周围性眩晕病例分析与诊疗优秀课件
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眩晕的诊疗指南ppt(共82张PPT)
发作期的对症治疗
抗眩晕：可选服西比灵5-10mg、1次／日；
敏使朗 6mg、眩晕停25－50mg、
3次/日；
安定（10 mg）或非那根（25～50 mg）、
鲁米那（0.1g）im。
改善血循环
盐酸氟桂利嗪(
，sibelium)
机制 对中枢及周围性眩晕均有效
选择性Ca2+通道阻滞剂，可阻滞在缺氧条件下 Ca2+ 跨膜进入细胞内造成细胞死亡；
5、功能性眩晕
植物神经功能紊乱所引起的眩晕以女性多见， 常有情绪不稳、精神紧张和过劳有关。
临床主要表现感觉眩晕，可伴有恶心、呕吐。 多呈发作性，可持续数小时到数天。 常伴有较多的神经官能性症状和主诉，无神经
系统器质性体征。
眩晕诊断中的注意事项
根据有无伴视物旋转或自身晃动确定是眩晕还
是 双氢克尿噻(HCT)
眼球震颤的方向、分级和类型
。
机制：静滴能阻滞神经冲动，作用于脑干及前庭终器。
仍有眩晕、呕吐者，可据病情重复以上药物1～2次，需要时可选用吗丁啉 10mg 3次/日、胃复安10mg肌注或口服。
若 进一步确定中枢性病因： 觉，大脑受此幻觉影响所引起的体位向眼震慢相侧倾斜或倾倒的错误矫正所致。
内耳前庭神经节双极细胞1
、。
逐渐增多和加强头颈部的活动强度和行走功能方面的锻炼。
部分改善循环类药物作用
眩晕根据有无听力损害及其他特点确定是 仍有眩晕、呕吐者，可据病情重复以上药物1～2次，需要时可选用吗丁啉 10mg 3次/日、胃复安10mg肌注或口服。
危险因素的管理：防止血压过高和过低；
还是 深感觉：传导肢体关节与体位姿势的
眩晕
头部或体位改变眩晕加剧。
(医学课件)眩晕综合征
眩晕的病因
内耳疾病
内耳疾病是眩晕的常见病因， 包括梅尼埃病、突发性耳聋等
。
脑干和小脑疾病
脑干和小脑疾病也是眩晕的常见 病因，包括脑干出血、小脑梗死 等。
其他原因
眩晕还可能与颈椎病、偏头痛、药 物副作用等其他原因有关。
眩晕的分类
前庭周围性眩 晕
由内耳病变引起，症状 较重，持续时间较短， 常见于梅尼埃病等。
控制情绪
减少压力和焦虑，保持心情舒 畅，预防因情绪波动引起的眩
晕。
预防性用药
在医生指导下合理使用抗眩晕药物
如倍他司汀、地芬尼多等，可改善眩晕症状。
针对病因治疗
针对不同的病因，如梅尼埃病、颈椎病等，在医生指导下使用相应的药物进 行治疗。
其他预防措施
避免长时间保持同一姿势
如长时间坐或站，应适当活动身体，预防因血液循环不畅引起的眩晕。
05
眩晕综合征的预防
加强锻炼
有氧运动
如跑步、游泳、骑车等，可增 强心肺功能，提高身体综合素
质。
肌肉力量训练
如举重、深蹲等，可增强肌肉力 量，提高身体稳定性。
柔韧性训练
如瑜伽、普拉提等，可增加关节灵 活性，预防肌肉拉伤。
改善生活习惯
规律作息
保证充足的睡眠时间，调整作 息时间，避免熬夜。
饮食调整
保持均衡的饮食，增加营养摄 入，避免过度饮酒和吸烟。
2023
眩晕综合征
contents
目录
• 眩晕综合征概述 • 眩晕综合征的病因学 • 眩晕综合征的诊断 • 眩晕综合征的治疗 • 眩晕综合征的预防 • 眩晕综合征的病例分析
01
眩晕综合征概述
定义和症状
定义
眩晕综合征是一组以眩晕为主要症状的疾病，涉及内耳、脑 干、小脑等多个部位。
周围性眩晕病例分析与诊疗PPT课件
Dix-Hallpike检查阴性 伸臂试验、直立试验阴性 椎动脉压迫试验阴性 指鼻试验、指指试验阴性 错定物位阴性 自发性眼球震颤阴性
五官科会诊无殊：主要查耳蜗病变，检测听觉有无异常和确定耳聋的性 质。常用音叉试验，辅以电测听。
.
4
辅助检查
辅助检查：
尿常规、大便常规、血常规、CRP、血沉、肿瘤标志物、甲状腺功能、生化 全套基本正常;免疫球蛋白、补体:轻微异常。
存在颅神经、脑干、小脑、大脑定位体征。 特殊的与眩晕有关的体格检查。
椎动脉压迫试验：是否存在椎动脉供血不足 Dix—Hallpike试验：半规管耳石症
.
19
（三）体格检查
椎动脉压迫试验：病人仰卧位、四肢伸直， 医生双手固定头部（避免转头对前庭 迷路直接刺激而致眩晕）。
如需了解左侧椎动脉是否供血不足，向 左侧缓慢而最大限度转动身体，以促 使右侧颈椎的环枢椎关节向前下方运 动和导致右侧椎动脉受压，当左侧椎 动脉供血不足时引起内耳迷路和脑干 的缺血，出现眩晕等，即椎动脉压迫 试验阳性。
眩晕病例分析与诊疗
.
1
病例介绍
患者，62岁，男性，反复头晕2月。
发病细节：患者约2月前无明显诱因下出现头昏，头位、体位变动后突现 轻度头晕、不稳和视力模糊症状，持续数秒至1分钟许，症状即消 失；有恶心，无呕吐，有时伴左侧轻度耳鸣，自行好转，无视物旋转，
无胸闷、视物黑蒙等，无肢体活动障碍，无头痛，无心悸，体重无明显 增减。曾在上海长海医院、同济大学附属第十医院诊治，诊断“颈椎病” 等，予“西比灵、敏使朗”等药物治疗效果不佳（具体不详），今来我 院门诊就诊，为进一步诊治拟“脑动脉硬化”收入住院。病来，食纳睡 眠一般，大小便正常。
既往有无血管疾病及危险因素、耳病、颅脑外伤、感 染、中毒史。自幼有无晕车船、不敢自身转圈情况。 有无眩晕或耳聋家族史
五官科会诊无殊：主要查耳蜗病变，检测听觉有无异常和确定耳聋的性 质。常用音叉试验，辅以电测听。
.
4
辅助检查
辅助检查：
尿常规、大便常规、血常规、CRP、血沉、肿瘤标志物、甲状腺功能、生化 全套基本正常;免疫球蛋白、补体:轻微异常。
存在颅神经、脑干、小脑、大脑定位体征。 特殊的与眩晕有关的体格检查。
椎动脉压迫试验：是否存在椎动脉供血不足 Dix—Hallpike试验：半规管耳石症
.
19
（三）体格检查
椎动脉压迫试验：病人仰卧位、四肢伸直， 医生双手固定头部（避免转头对前庭 迷路直接刺激而致眩晕）。
如需了解左侧椎动脉是否供血不足，向 左侧缓慢而最大限度转动身体，以促 使右侧颈椎的环枢椎关节向前下方运 动和导致右侧椎动脉受压，当左侧椎 动脉供血不足时引起内耳迷路和脑干 的缺血，出现眩晕等，即椎动脉压迫 试验阳性。
眩晕病例分析与诊疗
.
1
病例介绍
患者，62岁，男性，反复头晕2月。
发病细节：患者约2月前无明显诱因下出现头昏，头位、体位变动后突现 轻度头晕、不稳和视力模糊症状，持续数秒至1分钟许，症状即消 失；有恶心，无呕吐，有时伴左侧轻度耳鸣，自行好转，无视物旋转，
无胸闷、视物黑蒙等，无肢体活动障碍，无头痛，无心悸，体重无明显 增减。曾在上海长海医院、同济大学附属第十医院诊治，诊断“颈椎病” 等，予“西比灵、敏使朗”等药物治疗效果不佳（具体不详），今来我 院门诊就诊，为进一步诊治拟“脑动脉硬化”收入住院。病来，食纳睡 眠一般，大小便正常。
既往有无血管疾病及危险因素、耳病、颅脑外伤、感 染、中毒史。自幼有无晕车船、不敢自身转圈情况。 有无眩晕或耳聋家族史
眩晕诊断及治疗PPT课件
影像学检查
如CT或MRI，用于检测脑 部是否存在异常病变。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据患者的病史、身体检查和辅 助检查结果，综合考虑，确定眩 晕的诊断。
鉴别诊断
需要与其他可能导致眩晕的疾病 进行鉴别，如梅尼埃病、良性发 作性位置性眩晕、脑供血不足等 。
03
眩晕的治疗
一般治疗
保持安静的环境
饮食调理
身体检查
检查患者的平衡能力、听 力、眼球运动等，以及神 经系统检查，以排除其他 潜在疾病。
辅助检查
根据需要，进行前庭功能 检查、听力测试、影像学 检查等，以进一步确诊眩 晕病因。
常见诊断方法
前庭功能检查
通过观察患者的平衡能力 和眼球运动，评估前庭功 能状态。
听力测试
检测患者的听力水平，了 解是否存在听力下降或耳 部疾病。
病理机制
眩晕的病理机制主要与前庭器官功能障碍有关。内耳结构负责平衡和空间定向， 当其受到损伤或病变时，会导致前庭神经信号处理异常，进而引发眩晕。此外， 脑部疾病和颈椎病也可能影响平衡和空间定向，导致眩晕。
02
眩晕的诊断
诊断流程
01
02
03
详细询问病史
了解患者的眩晕症状，如 发作时间、频率、持续时 间、伴随症状等，以及既 往病史、家族史等。
的研究还不够深入，需要进一步探讨。
良性阵发性位置性眩晕的研究
02
良性阵发性位置性眩晕是一种常见的眩晕疾病，目前对其病因
和发病机制的研究还不够深入，需要进一步探讨。
眩晕疾病的康复治疗
03
目前对眩晕疾病的康复治疗还不够完善，需要进一步研究和探
讨。
未来发展方向与挑战
深入研究和探讨眩晕疾病的病因和发病机制
眩晕诊断与治疗PPT课件
眩晕诊断与治疗ppt 课件
目录
• 眩晕概述 • 眩晕诊断方法 • 眩晕治疗方法 • 常见眩晕疾病诊断与治疗 • 特殊类型眩晕诊断与治疗 • 总结与展望
01
眩晕概述
定义与分类
眩晕定义
眩晕是一种运动性或位置性错觉，造成人与周围环境 空间关系在大脑皮质中反应失真，产生旋转、倾倒及 起伏等感觉。
分类
根据病变部位及发病原因可分为前庭系统性眩晕和非 前庭系统性眩晕。前庭系统性眩晕也称为真性眩晕， 是前庭系统（内耳、前庭神经、脑干前庭神经核及其 联系通路）病变引起，表现有旋转感、摇摆感、漂浮 感等；非前庭系统性眩晕也称为一般性眩晕，多由全 身性疾病引起，表现有头昏、头胀、头重脚轻、眼花 等，有时似觉颅内在转动但并无外界或自身旋转的感 觉。
3
进行全面的体格检查，特别注意血压、血糖等指 标。
女性妊娠期和更年期眩晕处理策略
01
根据病情选择合适的辅助检查，如血常规、尿常规、心电图等。
02
针对病因进行治疗，如调整饮食、改善睡眠等。避免使用对胎
儿有影响的药物。
女性更年期眩晕处理策略
03
女性妊娠期和更年期眩晕处理策略
01
02
03
04
了解更年期相关症状，如潮热 、盗汗、心悸等。
抗胆碱能药物
如山莨菪碱、东莨菪碱等， 可抑制前庭系统活动，减 轻眩晕症状。
手术治疗适应证和禁忌证
适应证
对于药物治疗无效或症状严重的患者，可考虑手术治疗，如 内淋巴囊减压术、前庭神经切断术等。
禁忌证
严重心肺功能不全、凝血功能障碍、颅内感染等患者不宜手 术治疗。
康复训练和预防复发措施
前庭康复训练
通过一系列有针对性的训练，提 高前庭系统的适应性和稳定性，
目录
• 眩晕概述 • 眩晕诊断方法 • 眩晕治疗方法 • 常见眩晕疾病诊断与治疗 • 特殊类型眩晕诊断与治疗 • 总结与展望
01
眩晕概述
定义与分类
眩晕定义
眩晕是一种运动性或位置性错觉，造成人与周围环境 空间关系在大脑皮质中反应失真，产生旋转、倾倒及 起伏等感觉。
分类
根据病变部位及发病原因可分为前庭系统性眩晕和非 前庭系统性眩晕。前庭系统性眩晕也称为真性眩晕， 是前庭系统（内耳、前庭神经、脑干前庭神经核及其 联系通路）病变引起，表现有旋转感、摇摆感、漂浮 感等；非前庭系统性眩晕也称为一般性眩晕，多由全 身性疾病引起，表现有头昏、头胀、头重脚轻、眼花 等，有时似觉颅内在转动但并无外界或自身旋转的感 觉。
3
进行全面的体格检查，特别注意血压、血糖等指 标。
女性妊娠期和更年期眩晕处理策略
01
根据病情选择合适的辅助检查，如血常规、尿常规、心电图等。
02
针对病因进行治疗，如调整饮食、改善睡眠等。避免使用对胎
儿有影响的药物。
女性更年期眩晕处理策略
03
女性妊娠期和更年期眩晕处理策略
01
02
03
04
了解更年期相关症状，如潮热 、盗汗、心悸等。
抗胆碱能药物
如山莨菪碱、东莨菪碱等， 可抑制前庭系统活动，减 轻眩晕症状。
手术治疗适应证和禁忌证
适应证
对于药物治疗无效或症状严重的患者，可考虑手术治疗，如 内淋巴囊减压术、前庭神经切断术等。
禁忌证
严重心肺功能不全、凝血功能障碍、颅内感染等患者不宜手 术治疗。
康复训练和预防复发措施
前庭康复训练
通过一系列有针对性的训练，提 高前庭系统的适应性和稳定性，
《眩晕的诊断与鉴别》课件
•
抗帕金森病药物：如左旋多巴等
•
抗偏头痛药物：如曲坦类药物等
•
抗晕动病药物：如苯海拉明等
•
抗过敏药物：如抗组胺药等
•
抗病毒药物：如阿昔洛韦等
•
抗细菌药物：如青霉素等
•
抗真菌药物：如氟康唑等
•
抗寄生虫药物：如甲苯咪唑等
•
抗Hale Waihona Puke 瘤药物：如顺铂等•抗凝血药物：如肝素等
•
抗血小板药物：如阿司匹林等
•
抗心律失常药物：如胺碘酮等
PPT,A CLICK TO UNLIMITED POSSIBILITES
汇报人：PPT
目录
CONTENTS
眩晕可以分为中枢性眩晕和 周围性眩晕两种类型。
眩晕是一种主观感觉，表现 为头昏、头重脚轻、站立不 稳等症状。
中枢性眩晕是由大脑、小脑、 脑干等中枢神经系统疾病引
起的。
周围性眩晕是由内耳、前庭、 耳蜗等周围神经系统疾病引
梅尼埃病： 内耳淋巴水 肿，导致眩 晕、耳鸣、 听力下降等
症状
前庭神经炎： 前庭神经受 损，导致眩 晕、恶心、 呕吐等症状
脑梗塞：脑 部血管阻塞， 导致眩晕、 恶心、呕吐
等症状
颈椎病：颈 椎病变压迫 神经，导致 眩晕、恶心、 呕吐等症状
贫血：血液 中红细胞数 量减少，导 致眩晕、恶 心、呕吐等
症状
药物治疗：使用 抗眩晕药物，如 抗组胺药、抗胆 碱能药等
症状：周围性眩 晕表现为旋转性 眩晕，伴有耳鸣、 耳胀等症状；中 枢性眩晕表现为 头重脚轻、站立 不稳等症状。
治疗：周围性眩 晕主要采用药物 治疗，如抗眩晕 药物、利尿剂等； 中枢性眩晕主要 采用手术治疗， 如脑部手术、血 管介入治疗等。
眩晕的诊断及治疗深入研究培训ppt
2. 头痛，60-80%出现率，局限于上枕部或顶枕部有视
幻，恶心呕吐；
3. 意识障碍，转头时突然发生； 4. 视力下降、复视、幻视，黑蠓
第三十一页，共四十页。
五、常见的引(Yin)起眩晕的疾患
（十）大脑病变引(Yin)起眩晕（眩晕性癫痫） 部位在颞上回后部或颞顶交界处，
此处肿瘤、血管畸形，小的脑梗塞均可 引起，可有幻听，短暂性眩晕或合并晕 厥自动症；
第三十二页，共四十页。
五、常(Chang)见的引起眩晕的疾患
（十一）小脑桥脑角肿瘤 以听神经肿瘤多见，国内资料统计，
第十五页，共四十页。
五、常见(Jian)的引起眩晕的疾患
（二） 药物中毒引起的眩晕
如SM、新(Xin)霉素、卡那霉素、奎宁、大伦丁、 水杨酸钠等。硫酸SM损害迷路眩晕多，双氢SM 损害耳蜗的多，听觉影响大，个体差异大，敏 感者少量即可发病。一般在连续注射3-5周后发 生，也可在注射停后几天出现。双侧性眩晕。 SM引起的损害常常呈永久性损害。大伦丁停药后即
病因：1.椎动脉在颈椎横突孔走行过程中受压，多是
颈椎肥大性脊椎炎，骨刺压迫椎动脉造成，特别是当
颈部转动时或过伸时造成压迫，常见的是C5/6\ C4/5是 颈椎活动最(Zui)大的部位。
第二十九页，共四十页。
五、常(Chang)见的引起眩晕的疾患
有些患者颈椎并无骨刺，但在颈椎转动时仍椎动脉仍可狭 窄，另外一些患者的椎动脉畸形，多在椎动脉起始端，它 和锁骨下动脉都位于前斜角肌与颈筋膜之间，颈活动时使 椎动脉锁骨下动脉常受压，这时可能触及一侧桡动脉转动 减弱或消失。
可渐好，SM引起的眩晕、恶心、行走不稳、步态蹒
跚，常无眼震颤。一般认为每日用量超过 克或肾功 能不良者多引起。
幻，恶心呕吐；
3. 意识障碍，转头时突然发生； 4. 视力下降、复视、幻视，黑蠓
第三十一页，共四十页。
五、常见的引(Yin)起眩晕的疾患
（十）大脑病变引(Yin)起眩晕（眩晕性癫痫） 部位在颞上回后部或颞顶交界处，
此处肿瘤、血管畸形，小的脑梗塞均可 引起，可有幻听，短暂性眩晕或合并晕 厥自动症；
第三十二页，共四十页。
五、常(Chang)见的引起眩晕的疾患
（十一）小脑桥脑角肿瘤 以听神经肿瘤多见，国内资料统计，
第十五页，共四十页。
五、常见(Jian)的引起眩晕的疾患
（二） 药物中毒引起的眩晕
如SM、新(Xin)霉素、卡那霉素、奎宁、大伦丁、 水杨酸钠等。硫酸SM损害迷路眩晕多，双氢SM 损害耳蜗的多，听觉影响大，个体差异大，敏 感者少量即可发病。一般在连续注射3-5周后发 生，也可在注射停后几天出现。双侧性眩晕。 SM引起的损害常常呈永久性损害。大伦丁停药后即
病因：1.椎动脉在颈椎横突孔走行过程中受压，多是
颈椎肥大性脊椎炎，骨刺压迫椎动脉造成，特别是当
颈部转动时或过伸时造成压迫，常见的是C5/6\ C4/5是 颈椎活动最(Zui)大的部位。
第二十九页，共四十页。
五、常(Chang)见的引起眩晕的疾患
有些患者颈椎并无骨刺，但在颈椎转动时仍椎动脉仍可狭 窄，另外一些患者的椎动脉畸形，多在椎动脉起始端，它 和锁骨下动脉都位于前斜角肌与颈筋膜之间，颈活动时使 椎动脉锁骨下动脉常受压，这时可能触及一侧桡动脉转动 减弱或消失。
可渐好，SM引起的眩晕、恶心、行走不稳、步态蹒
跚，常无眼震颤。一般认为每日用量超过 克或肾功 能不良者多引起。
眩晕病例讨论PPT课件
• 颈部血管彩超：双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉及 椎基底动脉内膜毛糙增厚伴硬化斑块形成。
• TCD检查：1.大脑各动脉硬化；2.双侧大脑中动脉、右侧 大脑前动脉血流速度增快。
• 前庭功能测定：眼动、凝第3视页/共未23见页异常，视跟踪试验右向
• 该患者西医诊断为：
•
主要诊断：1.脑梗死（椎基底动脉系统）
•
脑动脉硬化
•
其他诊断： 2.颈动脉硬化症
•
3.高血压病？
•
4.颈椎病
•
中医诊断为：眩晕
•
第4页/共23页
问题二：需要与哪些疾病进行鉴别？
•患者以眩晕入院，主要与可引起眩晕的疾病相鉴别。 •眩晕是一种运动幻觉或空间位象体会错误，病人主观感 觉自身或外物旋转、摆动、升降及倾斜。
第5页/共23页
眩晕的解剖基础—平衡三联
第1页/共23页
• 入院查体：BP 166/82mmHg 心肺腹（-），双下肢无水肿。专科检查：神志清 楚，言语流利，高级神经功能活动正常，双侧瞳孔等大、圆，对光反射灵敏，双 眼球各向活动充分，双侧眼球向右侧水平震颤；双侧额纹对称，双眼睑闭合有力， 双上睑无下垂，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中。四肢肌力5级，四肢肌张力适中，腱 反射（+），双侧霍夫曼征（+），双侧巴彬斯基征（-），双侧肢体深浅感觉对 称存在，双侧指鼻试验、跟膝胫试验尚稳准，无脑膜刺激征。中医查体：舌暗红、 苔白腻、脉弦滑。
患者于2018年3月10日上午10时活动过程中突収眩晕自觉天旋地转约2分钟自行缓解伴有恶心呕吐呕吐物为胃内容物一次量约200ml呈非喷射性伴双下肢力弱幵摔病程中丌伴有头痛耳鸣听力下降卉身丌遂偏身麻木语言丌利四肢抽搐吞咽呛咳等症
问题一：该患者的诊断？
• TCD检查：1.大脑各动脉硬化；2.双侧大脑中动脉、右侧 大脑前动脉血流速度增快。
• 前庭功能测定：眼动、凝第3视页/共未23见页异常，视跟踪试验右向
• 该患者西医诊断为：
•
主要诊断：1.脑梗死（椎基底动脉系统）
•
脑动脉硬化
•
其他诊断： 2.颈动脉硬化症
•
3.高血压病？
•
4.颈椎病
•
中医诊断为：眩晕
•
第4页/共23页
问题二：需要与哪些疾病进行鉴别？
•患者以眩晕入院，主要与可引起眩晕的疾病相鉴别。 •眩晕是一种运动幻觉或空间位象体会错误，病人主观感 觉自身或外物旋转、摆动、升降及倾斜。
第5页/共23页
眩晕的解剖基础—平衡三联
第1页/共23页
• 入院查体：BP 166/82mmHg 心肺腹（-），双下肢无水肿。专科检查：神志清 楚，言语流利，高级神经功能活动正常，双侧瞳孔等大、圆，对光反射灵敏，双 眼球各向活动充分，双侧眼球向右侧水平震颤；双侧额纹对称，双眼睑闭合有力， 双上睑无下垂，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中。四肢肌力5级，四肢肌张力适中，腱 反射（+），双侧霍夫曼征（+），双侧巴彬斯基征（-），双侧肢体深浅感觉对 称存在，双侧指鼻试验、跟膝胫试验尚稳准，无脑膜刺激征。中医查体：舌暗红、 苔白腻、脉弦滑。
患者于2018年3月10日上午10时活动过程中突収眩晕自觉天旋地转约2分钟自行缓解伴有恶心呕吐呕吐物为胃内容物一次量约200ml呈非喷射性伴双下肢力弱幵摔病程中丌伴有头痛耳鸣听力下降卉身丌遂偏身麻木语言丌利四肢抽搐吞咽呛咳等症
问题一：该患者的诊断？
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前庭神经炎的治疗
前庭神经炎的治疗原则：鼓励患者活动，第三天起 停用前庭抑制药，要求患者增加日常活动。
激素（甲基强的松龙）显著改善冷热试验的结果。 其他药物：银杏制剂、倍他司汀及盐酸氟桂利嗪等。
前庭和平衡康复原理
前庭代偿 稳定或渐进性病变，前庭症状不明显 前庭代偿是平衡康复计划和练习的基础
周围性眩晕病例分析与诊疗优 秀课件
病例介绍
47岁男性，右耳聋3天，头晕、恶心、呕吐平衡障碍2天。 发病细节：午睡醒来感觉右侧耳鸣，耳闷感，同时感觉听力
较左耳下降。 次日凌晨出现眩晕、旋转感、伴恶心、呕吐，不 能站立，行走需家人扶持。当晚在卧床翻身时出 现眩晕加重，无翻身的动作眩晕减轻。 来诊时情况：耳鸣、听力下降无改善
梅尼埃病治疗
一般限制：饮食限盐，戒咖啡、烟酒。 利尿剂：减轻症状、减少发作频率，并延缓听力进行
性损害 老年人和已经限盐者要防止低钠血症，注意监测血电
解质或隔日给药。 不能耐受双氢克尿塞，可选用乙酰唑胺(Acetazolamide,
Diamox ,丹木斯)。
梅尼埃病治疗
倍他司汀类药物：敏使朗 钙通道拮抗剂：盐酸氟桂利嗪、尼莫地平 激素 外科干预
振动幻视
晕厥前
头昏或飘浮感
眩晕、眼球运动（眼震） 自主神经（恶心） 姿势（共济失调）
头晕的主要病因
前庭周围性病因占 44% ~ 70%
（BPPV > 复发性前庭病 > 梅尼埃病 > 前庭神经元炎 > 病因不明）
前庭中枢性占 7~11%，发病率为周围性的1/4~1/5
血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等。
其他眩晕疾病？
眩晕的治疗
前庭疾病的治疗原则
疾病与症状的药物治疗 通过修复性或破坏性技术的外科手段稳定前庭
终末器官或前庭神经病变 观察、安抚及给患治疗
良性阵发性位置性眩晕 梅尼埃病 前庭神经炎 双侧前庭病
BPPV的治疗
BPPV约占眩晕患者的30%，耳石复位治疗是最有效 的治疗方法。
激发/加重因素
前庭神经炎-无 双侧前庭功能低下-行走 BPPV-头位 外淋巴漏、SCD-咳嗽、压力、强声
相关的症状 听力、头痛、非前庭体征
眩晕的时程
数秒：BPPV 数分~数小时：
膜迷路积水 复发性前庭病 Cogan病 数天：前庭神经炎、突发性聋伴发的前庭病 多变： 内耳瘘 内耳创伤 内耳气压伤
前庭神经迷路炎 良性阵发性位置性眩晕
实验室检查的建议
耳科及神经系统检查
生命体征、心脏、脑神经、听力及共济运动的检查。
常规行Dix-Hallpike检查 怀疑前庭（外周或中枢）病变，前庭功能检查， 中枢性眩晕行影像学检查。
实验室检查的建议
过度依赖辅助检查（如头或颈椎的CT/MRI、TCD 等），对其临床局限性认识不足。
前庭功能检查
患者超过24小时的眩晕与平衡障碍 前庭双温试验（CP=26%）
前庭功能检查
体位改变眩晕加重的检查 Dix-Hallpike manoeuvre (right ear)
潜伏期 0~15 s 持续时间：< 60s 眼震特征 垂直半规管_扭转和垂直成分
病例的诊断
突发性聋 急性前庭病
详细的病史询问的八个主要问题
眩晕、头晕 单发、复发 持续时间 位置性、变位性眩晕 振动幻视 平衡障碍 眩晕与听功能 眩晕与头痛
眩晕发作的特点
眩晕类型
旋转性/姿势不稳
眩晕的持续时间
BPPV、前庭阵发症-数秒～数分 梅尼埃病-20分～数小时 前庭神经炎-数天～数周 脑干或小脑缺血-数分～数小时
前庭康复的适应症
代偿不完全 适应性策略不良 失代偿
眩晕减轻，走路仍需扶持，起、卧床时眩晕加重
病例介绍
既往情况：
既往体健 血压正常 血糖、血脂正常 发病前：有劳累、熬夜，紧张等
体格检查
眼震 暗室内出现左向的水平扭转性眼震
平衡 Romberg 站立睁眼可，闭目出现倾倒
影像学检查 MRI正常
头晕的症状分类
头晕分类
眩晕
其他头晕
旋转性眩晕 不稳感
药物治疗主要是抗吐。可在进行体位锻炼或耳石复位 前服用。水平半规管易于出现呕吐。
其他依据病因的药物治疗 外科干预
梅尼埃病治疗
急性发作期：前庭抑制（抗吐/抗晕）。 轻度发作：可以选择氯硝西泮、地西泮、氯羟安定等 重度发作：肌注、静脉、舌下含服或栓剂给药。 患者可预见发作：提前服用抗晕药，可避免严重发作。 外科干预
不推荐对未加选择的头晕患者进行各种辅助检查。
眩晕诊断的构建
病史：症状的判断，得出初步的方向性诊断 前庭功能检查：证实前庭损伤的侧别及真实性 其他检查：
听力学相关评价 其他可用于病因等判断的检查
眩晕诊断的挑战
诊断标准
梅尼埃病 2007年中华医学会耳鼻咽喉分会发布
BPPV
2007年中华医学会耳鼻咽喉分会发布