电生理学检查和前庭功能评估，用于检查内耳和前庭功能的异常情况。
6.特殊检查：有需要时可以进行眼震电图和前庭诱发电位检查，用于评估内耳和前庭功能的动态变化。
7.治疗方法：根据不同病因选择不同治疗方法。
对于良性位置性眩晕，常采用物理疗法，如颈部操纵和位变操纵。
对于梅尼埃病，常使用抗晕药物和血管收缩药物治疗。
对于羊癫疯，常使用抗癫痫药物治疗。
综上所述，对于眩晕病例的分析和诊疗，首先需要详细了解患者的病史和主诉，然后进行体格检查和相关检查，最后根据病因选择合适的治疗方法。
同时，在诊疗过程中需要与患者进行充分沟通，解释病情和治疗方案，以便患者能够积极配合治疗，提高治疗效果。
教学查房眩晕病(精)
主要内容
一、示例病案 二、眩晕-概念&解剖学基础 三、眩晕-临床分类&表现 四、中医眩晕病概述 五、眩晕治疗概述 六、病例分析总结
一、 示例病案
患者彭**，女 ，64岁.主诉：头晕头昏反复发作2月，加 重伴四肢乏力5天。 现病史：患者2月前始无明显诱因常感头晕头昏，晕甚时 伴视物旋转、恶心呕吐、不敢睁眼，行走欠稳，头位及 体位改变头晕加重，常有颈项部不适，稍烦燥，夜间睡 眠欠安。刻下症见：头晕头昏沉时作，行走欠稳，头位 及体位改变头位时稍加重，无恶心呕吐，常有颈项部不 适，稍烦燥焦虑，夜间睡眠欠安，四肢乏力，肢体活动 尚可。患者发病以来精神软，纳差、二便正常，体重减 轻不明显。 既往史：有高脂血症病史，否认高血压病史，糖尿病病 史，否认心脏病史。
思考问题
思考问题
患者的诊断是什么？（中医、西医）
该病的鉴别诊断？（中医、西医）
该疾病的治疗？（中医、西医）
二、眩晕-概念&解剖学基础
眩晕(vertigo)
患者主观感觉自身或外界物体
旋转感或升降\直线运动\倾斜\ 头重脚轻等 自身或外界物体运动性幻觉 是对自身平衡觉\空间位象觉的 自我体会错误
头脑外伤
清 窍 失 养
中医眩晕病概述-证型
证型 主证 眩晕, 耳鸣, 头 目胀痛 兼证 舌脉 治则 平肝潜阳, 清火熄风 方药 天麻钩藤饮 加减 归脾汤加减
肝阳上亢 气血亏虚 肾精不足
口苦, 失眠多梦， 舌红苔黄, 颜面潮红,急躁易怒 脉弦或数
眩晕动则加剧, 面色晄白, 神疲乏 劳累即发 力, 倦怠懒言, 心悸 少寐, 纳少腹胀 眩晕日久不愈, 少寐多梦, 健忘, 目 精神萎靡, 腰 干涩, 耳鸣齿摇， 酸膝软 颧红咽干, 五心烦 热；或面色恍白, 形寒肢冷, 眩晕, 头重昏 蒙, 或伴视物 旋转 眩晕, 头痛 胸闷恶心, 呕吐痰 诞, 食少多寐
眩晕病例讨论-V1
眩晕病例讨论-V1正文：眩晕是指眼前景物旋转或自身旋转或倾斜，伴随头晕或耳鸣等恶心反应的症状。
虽然眩晕的发生率较高，但是许多人对于眩晕的了解却是有限的。
本文将以几例眩晕病例的讨论和整理为基础，介绍一些关于眩晕的现状、发病机制、诊断及治疗等方面的知识。
一、眩晕的现状眩晕是一种常见的症状，全球约有1/3的成年人会经历一次或多次眩晕。
其中，老年人和女性较易发生。
在我国，眩晕的患病率也逐年上升，尤其是随着人口老龄化，老年人群体中的眩晕患病率更是高达30%。
二、眩晕的发病机制眩晕的发病机制非常复杂，可以来源于多个方面，如内耳、神经、血管等。
最常见的原因是由于内耳的异常所引起，例如良性阵发性位置眩晕（BPPV）、内淋巴障碍、前庭神经功能失调等。
三、眩晕的诊断眩晕的诊断需要了解病史、询问症状、身体检查等。
在具体的诊断过程中，医生会通过听力测试、眼震检查、平衡测试等方式确定病因，并排除其他疾病的可能。
近年来，一些新的技术也逐渐应用于眩晕的诊断，如虚拟现实技术、眼动仪等，可以提高诊断的准确性和效率。
四、眩晕的治疗眩晕的治疗与病因有关，根据病情不同，治疗方式也有所不同。
例如，对于BPPV患者，医生会进行适当的体位调整以解决眩晕问题；对于前庭神经功能失调患者，需要通过康复训练等方法进行治疗。
同时，一些药物也可以用于控制眩晕症状，如晕车药、抗晕动药等。
综上所述，眩晕虽然是一种常见的症状，但是对于大多数人来说，了解和预防眩晕仍然是缺乏的。
因此，加强公众对于眩晕的了解和认识，对于预防和治疗眩晕症状都有积极的意义。
眩晕诊断与鉴别病例讨论赵忠新
本次医学继续教育培训由江苏康缘药业承办
讨பைடு நூலகம்：诊断及鉴别诊断
本次医学继续教育培训由江苏康缘药业承办
诊断1
Meniere病 患者18年前感冒伴发热后出现眩晕的临床表现，同时伴右耳听力 下降，且眩晕症状持续时间长约2小时，伴自主神经症状（心慌、 冷汗、恶心、呕吐）等，这些表现符合 “Meniere病” 的诊断。 首次发作后，曾经反复发作几次。 鉴别诊断： 前庭神经炎：病变在前庭神经末梢、前庭神经元、前庭神经（即 核前部分），多发于30-50岁，突然起病，病前多有发热、上感、 泌尿道感染病史，临床眩晕突出，转动头部加重，眩晕于数小时 至数日内达到高峰，多无耳鸣、耳聋，严重者有倾倒、恶心、呕 吐、面色苍白，病初有明显的自发性眼震，多为水平性和旋转性， 快相向健侧。前庭功能检查显示单侧或双侧反应减弱。病程数天 至6周，逐渐恢复，少数可复发。
(0.92,mmol/L,M); 二 氧 化 碳 (22,mmol/L,M); 总 胆 固 醇 (4.82,mmol/L,M); 甘 油 三 脂 (2.23,mmol/L,M); 高 密 度 脂 蛋 白 (0.86,mmol/L,M);HDL-C/T-C(0.2, (2.41,mmol/L,M)。 M); 低 密 度 脂 蛋 白
2、扩血管药物治疗。
（1）钙离子拮抗剂：
西比灵，5mg，每晚服用，连续一个月。 （2）维脑路通 静脉使用2周。 （3）中药治疗 天舒胶囊： 4粒，tid,至今已经使用2月余。
其组方中川芎用于扩张脑和内耳微循环血流量，解除迷路水肿， 使内淋巴压力降低，消除眩晕症状；天麻降低神经细胞内钙超载， 稳定神经元细胞膜。临床无不良反应，有助于减少复发。 总结：经过以上药物治疗，患者至今未再出现椎基底动脉供血不足眩晕发作。
眩晕病护理查房讨论内容
眩晕病护理查房讨论内容
1. 眩晕病人的饮食要注意些啥呀？就像汽车没油了跑不动一样，病人要是吃不好，那能恢复好吗？比如说，是不是要清淡点，不能吃太油腻的东西啊？
2. 怎么帮助眩晕病人缓解情绪呢？这可太重要啦！人家本来就难受，情绪再不好，那不更糟糕啦？是不是要多和他们聊聊天，像哄小孩一样让他们开心点呀？
3. 病人眩晕发作时该怎么处理呢？这就好比遇到突发状况，得赶紧想办法呀！是不是要让他们赶紧坐下或躺下，不能乱动呢？
4. 眩晕病人的休息环境得是啥样呀？总不能吵吵闹闹的吧！这得像个安静的小窝一样，让病人能好好休息呀！
5. 康复训练对眩晕病人有没有用呀？就像锻炼身体让我们更强壮一样，他们是不是也能通过训练好起来呀？具体该做些啥训练呢？
6. 定期复查对于眩晕病人有多重要呀？这不就跟车要定期保养一样嘛！那得多久复查一次呢？
7. 护理人员要怎么照顾眩晕病人呢？那可得细心又耐心呀！是不是得时刻关注他们的状况，有啥需求马上满足呀？
8. 家属在眩晕病人护理中起到啥作用呢？这作用可大了去了！是不是得多多支持病人，给他们加油打气呀？
我的观点是：眩晕病护理查房非常重要，要从各个方面去关注和照顾病人，让他们能尽快恢复健康！。
眩晕护理查房教学提纲
中医辨证分型、临床表现
肝肾不足型：颈项酸软胀痛，四肢 倦怠乏力，或双下肢软弱无力，行 走吃力，头晕，耳鸣，舌淡或有齿 痕，或舌干红少苔，脉细弱或虚而 无力。
治疗原则
“诸风掉眩，皆属于肝”——指出眩 晕与肝关系密切。
眩晕病变主要属肝，也可涉及肾、 心、脾等脏
肝的生理功能
1、肝主疏泄 2、肝主藏血 3、肝主筋，其华在爪 4、肝开窍于目 5、与胆相表里
中医辨证分型、临床表现
痰瘀阻络型：颈项痛如锥刺，痛势缠绵 不休，按之尤甚，痛有定处，夜间加重， 伴上肢麻木、头晕、欲呕。舌黯，舌体 有少许瘀点，舌边有齿痕，苔白腻或白 滑，脉弦涩或弦滑。
5、 指导病人保持情绪稳定，戒忧思恼怒。
6、遵医嘱按时给予氯诺昔康，法舒地尔等药物静滴， 以达到活血通络、舒筋止痛的作用。
O1 患者头昏、头晕症状已缓解。
护理问题
P2 焦虑：与病情反复发作有关：表现为情绪焦虑 I2 1、与病人沟通，进行语言与非语言的情感交 流，
允许病人发泄心中的不满。 2、鼓励病人说出其焦虑的原因和感觉。 3、认真听取病人的主诉，向病人提供有关本病 的治疗知识。 4、关心体贴病人，耐心回答病人提出的问题， 分散其注意力减轻焦虑。 O2 患者情绪稳定，积极配合治疗
5、耳穴埋籽，取神门、交感、心、皮质下，每日 睡前按摩三到五分钟。
6、指导病人正确服用安神健脑液，以醒脑宁神、 促进睡眠。
O4 患者失眠症状已改善，能安静入睡。
护理问题
P5 潜在跌仆损伤：与头目眩晕发作有关 I5 1、协助病人拉好床栏。
2、指导病人起卧或蹲下站立时动作宜缓慢。 3、指导病人不宜劳累，活动要适度，不宜单 独外出，若眩晕发作时，立即就地坐卧以防跌 仆。 O5 患者住院期间未有跌仆损伤出现。
《教学查房眩晕病》
目胀痛
颜面潮红,急躁易怒 脉弦或数 清火熄风 加减
气血亏虚 眩晕动则加剧, 面色晄白, 神疲乏 舌淡苔薄白, 补益气血,
劳累即发
力, 倦怠懒言, 心悸 脉细弱
调养心脾
少寐, 纳少腹胀
归脾汤加减
肾精不足
眩晕日久不愈, 少寐多梦, 健忘, 目
精神萎靡, 腰 干涩, 耳鸣齿摇，
酸膝软
颧红咽干, 五心烦
热；或面色恍白,
舌暗有瘀斑, 祛瘀生新, 脉涩或细涩 活血通窍
通窍活血汤 加减 14
病案总结
1、诊断：西医：脑基底动脉供血不足
中医：眩晕病（痰浊中阻兼气虚证）
分析：患者起病慢，病程长，症状持续时间久，程度较周围 性眩晕轻，且头位变化对眩晕的影响不是很重，无明显眼 球震颤，无明显自主神经症状，故西医诊断：脑基底动脉 供血不足；
➢ 颈 张口位：寰枢关节失稳，颈椎退行性性变； ➢ 头颅磁共振：未见明显异常； ➢ 颈动脉彩超：双侧颈动脉内膜增厚，局部双侧分叉
处后壁斑块形成，双侧颈动脉弹性降低；
精选课件
5
思考思问题考问题
患者的诊断是什么？（中医、西医） 该病的鉴别诊断？（中医、西医） 该疾病的治疗？（中医、西医）
精选课件
6
二、眩晕-概念&解剖学基础
脉供血不足,小脑\脑干&第四脑室肿瘤, 听
神经瘤, 颅内高压症&癫痫等
10
眩晕-临床分类&表现
2. 非系统性眩晕
病因 前庭系统以外的全身
系统疾病引起 如眼部疾病\贫血
\血液病\心功能不全 \感染\中毒&神经功能 失调等
特点 头晕眼花或轻度站立不稳 无眩晕感, 很少伴恶心\呕吐 无眼震
眩晕病例讨论
• 头颅CT+颈椎CT：1.脑桥及双侧岛叶、双侧基底节区及左 侧半卵圆中心多发腔隙性脑梗塞，部分呈陈旧性；2.双侧侧 脑室前后角旁脱髓鞘改变；3.双侧颈内动脉管壁钙化；4.老 年性改变；5.颈椎退行性改变；、C3-4、C4-5、C5-6椎间 盘突出；，C7-T1椎间盘突出，且双侧钩椎关节增生，致双 侧椎间孔狭窄，神经根受压；8.右侧中耳乳突区占位，胆脂 瘤可能性大。
3）迷路卒中（labyrinthine apoplexy）： 又称内听动脉血栓形成，也可由内听动 脉痉孪、栓塞或出血所致。急性发作的 眩晕，伴有剧烈的恶心、呕吐、面白， 可伴有耳鸣及听力障碍。
• 4）颈性眩晕（cervical vertigo）：也称椎动脉 压而真伴有迫至正恶关综 椎 颈 心 ，合 动 性 、 症征 眩 呕 状脉。 晕 吐 持缺病 较 ， 续血因少平时，可见衡间如能。障短颈是临碍暂椎颈床；。病部上发、病以作颈变反与部对复头肿椎 发 部瘤动 作 突及脉 的 然畸压 眩 转形迫 晕 动等。 患1查3眼1双脑2脑（头病慢突（，冷4病脑头眼头右发病右4（ 专侧发2发病病 ，3脑双）） ） ） ） ） 、 ）者体震侧干桥2位情性然3C热变干颅震位侧作变侧2科水作作变变C梗侧） ） ）视 前视延颈颈中前77张 可 呈 侧 、 及 或 数 中 发 水 侧 、 C呈 或 中 与 侧 中 检 平 与 与 部 部死 大--觉 庭觉髓听内性性前 枢庭TTT某见旋脑小双体天毒作试H小旋体耳头H耳查震头眩位位 （脑11+： 系：背神耳眩眩庭 性系oo椎 椎颈，有转室脑侧位到多，验脑转位乳部乳：颤部晕在在 椎中rr提 统提外经药晕晕神 眩统nn间间椎男明性前和岛试6在性无和性试突突突神；突相前前 基动ee供 ：供侧损物（（经 晕：周rr盘盘C，显或后颞叶验用质反颞或验区然区志然平庭庭 底脉征征周 传周综害中元 ：传，ccT突突的水角、、阳药剧应、水阳占转占清转行神神 动、7e。。e：围 导围合：毒炎 前导0逐rr出出vv自平旁顶双性后烈或顶平性位动位楚动，经经 脉右岁1ii物 辨物征耳：： 庭辨渐cc，，.发性脱叶侧可，反叶性可，有，，有方末末 系侧2，aa体认 体 （ 鸣 某 病神 认-恢ll且且4眼，髓体基能持应体，能胆关胆言关向梢梢统大主vv周W的 机的、些因 经机复ee双双震持鞘征底是续弱征持是脂，脂语，多、、 ）脑因rr出a方 体方耳药尚 颅体，tt侧侧ii，续改节唯时续唯瘤症瘤流症水前前 前lgg：l现e位 的位聋物不 内的少oo钩钩多变区一间一可状可利状平庭庭 动11n“））眩和 方和，可清 段方00数b椎椎为；及的短的能持能，持或神神 脉突--e：：2晕2机 位机耳引楚 （位病r关关水左体，体性续性高续水经经 血00g发也也，体 和体聋起， 出和人秒秒节节S平侧征头征大时大级时平元元 流眩称称并y与 运与随第可 内运可，，增增n性半。部。。间。神间加、、 速晕椎椎在d周 动周发能 听动8复无无生生或卵或短经短旋前前 度r伴对动动o一围 速围作为 道速发听听，，m旋圆体暂功暂转庭庭 增恶颅脉脉段物 度物次病 ）度。力力致致e转中位。能。，神神 快心神压压）时体 。体数毒 、。障障双双性心改活决经经 。、经迫迫：间的 的增感 前碍碍侧侧。多变动无。。呕中综综病内关 关加染 庭，，椎椎发眩正垂吐毒合合因逐系 系而或 神重重间间腔晕常直8性征征多渐。 。加自 经复复小孔孔隙加，向损。。为加重体 核变变时狭狭性剧双。害椎重，免 、换换”窄窄脑。侧，动。至疫 核头头入，，梗瞳多脉完性 上位位院神神塞孔使或全疾 纤可可。经经，等耳小性病 维诱诱根根部大蜗脑耳； 、发发受受分、和后聋内。。压压呈圆前下发侧；；陈，庭动作纵旧对神脉停束性光经血止、；反同栓。小射时形脑灵受成和敏累。皮，。层双前眼庭球代各表向区活病动变充引分起，双侧眼球向右
以中枢性眩晕为症状神经科常见疾病的治疗讲课讲稿
后循环缺血的病因
穿支小动脉病变 15% 大动脉粥样硬化：
BA、VA、锁骨下A、主 动脉弓50%
心源性20-30%
后循环缺血的症状表现
后循环缺血的常见症状
头晕／眩晕、肢体／头面部麻木、肢体无力、头痛、呕吐、复视、短暂 意识丧失、视觉障碍、行走不稳或跌倒
后循环缺血的常见体征
眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态／肢体共济失调、构音／吞 咽障碍、视野缺损、声嘶、Homer综合征等。出现一侧脑神经损害和另 一侧运动感觉损害的交叉表现是后循环缺血的特征表现
39
尼麦角林治疗后循环缺血性眩晕效果显著
p=0.047
p＜0.05
治疗后第8周DHI评分 治疗后第8周临床疗效（%）
DHI：眩晕障碍调查表
• 一项研究纳入87例后循环缺血眩晕(PCIV)的患者，随机分为尼麦角林组,（n=45，尼 麦角林10mg，tid）和对照组（n=42，甲磺酸倍他司汀6mg，tid），随访2个月。
早期MRI-DWI扫描证实组织梗死 大血管重度度狭窄或闭塞， 也可为基底动脉的深穿支病变
药物性眩晕
可能损害前庭的药物
◎ 卡马西平-可逆性小脑损害 ◎ 苯妥英钠- 小脑变性 ◎ 汞/铅/砷等重金属-耳蜗、
前庭、小脑 ◎ 有机溶剂甲醛/二甲苯/
苯乙烯/三氯甲烷 –小脑 ◎ 急性酒精中毒 – 半规管、小脑可逆性损害
其他少见的中枢性眩晕
⊿ 偏头痛性眩晕 ⊿ 癫痫性眩晕 ⊿ 颈性眩晕 ⊿ 外伤后眩晕
眩晕特点
前庭外周性眩晕
真性
前庭中枢性眩晕
四重假机制性或全真面性改善
眩晕性质 持续时间 眼球震颤
多为旋转性或为向上下左右摇 旋转性或为固定物体一侧运动
晃的运动幻觉
眩晕诊断与鉴别病例讨论赵忠新
(0.86,mmol/L,M);HDL-C/T-C(0.2,
M); 低 密 度 脂 蛋 白
(2.41,mmol/L,M) 。
讨论：诊断及鉴别诊断
诊断1
? Meniere 病 ? 患者18 年前感冒伴发热后出现眩晕的临床表现，同时伴右耳听力
下降，且眩晕症状持续时间长约 2小时，伴自主神经症状（心慌、 冷汗、恶心、呕吐）等，这些表现符合 “Meniere 病” 的诊断。 首次发作后，曾经反复发作几次。
? 鉴别诊断：
前庭神经炎：病变在前庭神经末梢、前庭神经元、前庭神经（即 核前部分），多发于30-50 岁，突然起病，病前多有发热、上感、 泌尿道感染病史，临床眩晕突出，转动头部加重，眩晕于数小时 至数日内达到高峰，多无耳鸣、耳聋，严重者有倾倒、恶心、呕 吐、面色苍白，病初有明显的自发性眼震，多为水平性和旋转性， 快相向健侧。前庭功能检查显示单侧或双侧反应减弱。病程数天
总结：经过以上药物治疗，患者至今未再出现椎基底动脉供血不足眩晕发作。
谢 谢！
诊断2
? 鉴别诊断： ? 1、与延髓背外侧综合征（ Wallenberg 综合征） 鉴别：病因
多为小脑后下动脉血栓形成，急性起病，前庭神经外侧核累及 表现为眩晕、恶心、呕吐、眼震；疑核麻痹，表现为软腭和咽 喉肌麻痹症状，吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、咽反射消失； 同侧horner 征；小脑下脚：同侧小脑性共济失调，平衡障碍， 向患侧倾倒；交叉性感觉障碍等。本例仅有主观症状眩晕、恶 心和呕吐，为发作性，间隙期无不适，临床无脑干损害的客观 体征，所以延髓背外侧综合征可能不大。
辅助检查（二）
? 红细胞沉降率 (11,mm/h,H) ，白细胞酯酶 ( 阴性,/ul,M); 尿葡萄糖 ( 阴性 ,
眩晕提纲
平衡觉在保持机体动态（行走）和静态（姿势）平衡、在头部活动时保持视物稳定以及精细准确的动作起到了极为重要的作用。
动物的前庭系统比听觉系统发生的要早。
鱼类和鸟类可在多维空间自由飞翔和游泳。
前庭系统感知头位和头位变化，视觉主要帮助定向，既识别上下、左右、前后的标志。
对三者的信息分析、反馈、调控、代偿。
迷路前庭系统
－－传导躯体位向与运动方向
视觉系统
－－传导周围物体与躯体之距离与位置关系
本体感受器
－－传导肢体关节与体轴姿势
三方面感受器发生的冲动，均通过集合系统经脑干至丘脑，并有小脑参与平衡功能的调节，最后到达大脑皮层相应的感觉中枢，以保持机体的平衡状态。
眩晕：空间定向能力紊乱时产生的一种主观性运动错觉。
人体与周围环境之间的相互空间关系在皮层感觉中枢的反映失真。
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• （2）前庭神经元炎：病因尚不清楚，可能为病毒 感染或自体免疫性疾病；病变部位在前庭神经末 梢、前庭神经元、前庭神经。本病多发生于30-50 岁，病前有病毒感染史，突然眩晕，数小时到数 天达高峰，多无耳鸣、耳聋，也有作者报告30% 有耳蜗症状，严重者伴有恶心、呕吐。查体可见 有明显的自发眼震，多为水平性或旋转性。前庭 功能检查显示单侧或双侧反应减弱。病情数天到6 周，逐渐恢复，少数病人可复发。
• 2）延髓背外侧综合征（Wallenberg Syndrome）：病因多为椎动脉或小脑后下动
脉血栓形成。临床主要表现为：（1）急性起病， 眩晕伴恶心呕吐、眼球震颤。（2）病变同侧Ⅸ、 Ⅹ对颅神经损害：声音嘶哑、吞咽困难、喝水呛 咳，病变侧咽反射消失；病变侧Horner征。（3） 交叉性感觉障碍，病变侧共济失调。
• 头颅CT+颈椎CT：1.脑桥及双侧岛叶、双侧基底节区及左 侧半卵圆中心多发腔隙性脑梗塞，部分呈陈旧性；2.双侧侧 脑室前后角旁脱髓鞘改变；3.双侧颈内动脉管壁钙化；4.老 年性改变；5.颈椎退行性改变；6.C2-3、C3-4、C4-5、C56椎间盘突出；7.C6-7，C7-T1椎间盘突出，且双侧钩椎关 节增生，致双侧椎间孔狭窄，神经根受压；8.右侧中耳乳突 区占位，胆脂瘤可能性大。
• 前庭性眩晕的分类
• 1、周围性眩晕：前庭感受器至前庭神经颅外段 （未出内听道）病变引起。
2、中枢性眩晕：前庭神经颅内段（出内听道）、 前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、小脑和皮 层前庭代表区病变引起
周围性
突然发作，性质剧烈，持续 眩晕 时间短，头部或体位改变眩
晕加剧。
发作与眩晕相平行，方向多 眼震 水平或水平加旋转，决无垂
眩晕病例讨论
• 入院查体：BP 166/82mmHg 心肺腹（-），双下 肢无水肿。专科检查：神志清楚，言语流利，高级 神经功能活动正常，双侧瞳孔等大、圆，对光反射 灵敏，双眼球各向活动充分，双侧眼球向右侧水平 震颤；双侧额纹对称，双眼睑闭合有力，双上睑无 下垂，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中。四肢肌力5级， 四肢肌张力适中，腱反射（+），双侧霍夫曼征 （+），双侧巴彬斯基征（-），双侧肢体深浅感觉 对称存在，双侧指鼻试验、跟膝胫试验尚稳准，无 脑膜刺激征。中医查体：舌暗红、苔白腻、脉弦滑。
2、内耳性眩晕
1）内耳眩晕病（Meniere病）：眩晕最常 见的病因之一，原因未明。典型的症状 是：（1）反复发作的眩晕伴恶心、呕吐， 平衡障碍。（2）听神经损害：耳鸣、耳 聋，耳聋随发作次数增加而加重，眩晕综合征（Meniere’s Syndrome）
• （1）良性位置性眩晕：又称内耳耳石症，发病年 龄30-60岁，以老年人最常见。内耳耳石由于头部 改变重力作用而移位，刺激前庭神经末梢引起眩 晕和眼震。当处于某种头位时，突然出现眩晕， 历时短暂，数秒至数十秒。眼震呈旋转性或水平 性，持续10-20秒，无听力障碍，重复变换头位可 诱发。头位或体位试验阳性可能是唯一的体征。 本病是一种自限性疾病，预后良好，大多数患者 几天或数月后渐愈，一般6-8周缓解。诊断此病需 慎重，注意与眩晕常见原因相鉴别。
眩晕的解剖基础—平衡三联
• 维持正常的空间位象有赖于视觉、深感觉和前 庭系统，这三部分称“平衡三联”：
1）视觉：提供周围物体的方位和机体与周围物体的 关系。
2）深感觉：传导肢体关节与体位姿势的感觉。 3）前庭系统：传导辨认机体的方位和运动速度。
• 虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象， 但是它们的病变很少主诉眩晕。前庭病变是引 起病理性眩晕的主要病因。
• 颈部血管彩超：双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉及椎 基底动脉内膜毛糙增厚伴硬化斑块形成。
• TCD检查：1.大脑各动脉硬化；2.双侧大脑中动脉、右侧大 脑前动脉血流速度增快。
• 前庭功能测定：眼动、凝视未见异常，视跟踪试验右向跟 踪不良，位置试验未见异常，双温试验示双侧半规管反应 减弱。
• 该患者西医诊断为：
•
主要诊断：1.脑梗死（椎基底动脉系统）
•
脑动脉硬化
•
其他诊断： 2.颈动脉硬化症
•
3.高血压病？
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4.颈椎病
•
中医诊断为：眩晕
•
问题二：需要与哪些疾病进行鉴别？
•患者以眩晕入院，主要与可引起眩晕的疾病 相鉴别。 •眩晕是一种运动幻觉或空间位象体会错误， 病人主观感觉自身或外物旋转、摆动、升降 及倾斜。
1、脑血管性眩晕
1）椎基动脉供血不足（vertebrobasilar insufficiency）：眩晕最常见的病因，这是因为椎动 脉在解剖上有三个重要的特点：（1）正常人大约2/3两 侧椎动脉管径不等，甚至单侧缺如。（2）两侧椎动脉 走行在一个骨性管道中，50岁以后发生颈椎病易造成 椎动脉迂曲。（3）椎动脉极易发生动脉硬化。临床特 点为50岁以上反复发作的眩晕伴恶心、呕吐，平衡障 碍，跌倒，一般不伴有耳鸣耳聋，常常合并颈椎病， TCD可查见椎动脉痉挛，动脉硬化，小血栓。
3）迷路卒中（labyrinthine apoplexy）： 又称内听动脉血栓形成，也可由内听动 脉痉孪、栓塞或出血所致。急性发作的 眩晕，伴有剧烈的恶心、呕吐、面白， 可伴有耳鸣及听力障碍。
• 4）颈性眩晕（cervical vertigo）：也称椎动脉 压迫综合征。病因可能是颈部病变对椎动脉压迫 而至椎动脉缺血，如颈椎病、颈部肿瘤及畸形等。 真正颈性眩晕较少见。临床上以反复发作的眩晕 伴恶心、呕吐，平衡障碍；发作与头部突然转动 有关，症状持续时间短暂。
（3）内耳药物中毒：某些药物可引起第8对颅神 经中毒性损害，多使耳蜗和前庭神经同时受累。 这类药物有链霉素、苯妥英钠、水杨酸制剂、 卡那霉素、庆大霉素、酒精和奎宁等。药物中 毒引起的眩晕多为渐进性和持续性，一般不剧 烈，常伴有耳鸣和听力障碍。发生中毒的主要 因素是个体的易感性，也与剂量及用药时间长 短有关。急性中毒常在用药后数日或当日出现 眩晕、恶心、呕吐和平衡障碍，停药后症状缓
直向。
植物 神经
严重的恶心、呕吐、出汗
前庭 功能
冷热水试验无反应或反应弱
伴随 症状
听力障碍
中枢性
性质较周围性轻，持续 时间长，头部或体位改 变眩晕加剧不明显。 持续时间长，方向为水 平、垂直和旋转。垂直 性眼震为前庭神经核损 害。
植物神经症状不明显
冷热水试验正常
脑干、小脑和颞、顶叶体 征
• 眩晕的病因诊断