人工胎盘剥离术临床技能操作指南
人工剥离胎盘
人工剥离胎盘
适应症
1、胎儿娩出后胎盘部分剥离而引起子宫大量出血（活动性出血大于150毫升）
2、第三产程超过30分钟，虽出血不多，但经处理仍不能娩出胎盘者；
3、疑有胎盘部份残留；
禁忌症
剥离胎盘确实困难时，可能为胎盘植入，不应使用暴力，应视出血情况改为药物治疗、子宫动脉栓塞或子宫切除等。
术前准备：
1.建立静脉通道。
2.产妇排空膀胱，必要时予导尿术。
3.准备好需要用的缩宫剂，
4、.宫颈内口较紧时，可用全身麻醉，如乙醚；或肌注哌替啶和阿托品等松弛宫颈口。
5、产妇取膀胱截石位。
6、操作者重新穿手术衣、戴无菌手套
步骤
外阴重新消毒
将一只手并拢呈圆锥状沿着脐带通过阴道伸入宫腔。
接触到胎盘后，即从边缘部位，手掌面向着胎盘母体面，手背与子宫接触，手指
并拢以手掌尺侧缓慢将胎盘从边缘开始逐渐自子宫壁分离，一手置腹部按压宫底。
待胎盘已全部剥离后，用手牵拉脐带协助胎盘娩出。
人工剥离胎盘后应立即肌注宫缩剂。
必要时于术前备血，当产后出血时，应尽快取出胎盘，并注意观察产妇的情况，如因失血过多，一般情况较差，应迅速予以输血。
操作必须轻柔，切忌强行剥离或用手指抓挖子宫壁，导致子宫破裂。
当剥离时发现胎盘与子宫壁之间的界限不清，不能分离，找不到疏松的剥离面时，有可能为植入性胎盘，不能强行剥离，避免损伤子宫壁，当产后出血不能控制时，应行子宫切除术。
胎盘剥离步骤指引
胎盘剥离步骤指引
准备工作
1. 确保手术室内设备齐全，包括手术台、手术器械和消毒液等。
2. 确认手术室的环境卫生符合卫生要求，准备手术室。
3. 对患者进行必要的前期准备，包括麻醉、消毒和患者体位等。
操作步骤
1. 医生穿戴手术衣、手术帽和手套，进行必要的手卫生。
2. 对患者进行局部麻醉或全身麻醉，确保患者无痛感。
3. 检查患者的腹部，确定胎盘的位置和附着情况。
4. 用手术刀在腹部做出切口，暴露出子宫内膜。
5. 轻轻插入手指或手术器械，将胎盘与子宫壁逐渐分离。
6. 注意检查胎盘附着的情况，避免出血或损伤。
7. 将完全剥离的胎盘从子宫腔中取出。
8. 对子宫内膜进行检查和清洁，确保无残留物。
9. 做好手术切口的缝合工作，保护伤口。
注意事项
- 在操作过程中，医生需要细心地观察，确保胎盘剥离的完整和胎儿的安全。
- 如果在胎盘剥离过程中遇到困难或并发症，应及时寻求专业人士的帮助。
- 手术结束后，对患者进行适当的术后护理和观察。
- 手术器械应严格遵守消毒和无菌要求，以确保手术操作的安全性。
以上是一份胎盘剥离步骤指引，供医生参考。
在实际操作过程中，应根据具体情况灵活运用，确保手术成功和患者安全。
会阴侧切与缝合术 人工剥离胎盘术
新钢中心医院妇产科业务学习讲课讲课内容：1会阴侧切与缝合术 2人工剥离胎盘术讲课时间：讲课地点：妇产科医生办公室讲课人：参加人员：第一个问题会阴侧切与缝合术一、关于会阴侧切与缝合术的教科书内容：会阴切开术：包括会阴后-侧切开术和会阴正中切开术。
1)会阴左侧后-侧切开术：阴部神经阻滞及局部浸润麻醉生效后，术者于宫缩时以左手食、中两指伸入阴道内撑起左侧阴道壁，右手用钝头直剪自会阴后联合中线向左侧45度(会阴高度膨隆为60~70度)剪开会阴，长4~5cm。
会阴切开后用纱布压迫止血。
胎盘娩出后缝合。
2)会阴正中切开术：局部浸润麻醉后，术者于宫缩时沿会阴后联合正中垂直剪开2cm。
此法剪开组织少，有出血不多、术后组织肿胀及疼痛轻微等优点，但切口有自然延长撕裂肛门括约肌的危险，胎儿大、接产技术不熟练者不宜采用。
二、补充内容：(一)会阴切开指征：会阴过紧、缺乏张力、耻骨弓过低或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者。
(二)切开时间1、宫缩时可看到胎头露出外阴口3~4公分时切开，可防止产后盆底松弛，避免膀胱膨出、直肠膨出及尿失禁；2、也有主张胎头着冠时切开，可以减少出血；3、决定助产时切开。
(三)会阴切开术：包括会阴后-侧切开术和会阴正中切开术。
1、会阴左侧后-侧侧切开术：麻醉生效后，术者以左手食、中两指伸入阴道内撑起左侧阴道壁同进保护胎头，右手用钝头直剪或会阴切开剪自会阴后联合中线向左侧45度(会阴高度膨隆为60~70度)于宫缩时将会阴剪开，长4~5cm。
会阴切开后用纱布压迫止血。
若有血管出血可用止血钳止血。
剪开后，还要检查切口是否平整，若不平整，须剪平整。
2、会阴正中切开术：局部浸润麻醉后，术者于宫缩时沿会阴后联合正中垂直剪开2cm。
此法剪开组织少，有出血不多、术后组织肿胀及疼痛轻微等，但切口有自然延长撕裂肛门括约肌的危险，胎儿大、接产技术不熟练者不采用。
(四)会阴切开缝合：一般在胎盘娩出后缝合切口，缝合方法：1、缝合阴道粘膜层：用吸收线自阴道粘膜切口顶端上0.5cm~1cm开始缝合，可用连续或连续锁边方法缝合，缝到处女膜端端时，需将其对合好，此后，继续同法缝合前庭粘膜，最后在前庭粘膜与皮肤交界线打结。
手术讲解模板：人工胎盘剥离术
手术资料：人工胎盘剥离术
并发症：
多发生于手术操作不当，或胎盘植入病例。 曾见个别接生员将宫颈当作胎盘连同阴道 前壁成片撕下造成严重尿瘘等。子宫穿孔 小，出血不多时可投宫缩剂和抗生素严密 观察。子宫损伤重或出血不止者应开腹探 查并予修复或切除。
手术资料：人工胎盘剥离术
手术步骤：
应内外两手配合仔细剥离，遇少许索状粘连带时可用手指断开。粘连面广 而紧，不能用手剥离者，可能为胎盘粘连或植入，应即停止手术。加强宫 缩，可用麦角新碱0.2mg肌注或静注，若出血不多，可暂观察，给予缩宫 素。若出血多，即予开腹处理。 3.若胎盘附着前壁，则手
手术资料：人工胎盘剥离术
人工胎盘剥离 术
手术资料：人工胎盘剥离术
人工胎盘剥离术
科室：妇产科 部位：胎盘 麻醉：全身麻醉
手术资料：人工胎盘剥离术
概述： 胎盘的解剖结构见下图（图11.2.14-1， 11.2.14-2）。
手术资料：人工胎盘剥离术
概述：
手术资料：人工胎盘剥离术
概述：
手术资料：人工胎盘剥离术
适应证： 人工剥离胎盘术适用于：
手术资料：人工胎盘剥离术
适应证： 1.胎儿经阴道娩出后，30min胎盘仍未娩 者；
手术资料：人工胎盘剥离术
适应证： 2.胎儿娩出后不到30min，但阴道流血已 达200ml者；
手术资料：人工胎盘剥离术
适应证： 3.既往有胎盘粘连史，或此次为全麻下阴 道手术分娩者，可在胎儿娩出后即行徒手 剥离术。
手术资料：人工胎盘剥离术
人工破膜技术操作流程
人工破膜技术操作流程
人工破膜技术是指通过医疗器械手段，将胎儿羊膜囊中的羊水排出，以达到引产的目的。
以下是人工破膜技术的操作流程：
1. 准备工作：确定孕妇的子宫颈已充分开启，胎儿已经到达产道口，宫颈软化。
2. 术前准备：穿戴好清洁的手术衣、手术帽、口罩等，对手术器械进行严格消毒。
3. 摆位调整：孕妇取仰卧位，将双腿弯曲屈膝，用枕头支撑起膝盖，以保持舒适。
4. 沐浴及前座察看：孕妇应接受外阴冲洗，并在消毒过程中向医生展示。
5. 术中消毒：将消毒棉球蘸取75%的酒精，对孕妇外阴及周围皮肤进行消毒。
6. 镜检及定位：医生用阴道穿透器穿刺羊膜，通过超声引导确认羊膜穿刺点。
7. 破膜器插入：医生会使用破膜器将穿刺点扩大，然后插入到羊膜之中。
8. 破膜完成：医生会轻轻扭动破膜器，使孕妇的羊膜破裂，羊水开始排出。
9. 监测及观察：医生会密切观察孕妇的子宫收缩情况、胎心监测等，确保胎儿安全。
10. 引产及进展：在人工破膜后，孕妇的宫缩通常会加强，医生会根据情况决定是否需要进一步引导产程。
11. 手术结束及清理：当孕妇开始阵痛、 cervix 完全开全后，破膜器会从阴道中取出，并对手术区域进行清理。
需要注意的是，人工破膜技术需要由经验丰富的医生进行操作，以确保安全和有效性。
术后需要继续监测孕妇和胎儿的状况，并在必要时采取进一步的医疗措施。
人工剥离胎盘术
[术后处理I 1。给予宫缩剂。 2．给予抗生素预顺胎盘面向下找到胎盘下缘，尽 量使手掌朝向胎盘，手背贴近官 体，四指并拢，以手指尖和挠侧 缘向上左右划动，将胎盘自宫壁 剥离。
如胎盘附着于子宫前 壁．手掌朝向胎盘面操作 困难时，亦可手掌朝向子 宫前壁贴宫壁剥离胎盘。
当整个胎盘完全剥离后，则官 腔内手将胎盘握在手中，边旋 转边向下牵引。
动作要轻柔，如遇胎盘与宫壁之 间有条索状或似草根样的牢固粘 连时，不可免强剥离，如遇不出 血，可保守治疗观察，如出血较 多，应开腹处理。
检查胎盘是否完整：如有残留可疑，再伸手 进入官腔寻找并剥出残留部分。
残留的小块胎盘，稍突起并有 光滑感。如用手指难以剥出时， 可用胎盘钳或大刮匙在官腔内 手的引导下，轻轻进行钳除或 刮除。
人工剥离胎盘术
适应证I
[适应证I 胎儿经阴道娩出30分钟、剖宫产 胎儿娩出5—10分钟，胎盘仍末娩出时。 或虽均未达上述时间，但阴道流血己达 200ml者。
[手术步骤] 由于剖宫产时施术可基本在直 视下手术,所以只叙述较复杂的经 阴道施术。
．术者一手牵拉脐带,一手涂 以润滑剂,五指合拢呈圆锥状， 将脐带轻轻捏在其中，顺脐带 进入官腔,探到脐带附着位置， 亦就探到了胎盘附着位置。
人工胎盘剥离术
人工胎盘剥离术
简介
人工胎盘剥离术是一种手术技术，通常在胎儿出生后母体无法自然排出胎盘时
使用。
胎盘剥离是一项关键的医疗程序，它有助于避免出血和其他潜在的并发症。
在一些情况下，医生可能会选择进行胎盘剥离术以保护母婴的健康。
适应症
人工胎盘剥离术通常适用于以下情况： - 母体无法自然排出胎盘 - 存在严重出
血 - 胎盘位置异常 - 其他并发症需要立即处理
手术过程
1.麻醉：常采用局部麻醉或全身麻醉。
2.准备：保持周围环境清洁，并准备好手术工具。
3.检查：医生会检查胎盘位置和母体情况。
4.剥离：医生会使用手术工具逐步剥离胎盘从子宫壁上。
5.排除：确保胎盘完全排出子宫。
6.清洁：清洁手术区域，并处理相关医疗废物。
风险和并发症
人工胎盘剥离术虽然在许多情况下可以帮助减少风险，但仍存在一些潜在的并
发症，包括： - 出血过多 - 子宫损伤 - 感染 - 麻醉相关问题
术后护理
术后的护理对于手术的成功至关重要，包括： - 监测出血情况 - 确保伤口干燥
清洁 - 遵医嘱定期复诊
结论
人工胎盘剥离术是一项重要的医疗程序，可以帮助避免并处理胎盘相关并发症。
患者在接受手术前应该了解术前、术中和术后的风险和护理要求，以确保手术的成功和健康恢复。
临床技能操作——人工胎盘剥离术
临床技能操作——人工胎盘剥离术1.术者一手牵脐带，另一手涂滑润剂，五指合拢成圆锥状，沿脐带进入阴道及宫腔，摸清胎盘附着位置。
2.一手经腹壁下压宫底，宫腔内的手掌展开，四指并拢，手背紧贴宫壁，以手指尖和桡侧缘向上左右划动，将胎盘自宫壁剥离。
开始时手指和胎盘间有一层柔滑的胎膜相隔，以后胎膜被撑破，手指直接与胎盘母面和宫壁接触，一般剥离无困难。
若遇阻力，应内外两手配合仔细剥离，遇少许索状粘连带时可用手指断开。
粘连面广而紧，不能用手剥离者，可能为胎盘粘连或植入，应即停止手术。
加强宫缩，可用麦角新碱0.2mg肌注或静注，若出血不多，可暂观察，给予缩宫素。
若出血多，即予开腹处理。
3.若胎盘附着前壁，则手掌朝前壁贴宫壁剥离胎盘。
4.估计大部分已剥离，可一手再牵拉脐带，帮助查明并分离剩余部分，然后将胎盘握于手中，边旋转边向下牵引而出。
注意勿用强力牵引以免胎盘或胎膜部分残留。
5.检查胎盘和胎膜有无缺损，并伸手进入宫腔检查，清除残留组织，亦可用卵圆钳在手指引导下夹取，或用大钝刮匙刮除。
注意检查子宫有无破损。
1．重新消毒外阴，更换手套，铺巾。
2．作好输血、输液准备。
3．左手轻轻牵引脐带，右手涂滑润剂，将5指并拢如圆锥状，掌面沿脐带伸入阴道直达宫腔，探触胎盘边缘。
左手在腹壁上握住子宫底向下推压子宫，右手背紧贴子宫壁，掌面向胎盘，从胎盘边缘或已剥离处轻轻逐步将胎盘与宫壁分离，禁忌用手指抓取。
4．分离困难时不可强取，若牵拉脐带时发现绒毛植入较深，考虑为胎盘植入时，应停止行人工剥离术，而改行子宫切除术。
5．术中术后子宫缩剂，子宫肌内注射或静注。
6．抗生素预防感染。
人工胎盘剥离术术后做如下处理：1.麦角新碱0.2mg静注或肌注，必要时持续静脉点滴缩宫素12h，以后口服宫缩剂。
2.投足量广谱抗生素。
1.子宫出血主要发生于胎盘剥离困难或剥离不全时，影响子宫收缩而致大出血。
应请有经验者迅速完成手术，清除子宫内容物，同时加强宫缩，控制出血。
患者人工剥离胎盘诊疗技术及护理
患者人工剥离胎盘诊疗技术及护理
1.概述
人工剥离胎盘术是指胎儿娩出后，术者用手剥离胎盘并取出滞留于宫腔内胎盘的手术。
2.适应证
(1)胎儿娩出后，胎盘部分剥离引起子宫大量出血。
(2)胎儿娩出后30min,胎盘尚未剥离排出者。
3.操作方法
(1)产妇取膀胱截石位，导尿排空膀胱，重新消毒外阴，术者更换无菌手套。
(2)术者右手五指并拢呈圆锥形沿脐带进入子宫腔，找到胎盘边缘，手背紧贴子宫壁，以手掌的尺侧缘慢慢将胎盘从边缘部开始逐渐与子宫壁分离，左手在腹壁配合按压子宫底。
待整个胎盘剥离后，手握胎盘取出。
4.护理措施
(1)术前向产妇说明人工剥离胎盘术的目的，取得配合；并做好输液输血准备。
(2)密切观察产妇生命体征。
(3)严格执行无菌操作规程，动作轻柔，切忌粗暴，不可多次进出，尽量一次进入宫腔。
若剥离确实困难，应考虑是否为胎
盘植入，切不可强行剥离。
(4)术后注意观察子宫收缩及阴道流血，宫缩不良应
按摩子宫，并按医嘱注射宫缩
剂。
(5)认真检查胎盘、胎膜是否完整，若有少量胎盘缺损，可用大刮匙轻刮周。
(6)术后监测有无体温升高、下腹疼痛及阴道分泌物异常等，遵医嘱应用抗生素预防感染。
徒手剥离胎盘术技术操作流程
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建立静脉通道，备血。
(推荐)人工剥离胎盘术PPT资料
术者外手在腹壁下压宫体，内手顺胎盘面向下找到胎盘下缘，尽量使手掌朝向胎盘，手背贴近官体，四指并拢，以手指尖和挠侧缘向 上左右划动，将胎盘自宫壁剥离。 残留的小块胎盘，稍突起并有光滑感。 或虽均未达上述时间，但阴道流血己达200ml者。 ．术者一手牵拉脐带,一手涂以润滑剂,五指合拢呈圆锥状，将脐带轻轻捏在其中，顺脐带进入官腔,探到脐带附着位置，亦就探到了胎 盘附着位置。 当整个胎盘完全剥离后，则官腔内手将胎盘握在手中，边旋转边向下牵引。
术者外手在腹壁下压宫体，内手顺胎盘面向下找到胎盘下缘，尽量使手掌朝向胎盘，手背贴近官体，四指并拢，以手指尖和挠侧缘向 上左右划动，将胎盘自宫壁剥离。 如用手指难以剥出时，可用胎盘钳或大刮匙在官腔内手的引导下，轻轻进行钳除或刮除。 由于剖宫产时施术可基本在直视下手术,所以只叙述较复杂的经阴道施术。 如用手指难以剥出时，可用胎盘钳或大刮匙在官腔内手的引导下，轻轻进行钳除或刮除。
▪ [术后处理I ▪ 1。给予宫缩剂。 ▪ 2．给予抗生素预防感染。
谢谢观看
人工剥离胎盘术
适应证I
▪ [适应证I ▪ 胎儿经阴道娩出30分钟、剖宫产 ▪ 胎儿娩出5—10分钟，胎盘仍末娩出时。
或虽均未达上述时间，但阴道流血己达 20剖宫产时施术可基本在直 视下手术,所以只叙述较复杂的经 阴道施术。
▪ ．术者一手牵拉脐带,一手涂 以润滑剂,五指合拢呈圆锥状， 将脐带轻轻捏在其中，顺脐带 进入官腔,探到脐带附着位置， 亦就探到了胎盘附着位置。
术者外手在腹壁下压宫体，内手顺胎盘面向下找到胎盘下缘，尽量使手掌朝向胎盘，手背贴近官体，四指并拢，以手指尖和挠侧缘向 上左右划动，将胎盘自宫壁剥离。 当整个胎盘完全剥离后，则官腔内手将胎盘握在手中，边旋转边向下牵引。 由于剖宫产时施术可基本在直视下手术,所以只叙述较复杂的经阴道施术。 术者外手在腹壁下压宫体，内手顺胎盘面向下找到胎盘下缘，尽量使手掌朝向胎盘，手背贴近官体，四指并拢，以手指尖和挠侧缘向 上左右划动，将胎盘自宫壁剥离。 ．术者一手牵拉脐带,一手涂以润滑剂,五指合拢呈圆锥状，将脐带轻轻捏在其中，顺脐带进入官腔,探到脐带附着位置，亦就探到了胎 盘附着位置。 胎儿娩出5—10分钟，胎盘仍末娩出时。 如胎盘附着于子宫前壁．手掌朝向胎盘面操作困难时，亦可手掌朝向子宫前壁贴宫壁剥离胎盘。
产科人工剥离胎盘术的护理及配合要点详解
产科人工剥离胎盘术的护理及配合要点详解
人工剥离胎盘术是指胎儿娩出后，术者用手剥离并取出滞留于宫腔内胎盘的手术。
【术前护理及配合】
1.产妇的护理及准备
（1）向产妇讲解胎盘滞留的原因及危害，使其理解行人工胎盘剥离术的目的、必要性及并发症。
产妇取膀胱截石位，给予导尿排空膀胱。
对精神紧张的产妇，遵医嘱给予肌内注射阿托品0.5～1mg.
（2）建立静脉通路，验血型备血，做好输血准备。
密切观察产妇血压、脉搏、心率、子宫收缩及阴道流血量等。
2.物品准备
手术衣2件、治疗巾4块、纱布20块、纱球6个、手套2副、胎盘钳1个、5ml注射器2个、棉球若干个、长镊2把、0.5%及0.2%聚维酮碘液、阿托品注射液1支、哌替啶注射液1支。
【术中护理及配合】
（1）协助医师严格执行无菌操作规程。
观察产妇的反应，询问其有无刚烈腹痛，测量血压、心率、呼吸、脉搏等，发现异常及时报告医师。
（2）协助医师检查胎盘及胎膜的完整性，清点敷料器械无误后关腹，避免敷料遗留在腹腔内。
（3）遵医嘱静脉给予缩宫素及抗生素，促进子宫收缩及预防感染。
【术后护理及配合】
（1）产妇取半卧位，以利于残留组织排出。
协助产妇做B型超声检查，若提示仍有组织残留，做好清宫术准备。
（2）注意观察体温、子宫收缩、下腹疼痛及阴道流血等，每日测量3次体温，若有体温升高，及时报告医师，应用抗生素预防感染。
宫缩不佳时应及时按摩子宫，遵医嘱给予缩宫素。
助产操作技术规范
助产操作技术规范人工破膜术【适应证】1、急性羊水过多，有严重压迫症状者。
2、过期妊娠宫颈已成熟，胎头已入盆。
3、头位分娩，宫口开4～5cm，宫缩乏力，产程停滞，但无明显头盆不称。
4、确诊胎死宫内或胎儿畸形，如脑积水、无脑儿等。
【禁忌证】1、有明显头盆不称，产道阻塞者。
2、胎位异常如横位、臀位。
3、胎盘功能严重减退者。
【手术步骤】1、检查了解宫口情况，有无脐带前置、先露部位高低等。
2、先用手指扩张宫颈管、剥离胎膜，然后以右手持常有齿钳，钳端在左手指、中指护盖下，送入，置于羊膜囊表面，再子宫不收缩时钳破或戳破胎膜，以免宫缩时宫腔压力过大羊水流出过速。
3、如羊水流出不多，可用手指扩大破口或将先露部位稍向上推，使羊水流出。
4、羊水过多者，应以羊膜穿刺针或者针头深入宫颈内刺破胎膜，穿刺点应略高于子宫口水平，使羊水沿针头流出。
羊水大量涌出时，应将手堵住宫口，使羊水缓慢流出，防止急骤流出而引起腹压骤降性休克、胎盘早期剥离、脐带脱垂或胎儿小部分娩出。
【术中注意要点】1、破膜前后应听取胎心音，测血压。
2、破膜前应检查有无脐带前置。
破膜后羊水未流出前，手不要从取出，一边阻止羊水流出过速及了解有无脐带脱垂或胎儿小部分脱出。
3、急性羊水过量者，羊水应缓慢流出。
4、部分前置胎盘破膜时，应触及有囊样感部分，证实为胎膜再行破膜，避免伤及胎盘而引起出血。
【术后处理】1、保持外阴清洁。
2、严密观察产妇的一般情况、宫缩及胎心音等，先露未完全入盆者，禁止下地活动。
3、应收留流出的羊水，测量羊水量及观察羊水颜色，若有血性羊水检查有没有胎盘初期剥离现象。
4、普通破膜后1～2h内即可有宫缩，如6h尚无宫缩，应加用催产素静脉滴注。
5、破膜后12h尚未结束分娩者，必须用抗生素预防感染。
【首要并发症】1、脐带脱垂或胎儿小部分脱出2、腹压骤降性休克、胎盘早期剥离。
3、破膜12h以上易发生感染。
`4、羊水栓塞1四步触诊【操作方法及程序】1、孕妇排尿后仰卧于检查台上,暴露出腹部,双腿略屈曲分开以使腹肌放松。
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人工胎盘剥离术临床技能操作指南
Manual IRemoval of Placenta
一、目的
在任何一种分娩方式下，胎儿娩出后30分钟胎盘仍未自然剥离者，或胎儿娩出后出血
多须尽快娩出胎盘，减少出血者。
二、适应证
1．胎儿娩出后，常规使用宫缩剂30分钟后，胎盘仍未娩出者，虽出血不多'也应人工
剥离胎盘。
此多见完全性或部分性胎盘粘连。
如不及时处理，一旦宫口收缩，还可造成胎盘
嵌顿，使处理更为困难。
2．胎儿娩出后至胎盘娩出前虽未到半小时）但阴道流血≥200ml，经子宫按摩，各种途径给予子宫收缩药物，均未能使胎盘完全剥离者。
3．胎儿娩出后曾有胎盘粘连史者，应尽早予以剥离胎盘。
4．全麻下行手术助产时，可于胎儿娩出后立即人工剥离胎盘，防止产后迟缓性出血。
三、禁忌证
怀疑植入性胎盘，切忌强行剥离。
四、操作前准备
1．手术前向患者解释手术的目的，操作过程，风险，需要配合的事项，必要时签署知情
同意书。
注意：必要时需签署知情同意书及做必要的实验室检查、备血。
2．必要的实验室检查，消毒用品，开放静脉，必要时备血，辅以镇痛镇静药物，如哌替啶、地西泮等。
3．外阴重新消毒，铺无菌巾，术者更换手术衣及手套；助手协助患者体位摆放，观察
手术过程中患者情况，或超声协助监视。
注意：无菌操作。
外阴重新消毒，铺无菌巾，术者更换手术衣及手套，尽可能减少感染
的风险。
可开放两条静脉，一条给缩官素，一条保证容盈，必要时输血，防止产后出血。
五、操作步骤
1．患者取膀胱截石位，排空膀胱。
2．麻醉：一般不需特殊麻醉，若宫颈内口较紧时，可行双侧阴部神经阻滞麻醉或哌替啶lOOmg肌内注射。
对操作困难者可应用异丙酚静脉麻醉。
3．剥离胎盘
要点：若剥离困难者，警惕植入可能，不要强行剥离。
1)阴道分娩：以一手于腹部向下按压子宫底部，另一手指沿消毒过的脐带伸人官腔内，找到胎盘与子宫交界而，自胎盘下缘，掌心朝向胎盘母面，掌背贴于子宫壁，用手掌尺侧于
胎盘．子宫壁间隙腔像裁纸样剥离（图51-1）。
如能剥离出一缺I二I，继续扩大剥离面，直至整个胎盘剥离(图5；-2)。
轻轻下牵脐带协助胎盘娩出。
然后用手掌托住整个胎盘边旋转，边缓慢拿出阴道外。
至阴道外口时翻转胎盘，以胎儿面娩出，并将胎膜完整带出。
注意：取胎盘至阴道外口时翻转胎盘，以胎儿面娩出，观察胎盘小叶是否完整。
若有缺损应予清官，若粘连严重，孕妇一般情况差，考虑一次清宫有困难者清官时不强求一次彻底清完。
注意：一般剖官产术中也尽量等待官缩和胎盘自然娩出，若自然剥离困难者才考虑手取胎盘。
2)剖官产：操作方法同上，自子宫切口进入官腔，胎盘娩出后用卵圆钳清理官腔，防止胎盘小叶和胎膜残留，再以纱布卷擦拭官腔，拭尽残留胎膜。
4．检查胎盘：取出胎盘后要仔细检查胎盘母体面，观察胎盘小叶是否完整。
阴道分娩者，若胎盘仍有缺损应予清官，有条件时可在超声引导下进行。
5．确认取出胎盘完整后，立即肌注子宫收缩剂催产素10单位或前列腺素制剂促进子宫收缩，防止产后出血。
6．术后应用抗生素治疗防止感染。
7．术后24小时或出院前行超声再次复查，排除官腔残留物。
六、并发症及处理
1．感染
1)原因：多见于分娩前已有感染者（阴道炎等）；产程较长者；无菌操作不严格；剥离胎盘时反复进入官腔等；术后子宫缩复不良，出血较多者。
2)处理：①手术时外阴重新消毒，铺无菌巾，换手套及手术衣；②尽量徒手剥离胎盘应一次完成，不可反复进入官腔，以减少感染机会；③术后给予抗生素并密切观察有无子宫出血；
④感染较重者联合应用抗生素。
2．穿破子宫
1)原因：剥离胎盘时，如不易分离时，特别是在子宫角区子宫壁较薄处，用暴力分离；胎盘有残留时，经官颈施行卵圆钳钳夹或刮匙刮取胎盘时用力不当。
2)预防及处理：①剥离胎盘时，如不易分离时，千万不可用暴力，特别是在子宫角区子宫壁较薄处，因为很可能是植入性胎盘。
如为完全植入性胎盘，不予剥离胎盘，可部分或全部切除子宫，保留官颈及附件。
如为部分植入性胎盘，给予缩官剂及抗生素后，一般待出血明显减少后，再给予保守处理，如出血不止则需及时手术。
若已穿破子宫，需要开腹手术。
根据情况，可行子宫修补术或宫体切除术。
②在超声引导下，可以尽量避免发生。
3)产后出血：①若徒手剥离胎盘后，胎盘残留所致大出血：可用大型钝型刮匙，最好在B超引导下进行刮除残留胎盘，取出物送病理。
②若植入性胎盘，强行剥离所致大出血：病
灶较小较浅时，可行保守治疗。
如病灶深大，出血严重时，则需行次全子宫切除术，保留附件及官颈。