人工剥离胎盘
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人工剥离胎盘
适应症
1、胎儿娩出后胎盘部分剥离而引起子宫大量出血(活动性出血大于150毫升)
2、第三产程超过30分钟,虽出血不多,但经处理仍不能娩出胎盘者;
3、疑有胎盘部份残留;
禁忌症
剥离胎盘确实困难时,可能为胎盘植入,不应使用暴力,应视出血情况改为药物治疗、子宫动脉栓塞或子宫切除等。
术前准备:
1.建立静脉通道。
2.产妇排空膀胱,必要时予导尿术。
3.准备好需要用的缩宫剂,
4、.宫颈内口较紧时,可用全身麻醉,如乙醚;或肌注哌替啶和阿托品等松弛宫颈口。
5、产妇取膀胱截石位。
6、操作者重新穿手术衣、戴无菌手套
步骤
外阴重新消毒
将一只手并拢呈圆锥状沿着脐带通过阴道伸入宫腔。接触到胎盘后,即从边缘部位,手掌面向着胎盘母体面,手背与子宫接触,手指
并拢以手掌尺侧缓慢将胎盘从边缘开始逐渐自子宫壁分离,一手置腹部按压宫底。待胎盘已全部剥离后,用手牵拉脐带协助胎盘娩出。人工剥离胎盘后应立即肌注宫缩剂。
必要时于术前备血,当产后出血时,应尽快取出胎盘,并注意观察产妇的情况,如因失血过多,一般情况较差,应迅速予以输血。
操作必须轻柔,切忌强行剥离或用手指抓挖子宫壁,导致子宫破裂。当剥离时发现胎盘与子宫壁之间的界限不清,不能分离,找不到疏松的剥离面时,有可能为植入性胎盘,不能强行剥离,避免损伤子宫壁,当产后出血不能控制时,应行子宫切除术。