面神经疾病课件

面神经疾病
面神经疾病
面神经疾病
面神经疾病
面神经疾病
颞骨解剖实 验室
（PUMCH）
北京协和医院耳鼻咽喉头颈外科颞骨-颅底解剖实验室
面神经疾病
颞骨解剖实验 室（PUMCH）
面神经疾病
内听道神经
面神经疾病
CPA神经
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面容与表 情
面神经疾病
面瘫
面神经麻痹对患者的生 理、心理影响极大所承 受的心理压力要远大于 其他颅Friedman RA，
颞支-额肌、耳前耳上肌、眼轮匝肌和皱眉肌 颧支-上唇方肌、颧肌 颊支-口轮匝肌、颊肌
下颌缘支-下唇方肌、三角肌、颏肌 颈支-颈阔肌
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面神经分 支
岩浅大神经（great superficial petrosal nerve）
镫骨肌神百度文库（stapedial nerve） 鼓索神经（chorda tympani nerve）
内脏感觉纤维--膝状神经节--中枢突达脑干孤束核--周围突为鼓索 神经（舌前2/3感觉）
副交感纤维--岩浅大神经--翼管神经--蝶腭神经节--泪腺、鼻腔黏 膜腺体
鼓索神经--颌下神经节--颌下腺、舌下腺
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面神经分 段
运动神经核上段（supranuclear segment） 运动神经核段（nuclear segment）
2000） 面部表情是一种语言， 只有从中枢到外周器官 都完好无损时才能表达 出这种语言（Miehlke A，
1973）
面神经疾病
Mona Lisa-Bell’s Palsy？
Some speculate that the curious and enigmatic smile of the Mona Lisa might be the result of Bell’s
瘤、胆脂瘤、中耳癌等
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病理生理
神经失用（Neuropraxia） 轴突断裂（Axonotmesis） 内膜损伤（Endoneurotmesis） 束膜损伤（Perineurotmesis） 外膜损伤（Epineurotmesis）
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Wallerian Degeneration
轴突分解 髓鞘瓦解成脂肪小滴 巨噬细胞清除变性物，留下神经鞘和内膜小管 雪旺细胞在断端增生，弥合空缺
小脑桥脑段（cerebellopontine segment） 内听道段（Internal auditory canal seg.）
迷路段（labyrinthine segment） 鼓室段（tympanic segment） 乳突段（mastoid segment）
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颞外出SM段F发（出耳后e支xt、r二a腹te肌m支、p茎o舌支ral segment） 穿行于腮腺深浅叶间，发出5支：
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面神经胞体改 变
不能从靶器官获取神经营养因子，胞体出现形态、代谢等退行变， 甚至死亡。
面神经核团出现胶质细胞增生，其排列序列发生改变。 面肌失支配后，肌纤维萎缩，结缔组织增生。
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临床表现
患侧表情肌丧失，出现面部呆板无表情 Bell征 Frey征
Crocodile tear 听力改变
舌前2/3感觉
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定位检查
流泪试验（Schirmer test） 镫骨肌反射（Acoustic impedance）
味觉试验（Electrogustometer）
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定性检 查
NET (nerve excitability test) EMG (electromyography)
ENoG (electroneurography) MEP (motor evoked potentials)
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The famous art of Leonardo-daVinci, (La Gioconda)
Peripheral facial paralysis
外伤性： 颅内段：小脑桥脑角手术损伤 颞骨内：颞骨外伤和颞骨手术损伤 颞骨外：面部外伤和面部及腮腺手术
非外伤性 炎症性：Bell麻痹、Hunt综合征和中耳炎 肿瘤性：CPA肿瘤、听神经瘤、面神经瘤、脑膜
茎乳孔分支（sensory nerve） 面部分支（motor nerve）
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面神经的血液供 应
动脉系统： 迷路动脉：内听道段、迷路段 茎乳动脉及脑膜中动脉：鼓室段、乳突段
静脉系统： 输出静脉经SMF和Fallopian canal到达管外静脉
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面神经疾病
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北京协和医院耳鼻咽喉科 高志强
面神经疾病
Normal Position of the Facial Nerve
面神经疾病
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面神经的应用解 剖
面神经出颅后弯曲走行于颞骨中，为人体穿过骨管最长的颅神经。 是混合神经，其组成为：
运动纤维
运动核
70%
感觉纤维
孤束核
副交感纤维 上涎核
30%
Palsy. Her portrait reveals a subtle asymmetric smile-perhaps a clue about her medical history ?
Melanie Walker, MD. Sir Charles Bell, his Palsy and Mona Lisa. Nepal Journal of Neuroscience 2004; 1:123~125
BR (blink reflex)
面神经疾病
治疗
病因治疗 去处引起面瘫的病因
药物治疗 皮质类激素、营养神经、扩血管、其他
手术治疗 面神经减压、吻合、移植、悬吊等
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神经肿胀(颞 骨外)
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神经肿胀(颞 骨内)
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神经肿胀(内听 道)
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CPA`S MVD
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Sir Charles Bell
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面神经运动 支
对侧锥体束纤维（大脑运动皮层） 运动纤维支配同侧颜面下部肌肉
核上瘫（中枢瘫） 运动纤维--面神经核（桥脑下部）
两侧大脑皮层锥体束纤维 核下瘫（周围瘫）
面神经皮层中枢（面神额经疾叶病 中央前回下端）
面神经中间神 经
中间神经为一独立神经束，出颅后走行位于听神经和面神经运动支 之间而得名
1829，discovery of the nerve of facial expression in 3 cases of facial paralysis due to facial nerve trauma