静脉穿刺临床技能操作指南

静脉穿刺临床技能操作Venous Puncture

一、目的

1．通过外周静脉穿刺获取静脉血标本进行血常规、血生化、血培养等各项血液化验检查。

建立外周静脉输液通道也需要进行外周静脉穿刺。2．深静脉穿刺（包括锁骨下静脉、颈外静脉或股静脉）目的是在外周静脉穿刺困难的

情况下获取静脉血标本；也可通过留置导管建立深静脉通道，用于胃肠外营养或快速补液治

疗、经静脉系统的血流动力学（如Swan-Ganz导管、中心静脉压、电生理）等检查、介入治

疗（如射频消融、深静脉滤网）等。

本章主要介绍经时静脉穿刺和股静脉穿刺留取静脉血标本的方法。

二、适应证

1．需要留取静脉血标本的各种血液化验检查。

2．需要开放静脉通道输液、或进行相关检查的各种情况。

三、禁忌证

穿刺部位有感染为绝对禁忌证。有明显出血倾向者为相对禁忌证。

四、操作前准备

1．患者准备

1)向患者解释静脉穿刺的目的、操作过程、可能的风险；

2)告知需要配合的事项：主要是在穿刺过程中保持穿刺肢体不动。

2．材料准备

1)弯盘、无菌注射器（或无菌静脉穿刺针）；止血带、试管或真空采血管；消毒棉签；

2)消毒用品：0.5%碘伏（或2010碘酊，75%乙醇）；

3)锐器盒和污物桶。

3．操作者准备

1)操作者洗手，戴帽子、口罩； 2)了解静脉穿刺的并发症（出血），以及预防和处理措施。

五、操作步骤（一）肘静脉穿刺

1．确定穿刺部位：患者取平卧位或坐位，暴露前臂和上臂，上臂稍外展，于肘横纹上

方约5cm处扎止血带，嘱患者握拳。此时，肘前静脉充盈后即明显显现。若患者皮下脂肪较

厚，可通过触摸寻找有明显弹性和张力的部位即为充盈的静脉。

2．消毒穿刺部位皮肤。

3．穿刺：左手拇指于静脉穿刺部位下端绷紧皮肤，右手拇指和中指持针筒，食指固定

针头下座，针头斜面和刻度向上。沿静脉走行，与皮肤成150—300快速刺入皮肤，见到回

血后，将针头再向前送人少许，抽取所需的血样品量。采血完毕后，松开止血带，嘱患者松拳，拔针并用无菌棉签按压穿刺点3—5分钟。

4．采血完毕，冲洗掉血渍，将注射器和针头浸泡于消毒液中。

（二）股静脉穿刺

1．确定穿刺部位：患者取平卧位，下肢稍外展，在腹股沟韧带中点内下方1.5-3.Ocm

处触摸股动脉搏动，其内侧即为股静脉穿刺部位。2．消毒：术者在患者右侧。常规消毒穿刺部位皮肤及术者左手拇指、食指和食指皮肤。

3．穿刺：左手食指和食指轻轻按压于穿刺点上方的皮肤。右手持注射器，垂直缓慢刺

入，边进针边抽吸。见有静脉血液回流到注射器内，再稍进针、固定，然后抽取所需要的静

脉血标本量。拔出针头后用无菌干棉签局部压迫3—5分钟，确定局部无出血后，操作结束。

4．注意事项：

I)穿刺动作应轻柔，未抽到血液时可先向深部刺入，然后边退针边抽吸直至有血液抽出；

也可再次确定穿刺部位，稍微调整穿刺方向后重新穿刺。穿刺不成功达

3次时应中止操作。

切勿粗暴地多次反复穿刺，以免造成血管壁损伤和出血。

2)穿刺过程中，如果所抽出的血液为鲜红的动脉血，提示误穿股动脉，应拔出针头，按

压3—5分钟后重新确定穿刺部位再行穿刺。

3)锐器伤：按照美国CDC提出的标准预防(standard precaution)，原则上，操作者应

将所有患者的体液，血液视为有传染性，必须采取必要的防护，并尽量避免可能伤及自身的

危动作。一旦被误伤，应尽快报告，并接受必要的预防性治疗支持。

注意：锐器伤的防范和损伤后处理应参照相关文献。六、并发症的预防及处理

穿刺部位出血：可造成皮下瘀血或血肿。常见于按压不充分、反复穿刺、刺穿血管壁等情

况。充分按压是预防出血的重要手段，应充分按压。部分凝血功能差的患者在穿刺后应根据

实际情况按压更长的时间，确定无出血后方可终止按压。皮下出血或血肿在24小时后可进

行热敷等处理。

七、相关知识

1．采血前需根据检查内容告知患者应进行的准备，如血生化检查前一天应尽量避免摄人

过于油腻的食物，并空腹12—14

小时等。应根据检查项目的不同，选择不同类型的试管。如为抗凝试管，应旋转搓动使血液和抗凝剂混匀以防凝固；如为干燥试管，则不应摇动。进

行血培养时采血量为

5-lOml，使血液与培养液混匀，并在血液注入培养瓶前后消毒瓶口。

2．留取血标本时，应拔掉针头，沿试管壁将血液缓慢注入，以防溶血或出现泡沫。另

外，过度振荡亦可引起溶血。标本溶血后，由于红细胞内的电解质和酶类进入到血浆中，将

对相关项目的检查造成显著的影响，如血钾、AST、CK-MB

等，应参阅相关文献进行分析。

注意：在留取血标本时应遵循相关操作步骤，尽量避免溶血。

3．进行静脉输液时常用的静脉穿刺部位有手背静脉和足

背静脉。